ARDS" beralih ke halaman ini. For other uses, see ARD (disambiguation) .

Untuk kegunaan lain,

lihat ARD (disambiguasi) .
Adult respiratory distress syndrome Dewasa
sindrom gangguan pernapasan
Classification and external resources Klasifikasi dan sumber
daya eksternal

Chest x-ray of patient with ARDS X-ray dada pasien dengan

ARDS
ICD - 10 ICD - 10 J 80. J 80.
518.5 , 518.82 518,5 ,
ICD - 9 ICD - 9
518,82
DiseasesDB DiseasesDB 892 892
MedlinePlus MedlinePlus 000103 000103
eMedicine eMedicine med/70 med/70
MeSH MESH D012128 D012128

Acute respiratory distress syndrome ( ARDS ), also known as respiratory distress syndrome
( RDS ) or adult respiratory distress syndrome (in contrast with IRDS ) is a serious reaction to
various forms of injuries to the lung . Sindrom pernafasan distress akut (ARDS), juga dikenal
sebagai sindrom gangguan pernapasan (RDS) atau sindrom gangguan pernapasan dewasa
(berbeda dengan IRDs ) adalah reaksi serius terhadap berbagai bentuk luka pada paru-paru .

ARDS is a severe lung disease caused by a variety of direct and indirect issues. ARDS adalah
berat paru-paru penyakit yang disebabkan oleh berbagai masalah langsung dan tidak langsung. It
is characterized by inflammation of the lung parenchyma leading to impaired gas exchange with
concomitant systemic release of inflammatory mediators causing inflammation , hypoxemia and
frequently resulting in multiple organ failure . Hal ini ditandai dengan radang paru-paru
parenkim menyebabkan gangguan pertukaran gas dengan rilis sistemik seiring mediator
inflamasi menyebabkan peradangan , hipoksemia dan sering mengakibatkan kegagalan organ
multiple . This condition is often fatal, usually requiring mechanical ventilation and admission to
an intensive care unit . Kondisi ini sering berakibat fatal, biasanya memerlukan ventilasi mekanis
dan masuk ke unit perawatan intensif . A less severe form is called acute lung injury ( ALI ).
Sebuah bentuk yang kurang parah disebut cedera akut paru (ALI).

ARDS formerly most commonly signified adult respiratory distress syndrome to differentiate it
from infant respiratory distress syndrome in premature infants. ARDS sebelumnya paling sering
ditandai dewasa sindrom gangguan pernapasan untuk membedakannya dari sindrom distress
pernapasan bayi pada bayi prematur. However, as this type of pulmonary edema also occurs in
children, ARDS has gradually shifted to mean acute rather than adult . Namun, seperti jenis
edema paru juga terjadi pada anak-anak, ARDS secara bertahap bergeser berarti akut daripada
dewasa. The differences with the typical infant syndrome remain. Perbedaan dengan sindrom
bayi khas tetap.

Contents Isi
[show]

[ edit ] Definition [ sunting ] Definisi

[ edit ] Historical background [ sunting ] Sejarah latar belakang

Acute respiratory distress syndrome was first described in 1967 by Ashbaugh et al. [ 1 ] [ 2 ]
Initially there was no definition, resulting in controversy over incidence and mortality . Sindrom
gangguan pernapasan akut pertama kali dijelaskan pada tahun 1967 oleh Ashbaugh et al. [1] [2]
Pada awalnya ada definisi ada, mengakibatkan kontroversi atas kejadian dan kematian . In 1988
an expanded definition was proposed which quantified physiologic respiratory impairment. Pada
tahun 1988 definisi yang diperluas adalah usulan yang diukur penurunan nilai fisiologis
pernapasan.

During respiratory distress the patients lungs collapse, intubation is required. Selama pernapasan
pasien paru-paru runtuh, intubasi diperlukan. The aveolar are ineffective in providing for
adequate gas exchange, so acidosis occurs as the CO2 accumulates systemically indicating the
need to provide carbonate fluids to reverse respiratory acidosis. aveolar ini adalah tidak efektif
dalam menyediakan untuk pertukaran gas yang memadai, sehingga terjadi asidosis sebagai CO2
yang terakumulasi secara sistemik menunjukkan kebutuhan untuk memberikan cairan karbonat
untuk membalikkan asidosis pernafasan. Respiratory distress is a medical emergency and
intubation should be attempted at the first possible sign of respiratory distress as the esophagus
will begin to swell and close off the airway completely. kesulitan pernapasan adalah keadaan
darurat medis dan intubasi harus dicoba pada tanda kemungkinan gangguan pernafasan yang
pertama sebagai kerongkongan akan mulai membengkak dan menutup jalan napas sepenuhnya.

In 1994 a new definition was recommended by the American-European Consensus Conference

Committee. [ 1 ] [ 3 ] It had two advantages: 1 it recognizes that severity of pulmonary injury varies,
2 it is simple to use. [ 4 ] Pada tahun 1994 sebuah definisi baru direkomendasikan oleh European
Konsensus Konferensi-Komite Amerika. [1] [3] itu memiliki dua keuntungan: ia mengakui bahwa
keparahan cedera paru bervariasi, 2 itu adalah mudah digunakan. 1 [4]
ARDS was defined as the ratio of arterial partial oxygen tension (PaO 2 ) as fraction of inspired
oxygen (FiO 2 ) below 200 mmHg in the presence of bilateral alveolar infiltrates on the chest x-
ray. ARDS didefinisikan sebagai rasio tegangan parsial oksigen arteri (PaO 2) sebagai fraksi
oksigen inspirasi (Fio 2) di bawah 200 mmHg di hadapan bilateral alveolar infiltrat di dada x-ray.
These infiltrates may appear similar to those of left ventricular failure, but the cardiac silhouette
appears normal in ARDS. Infiltrat ini mungkin tampak mirip dengan kegagalan ventrikel kiri,
namun siluet jantung muncul normal pada ARDS. Also, the pulmonary capillary wedge pressure
is normal (less than 18 mmHg) in ARDS, but raised in left ventricular failure. Juga, tekanan
wedge kapiler paru normal (kurang dari 18 mmHg) pada ARDS, namun dibesarkan dengan
kegagalan ventrikel kiri.

A PaO 2 /FiO 2 ratio less than 300 mmHg with bilateral infiltrates indicates acute lung injury
(ALI). A PaO 2 / 2 rasio Fio kurang dari 300 mmHg dengan infiltrat bilateral menunjukkan cedera
paru akut (ALI). Although formally considered different from ARDS, ALI is usually just a
precursor to ARDS. Meskipun secara formal dianggap berbeda dari ARDS, ALI biasanya hanya
pendahulu ARDS.

[ edit ] Consensus after 1967 and 1994 [ sunting ] Konsensus setelah 1967 dan
1994

ARDS is characterized by: [ 1 ] [ 3 ] ARDS ditandai dengan: [1] [3]

 Acute onset Akut onset

 Bilateral infiltrates on chest radiograph sparing costophrenic angles Bilateral infiltrat
pada rontgen dada hemat sudut kostofrenikus
 Pulmonary artery wedge pressure < 18 mmHg (obtained by pulmonary artery
catheterization ), if this information is available; if unavailable, then lack of clinical
evidence of left ventricular failure suffices Tekanan baji arteri paru <18 mmHg
(diperoleh dengan kateterisasi arteri paru ), jika informasi ini tersedia, jika tidak tersedia,
maka kurangnya bukti klinis sudah cukup kegagalan ventrikel kiri
 if PaO 2 :FiO 2 < 300 mmHg (40 kPa) acute lung injury (ALI) is considered to be present
jika PaO 2: Fio 2 <300 mmHg (40 kPa) cedera akut paru (ALI) dianggap untuk hadir
 if PaO 2 :FiO 2 < 200 mmHg (26.7 kPa) acute respiratory distress syndrome (ARDS) is
considered to be present jika PaO 2: Fio 2 <200 mmHg (26,7 kPa) sindrom pernafasan
distress akut (ARDS) dianggap untuk hadir

To summarize and simplify, ARDS is an acute (rapid onset) syndrome (collection of symptoms)
that affects the lungs widely and results in a severe oxygenation defect, but is not heart failure
Untuk meringkas dan menyederhanakan, ARDS adalah sindrom (onset cepat) akut (kumpulan
gejala) yang mempengaruhi paru-paru secara luas dan menghasilkan cacat oksigenasi parah,
tetapi tidak gagal jantung

[ edit ] Symptoms [ sunting ] Gejala

ARDS can occur within 24 to 48 hours of an injury (trauma, burns, aspiration, massive blood
transfusion, drug/alcohol abuse) or an acute illness (infectious pneumonia, sepsis, acute
pancreatitis). ARDS dapat terjadi dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah cedera (trauma, luka
bakar, aspirasi, transfusi darah masif, obat / penyalahgunaan alkohol) atau penyakit akut
(pneumonia menular, sepsis, pankreatitis akut). ARDS patients usually presents with shortness of
breath , tachypnea and occasionally confusion. pasien ARDS biasanya menyajikan dengan sesak
napas , tachypnea dan kadang-kadang kebingungan.

Long term illnesses, such as malaria, can also trigger ARDS, which may then occur sometime
after the onset of a particularly acute case of the infection. penyakit jangka panjang, seperti
malaria, juga dapat memicu ARDS, yang kemudian dapat terjadi sesaat setelah terjadinya kasus
yang sangat akut infeksi. See xray of malarial ARDS . Lihat Xray ARDS malaria .

[ edit ] Diagnosis [ sunting ] Diagnosis

An arterial blood gas analysis and chest X-ray allow formal diagnosis by the
aforementioned criteria. Sebuah gas darah arteri analisis dan sinar-X dada
memungkinkan diagnosa formal dengan kriteria tersebut. Although severe hypoxemia is
generally included, the appropriate threshold defining abnormal PaO 2 has never been
systematically studied. Meskipun hipoksemia berat umumnya termasuk, tepat
mendefinisikan ambang normal PaO 2 belum pernah sistematis dipelajari. Note though,
that a severe oxygenation defect is not synonymous with ventilatory support. Catat, bahwa
cacat oksigenasi parah adalah tidak identik dengan dukungan ventilasi. Any PaO 2 below
100 (generally saturation less than 100%) on a supplemental oxygen fraction of 50% meets
criteria for ARDS. Setiap PaO 2 di bawah 100 (jenuh umumnya kurang dari 100%) pada
fraksi oksigen tambahan sebesar 50% memenuhi kriteria untuk ARDS. This can easily be
achieved by high flow oxygen supplementation without ventilatory support. Ini dengan
mudah dapat dicapai dengan suplemen oksigen aliran tinggi tanpa dukungan ventilasi.

Any cardiogenic cause of pulmonary edema should be excluded. Setiap menyebabkan edema
paru kardiogenik harus dikeluarkan. This can be done by placing a pulmonary artery catheter for
measuring the pulmonary artery wedge pressure. Hal ini dapat dilakukan dengan menempatkan
kateter arteri paru-paru untuk mengukur tekanan arteri pulmonal. However, this is not necessary
and is now rarely done as abundant evidence has emerged demonstrating that the use of
pulmonary artery catheters does not lead to improved patient outcomes in critical illness
including ARDS. Namun, hal ini tidak perlu dan sekarang jarang dilakukan sebagai bukti
melimpah telah muncul menunjukkan bahwa penggunaan kateter arteri paru tidak mengarah
pada hasil-hasil pasien membaik pada penyakit kritis termasuk ARDS.

Plain Chest X-rays are sufficient to document bilateral alveolar infiltrates in the majority of
cases. Polos dada sinar-X cukup untuk dokumen infiltrat alveolar bilateral pada kebanyakan
kasus. While CT scanning leads to more accurate images of the pulmonary parenchyma in
ARDS, it has little utility in the clinical management of patients with ARDS, and remains largely
a research tool. Sementara CT scan mengarah ke gambar yang lebih akurat dari parenkim paru
pada ARDS, ia memiliki sedikit utilitas dalam pengelolaan klinis pasien dengan ARDS, dan
tetap sebagian besar merupakan alat penelitian.
[ edit ] Pathophysiology [ sunting ] Patofisiologi

A pathohistological image of ARDS. Gambar pathohistological ARDS.

ARDS is a clinical syndrome associated with a variety of pathological findings. ARDS adalah
sindrom klinis yang terkait dengan berbagai temuan patologis. These include pneumonia,
eosinophilic pneumonia, cryptogenic organizing pneumonia, acute fibrinous organizing
pneumonia, and diffuse alveolar damage (DAD). Ini termasuk pneumonia, pneumonia
eosinofilik, pneumonia pengorganisasian kriptogenik, pneumonia akut fibrinous
pengorganisasian, dan menyebarkan kerusakan alveolar (DAD). Of these, the pathology most
commonly associated with ARDS is DAD. Dari jumlah tersebut, patologi yang paling sering
dikaitkan dengan ARDS AYAH.

DAD is characterized by a diffuse inflammation of lung parenchyma. AYAH ditandai dengan

peradangan menyebar dari parenkim paru. The triggering insult to the parenchyma usually
results in an initial release of cytokines and other inflammatory mediators, secreted by local
epithelial and endothelial cells . Penghinaan memicu ke parenkim biasanya hasil dalam rilis awal
sitokin dan mediator inflamasi lainnya, disekresikan oleh lokal epitel dan endotel sel .

Neutrophils and some T- lymphocytes quickly migrate into the inflamed lung parynchema and
contribute in the amplification of the phenomenon. Neutrofil dan beberapa T- limfosit cepat
bermigrasi ke parynchema paru-paru meradang dan berkontribusi di amplifikasi fenomena
tersebut.

Typical histological presentation involves diffuse alveolar damage and hyaline membrane
formation in alveolar walls. presentasi histologis khas melibatkan diffuse alveolar kerusakan dan
hialin pembentukan membran pada dinding alveolar.

Although the triggering mechanisms are not completely understood, recent research has
examined the role of inflammation and mechanical stress. Meskipun mekanisme yang memicu
tidak sepenuhnya dipahami, penelitian terbaru telah memeriksa peran inflamasi dan stres
mekanis.

[ edit ] Inflammation [ sunting ] Peradangan

Inflammation alone, as in sepsis, causes endothelial dysfunction, fluid extravasation from the
capillaries and impaired drainage of fluid from the lungs. Peradangan sendiri, seperti pada sepsis,
menyebabkan disfungsi endotel, ekstravasasi cairan dari kapiler dan gangguan drainase cairan
dari paru-paru. Dysfunction of type II pulmonary epithelial cells may also be present, with a
concomitant reduction in surfactant production. Disfungsi epitel paru tipe sel II juga mungkin
ada, dengan pengurangan bersamaan di surfaktan produksi. Elevated inspired oxygen
concentration often becomes necessary at this stage, and they may facilitate a ' respiratory burst '
in immune cells. terinspirasi konsentrasi oksigen Layang sering menjadi diperlukan pada tahap
ini, dan mereka mungkin memfasilitasi ' meledak pernafasan 'dalam sel kekebalan.

In a secondary phase, endothelial dysfunction causes cells and inflammatory exudate to enter the
alveoli. Pada fase sekunder, disfungsi endotel menyebabkan sel dan eksudat inflamasi untuk
masuk ke alveoli. This pulmonary edema increases the thickness of the alveolo-capillary space,
increasing the distance the oxygen must diffuse to reach blood . Ini edema paru meningkatkan
ketebalan-kapiler ruang alveolo, meningkatkan jarak oksigen harus berdifusi untuk mencapai
darah . This impairs gas exchange leading to hypoxia, increases the work of breathing,
eventually induces fibrosis of the airspace. Mengganggu pertukaran gas ini menyebabkan
hipoksia, meningkatkan kerja pernapasan, akhirnya menginduksi fibrosis dari wilayah udara
tersebut.

Moreover, edema and decreased surfactant production by type II pneumocytes may cause whole
alveoli to collapse, or to completely flood. Selain itu, edema dan penurunan produksi surfaktan
oleh pneumocytes tipe II dapat menyebabkan seluruh alveoli runtuh, atau benar-benar banjir.
This loss of aeration contributes further to the right-to-left shunt in ARDS. Ini kehilangan aerasi
memberikan kontribusi lebih lanjut ke -ke-kiri shunt kanan pada ARDS. As the alveoli contain
progressively less gas, more blood flows through them without being oxygenated resulting in
massive intrapulmonary shunting. Sebagai alveoli mengandung gas semakin kurang, mengalir
darah lebih melalui mereka tanpa oksigen sehingga shunting intrapulmonary besar.

Collapsed alveoli (and small bronchi ) do not allow gas exchange. Collapsed alveoli (dan kecil
saluran pernapasan ) tidak mengizinkan pertukaran gas. It is not uncommon to see patients with a
PaO 2 of 60 mmHg (8.0 kPa ) despite mechanical ventilation with 100% inspired oxygen. Hal ini
tidak jarang untuk melihat pasien dengan PaO 2 60 mmHg (8,0 kPa ) meskipun ventilasi mekanis
dengan terinspirasi oksigen 100%.

The loss of aeration may follow different patterns according to the nature of the underlying
disease, and other factors. Hilangnya aerasi dapat mengikuti pola yang berbeda sesuai dengan
sifat penyakit yang mendasari, dan faktor lainnya. In pneumonia-induced ARDS, for example,
large, more commonly causes relatively compact areas of alveolar infiltrates. Dalam pneumonia-
induced ARDS, misalnya, besar, lebih sering menyebabkan wilayah relatif kompak infiltrat
alveolar. These are usually distributed to the lower lobes , in their posterior segments, and they
roughly correspond to the initial infected area. Ini biasanya didistribusikan ke yang lebih rendah
lobus , di segmen posterior mereka, dan mereka kasar sesuai dengan daerah yang terinfeksi awal.

In sepsis or trauma-induced ARDS, infiltrates are usually more patchy and diffuse. Dalam sepsis
atau ARDS trauma-akibat, infiltrat biasanya lebih merata dan menyebar. The posterior and basal
segments are always more affected, but the distribution is even less homogeneous. Segmen
posterior dan basal selalu lebih terpengaruh, tetapi distribusi bahkan kurang homogen.
Loss of aeration also causes important changes in lung mechanical properties. Kehilangan aerasi
juga menyebabkan perubahan penting dalam sifat paru-paru mekanik. These alterations are
fundamental in the process of inflammation amplification and progression to ARDS in
mechanically ventilated patients. Perubahan ini sangat penting dalam proses amplifikasi
peradangan dan pengembangan menjadi ARDS pada pasien ventilasi mekanik.

[ edit ] Mechanical stress [ sunting ] stres Mekanikal

Mechanical ventilation is an essential part of the treatment of ARDS. ventilasi mekanis

merupakan bagian penting dari perawatan ARDS. As loss of aeration (and the underlying
disease) progress, the work of breathing (WOB) eventually grows to a level incompatible with
life. Karena hilangnya aerasi (dan penyakit yang mendasari) kemajuan, yang karya pernapasan
(WOB) akhirnya tumbuh ke tingkat yang tidak kompatibel dengan kehidupan. Thus, mechanical
ventilation is initiated to relieve respiratory muscles of their work, and to protect the usually
obtunded patient's airways . Dengan demikian, ventilasi mekanik dimulai untuk meringankan
otot-otot pernafasan dari pekerjaan mereka, dan untuk melindungi obtunded pasien biasanya's
saluran udara .

However, mechanical ventilation may constitute a risk factor for the development, or the
worsening, of ARDS. [ 1 ] Namun, ventilasi mekanis dapat merupakan faktor risiko untuk
pengembangan, atau. Memburuk, ARDS [1]

Aside from the infectious complications arising from invasive ventilation with tracheal
intubation , positive-pressure ventilation directly alters lung mechanics during ARDS. Selain dari
komplikasi infeksi yang timbul dari ventilasi invasif dengan intubasi trakea , ventilasi tekanan
positif secara langsung mengubah mekanik paru selama ARDS. The result is higher mortality, ie
through baro-trauma, when these techniques are used. [ 1 ] Hasilnya adalah kematian yang lebih
tinggi, yaitu melalui baro-trauma, bila teknik ini digunakan. [1]

In 1998, Amato et al. published a paper showing substantial improvement in the outcome of
patients ventilated with lower tidal volumes ( V t ) (6 mL·kg −1 ). [ 1 ] [ 5 ] This result was confirmed
in a 2000 study sponsored by the NIH . [ 6 ] Although both these studies were widely criticized for
several reasons, and although the authors were not the first to experiment lower-volume
ventilation, they shed new light on the relationship between mechanical ventilation and ARDS.
Pada tahun 1998, Amato et al lebih rendah. Menerbitkan kertas besar yang menunjukkan
peningkatan hasil pada pasien berventilasi dengan volume tidal (V t) (6 ° mL kg -1). [1] [5] Hasil ini
dikonfirmasi dalam studi 2000 disponsori oleh NIH . [6] Meskipun kedua studi ini secara luas
dikritik karena beberapa alasan, dan meskipun para penulis itu bukan yang pertama untuk
menurunkan volume ventilasi percobaan, mereka memberikan penerangan baru tentang
hubungan antara ventilasi mekanis dan ARDS.

One opinion is that the forces applied to the lung by the ventilator may work as a lever to induce
further damage to lung parenchyma. Salah satu pendapat bahwa pasukan diterapkan pada paru-
paru oleh ventilator dapat bekerja sebagai tuas untuk mendorong kerusakan lebih lanjut parenkim
paru-paru. It appears that shear stress at the interface between collapsed and aerated units may
result in the breakdown of aerated units, which inflate asymmetrically due to the 'stickiness' of
surrounding flooded alveoli. Tampak bahwa tegangan geser pada antarmuka antara dan soda unit
runtuh dapat mengakibatkan kerusakan unit soda, yang mengembang asimetris karena 'kekakuan'
alveoli sekitarnya banjir. The fewer such interfaces around an alveolus, the lesser the stress.
Seperti antarmuka sedikit di sekitar alveolus, yang lebih rendah stres.

Indeed, even relatively low stress forces may induce signal transduction systems at the cellular
level, thus inducing the release of inflammatory mediators. Memang, kekuatan yang relatif
rendah stres bahkan dapat menyebabkan transduksi sinyal sistem pada tingkat sel, sehingga
mendorong pelepasan mediator inflamasi.

This form of stress is thought to be applied by the transpulmonary pressure ( gradient ) ( P l )

generated by the ventilator or, better, its cyclical variations. Bentuk stres dianggap diterapkan
oleh tekanan transpulmonary ( gradien ) (P l) yang dihasilkan oleh ventilator atau, lebih baik,
variasi siklus nya. The better outcome obtained in patients ventilated with lower V t may be
interpreted as a beneficial effect of the lower P l . Hasil lebih baik diperoleh pada pasien
berventilasi dengan t V lebih rendah dapat ditafsirkan sebagai efek menguntungkan dari l P
rendah. Transpulmonary pressure , is an indirect function of the V t setting on the ventilator, and
only trial patients with plateau pressures (a surrogate for the actual P l ) were less than 32 cmH 2
O (3.1 kPa ) had improved survival. Transpulmonary tekanan , adalah tidak langsung fungsi dari
t V pengaturan pada ventilator, dan hanya uji coba pasien dengan tekanan dataran tinggi
(pengganti bagi l P aktual) kurang dari 32 cmH 2 O (3.1 kPa ) telah meningkat kelangsungan
hidup.

The way P l is applied on alveolar surface determines the shear stress to which lung units are
exposed. Cara P l diterapkan di permukaan alveolar menentukan tegangan geser yang unit paru-
paru yang terkena. ARDS is characterized by a usually inhomogeneous reduction of the airspace,
and thus by a tendency towards higher P l at the same V t , and towards higher stress on less
diseased units. ARDS ditandai dengan pengurangan homogen biasanya wilayah udara, dan
dengan demikian oleh kecenderungan l P lebih tinggi pada t V yang sama, dan terhadap stres
yang lebih tinggi pada unit sakit kurang.

The inhomogeneity of alveoli at different stages of disease is further increased by the

gravitational gradient to which they are exposed, and the different perfusion pressures at which
blood flows through them. The inhomogeneity alveoli pada berbagai tahap penyakit ini semakin
meningkatkan oleh gradien gravitasi yang mereka hadapi, dan perbedaan tekanan perfusi di
mana darah mengalir melalui mereka. Finally, abdominal pressure exerts an additional pressure
on inferoposterior lung segments, favoring compression and collapse of those units. Akhirnya,
tekanan perut diberikannya tekanan tambahan pada segmen paru inferoposterior, mendukung
kompresi dan runtuhnya unit-unit.

The different mechanical properties of alveoli in ARDS may be interpreted as having varying
time constants (the product of alveolar compliance × resistance ). Sifat mekanis yang berbeda
dari alveoli di ARDS dapat diartikan sebagai memiliki konstanta waktu yang berbeda (produk
dari alveolar kepatuhan × resistensi ). A long time constant indicates an alveolus which opens
slowly during tidal inflation, as a consequence of contrasting pressure around it, or altered water-
air interface inside it (loss of surfactant, flooding). Sebuah waktu yang lama konstan
menunjukkan sebuah alveolus yang membuka perlahan selama inflasi pasang surut, sebagai
akibat dari tekanan kontras di sekitarnya, atau diubah antarmuka air-air di dalamnya (kehilangan
surfaktan, banjir).

Slow alveoli are said to be 'kept open' using positive end-expiratory pressure , a feature of
modern ventilators which maintains a positive airway pressure throughout the whole respiratory
cycle. alveoli Lambat dikatakan 'tetap terbuka' menggunakan tekanan akhir ekspirasi positif ,
fitur ventilator modern yang mempertahankan tekanan udara positif sepanjang siklus pernapasan
secara keseluruhan. A higher mean pressure cycle-wide slows the collapse of diseased units, but
it has to be weighed against the corresponding elevation in P l /plateau pressure. Sebuah tekanan
yang lebih tinggi berarti siklus-lebar memperlambat jatuhnya unit sakit, tapi itu harus ditimbang
terhadap elevasi yang sesuai pada l P / tekanan dataran tinggi. Newer ventilatory approaches
attempt to maximize mean airway pressure for its ability to 'recruit' collapsed lung units while
minimizing the shear stress caused by frequent openings and closings of aerated units.
pendekatan yang lebih baru ventilasi upaya untuk memaksimalkan tekanan udara rata-rata untuk
kemampuannya untuk unit runtuh 'merekrut' paru-paru dan meminimalkan tegangan geser yang
disebabkan oleh bukaan sering dan penutupan unit diaerasi.

The prone position also reduces the inhomogeneity in alveolar time constants induced by gravity
and edema. Para posisi tengkurap juga mengurangi inhomogeneity dalam konstanta waktu
alveolar disebabkan oleh gravitasi dan edema. If clinically appropriate, mobilization of the
ventilated patient can assist in achieving the same goal. Jika klinis yang tepat, mobilisasi pasien
ventilasi dapat membantu dalam mencapai tujuan yang sama.

[ edit ] Progression [ sunting ] Progresi

If the underlying disease or injurious factor is not removed, the amount of inflammatory
mediators released by the lungs in ARDS may result in a systemic inflammatory response
syndrome (or sepsis if there is lung infection). [ 1 ] The evolution towards shock and/or multiple
organ failure follows paths analogous to the pathophysiology of sepsis. Jika penyakit yang
mendasari atau faktor merugikan tidak dihilangkan, jumlah mediator inflamasi yang dilepaskan
oleh paru-paru di ARDS dapat mengakibatkan sindrom respon inflamasi sistemik (atau sepsis
jika ada infeksi paru-paru). [1] Evolusi terhadap shock dan / atau kegagalan organ multiple berikut
jalur analog dengan patofisiologi sepsis.

This adds up to the impaired oxygenation which is the central problem of ARDS, as well as to
respiratory acidosis , which is often caused by ventilation techniques such as permissive
hypercapnia which attempt to limit ventilator-induced lung injury in ARDS. Ini menambahkan
sampai dengan gangguan oksigenasi yang merupakan masalah utama ARDS, serta asidosis
pernafasan , yang sering disebabkan oleh teknik ventilasi seperti hypercapnia permisif yang
mencoba untuk membatasi ventilator-paru akibat cedera di ARDS.

The result is a critical illness in which the 'endothelial disease' of severe sepsis/ SIRS is
worsened by the pulmonary dysfunction, which further impairs oxygen delivery. Hasilnya adalah
penyakit kritis di mana 'dari endotel' penyakit sepsis berat / SIRS diperburuk oleh disfungsi paru,
yang juga mengganggu pengiriman oksigen.
[ edit ] Treatment [ sunting ] Pengobatan
[ edit ] General [ sunting ] Umum

Acute respiratory distress syndrome is usually treated with mechanical ventilation in the
Intensive Care Unit . Sindrom gangguan pernapasan akut biasanya dirawat dengan ventilasi
mekanis di Intensive Care Unit . Ventilation is usually delivered through oro-tracheal intubation ,
or tracheostomy whenever prolonged ventilation (≥2 weeks) is deemed inevitable. Ventilasi
biasanya disampaikan melalui oro-trakea intubasi atau trakeostomi bila berkepanjangan ventilasi
(≥ 2 minggu) dianggap tak terelakkan.

The possibilities of non-invasive ventilation are limited to the very early period of the disease or,
better, to prevention in individuals at risk for the development of the disease ( atypical
pneumonias , pulmonary contusion , major surgery patients). Kemungkinan ventilasi non-invasif
terbatas pada periode yang sangat awal penyakit atau, lebih baik, untuk pencegahan pada
individu-individu yang berisiko untuk pengembangan penyakit ( pneumonia atipikal , memar
paru , pasien operasi besar).

Treatment of the underlying cause is imperative, as it tends to maintain the ARDS picture.
Pengobatan penyebab yang mendasari sangat penting, karena cenderung untuk menjaga gambar
ARDS.

Appropriate antibiotic therapy must be administered as soon as microbiological culture results

are available. Empirical therapy may be appropriate if local microbiological surveillance is
efficient. Tepat antibiotik terapi harus diberikan secepat kultur mikrobiologi hasil yang tersedia.
empiris terapi mungkin tepat jika surveilans mikrobiologis lokal efisien. More than 60% ARDS
patients experience a ( nosocomial ) pulmonary infection either before or after the onset of lung
injury. 60% ARDS dari Lebih pasien mengalami ( nosokomial infeksi paru) baik sebelum atau
setelah terjadinya cedera paru-paru.

The origin of infection , when surgically treatable, must be operated on. Asal infeksi , ketika
operasi dapat diobati, harus dioperasi. When sepsis is diagnosed, appropriate local protocols
should be enacted. Ketika sepsis didiagnosis, lokal sesuai protokol harus diundangkan.

Commonly used supportive therapy includes particular techniques of mechanical ventilation and
pharmacological agents whose effectiveness with respect to the outcome has not yet been
proven. Umumnya digunakan terapi suportif termasuk teknik tertentu ventilasi mekanis dan agen
farmakologis yang efektif sehubungan dengan hasilnya belum terbukti. It is now debated
whether mechanical ventilation is to be considered mere supportive therapy or actual treatment,
since it may substantially affect survival. Sekarang diperdebatkan apakah ventilasi mekanik
harus dipertimbangkan terapi hanya mendukung atau pengobatan yang sebenarnya, karena secara
substansial dapat mempengaruhi kelangsungan hidup.

[ edit ] Mechanical ventilation [ sunting ] Teknik ventilasi

Further information: Pressure Regulated Volume Control Informasi lebih lanjut: Tekanan
Volume Control Diatur

The overall goal is to maintain acceptable gas exchange and to minimize adverse effects in its
application. Tujuan keseluruhannya adalah untuk mempertahankan pertukaran gas yang diterima
dan untuk meminimalkan efek samping dalam penerapannya. Three parameters are used: PEEP
(positive end-expiratory pressure, to maintain maximal recruitment of alveolar units), mean
airway pressure (to promote recruitment and predictor of hemodynamic effects) and plateau
pressure (best predictor of alveolar overdistention). [ 7 ] Tiga parameter yang digunakan: (positif,-
ekspirasi tekanan akhir untuk menjaga maksimal perekrutan alveolar) unit, berarti saluran udara
(tekanan untuk mempromosikan perekrutan dan prediktor hemodinamik) efek dan dataran tinggi
(tekanan terbaik prediktor alveolar) overdistention. PEEP [7]

Conventional therapy aimed at tidal volumes ( V t ) of 12-15 ml/kg. Terapi konvensional

bertujuan volume tidal (V t) dari 12-15 ml / kg. Recent studies have shown that high tidal
volumes can overstretch alveoli resulting in volutrauma (secondary lung injury). Studi terbaru
menunjukkan bahwa pasang surut volume tinggi dapat overstretch alveoli mengakibatkan
volutrauma (cedera paru-paru sekunder). The ARDS Clinical Network, or ARDSNet , completed
a landmark trial that showed improved mortality when ventilated with a tidal volume of 6 ml/kg
compared to the traditional 12 ml/kg. The ARDS klinis Jaringan, atau ARDSNet , menyelesaikan
percobaan tengara yang menunjukkan peningkatan angka kematian saat berventilasi dengan
volume pasang surut 6 ml / kg dibandingkan dengan 12 ml tradisional / kg. Low tidal volumes (
V t ) may cause hypercapnia and atelectasis [ 1 ] due to their inherent tendency to increase dead
space . pasang surut volume rendah (V t) dapat menyebabkan hypercapnia dan atelektasis [1]
karena kecenderungan yang melekat mereka untuk meningkatkan ruang mati .

Low tidal volume ventilation was the primary independent variable associated with reduced
mortality in the NIH-sponsored ARDSnet trial of tidal volume in ARDS. Ventilasi rendah
volume tidal adalah variabel bebas utama yang terkait dengan penurunan mortalitas dalam sidang
ARDSnet NIH disponsori volume pasang surut di ARDS. Plateau pressure less than 30 cm H 2 O
was a secondary goal, and subsequent analyses of the data from the ARDSnet trial (as well as
other experimental data) demonstrate that there appears to be NO safe upper limit to plateau
pressure; that is, regardless of plateau pressure, patients fare better with low tidal volumes (see
Hager et al., American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2005). Plateau
tekanan kurang dari 30 cm H 2 O adalah tujuan sekunder, dan analisis selanjutnya data dari
percobaan ARDSnet (serta data eksperimen lainnya) menunjukkan bahwa tampaknya ada NO
batas atas aman untuk tekanan dataran tinggi, yaitu, tanpa tekanan dataran tinggi, pasien tarif
lebih baik dengan volume pasut rendah (lihat Hager et al., American Journal of Respiratory
Critical Care dan Kedokteran, 2005).

[ edit ] APRV (Airway Pressure Release Ventilation) and ARDS / ALI [ sunting ]
APRV (Airway Pressure Release Ventilasi) dan ARDS / ALI

No particular ventilator mode is known to improve mortality in ARDS. Tidak ada modus
ventilator tertentu dikenal untuk meningkatkan kematian di ARDS. The landmark ARDSNet trial
used a volume controlled mode and showed decrease mortality with smaller volumes. Tengara
ARDSNet percobaan menggunakan modus dikontrol volume dan menunjukkan kematian
menurun dengan volume yang lebih kecil. However, other modes of ventilation have not been
directly compared to volume controlled ventilation. Namun, modus lain ventilasi tidak secara
langsung dibandingkan dengan volume ventilasi dikendalikan.

Some practitioners favor airway pressure release ventilation (APRV). Beberapa praktisi
mendukung tekanan ventilasi udara rilis (APRV). Advantages to APRV ventilation include:
decreased airway pressures, decreased minute ventilation, decreased dead-space ventilation,
promotion of spontaneous breathing, almost 24 hour a day alveolar recruitment, decreased use of
sedation, near elimination of neuromuscular blockade, optimized arterial blood gas results,
mechanical restoration of FRC (functional residual capacity), a positive effect on cardiac output
(due to the negative inflection from the elevated baseline with each spontaneous breath),
increased organ and tissue perfusion, potential for increased urine output secondary to increased
renal perfusion. Keuntungan untuk APRV ventilasi meliputi: tekanan saluran udara menurun,
penurunan ventilasi menit, turun-ruang ventilasi yang mati, promosi bernapas spontan, hampir 24
jam setiap perekrutan alveolar hari, penurunan penggunaan sedasi, eliminasi dekat blokade
neuromuskuler, dioptimalkan hasil gas darah arteri, restorasi mekanik FRC (kapasitas residu
fungsional), berpengaruh positif terhadap output jantung (karena infleksi negatif dari garis tinggi
dengan setiap nafas spontan), organ meningkat dan perfusi jaringan, potensi untuk keluaran urin
meningkat sekunder untuk meningkatkan perfusi ginjal.

A patient with ARDS on average spends 8 to 11 days on a mechanical ventilator; APRV may
reduce this time significantly and conserve valuable resources. Seorang pasien dengan ARDS
rata-rata menghabiskan 8 sampai 11 hari pada ventilator mekanis; APRV dapat mengurangi
waktu ini secara signifikan dan melestarikan sumber daya berharga.

A study is needed to evaluate whether APRV will reduce patient mortality when compared to the
ARDSNet protocol. Sebuah studi diperlukan untuk mengevaluasi apakah APRV akan
mengurangi angka kematian pasien jika dibandingkan dengan protokol ARDSNet. However,
there seems to be little political will, within the medical community, to address the need for this
study, in spite of the clinical successes seen with APRV. Namun, tampaknya ada kemauan
politik sedikit, dalam komunitas medis, untuk mengatasi kebutuhan untuk studi ini, meskipun
keberhasilan klinis dilihat dengan APRV.

[ edit ] Positive end-expiratory pressure [ sunting ] tekanan akhir ekspirasi

positif

Positive end-expiratory pressure (PEEP) is used in mechanically-ventilated patients with ARDS

to improve oxygenation. Tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) digunakan dalam berventilasi
pasien mekanis dengan ARDS untuk meningkatkan oksigenasi. In ARDS, three populations of
alveoli can be distinguished. Dalam ARDS, tiga populasi alveoli dapat dibedakan. There are
normal alveoli which are always inflated and engaging in gas exchange, flooded alveoli which
can never, under any ventilatory regime, be used for gas enchange, and atelectatic or partially
flooded alveoli that can be "recruited" to participate in gas exchange under certain ventilatory
regimes. Ada alveoli normal yang selalu meningkat dan terlibat dalam pertukaran gas,
membanjiri alveoli yang tak pernah bisa, di bawah setiap rezim ventilasi, digunakan untuk
enchange gas, dan atelectatic atau sebagian alveoli banjir yang dapat "direkrut" untuk
berpartisipasi dalam pertukaran gas bawah tertentu ventilasi rezim. The recruitable aveoli
represent a continuous population, some of which can be recruited with minimal PEEP, and
others which can only be recruited with high levels of PEEP. The aveoli direkrut mewakili
populasi terus menerus, beberapa diantaranya dapat direkrut dengan PEEP minimal, dan lain-lain
yang hanya dapat direkrut dengan PEEP tingkat tinggi. An additional complication is that some
or perhaps most alveoli can only be opened with higher airway pressures than are needed to keep
them open. Sebuah komplikasi tambahan adalah bahwa alveoli paling beberapa atau mungkin
hanya bisa dibuka dengan tekanan udara yang lebih tinggi daripada yang diperlukan untuk
menjaga mereka terbuka. Hence the justification for maneuvers where PEEP is increased to very
high levels for seconds to minutes before dropping the PEEP to a lower level. Oleh karena itu
pembenaran untuk manuver di mana PEEP ditingkatkan ke tingkat yang sangat tinggi selama
detik untuk menit sebelum menjatuhkan PEEP ke tingkat yang lebih rendah. Finally, PEEP can
be harmful. Akhirnya, PEEP dapat berbahaya. High PEEP necessarily increases mean airway
pressure and alveolar pressure. Tinggi PEEP selalu meningkat rata-rata tekanan udara dan
tekanan alveolar. This in turn can damage normal alveoli by overdistension resulting in DAD.
Hal ini pada gilirannya dapat merusak alveoli normal dengan overdistension mengakibatkan
AYAH.

The 'best PEEP' used to be defined as 'some' cmH 2 O above the lower inflection point (LIP) in
the sigmoidal pressure-volume relationship curve of the lung. The 'terbaik PEEP' digunakan
untuk didefinisikan sebagai 'beberapa' cmH 2 O di atas titik infleksi rendah (LIP) di sigmoidal
hubungan kurva volume-tekanan paru-paru. Recent research has shown that the LIP-point
pressure is no better than any pressure above it, as recruitment of collapsed alveoli, and more
importantly the overdistension of aerated units, occur throughout the whole inflation. Penelitian
terbaru menunjukkan bahwa tekanan LIP-point tidak lebih baik daripada tekanan di atasnya,
sebagai perekrutan alveoli runtuh, dan lebih penting lagi overdistension unit soda, terjadi
sepanjang inflasi keseluruhan. Despite the awkwardness of most procedures used to trace the
pressure-volume curve, it is still used by some to define the minimum PEEP to be applied to their
patients. Meskipun kecanggungan prosedur yang paling banyak digunakan untuk menelusuri
kurva tekanan-volume, saat ini masih digunakan oleh beberapa orang untuk menentukan PEEP
minimum yang harus diterapkan kepada pasien mereka. Some of the newest ventilators have the
ability to automatically plot a pressure-volume curve. Beberapa ventilator terbaru memiliki
kemampuan untuk secara otomatis plot kurva tekanan-volume. The possibility of having an
'instantaneous' tracing trigger might produce renewed interest in this analysis. Kemungkinan
memiliki 'seketika' memicu penelusuran minat baru bisa menghasilkan dalam analisis ini.

PEEP may also be set empirically. PEEP juga mungkin diatur secara empiris. Some authors
suggest performing a 'recruiting maneuver' (ie, a short time at a very high continuous positive
airway pressure, such as 50 cmH 2 O (4.9 kPa), to recruit, or open, collapsed units with a high
distending pressure) before restoring previous ventilation. Beberapa penulis menyarankan
melakukan 'a merekrut' manuver (yaitu, waktu yang singkat pada tekanan jalan nafas positif
kontinu sangat tinggi, seperti 50 cmH 2 O (4.9 kPa), untuk merekrut, atau membuka, unit runtuh
dengan tekanan distending tinggi) sebelum memulihkan ventilasi sebelumnya. The final PEEP
level should be the one just before the drop in PaO 2 (or peripheral blood oxygen saturation )
during a step-down trial. Tingkat PEEP akhir harus satu sebelum penurunan PaO 2 (atau saturasi
oksigen darah perifer ) selama sidang-down langkah.

Intrinsic PEEP (iPEEP), or auto-PEEP, first described by John Marini of St. Paul Regions
Hospital, is a potentially unrecognized contributor to PEEP in patients. PEEP intrinsik (iPEEP),
atau auto-PEEP, pertama kali dijelaskan oleh John Marini Santo Paulus Kawasan Rumah Sakit,
adalah kontributor yang belum diakui berpotensi untuk PEEP pada pasien. When ventilating at
high frequencies, its contribution can be substantial, particularly in patients with obstructive lung
disease. Ketika ventilasi pada frekuensi tinggi, kontribusinya sangat besar, terutama pada pasien
dengan penyakit paru obstruktif. iPEEP has been measured in very few formal studies on
ventilation in ARDS patients, and its contribution is largely unknown. iPEEP telah diukur dalam
studi formal sangat sedikit pada ventilasi pada pasien ARDS, dan kontribusinya sebagian besar
tidak diketahui. Its measurement is recommended in the treatment of ARDS patients, especially
when using high-frequency (oscillatory/jet) ventilation . pengukuran adalah direkomendasikan
dalam pengobatan pasien ARDS, terutama ketika menggunakan frekuensi tinggi (berosilasi / jet)
ventilasi .

A compromise between the beneficial and adverse effects of PEEP is inevitable. Sebuah
kompromi antara efek menguntungkan dan merugikan dari PEEP tidak bisa dihindari.

[ edit ] Prone position [ sunting ] Posisi tengkurap

Distribution of lung infiltrates in acute respiratory distress syndrome is non-uniform. Distribusi

paru infiltrat di sindrom gangguan pernapasan akut adalah non-seragam. Repositioning into the
prone position (face down) might improve oxygenation by relieving atelectasis and improving
perfusion. Reposisi ke posisi rawan (menghadap ke bawah) mungkin meningkatkan oksigenasi
dengan menghilangkan atelektasis dan meningkatkan perfusi. However, although the hypoxemia
is overcome there seems to be no effect on overall survival. [ 1 ] [ 8 ] Namun, meskipun hipoksemia
adalah mengatasi ada tampaknya tidak berpengaruh pada kelangsungan hidup secara
keseluruhan. [1] [8]

[ edit ] Fluid management [ sunting ] manajemen Fluida

Several studies have shown that pulmonary function and outcome are better in patients that lost
weight or pulmonary wedge pressure was lowered by diuresis or fluid restriction. [ 1 ] Beberapa
studi telah menunjukkan bahwa fungsi paru-paru dan hasil yang lebih baik pada pasien yang
kehilangan berat badan atau tekanan pulmonal diturunkan oleh diuresis atau pembatasan cairan.
[1]

[ edit ] Corticosteroids [ sunting ] Kortikosteroid

A Meduri et al. Sebuah meduri et al. study has found significant improvement in ARDS using
modest doses of corticosteroids. studi telah menemukan peningkatan signifikan dalam ARDS
menggunakan dosis sederhana kortikosteroid. The initial regimen consists of methylprednisolone
2 mg/kg daily. Regimen awal terdiri dari metilprednisolon 2 mg / kg sehari. After 3–5 days a
response must be apparent. Setelah 3-5 hari respon harus jelas. In 1–2 weeks the dose can be
tapered to methylprednisolone 0.5-1.0 mg daily. Dalam 1-2 minggu dosis dapat diturunkan
bertahap untuk metilprednisolon 0,5-1,0 mg per hari. Patients with ARDS do not benefit from
high-dose corticosteroids. [ 1 ] [ 9 ] This was a study involving a small number of patients in one
center. Pasien dengan ARDS tidak mendapatkan manfaat dari-kortikosteroid dosis tinggi. [1] [9]
Ini merupakan studi yang melibatkan sejumlah kecil pasien dalam satu pusat. A recent NIH-
sponsored multicenter ARDSnet LAZARUS study of corticosteroids for ARDS demonstrated
that they are not efficacious in ARDS. Sebuah NIH disponsori studi baru-baru ini multisenter
ARDSnet LAZARUS kortikosteroid untuk ARDS menunjukkan bahwa mereka tidak manjur
dalam ARDS.

[ edit ] Nitric oxide [ sunting ] oksida nitrat

Inhaled nitric oxide (NO) potentially acts as selective pulmonary vasodilator. Menghirup oksida
nitrat (NO) berpotensi bertindak sebagai vasodilator selektif paru. Rapid binding to hemoglobin
prevents systemic effects. Cepat mengikat hemoglobin mencegah efek sistemik. It should
increase perfusion of better ventilated areas. Ini harus meningkatkan perfusi daerah yang lebih
baik berventilasi. There are no large studies demonstrating positive results. Tidak ada penelitian
besar menunjukkan hasil yang positif. Therefore its use must be considered individually. Oleh
karena itu penggunaannya harus dipertimbangkan secara individual.

Almitrine bismesylate stimulates chemoreceptors in carotic and aortic bodies. bismesylate

Almitrine merangsang chemoreceptors dan aorta tubuh carotic. It has been used to potentiate the
effect of NO, presumably by potentiating hypoxia-induced pulmonary vasoconstriction. Ini telah
digunakan untuk mempotensiasi efek NO, mungkin oleh potentiating diinduksi hipoksia
vasokonstriksi paru. In case of ARDS it is not known whether this combination is useful. [ 1 ]
Dalam kasus ARDS tidak diketahui apakah kombinasi ini berguna. [1]

[ edit ] Surfactant therapy [ sunting ] terapi Surfactant

To date no prospective controlled clinical trial has shown a significant mortality benefit of
exogenous surfactant in ARDS. [ 1 ] Untuk saat ini tidak ada calon percobaan klinis terkontrol
telah menunjukkan manfaat kematian yang signifikan surfaktan eksogen dalam ARDS. [1]

[ edit ] Complications [ sunting ] Komplikasi

Since ARDS is an extremely serious condition which requires invasive forms of therapy it is not
without risk. Karena ARDS adalah kondisi yang sangat serius yang memerlukan bentuk terapi
invasif ini bukan tanpa risiko. Complications to be considered are: [ 1 ] Komplikasi yang harus
dipertimbangkan adalah: [1]

 Pulmonary: barotrauma (volutrauma), pulmonary embolism (PE), pulmonary fibrosis,

ventilator-associated pneumonia (VAP). Paru: barotrauma (volutrauma), pulmonary
embolism (PE), fibrosis paru, terkait pneumonia ventilator (VAP).
  Gastrointestinal: hemorrhage (ulcer), dysmotility, pneumoperitoneum, bacterial
translocation. Gastrointestinal: perdarahan (ulkus), dysmotility, pneumoperitoneum,
translokasi bakteri.
 Cardiac: arrhythmias, myocardial dysfunction. Jantung: aritmia, disfungsi miokard.
 Renal: acute renal failure (ARF), positive fluid balance. Ginjal: gagal ginjal akut (ARF),
keseimbangan cairan positif.
 Mechanical: vascular injury, pneumothorax (by placing pulmonary artery catheter),
tracheal injury/stenosis (result of intubation and/or irritation by endotracheal tube.
Mekanis: cedera vaskuler, pneumotoraks (dengan menempatkan kateter arteri paru),
cedera trakea / stenosis (hasil dari intubasi dan / atau iritasi dengan tube endotrakeal.
 Nutritional: malnutrition (catabolic state), electrolyte deficiency. Nutrisi: gizi buruk
(negara katabolik), kekurangan elektrolit.

[ edit ] Epidemiology [ sunting ] Epidemiologi

The annual incidence of ARDS is 1.5–13.5 people per 100,000 in the general population. [ citation
needed ]
Its incidence in the intensive care unit (ICU), mechanically ventilated population is much
higher. Tahunan kejadian ARDS adalah 1,5-13,5 per 100.000 orang dalam populasi umum. [
rujukan? ]
kejadian Its dalam unit perawatan intensif (ICU), ventilasi mekanik penduduk jauh lebih
tinggi. Brun-Buisson et al. (2004) reported a prevalence of acute lung injury (ALI) (see below)
of 16.1% percent in ventilated patients admitted for more than 4 hours. Brun-Buisson et al.
(2004) melaporkan prevalensi cedera paru akut (ALI) (lihat di bawah) dari% 16,1 persen pada
pasien berventilasi mengaku selama lebih dari 4 jam. More than half these patients may develop
ARDS. Lebih dari setengah pasien ini dapat mengembangkan ARDS.

Mechanical ventilation , sepsis , pneumonia , shock , aspiration , trauma (especially pulmonary

contusion ), major surgery , massive transfusions , smoke inhalation , drug reaction or overdose ,
fat emboli and reperfusion pulmonary edema after lung transplantation or pulmonary
embolectomy may all trigger ARDS. Ventilasi mekanik , sepsis , pneumonia , shock , aspirasi ,
trauma (terutama memar paru ), operasi besar , besar transfusi , menghirup asap , obat reaksi atau
overdosis , emboli lemak dan pulmonary edema reperfusi setelah transplantasi paru-paru atau
paru embolectomy semua dapat memicu ARDS. Pneumonia and sepsis are the most common
triggers, and pneumonia is present in up to 60% of patients. Pneumonia dan sepsis adalah yang
paling umum pemicu, dan pneumonia hadir pada sampai dengan 60% dari pasien. Pneumonia
and sepsis may be either causes or complications of ARDS. Pneumonia dan sepsis mungkin baik
penyebab atau komplikasi ARDS.

Elevated abdominal pressure of any cause is also probably a risk factor for the development of
ARDS, particularly during mechanical ventilation. Peningkatan tekanan perut dari setiap
penyebab juga mungkin merupakan faktor risiko bagi pengembangan ARDS, khususnya selama
ventilasi mekanik.

The mortality rate varies from 30% to 85%. [ citation needed ] Usually, randomized controlled trials in
the literature show lower death rates, both in control and treatment patients. Para angka kematian
bervariasi dari 30% sampai 85% [. rujukan? ] Biasanya, uji coba terkontrol secara acak dalam literatur
menunjukkan tingkat kematian lebih rendah, baik dalam dan pengobatan pasien kontrol. This is
thought to be due to stricter enrollment criteria. Hal ini diduga terjadi karena kriteria pendaftaran
yang lebih ketat. Observational studies generally report 50%–60% mortality. [ citation needed ]
Umumnya studi observasional melaporkan 50% -60% kematian. [ rujukan? ]

[ edit ] References [ sunting ] Referensi

1. ^ a b c d e f g h i j k l m n Irwin RS, Rippe JM (2003). Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine
(5th ed.). ^ a b c d e f g h i j k l m n RS Irwin, Rippe JM (2003) dan. Irwin Pengobatan Perawatan
Intensif's Rippe (5 ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-3548-3 .
Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-3548-3 .
2. ^ Ashbaugh D, Bigelow D, Petty T, Levine B (1967). ^ Ashbaugh D, Bigelow D, T
Petty, B Levine (1967). "Acute respiratory distress in adults". Lancet 2 (7511): 319–23.
doi : 10.1016/S0140-6736(67)90168-7 . PMID 4143721 . "Pernapasan akut pada orang
dewasa" 319-23. Lancet 2 (7511).: DOI : 10.1016/S0140-6736 (67) 90168-7 . PMID
4143721 .
3. ^ a b Bernard G, Artigas A, Brigham K, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, Legall J,
Morris A, Spragg R (1994). ^ a b G Bernard, Artigas A, Brigham K, Carlet J, K Falke,
Hudson L, M Lamy, Hukums J, Morris A Spragg R, (1994). "The American-European
Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and
clinical trial coordination". Am J Respir Crit Care Med 149 (3 Pt 1): 818–24. PMID
7509706 . "The-Eropa Amerika Konsensus Konferensi ARDS koordinasi. Definisi,
mekanisme yang relevan, hasil, uji klinis dan":. Am J Respir Crit Care Med 149 (3 Pt 1)
818-24. PMID 7509706 .
4. ^ Ware L, Matthay M (2000). ^ Ware L, M Matthay (2000). "The acute respiratory
distress syndrome". N Engl J Med 342 (18): 1334–49. doi :
10.1056/NEJM200005043421806 . PMID 10793167 . "The sindrom gangguan
pernapasan akut" 1334-49. N ENGL J Med 342 (18).: DOI :
10.1056/NEJM200005043421806 . PMID 10793167 .
5. ^ Amato M, Barbas C, Medeiros D, Magaldi R, Schettino G, Lorenzi-Filho G, Kairalla
R, Deheinzelin D, Munoz C, Oliveira R, Takagaki T, Carvalho C (1998). ^ Amato M,
Barbas C, D Medeiros, Magaldi R, G Schettino, Lorenzi-Filho G, R Kairalla, Deheinzelin
D, Munoz C, Oliveira R, T Takagaki, C Carvalho (1998). "Effect of a protective-
ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome". N Engl J
Med 338 (6): 347–54. doi : 10.1056/NEJM199802053380602 . PMID 9449727 .
"Pengaruh-ventilasi sebuah strategi protektif terhadap mortalitas di distress sindrom
pernafasan akut".. N ENGL J Med 338 (6): 347-54 DOI :
10.1056/NEJM199802053380602 . PMID 9449727 .
6. ^ MacIntyre N (2000). ^ MacIntyre N (2000). "Mechanical ventilation strategies for lung
protection". Semin Respir Crit Care Med 21 (3): 215–22. doi : 10.1055/s-2000-9850 .
PMID 16088734 . "Strategi ventilasi mekanis untuk perlindungan paru-paru":. Semin
Respir Crit Care Med 21 (3) 215-22. DOI : 10.1055/s-2000-9850 . PMID 16088734 .
7. ^ Malhotra A (2007). "Low-tidal-volume ventilation in the acute respiratory distress
syndrome" . N Engl J Med 357 (11): 1113–20. doi : 10.1056/NEJMct074213 . PMID
17855672 . ^ Malhotra A (2007). "Low-pasang-volume ventilasi dalam sindrom distress
pernapasan akut" :. N ENGL J Med 357 (11). 1113-20 DOI : 10.1056/NEJMct074213 .
PMID 17855672 .
 8. ^ Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, Taccone P, Mascheroni D, Labarta V, Malacrida R,
Di Giulio P, Fumagalli R, Pelosi P, Brazzi L, Latini R (2001). ^ Gattinoni L, G Tognoni,
Pesenti A Taccone P,, Mascheroni D, V, Malacrida R, Labarta Di Giulio P, R Fumagalli,
P Pelosi, L Brazzi, R Latini (2001). "Effect of prone positioning on the survival of
patients with acute respiratory failure". N Engl J Med 345 (8): 568–73. doi :
10.1056/NEJMoa010043 . PMID 11529210 . "Pengaruh posisi rawan terhadap
kelangsungan hidup pasien dengan kegagalan pernafasan akut":. N ENGL J Med 345 (8)
568-73. DOI : 10.1056/NEJMoa010043 . PMID 11529210 .
9. ^ Meduri G, Tolley E, Chrousos G, Stentz F (2002). ^ G meduri, E Tolley, Chrousos G,
Stentz F (2002). "Prolonged methylprednisolone treatment suppresses systemic
inflammation in patients with unresolving acute respiratory distress syndrome: evidence
for inadequate endogenous glucocorticoid secretion and inflammation-induced immune
cell resistance to glucocorticoids". Am J Respir Crit Care Med 165 (7): 983–91. PMID
11934726 . "Pengobatan metilprednisolon berkepanjangan menekan inflamasi sistemik
pada pasien dengan unresolving distress sindrom pernafasan akut: bukti sekresi
glukokortikoid endogen tidak memadai dan radang-sel perlawanan kekebalan dibujuk
untuk glukokortikoid":. Am J Respir Crit Care Med 165 (7). 983-91 PMID 11934726 .

[ edit ] Further reading [ sunting ] Bacaan lebih lanjut

 Marino, Paul L. (1998). The ICU book . Marino, Paul L. (1998). Buku ICU . Baltimore:
Williams & Wilkins. ISBN 0-683-05565-8 . http://www.lww.com/product/?0-683-05565-
8 . Baltimore: Williams & Wilkins. ISBN 0-683-05565-8 .
http://www.lww.com/product/?0-683-05565-8 .
 Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M, Morris JA, Bernard GR (2005). "A
randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic
patients with acute lung injury" . Crit. Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M,
Morris JA, Bernard GR (2005). "Sebuah terkontrol, uji coba secara acak furosemide
dengan atau tanpa albumin pada pasien hypoproteinemic dengan cedera paru-paru akut" .
Crit. Care Med. 33 (8): 1681–7. doi : 10.1097/01.CCM.0000171539.47006.02 . PMID
16096441 . http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-
journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0090-
3493&volume=33&issue=8&spage=1681 . Care Med:. 33 (8) 1681-7. DOI :
10.1097/01.CCM.0000171539.47006.02 . PMID 16096441 .
http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media /
landingpage.htm? ISSN = 0090-3493 & volume = 33 & edisi = 8 & spage = 1681 .
 Jackson WL, Shorr AF (2005). "Blood transfusion and the development of acute
respiratory distress syndrome: more evidence that blood transfusion in the intensive care
unit may not be benign" . Crit. Jackson WL, Shorr AF (2005). "Darah transfusi dan
pengembangan distress sindrom pernafasan akut: lebih banyak bukti bahwa transfusi
darah di unit perawatan intensif mungkin tidak jinak" Crit.. Care Med. 33 (6): 1420–1.
doi : 10.1097/01.CCM.0000167073.99222.50 . PMID 15942365 .
http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-
journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0090-
3493&volume=33&issue=6&spage=1420 . Care Med:. 33 (6) 1420-1. DOI :
10.1097/01.CCM.0000167073.99222.50 . PMID 15942365 .
http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media /
landingpage.htm? ISSN = 0090-3493 & volume = 33 & edisi = 6 & spage = 1420 .