FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES PEMKAB JOMBANG

Nama Mahasiswa : Roikhatul Jannah

NIM : 181303021
Tempat Praktek :
Tanggal Pengkajian : 26 maret 2020
Kasus Keluarga : ibu dengan diabetes

1. PENGKAJIAN
1.1. Pengumpulan data subyektif
1.1.1. Data Umum
a. Identitas Keluarga
Pendidi Suku
No Nama JK Usia Agama Pekerjaan Ket
kan bangsa
1. Tn. K L 51 Islam SD Petani Jawa
2. Ny. U P 39 Islam SD Ibu rumah tangga Jawa
3. An. R L 20 Islam Kuliah Pelajar Jawa
4. An. A L 7 Islam SD Pelajar Jawa

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Genogram
(a). gambar

(b). keterangan
 : Laki-laki
‌ O : Perempuan
… : Tinggal dalam satu rumah
: Garis keturunan
― : Garis perkawinan
† : Status meninggal dunia
● : Obyek kasus (Perempuan)
■ : Obyek kasus (Laki-laki)
 2) Jenis Tipe Keluarga :
keluarga inti keluarga berantai keluarga berkomposisi
keluarga besar keluarga janda/duda keluarga kabitas

c. Pengambilan Keputusan
Bapak Ibu Kerjasama ibu dan bapak lainnya
d. Hubungan Dalam Keluarga
1) dinamika keluarga :
Pengendali keluarga adalah bapak ”K” sebagai kepala keluarga,keputusan diambil
seharusnya oleh kepala keluarga. Akan tetapi terkadang pengambilan keputusan yang
mendesak diambil alih oleh ibu ”U”.

2) pola interaksi/komunikasi keluarga :

Pola komunikasi keluarga dilakukan secara terbuka,bahasa yang dipakai setiap hari adalah
bahasa jawa. Frekuensi komunikasi antar anggota keluarga cukup baik. Ayahnya selalu
dirumah karena karena kerjanya dikebun sendiri..

3) nilai dan norma dalam keluarga :

Nilai dan norma yang berlaku dikeluarga menyesuaikan dengan nilai agama yang dianut
dan norma yang berlaku di lingkungannya.Norma keluarga yang berkaitan dengan kesehatan
adalah bila ada keluarga yang sakit langsung diperiksakan ke tenaga kesehatan.Sedangkan
anak yang paling kecil dibawa ke posyandu.Dalam setiap hari keluarga menjalani hidup
dengan tuntunan agama islam.

e. Keadaan Sosial Spiritual Dan Ekonomi

1) keadaan social spiritual yang mendukung pelayanan kesehatan:
Keluarga tidak mempermasalahkan status sosialnya dimasyarakat,dengan kondisi yang
seperti itu.
2) keadaan social spiritual yang menghambat pelayanan kesehatan:
selama ini keluarga belum ada yang menghambat pelayanan kesehatan. Karena keluarga
percaya oleh tim kesehatan. Untuk ekonomi, mungkin sedikit masalah, namun masih ada
kakak atau adik yang bisa dimintai tolong.
3) keadaan ekonomi
a). jumlah anggota keluarga yang bekerja :
b). penghasilan per bulan: < UMR > UMR
c). pengeluaran per bulan : < Pendapatan Perbulan > Pendapatan Perbulan
d). upaya / usaha lain: tidak ada ada, tapi tidak cukup  ada dan cukup
4) aktivitas rekreasi keluarga :
 Keluarga jarang melakukan rekreasi di dalam maupun luar kota tempat tinggalnya secara
bersama-sama, mereka pergi ke luar kota hanya pada saat lebaran. Sehari-hari hanya
menonton Televisi bersama.
f. Kebiasaan Sehari – Hari
kebiasaan Ayah Ibu Anak R Anak A

nama
Pola nutrisi Makan 3x Makan 3x Makan 3-4x Makan 3x sehari
sehari sehari sehari Minum sekitar 8
Minum sekitar Minum sekitar Minum sekitar 8 gelas sehari
8 gelas sehari 8 gelas sehari gelas
Pola eliminasi BAB 1x sehari BAB 1x sehari BAB 1x sehari BAB 1x sehari
BAK 4-5x BAK >5x BAK 4-5x BAK 4-5x sehari
sehari sehari sehari
Pola istirahat Tidur 8 jam Tidur 8 jam Tidur 8 jam Tidur 8 jam sehari
tidur sehari sehari sehari

Penggunaan Nonton tv dan Nonton tv dan Main game dan Bermain

waktu kumpul kumpul kumpul keluarga
senggang keluarga keluarga

g. Keadaan Lingkungan
1) denah rumah
1. ruang tamu
2. kamar bapak dan ibu
3. Kamar anak
4. Kamar anak
5. Ruang tengah/ televisi
6. Dapur
7. Kamar mandi

2) karakteristik rumah
a). kepemilikan : kontrak milik sendiri
b). luas rumah :
c). bentuk bangunan : tidak permanen semi permanen permanen
d). dinding : bambu papan batu bata
e). atap : seng genting asbes
f). lantai : tanah plester keramik
g). jumlah jendela/ventilasi : tidak ada ada, setiap ruangan min. 1
h). cahaya : lampu minyak lampu listrik
 i). sumber air bersih : PDAM/sumur pribadi sumur umum lainnya
j). jenis jamban : WC angsa/WC duduk jamban
sungai
k). jarak jamban dengan sumber air bersih: ≤10 m > 10 m
l). pembuangan air limbah : sungai got resapan
m). Pengolahan sampah : TPS dibakar ditimbun
Di sungai
n). keadaan kandang ternak : terpisah dengan rumah seatap dengan rumah
o). Jarak kandang dengan sumber air bersih : < 10 m > 10 m
p). pemanfaatan pekarangan rumah: ada, penghijauan tidak ada, penghijauan

h. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan

1) bila sakit berobat ke :
dukun  petugas kesehatan
2) jarak rumah dengan tempat pelayanan kesehatan :
< 2 km > 2 km
3) Apakah yang menghambat anda untuk tidak berobat ke pelayanan kesehatan ?
Mahal tidak ada kendaraan pelayanan kurang memuaskan
Takut n lain-lain

i. keadaan kesehatan keluarga

Nama anggota Riwayat penyakit
No
keluarga Memular Menahun menurun lainnya
1. Ibu Diabetes Diabetes

i. Data khusus
a. Apakah dalam keluarga Anda ada ibu hamil? (bila ya, lanjutkan pengkajian data khusus ibu
hamil)
ya tidak

b. Apakah dalam keluarga Anda ada ibu setelah melahirkan (ibu setelah bersalin sampai dengan 40
hari) dan bayi baru lahir? (bila ya, lanjutkan pengkajian data khusus ibu nifas)
ya tidak

c. Apakah dalam keluarga Anda ada ibu / bapak yang menggunakan alat kontrasepsi? (bila ya,
lanjutkan pengkajian data khusus KB)
ya tidak
d. Apakah dalam keluarga Anda ada bayi, balita atau apras? (bila ya, lanjutkan pengkajian data
khusus anak)
ya tidak

e. Apakah dalam keluarga Anda ada WUS, PUS, atau wanita klimakterium? (bila ya, lanjutkan
pengkajian data khusus KESPRO)
ya tidak

f. Ibu hamil
1) Apakah kehamilan ini direncanakan?
ya tidak
2) Bila ada, kehamilan yang keberapa?
1 2-4 ≥5
3) Apakah ibu sudah mempunyai buku KIA ?
sudah belum
4) Berapa umur kehamilan ibu saat ini?
0-3 bulan 4-6 bulan 7-9 bulan
5) Apakah selama kehamilan ibu merasakan perubahan pada pola makan?
tetap menurun meningkat
6) Apakah ada pantangan makanan saat hamil?
ada tidak

Sebutkan..........................................................................................................

7) Apakah selama kehamilan ibu sudah pernah memeriksakan diri?

ya tidak
8) Bila iya, dimana ibu diperiksakan?
tenaga kesehatan (bidan/dokter) dukun
9) Berapa kali ibu memeriksakan diri selama hamil ?
Trimester I (0-3 bulan) tidak pernah
≥ 1 kali
Trimester II (4-6 bulan) tidak pernah
≥ 1 kali
Trimester III (7-9 bulan) < 2 kali
≥ 2 kali
10) Apakah ibu pernah mengkonsumsi tablet FE/ tambah darah selama hamil?
teratur kadang-kadang tidak pernah
11) Apakah ibu pernah imunisasi TT?
pernah tidak pernah
12) Apakah ibu pernah diperiksa untuk mengetahui Penyakit Menular Seksual?
pernah tidak pernah
 13) Apakah ibu pernah mendapatkan penyuluhan selama hamil?
pernah tidak pernah
14) Apakah ibu pernah mengikuti kelas ibu hamil?
pernah tidak pernah
15) Bagaimana keadaan kehamilan ibu ? Isi sesuai pedoman SPR yang dilampirkan (Lampirkan
Scor Pudji Rochyati)

Kehamilan resiko rendah Kehamilan resiko tinggi

Kehamilan resiko sangat tinggi
16) Apakah ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan?
tahu tidak
17) Dimanakah rencana ibu untuk melahirkan?
BPS/Polindes RS Dukun Puskesmas
18) Apakah rumah ibu sudah ditempeli sticker P4K (lihat di pintu rumah ibu)
sudah belum

g. Ibu Nifas
1) Penolong persalinan yang terakhir ?
 Dokter  Bidan  Dukun
2) Dimana penolong persalinan yang terakhir ?
 Polindes / BPS  Di rumah  PKM  Rumah Sakit
3) Ibu melahirkan anak ke berapa ?
1 2-4 >4
4) Usia ibu saat melahirkan….
 < 20 tahun  20 – 35 tahun  > 35 tahun
5) Usia kehamilan pada saat melahirkan….
 28 – 37 minggu  > 37 – 41 minggu  > 41 – 42 minggu
6) Bagaimana letak bayi saat persalinan ?
 Kepala  Bokong  Lintang
7) Jenis pertolongan persalinan……..
 Spontan  Tindakan (vacum ekstraksi ) Operasi (SC)
8) Keadaan ibu saat persalinan…..
 Sehat  Perdarahan  Demam  Kejang
9) Kondisi bayi saat dilahirkan…….
 Segera menangis  Menangis setelah ada rangsangan  Meninggal
10) Berat badan bayi saat dilahirkan……
 < 1000 gr  1000 – 1500 gr  > 1500 – 2500 gr
 > 2500 – 4000 gr  > 4000 gr
11) Apakah bayi Anda langsung disusui setelah dilahirkan (IMD) ?
  Ya  Tidak
12) Bagaimana keadaan tali pusat bayi Anda ?
 Normal (kering)  Infeksi (berbau, berdarah, bernanah, kemerahan)
13) Apa yang ibu gunakan untuk merawat tali pusat ?
 Kasa kering  Kasa Alkohol  Kasa Betadin  Ramu - ramuan
14) Sudahkah Anda memeriksakan bayi ke tenaga kesehatan…….
 Sudah  Belum
15) Bagaimana keadaan bayi anda sekarang…….
 Sehat  Sakit
16) Ibu sekarang nifas hari ke berapa ?
< hari ke-3 > hari ke 3 – 1 minggu
> 1 minggu – 2 minggu >2 – 4 minggu
17) Apakah setelah melahirkan ibu sudah memeriksakan diri ke tenaga kesehatan ?
ya tidak
18) Apakah ibu pernah mendapat nasihat/penyuluhan tentang kebutuhan ibu nifas ?
ya tidak
19) Bila ya, penyuluhan atau nasihat/penyuluhan tentang apa ?
nutrisi personal hygiene senam hamil
ASI ekslusif KB cara menyusui
tanda bahaya ibu nifas lainnya, sebutkan……
20) Apakah ibu tarak atau pantangan terhadap makanan tertentu saat nifas?
ya tidak
21) Bila ya, pantangan pada jenis makanan apa?sebutkan…………………………
Alasannya…………..
22) Apakah ada perubahan pola makan saat hamil dengan masa nifas?
Tetap menurun meningkat
23) Apakah ibu menyusui bayinya?
ya tidak
24) Bila tidak alasannya…………………………………………………….
25) Bila ya, apakah ibu menyusukan ASI saja ?
ya tidak
26) Bila tidak, menggunakan PASI apa? Sebutkan………………………………..
27) Apakah ibu tahu tanda bayi cukup ASI ?
ya tidak
28) Apakah ibu pernah melakukan perawatan payudara ?
tidak pernah sering (tiap hari) jarang
29) Sejak kapan ibu putus menyusui bayinya?
< 6 bulan > 6 bulan Alasannya?...............
 30) Apakah ibu mempunyai luka jahitan jalan lahir ?
ya tidak
31) Bila ya, apakah ibu tahu cara perawatan luka jalan lahir secara mandiri?
ya tidak
32) Apakah ibu mengetahui cara melakukan senam nifas ?
ya tidak
33) Bila ya, apakah ibu melakukan senam nifas?
ya tidak
34) Apakah ibu mengetahui tanda bahaya ibu nifas?
ya tidak
35) Apakah ibu mengalami masalah ibu nifas?
ya tidak
36) Bila ya? Sebutkan?........................................
37) Apakah ibu sudah memeriksakannya ke tenaga kesehatan?
ya tidak
38) Bila tidak, alasannya?...............................................
39) Apakah ibu sudah merencanakan alat kontrasepsi setelah nifas?
ya tidak

h. KB
1) Apakah ibu mengikuti KB?
Ya  Tidak
2) Bila tidak mengikuti KB apa alasannya?
 Belum punya anak  Ingin tambah anak
 Tidak diijinkan suami  Gagal KB
 Umurkan anak > 3 tahun  Lain-lain
3) Bila ya, alat kontrasepsi apa yang digunakan?
 Pil  Suntik  Susuk/Implant
 Spiral/IUD  Steril/MOW  KB alami
4) Apakah anda melakukan kunjungan ulang (kontrol) secara teratur?
 Ya Tidak
5) Apakah ibu tahu efek samping KB yang digunakan?
 Tahu Tidak tahu
6) Apakah ibu mengalami masalah selama penggunaan KB?
 Ya Tidak
7) Apakah suami ikut KB?
 Ya Tidak
8) Bila ya jenis alat kontrasepsi apa yang digunakan?
  Kondom  Steril/MOP  Senggama terputus (KB alami)
9) Keluhan selama memakai alat kontrasepsi?
Keluhan ibu :ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan suami :................................

i. Anak
Petunjuk :

 Bayi (Diisi jika dalam keluarga Anda terdapat anak dengan usia 0-11 bulan)
 Balita (Diisi jika dalam keluarga Anda terdapat anak dengan usia12-59 bulan/ 1-5 tahun
kurang 1 bulan)
 Anak Usia Pra Sekolah (Diisi jika dalam keluarga Anda terdapat anak dengan usia 60-72
bulan/ 5-6 tahun)

Bayi.

1) Berapakah usia bayi Anda? .................(isi dalam bulan)

2) Kapan Anda memberikan makanan pendamping pada bayi?
Sebelum 6 bulan Setelah 6 bulan
3) Apakah bayi Anda memiliki buku KIA/KMS sendiri?
Ya tidak
4) Apakah Anda rutin memeriksakan bayi Anda ke POSYANDU?
Iya,setiap bulan Kadang-kadang Tidak pernah
5) Bagaimana keadaan berat badan bayi Anda 3 bulan terakhir?
Bulan pertama Diatas garis hijau
Pada garis hijau
Di bawah garis hijau
Pada garis kuning
Pada garis merah
Dibawah garis merah
Bulan Kedua Diatas garis hijau
Pada garis hijau
Di bawah garis hijau
Pada garis kuning
Pada garis merah
Dibawah garis merah
Bulan Ketiga Diatas garis hijau
Pada garis hijau
Di bawah garis hijau
Pada garis kuning
 Pada garis merah
Dibawah garis merah
6) Bagaimana jika bayi Anda sakit?
dibawa ke POSYANDU/PUSKESMAS/RS/Dokter/Bidan/Perawat
dibawa ke dukun
dirawat sendiri
7) Apakah Anda mengetahui jadwal imunisasi bayi Anda?
Ya tidak
8) Apakah Anda mengetahui manfaat dari tiap jenis imunisasi bayi Anda?
Ya hanya beberapa tidak tahu
9) Bagaimana pemberian imunisasi bayi Anda?
lengkap, sesuai usia bayi
tidak lengkap
tidak pernah sama sekali
10) apa saja imunisasi yang sudah diberikan sampai saat ini?
BCG
Hb combo
DPT 1 DPT 2 DPT 3 DPT 4
POLIO 1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4
CAMPAK
11) Sampai umur berapa bayi Anda mendapat ASI tanpa susu tambahan (ASI ekslusif) ?
< 6 bulan 6 bulan
12) Apakah Anda pernah membawa bayi Anda ke tempat pelayanan kesehatan untuk
mendapatkan pelayanan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang
(SDIDTK) ?
Ya tidak pernah
13) Apakah Anda rutin membawa bayi Anda ke tempat pelayanan kesehatan untuk
mendapatkan Vitamin A setiap bulan Februari dan Agustus?
ya kadang-kadang tidak pernah

Balita

1) Berapakah usia balita Anda? .................(isi dalam bulan)

2) Apakah balita Anda memiliki buku KIA/KMS sendiri?
Ya tidak
3) Apakah Anda rutin memeriksakan balita Anda ke POSYANDU?
Iya,setiap bulan
Kadang-kadang
Tidak pernah
4) Bagaimana keadaan berat badan balita Anda 3 bulan terakhir?
Bulan pertama Diatas garis hijau
Pada garis hijau
Di bawah garis hijau
Pada garis kuning
Pada garis merah
Dibawah garis merah
Bulan Kedua Diatas garis hijau
Pada garis hijau
Di bawah garis hijau
Pada garis kuning
Pada garis merah
Dibawah garis merah
Bulan Ketiga Diatas garis hijau
Pada garis hijau
Di bawah garis hijau
Pada garis kuning
Pada garis merah
Dibawah garis merah
5) Bagaimana jika balita Anda sakit?
dibawa ke POSYANDU/PUSKESMAS/RS/Dokter/Bidan/Perawat
dibawa ke dukun
dirawat sendiri
6) Apakah Anda pernah membawa balita Anda ke tempat pelayanan kesehatan untuk
mendapatkan pelayanan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang
(SDIDTK) ?
Ya tidak pernah
7) Apakah balita anda mempunyai gigi yang bolong ?
Ya tidak
8) Apakah Anda rutin membawa balita Anda ke tempat pelayanan kesehatan untuk
mendapatkan Vitamin A setiap bulan Februari dan Agustus?
ya kadang-kadang tidak pernah
APRAS
1) Berapa usia anak Anda?................................. (isi dalam bulan)

2) Bagaimana jika anak Anda sakit?

dibawa ke POSYANDU/PUSKESMAS/RS/Dokter/Bidan/Perawat
dibawa ke dukun
dirawat sendiri
 3) Apakah Anda pernah membawa anak Anda ke tempat pelayanan kesehatan untuk
mendapatkan pelayanan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang
(SDIDTK) ?
Ya tidak pernah

4) Apakah anak Anda memiliki kebiasaan merokok?

Ya tidak pernah

5) Apakah anak Anda sudah mengikuti PAUD ?

sudah belum

j. Kesehatan reproduksi (PUS, WUS, LANSIA)

Petunjuk :

 Remaja (Diisi jika dalam keluarga anda terdapat anak usia 17-19 tahun)
 Lansia (Diisi jika dalam keluarga anda terdapat ibu usia >46 tahun )

REMAJA
1) Berapa usia anda saat ini ?
 12-16  17-19
2) Apakah anda sudah menstruasi ?
 sudah  belum
3) Apakah anda mengetahui tanda-tanda seks sekunder ?
 tahu  tidak
4) Apakah anda mengetahui masalah-masalah tentang haid ?
 tahu tidak
5) Kepada siapa Anda berkomunikasi tentang kesehatan reproduksi?
 orang tua  teman  petugas kesehatan
6) Apakah anda mengalami masalah-masalah haid ?
 iya  tidak
7) Apakah anda mengetahui tentang PMS ?
 tidak  tahu
8) Apakah anda pernah keputihan yang abnormal (gatal, berbau, dll) ?
 pernah  tidak
9) Apakah anda memiliki kebiasaan merokok ?
 pernah  tidak kadang-kadang
10) Apakah anda mengetahui bahaya merokok ?
 tidak  tahu
11) Apakah anda mengetahui tentang NAPZA ?
  tahu  tidak
12) Apakah anda mengetahui tentang maca-macam NAPZA ?
 tahu tidak
13) Apakah anda pernah secara langsung melihat NAPZA ?
 tidak  tahu

IBU KLIMAKTERIUM
1) Berapa jumlah ibu klimakterium yang ada di dalam rumah?
1  2 3 4
2) Kegiatan yang biasa dilakukan ibu klimakterium di rumah ?
 melakukan pekerjaan rumah (masak, membersihkan rumah, mengasuh cucu)
tidak melakukan apa-apa (Menonton TV,Membaca Koran )
melakukan pekerjaan yang produktif ( berkebun, beternak)
3) Apakah ibu klimakterium sudah pernah melakukan pap smear?
 Pernah  Tidak pernah
4) Apakah ibu klimakterium pernah mendapat penyuluhan kesehatan dari petugas kesehatan?
 Pernah  Tidak pernah
5) Apakah di Desa ini sudah ada posyandu lansia?
 Ada  Tidak ada
6) Bila ada, apakah anda selalu mengikuti kegiatan posyandu lansia?
 Selalu  Kadang-kadang  Tidak pernah
7) Penyuluhan apa saja yang pernah didapatkan ibu?
 tidak pernah  pap smear
 kanker payudara  kanker leher rahim
8) Penanganan ibu klimakterium bila sakit ?
 Di rumah
 Pelayanan Kesehatan / sebutkan ………………………………………
 Lain-lain
9) Pemenuhan kebutuhan ibu klimakterium sehari-hari ?
 dibantu  tidak dibantu

b. Pengumpulan data obyektif

Pemeriksaan
 Ayah Ibu Anak 1 Anak 2
Nama
TD (mmHg) 120/80 130/ 80 110/80 --
BB (Kg) 60 71 62 16
TB (cm) 160 150 163 90
Nadi (x/menit) 82 83 80 100
Kepala Rambut Rambut bersih Rambut bersih Rambut bersih
bersih
Mata Tidak ikterus Tidak ikterus Tidak ikterus Tidak ikterus
Hidung Bersih Bersih Bersih Bersih
Mulut Bersih Bersih Bersih Gigis
Telinga Bersih Bersih Bersih Bersih
Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran vena
vena vena jugularis vena jugularis jugularis
jugularis
Dada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada tarikan
tarikan nafas tarikan nafas tarikan nafas nafas
Payudara - - - -
Perut - - - -
Genetalia - - - -
Anus - - - -
Ekstremitas atas Jari-jari tidak Jari-jari tidak Jari-jari tidak Jari-jari tidak
sianosis, sianosis, kuku sianosis, kuku sianosis, kuku
kuku tangan tangan bersih tangan bersih tangan bersih
kotor
Ekstremitas Jari-jari tidak Jari-jari tidak Jari-jari tidak Jari-jari tidak
bawah sianosis sianosis sianosis sianosis
Integumen Kembali <2 Kembali <2 Kembali <2 Kembali <2 menit
menit menit menit

5. ANALISIS DATA
Data Analisa Data / Kesimpulan
Data Subyektif : Kesimpulan :
1. Ibu mengatakan mempunyai penyakit gula Resiko komplikasi ibu DM dengan ketidakmampuan
sejak 1 tahun yang lalu. merawat keluarga
2. Ibu mengatakan pernah diberi tahu oleh dokter
untuk mengurangi makanan manis dan asin.
3. Ibu mengatakan sering memeriksakan kadar
gulanya di apotek terdekat.

Data Obyektif :
1. Ibu pernah dioperasi di bagian payudara, dan
 saat itu kadar gulanya sekitar 200
2. Ibu masih mengkonsumsi obat
3. Ibu masih sering memeriksakan kadar gulanya

6. PRIORITAS MASALAH
Masalah kebidanan :
No Kriteria Nilai Bobot Skor Pembenaran
1 Sifat masalah Klien menderita
Skala penyakit gula sejak
Ancaman kesehatan : 2 1 2 1 tahun yang lalu
Tidak / kurang sehat : 3
Krisis : 1

2 Kemungkinan masalah Ibu sudah

dapat diubah mengetahui
Skala tentang
Dengan mudah : 2 2 2 penyakitnya dan
Hanya sebagian : 1 ibu rutin dalam
Tidak dapat : 0 memeriksakan
kadar gulanya
3 Potensi masalah untuk Kadar gula ibu
diubah kadang masih
Skala 3 1 1 tidak terkontrol
Tinggi : 2
Cukup : 1
Rendah :
4 Menonjolnya masalah
Skala
Masalah berat harus 2 1 0
ditangani:
Masalah yang tidak perlu 1
segera ditangani: 0
Masalha tidak dirasakan:
Jumlah 5

Masalah kebidanan:
No Kriteria Nilai Bobot Skor Pembenaran
 1 Sifat masalah Klien menderita
Skala penyakit gula sejak
Ancaman kesehatan : 2 1 2 1 tahun yang lalu
Tidak / kurang sehat : 3
Krisis : 1

2 Kemungkinan masalah Ibu sudah

dapat diubah mengetahui
Skala tentang
Dengan mudah : 2 2 2 penyakitnya dan
Hanya sebagian : 1 ibu rutin dalam
Tidak dapat : 0 memeriksakan
kadar gulanya
3 Potensi masalah untuk Kadar gula ibu
diubah kadang masih
Skala 3 1 1 tidak terkontrol
Tinggi : 2
Cukup : 1
Rendah :
4 Menonjolnya masalah
Skala
Masalah berat harus 2 1 0
ditangani:
Masalah yang tidak perlu 1
segera ditangani: 0
Masalha tidak dirasakan:
Jumlah 5

7. PERENCANAAN
Tujuan Tujuan
Diagnose Kriteria kriteria
No jangka Intervensi jangka intervensi
kebidanan hasil hasil
pendek panjang
1. Ibu Gula Ibu dapat 1.Menjelaskan Kadar gula Ibu mau 1. Meminta ibu untuk
dengan darah memaham penyebab diebetes tidak naik melakuk menghindari
diabetes tetap i tentang 2.Menjelaskan an makanan manis
yang stabil penyakitn tanda diabetes dan berlemak.
berisiko ya 3.Menjelaskan 2. Meminta ibu untuk
tidak bisa akibat diabetes rajin olahraga
merawat 4.Menjelaskan cara agar kadar gula
 keluarga mengatasi tetap terkendali
masalah DM

8. PELAKSANAAN
Tujuan Tujuan
N Diagnose Tangga
jangka Implementasi jangka Tanggal Implementasi
o kebidanan l
pendek panjang
Ibu dengan Gula 26 1. Menjelaskan Kadar 28 maret 1. Meminta ibu untuk
1. diabetes darah maret penyebab diebetes gula 2020 menghindari
yang tetap 2020 a. Keturunan tidak makanan manis dan
berisiko stabil b. Kegemukan naik berlemak.
tidak bisa c. Makanan manis 2. Meminta ibu untuk
merawat dan berlemak rajin olahraga agar
keluarga d. Infeksi / kadar gula tetap
peradangan terkendali
e. Kurang olahraga
2. Menjelaskan tanda
diabetes
a. Banyak minum
b. Banyak buang air
kecil ( BAK )
c. Banyak makan
d. Gatal-gatal
e. Tubuh lemas
f. Kesemutan / baal
g. Penglihatan kabur
3. Menjelaskan akibat
diabetes
a. Penyakit jantung

b. Tekanan darah

tinggi

c. Gangguan fungsi

mata

d. Gangguan fungsi

ginjal

e. Luka lambat
 sembuh

4. Menjelaskan cara
mengatasi masalah
DM
a. Olahraga teratur
b. Diet seimbang
c. Jangan merokok
d. Gunakan alas kaki
e. Periksa ke
pukesmas
f. Minum obat

9. EVALUASI
Tujuan Tujuan
N Diagnose Tangg
jangka Evaluasi jangka Tanggal evaluasi
o kebidanan al
pendek panjang
Ibu dengan Kadar gula 26 S Kadar 28 maret S
1. diabetes tetap maret - Keluarga gula 2020 Ibu tidak mengeluh
mellitus stabil, 2020 mengatakan paham tetap kadar gula naik
sehingga dan mengerti tentang stabil, O
ibu bisa pengertian, penyebab, sehingg Ibu baik-baik saja
menjaga tanda dan gejala DM a ibu
keluarga O bisa A
Ibu baik-baik saja menjag Ibu dengan diabetes
A a P
Ibu dengan diabetes keluarg 1. Meminta ibu untuk
P a menghindari
- Meminta ibu untuk makanan manis dan
tidak makan berlemak
makanan yang manis 2. Meminta ibu untuk
dan asin. rajin olahraga agar
- Meminta ibu untuk kadar gula tetap
rutin dalam terkendali
memeriksakan kadar
gulanya.