SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ............................................................................................................................
Jabatan : ............................................................................................................................
Sekolah : ............................................................................................................................
Alamat : ............................................................................................................................
............................................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa SMK .................................................... sanggup menajadi

Tempat Uji Kompetensi (TUK) Mandiri dari LSP P1 SMK Negeri 1 Kebumen.

Demikian pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran, tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-
Stempel Satu

an
..............................................
 DAFTAR ASESSOR KOMPETENSI
SMK ………………………………………………

Tgl. Sertifikat
No. Nama Asessor Kompetensi No. Reg.
Asessor
1

Kebumen, Januari 2017

Kepala SMK …………………………

…………………………………………