LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI

ARIANTO
NS0619002

CI INSTITUSI

( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES NANI HASANUDDIN

MAKASSAR
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
HIPERTENSI

I. KONSEP MEDIS
A. DEFINISI
Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis di mana terjadi
peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam jangka waktu lama). Penderita yang
mempunyai sekurang-kurangnya tiga bacaan tekanan darah yang peningkatan tekanan
darah sistolik lebih besar atau sama dengan 140 mmHg dan peningkatan diastolik lebih
besar atau sama dengan 90 mmHg melebihi 140/90 mmHg, saat istirahat diperkirakan
mempunyai keadaan darah tinggi (William, 2015).
Hipertensi  adalah suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat melebihi
batas normal. Penyebab tekanan darah meningkat adalah peningkatan kecepatan
denyut jantung, peningkatan resistensi (tahanan) dari pembuluh darah tepi dan
peningkatan volume aliran darah darah (Salma, 2013)
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah penyakit kelainan jantung atau
pembuluh darah yang ditandai dengan peningkatan tekanan pembuluh darah.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), memberikan batasan tekanan darah normal
adalah 140/90 mmHg dan tekanan darah sama atau diatas 160/95 dinyatakan sebagai
hipertensi. Setiap usia dan jenis kelamin memilki batasan masing – masing :
1. Pada pria usia < 45 tahun, dinyatakan menderita hipertensi bila tekanan darah
waktu berbaring > 130/90 mmHg.
2. Pada pria usia > 45 tahun, dinyatakan hipertensi bila tekan darahnya > 145/90
mmH
3. Pada wanita tekanan darah > 160/90 mmHg, dinyatakan hipertensi. (Sumber :
Dewi, 2010)
Hipertensi darurat (emergency hypertension) : kenaikan tekanan darah
mendadak (sistolik  ≥180 mm Hg dan / atau diastolik ≥120 mm Hg) dengan kerusakan
organ target yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan segera,
dalam hitungan menit sampai jam. Tekanan darah yang sangat tinggi dan terdapat
kerusakan organ, sehingga tekanan darah harus diturunkan dengan segera (dalam
menit atau jam) agar dapat membatasi kerusakan yang terjadi. Tingginya tekanan
darah untuk dapat dikategorikan sebagai hipertensi darurat tidaklah mutlak, namun
kebanyakan referensi di Indonesia memakan patokan >220/140 (William, 2015).
B. KLASIFIKASI

Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik

Normal Dibawah 130 mmHg Dibawah 85 mmHg

Normal tinggi 130-139 mmHg 85-89 mmHg

Stadium 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg

(Hipertensi ringan)

Stadium 2 160-179 mmHg 100-109 mmHg

(Hipertensi sedang)

Stadium 3 180-209 mmHg 110-119 mmHg

(Hipertensi berat)

Stadium 4 210 mmHg atau lebih 120  Hg atau lebih

(Hipertensi maligna)

Penderita hipertensi yang tidak terkontrol sewaktu - waktu bisa jatuh kedalam

keadaan gawat darurat. Diperkirakan sekitar 1-8% penderita hipertensi berlanjut
menjadi “Krisis Hipertensi”, dan banyak terjadi pada usia sekitar 30-70 tahun. Tetapi
krisis hipertensi jarang ditemukan pada penderita dengan tekanan darah normal tanpa
penyebab sebelumnya. Pengobatan yang baik dan teratur dapat mencegah insiden
krisis hipertensi menjadi kurang dari 1 %.

Dikenal juga keadaan yang disebut krisis hipertensi. Keadaan ini terbagi 2 jenis :
1. Hipertensi emergensi, merupakan hipertensi gawat darurat, takanan darah melebihi
180/120 mmHg disertai salah satu ancaman gangguan fungsi organ, seperti otak,
jantung, paru, dan eklamsia atau lebih rendah dari 180/120mmHg, tetapi dengan
salah satu gejala gangguan organ atas yang sudah nyata timbul.
2. Hipertensi urgensi : tekanan darah sangat tinggi (> 180/120mmHg) tetapi belum
ada gejala seperti diatas. TD tidak harus diturunkan dalam hitungan menit, tetapi
dalam hitungan jam bahkan hitungan hari dengan obat oral.

Sementara itu, hipertensi dibagi menjadi 2 jenis berdasarkan penyebabnya :

 1. Hipertensi Primer adalah hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya (hipertensi
essensial). Hal ini ditandai dengan peningkatan kerja jantung akibat penyempitan
pembuluh darah tepi. Sebagian besar (90 – 95%) penderita termasuk hipertensi
primer. Hipertensi primer juga didapat terjadi karena adanya faktor keturunan, usia
dan jenis kelamin.
2. Hipertensi sekunder merupakan hipertensi yang disebabkan oleh penyakit sistemik
lainnya, misalnya seperti kelainan hormon, penyempitan pembuluh darah utama
ginjal, dan penyakit sistemik lainnya (Dewi dan Familia, 2010 : 22). Sekitar 5 –
10% penderita hipertensi sekunder disebabkan oleh penyakit ginjal dan sekitar 1 –
2% disebabkan oleh kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu misalnya pil
KB (Dinkes, 2010).
C. ETIOLOGI
Hipertensi emergensi merupakan spektrum klinis dari hipertensi dimana
terjadi kondisi peningkatan tekanan darah yang tidak terkontrol yang berakibat pada
kerusakan organ target yang progresif. Berbagai sistem organ yang menjadi organ
target pada hipertensi emergensi ini adalah sistem saraf yang dapat mengakibatkan
hipertensi ensefalopati, infark serebral, perdarahan subarakhnoid, perdarahan
intrakranial; sistem kardiovaskular yang dapat mengakibatkan infark miokard,
disfungsi ventrikel kiri akut, edema paru akut, diseksi aorta; dan sistem organ lainnya
seperti gagal ginjal akut, retinopati, eklamsia, dan anemia hemolitik mikroangiopatik.

Faktor Resiko Krisis Hipertensi

1.      Penderita hipertensi tidak minum obat atau tidak  teratur minum obat.
2.      Kehamilan
3.      Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim ginjal.
4.      Pengguna NAPZA
5.      Penderita dengan rangsangan simpatis tinggi. (luka bakar, trauma kepala,
penyakit vaskular/ kolagen) (William, 2015)

D. PATOFISIOLOGI
Bentuk manapun dari hipertensi yang menetap, baik primer maupun sekunder,
dapat dengan mendadak mengalami percepatan kenaikan dengan tekanan diastolik
meningkat cepat sampai di atas 130 mmHg dan menetap lebih dari 6 jam. Hal ini dapat
menyebabkan nekrosis arterial yang lama dan tersebar luas, serta hiperplasi intima
arterial interlobuler nefron-nefron. Perubahan patologis jelas terjadi terutama pada
retina, otak dan ginjal. Pada retina akan timbul perubahan eksudat, perdarahan dan
udem papil. Gejala retinopati dapat mendahului penemuan klinis kelainan ginjal dan
merupakan gejala paling terpercaya dari hipertensi maligna.
Otak mempunyai suatu mekanisme otoregulasi terhadap kenaikan ataupun
penurunan tekanan darah. Batas perubahan pada orang normal adalah sekitar 60-160
mmHg. Apabila tekanan darah melampaui tonus pembuluh darah sehingga tidak
mampu lagi menahan kenaikan tekanan darah maka akan terjadi udem otak. Tekanan
diastolik yang sangat tinggi memungkinkan pecahnya pembuluh darah otak yang dapat
mengakibatkan kerusakan otak yang irreversible.
Pada jantung kenaikan tekanan darah yang cepat dan tinggi akan
menyebabkan kenaikan after load, sehingga terjadi payah jantung. Sedangkan pada
hipertensi kronis hal ini akan terjadi lebih lambat karena ada mekanisme adaptasi.
Penderita feokromositoma dengan krisis hipertensi akan terjadi pengeluaran
norefinefrin yang menetap atau berkala.
Aliran darah ke otak pada penderita hipertensi kronis tidak mengalami
perubahan bila Mean Arterial Pressure ( MAP ) 120 mmHg – 160 mmHg, sedangkan
pada penderita hipertensi baru dengan MAP diantara 60 – 120 mmHg. Pada keadaan
hiper kapnia, autoregulasi menjadi lebih sempit dengan batas tertinggi 125 mmHg,
sehingga perubahan yang sedikit saja dari TD menyebabkan asidosis otak akan
mempercepat timbulnya oedema otak. Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri
bisa terjadi melalui beberapa cara:
1. Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi sehingga mengalirkan
lebih banyak cairan pada setiap detiknya.
2. Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka tidak
dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut.
Karena itu darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh yang
sempit daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan. Inilah yang terjadi
pada usia lanjut, dimana dinding arterinya telah menebal dan kaku karena
arteriosklerosis. Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat
terjadi vasokonstriksi, yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara waktu
mengkerut karena perangsangan saraf atau hormon di dalam darah.
3. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan
darah. Hal ini terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu
membuang sejumlah garam dan air dari dalam tubuh. Volume darah dalam tubuh
 meningkat, sehingga tekanan darah juga meningkat. Sebaliknya, jika aktivitas
memompa jantung berkurang, arteri mengalami pelebaran, dan banyak cairan
keluar dari sirkulasi maka tekanan darah akan menurun (William, 2015).
E. MANIFESTASI KLINIS
Gambaran klinis krisis hipertensi umumnya adalah gejala organ target yang
terganggu, diantaranya nyeri dada dan sesak nafas pada gangguan jantung dan diseksi
aorta; mata kabur dan edema papilla mata; sakit kepala hebat, gangguan kesadaran dan
lateralisasi pada gangguan otak; gagal ginjal akut pada gangguan ginjal; di samping
sakit kepala dan nyeri tengkuk pada kenaikan tekanan darah umumnya.

Tekana Funduskopi Status Jantung Ginjal Gastrointestinal

n darah neurologi

> Perdarahan, Sakit Denyut jelas, Uremia, Mual, muntah

220/140 eksudat, kepala, membesar, proteinuria
mmHg edema kacau, dekompensasi
papilla gangguan , oliguria
kesadaran,
kejang.

Tingginya TD yang dapat menyebabkan kerusakan organ sasaran tidak hanya

dari tingkatan TD aktual, tapi juga dari tingginya TD sebelumnya, cepatnya kenaikan
TD, bangsa, seks dan usia penderita. Penderita hipertensi kronis dapat mentolelir
kenaikan TD yang lebih tinggi dibanding dengan normotensi, sebagai contoh : pada
penderita hipertensi kronis, jarang terjadi hipertensi ensefalopati, gangguan ginjal dan
kardiovaskular dan kejadian ini dijumpai bila TD Diastolik > 140 mmHg. Sebaliknya
pada penderita normotensi ataupun pada penderita hipertensi baru dengan penghentian
obat yang tiba-tiba, dapat timbul hipertensi ensefalopati demikian juga pada eklampsi,
hipertensi ensefalopati dapat timbul walaupun TD 160/110 mmHg (Depkes, 2011)

F. KOMPLIKASI
Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit jantung,
gagal jantung kongesif, stroke, gangguan penglihatan dan penyakit ginjal. Tekanan
darah yang tinggi umumnya meningkatkan resiko terjadinya komplikasi tersebut.
Hipertensi yang tidak diobati akan mempengaruhi semua sistem organ dan akhirnya
memperpendek harapan hidup sebesar 10-20 tahun.
 Mortalitas pada pasien hipertensi lebih cepat apabila penyakitnya tidak
terkontrol dan telah menimbulkan komplikasi ke beberapa organ vital. Sebab kematian
yang sering terjadi adalah penyakit jantung dengan atau tanpa disertai stroke dan gagal
ginjal.
Dengan pendekatan sistem organ dapat diketahui komplikasi yang mungkin
terjadi akibat hipertensi. Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang
mengenai mata, ginjal, jantung dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina,
gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan. Gagal jantung merupakan kelainan
yang sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner dan miokard.
Pada otak sering terjadi perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya mikroaneurisma
yang dapat mengakibakan kematian. Kelainan lain yang dapat terjadi adalah proses
tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara (Transient Ischemic Attack/TIA).
Gagal ginjal sering dijumpai sebagai komplikasi hipertensi yang lama dan
pada proses akut seperti pada hipertensi maligna. Risiko penyakit kardiovaskuler pada
pasien hipertensi ditentukan tidak hanya tingginya tekanan darah tetapi juga telah atau
belum adanya kerusakan organ target serta faktor risiko lain seperti
merokok, dislipidemia dan diabetes melitus. (Tekanan darah sistolik melebihi 140
mmHg pada individu berusia lebih dari 50 tahun, merupakan faktor resiko
kardiovaskular yang penting. Selain itu dimulai dari tekanan darah 115/75 mmHg,
kenaikan setiap 20/10 mmHg meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler sebanyak
dua kali (Salma, 2013)

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Riwayat dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh
2. Pemeriksaan retina
3. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kerusakan organ seperti ginjal dan
jantung
4. EKG untuk mengetahui hipertropi ventrikel kiri
5. Urinalisa untuk mengetahui protein dalam urin, darah, glukosa
6. Pemeriksaan : renogram, pielogram intravena arteriogram renal, pemeriksaan
fungsi ginjal terpisah dan penentuan kadar urin.
7. Foto dada dan CT scan
H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Tujuan pengobatan pada keadaan darurat hipertensi ialah menurunkan tekanan
darah secepat dan seaman mungkin yang disesuaikan dengan keadaan klinis penderita.
Pengobatan biasanya diberikan secara parenteral dan memerlukan pemantauan yang
ketat terhadap penurunan tekanan darah untuk menghindari keadaan yang merugikan
atau munculnya masalah baru.
Obat yang ideal untuk keadaan ini adalah obat yang mempunyai sifat bekerja
cepat, mempunyai jangka waktu kerja yang pendek, menurunkan tekanan darah
dengan cara yang dapat diperhitungkan sebelumnya, mempunyai efek yang tidak
tergantung kepada sikap tubuh dan efek samping minimal.
Penurunan tekanan darah harus dilakukan dengan segera namun tidak terburu-
buru. Penurunan  tekanan darah yang terburu-buru dapat menyebabkan iskemik pada
otak dan ginjal. Tekanan darah harus dikurangi 25% dalam waktu 1 menit sampai 2
jam dan diturunkan lagi ke 160/100 dalam 2 sampai 6 jam. Medikasi yang diberikan
sebaiknya per parenteral (Infus drip, BUKAN INJEKSI). Obat yang cukup sering
digunakan adalah Nitroprusid IV dengan dosis 0,25 ug/kg/menit. Bila tidak ada,
pengobatan oral dapat diberikan sambil merujuk penderita ke Rumah Sakit.
Pengobatan oral yang dapat diberikan meliputi Nifedipinde 5-10 mg, Captorpil 12,5-
25 mg, Clonidin 75-100 ug, Propanolol 10-40 mg. Penderita harus dirawat inap.

Parameter Hipertensi Mendesak Hipertensi Darurat

Biasa Mendesak

Tekanan > 180/110 > 180/110 > 220/140

darah
(mmHg)

Gejala Sakit kepala, Sakit kepala hebat, Sesak napas, nyeri

kecemasan; sesak napas dada, nokturia,
sering  kali dysarthria, kelemahan,
tanpa gejala kesadaran menurun

Pemeriksaan Tidak ada Kerusakan organ Ensefalopati, edema

kerusakan target; muncul klini paru, insufisiensi ginjal,
 organ target, s penyakit iskemia jantung
tidak ada kardiovaskuler,
penyakit stabil
kardiovaskular

Terapi Awasi 1-3 jam; Awasi 3-6 jam; obat Pasang jalur IV, periksa

memulai/terusk oral berjangka kerja laboratorium standar,
an obat oral, pendek terapi obat IV
naikkan  dosis

Rencana Periksa ulang Periksa ulang dalam Rawat ruangan/ICU

dalam 3 hari 24 jam

Adapun obat hipertensi oral yang dapat dipakai untuk hipertensi mendesak (urgency)

Obat Dosis Efek / Lama Perhatian khusus

Kerja

Captopril 12,5 - 25 mg PO; 15-30 min/6-8 Hipotensi, gagal

ulangi per 30 jam ;              S ginjal, stenosis
min ; SL, 25 mg L 10-20 min/2-6 arteri renalis
jam

Clonidine PO 75 - 150 ug, 30-60 min/8-16 Hipotensi,

ulangi per jam jam mengantuk, mulut
kering

Propanolol 10 - 40 mg PO; 15-30 min/3-6 Bronkokonstriksi,

ulangi setiap 30 jam blok jantung,
min hipotensi ortostatik

Nifedipine 5 - 10  mg PO; 5 -15 min/4-6 Takikardi, hipotensi,

ulangi setiap 15 jam gangguan koroner
menit

SL, Sublingual. PO, Peroral

Sedangkan untuk hipertensi darurat (emergency) lebih dianjurkan untuk

pemakaian parenteral, daftar obat hipertensi parenteral yang dapat dipakai:

Obat Dosis Efek / Lama Perhatian khusus

Kerja

Sodium 0,25-10 mg langsung/2- Mual, muntah, penggunaan jangka

nitroprusside / kg / menit 3 menit panjang dapat menyebabkan keracunan
sebagai setelah tiosianat, methemoglobinemia,
 infus IV infuse asidosis, keracunan sianida.
Selang infus lapis perak

Nitrogliserin 500-100 2-5 min /5- Sakit kepala, takikardia, muntah, ,

mg sebagai 10min methemoglobinemia; membutuhkan
infus IV sistem pengiriman khusus karena obat
mengikat pipa PVC

Nicardipine 5-15 mg / 1-5 min/15- Takikardi, mual, muntah, sakit kepala,

jam sebagai 30 min peningkatan tekanan intrakranial;
infus IV hipotensi

Klonidin 150 ug, 6 30-60 min/ Ensepalopati dengan gangguan koroner

amp per 24 jam
250 cc
Glukosa
5%
mikrodrip

5-15 1-5 min/ Takikardi, mual, muntah, sakit kepala,

Diltiazem ug/kg/meni 15- 30 min peningkatan tekanan intrakranial;
t sebagi hipotensi
infus IV

Pada hipertensi darurat (emergency) dengan komplikasi seperti hipertensi

emergensi dengan penyakit payah jantung, maka memerlukan pemilihan obat yang
tepat sehingga tidak memperparah keadaannya. Pemilihan obat untuk hipertensi
dengan komplikasi

Komplikasi Obat Pilihan Target Tekanan Darah

Diseksi aorta Nitroprusside + SBP 110-120 sesegera

esmolol mungkin

AMI, iskemia Nitrogliserin, Sekunder untuk bantuan

nitroprusside, iskemia
nicardipine

Edema paru Nitroprusside, 10% -15% dalam 1-2 jam

nitrogliserin, labetalol

Gangguan Ginjal Fenoldopam, 20% -25% dalam 2-3 jam

nitroprusside, labetalol

Kelebihan Phentolamine, 10% -15% dalam 1-2 jam

katekolamin labetalol
Hipertensi Nitroprusside 20% -25% dalam 2-3 jam
ensefalopati

Subarachnoid Nitroprusside, 20% -25% dalam 2-3 jam

hemorrhage nimodipine,
nicardipine

Stroke Iskemik Nicardipine 0% -20% dalam 6-12 jam

Obat anti hipertensi oral atau parenteral yang digunakan pada krisis hipertensi
tergantung dari apakah pasien dengan hipertensi emergensi atau urgensi. Jika
hipertensi emergensi dan disertai dengan kerusakan organ sasaran maka penderita
dirawat diruangan intensive care unit, ( ICU ) dan diberi salah satu dari obat anti
hipertensi intravena ( IV ).
1. Sodium Nitroprusside : merupakan vasodelator direkuat baik arterial maupun
venous. Secara i. V mempunyai onsep of action yang cepat yaitu : 1 – 2 dosis 1 – 6
ug / kg / menit. Efek samping : mual, muntah, keringat, foto sensitif, hipotensi.
2. Nitroglycerini : merupakan vasodilator vena pada dosis rendah tetapi bila dengan
dosis tinggi sebagai vasodilator arteri dan vena. Onset of action 2 – 5 menit,
duration of action 3 – 5 menit.  Dosis : 5 – 100 ug / menit, secara infus i. V.  Efek
samping : sakit kepala, mual, muntah, hipotensi.
3. Diazolxide : merupakan vasodilator arteri direk yang kuat diberikan secara i. V
bolus. Onset of action 1 – 2 menit, efek puncak pada 3 – 5 menit, duration of
action 4 – 12 jam.  Dosis permulaan : 50 mg bolus, dapat diulang dengan 25 – 75
mg setiap 5 menit sampai TD yang diinginkan.  Efek samping : hipotensi dan
shock, mual, muntah, distensi abdomen, hiperuricemia, aritmia, dll.
4. Hydralazine : merupakan vasodilator direk arteri.  Onset of action : oral 0,5 – 1
jam, i.v : 10 – 20 menit duration of action : 6 – 12 jam.  Dosis : 10 – 20 mg i.v
bolus : 10 – 40 mg i.m  Pemberiannya bersama dengan alpha agonist central
ataupun Beta Blocker untuk mengurangi refleks takhikardi dan diuretik untuk
mengurangi volume intravaskular.  Efeksamping : refleks takhikardi,
meningkatkan stroke volume dan cardiac out put, eksaserbasi angina, MCI akut dll.
5. Enalapriat : merupakan vasodelator golongan ACE inhibitor. Onsep on action 15 –
60 menit. Dosis 0,625 – 1,25 mg tiap 6 jam i.v.
6. Phentolamine ( regitine ) : termasuk golongan alpha andrenergic blockers.
Terutama untuk mengatasi kelainan akibat kelebihan ketekholamin.  Dosis 5 – 20
 mg secar i.v bolus atau i.m.  Onset of action 11 – 2 menit, duration of action 3 – 10
menit.
7. Trimethaphan camsylate : termasuk ganglion blocking agent dan menginhibisi
sistem simpatis dan parasimpatis.  Dosis : 1 – 4 mg / menit secara infus i.v.  Onset
of action : 1 – 5 menit.  Duration of action : 10 menit.  Efek samping : opstipasi,
ileus, retensia urine, respiratori arrest, glaukoma, hipotensi, mulut kering.
8. Labetalol : termasuk golongan beta dan alpha blocking agent.  Dosis : 20 – 80 mg
secara i.v. bolus setiap 10 menit ; 2 mg / menit secara infus i.v.  Onset of action 5 –
10 menit  Efek samping : hipotensi orthostatik, somnolen, hoyong, sakit kepala,
bradikardi, dll.  Juga tersedia dalam bentuk oral dengan onset of action 2 jam,
duration of action 10 jam dan efek samping hipotensi, respons unpredictable dan
komplikasi lebih sering dijumpai.
9. Methyldopa : termasuk golongan alpha agonist sentral dan menekan sistem syaraf
simpatis. Dosis : 250 – 500 mg secara infus i.v / 6 jam.  Onset of action : 30 – 60
menit, duration of action kira-kira 12 jam.  Efek samping : Coombs test ( + )
demam, gangguan gastrointestino, with drawal sindrome dll. Karena onset of
actionnya bisa takterduga dan kasiatnya tidak konsisten, obat ini kurang disukai
untuk terapi awal.
10. Clonidine : termasuk golongan alpha agonist sentral.  Dosis : 0,15 mg i.v pelan-
pelan dalam 10 cc dekstrose 5% atau i.m.150 ug dalam 100 cc dekstrose dengan
titrasi dosis.  Onset of action 5 –10 menit dan mencapai maksimal setelah 1 jam
atau beberapa jam.  Efek samping : rasa ngantuk, sedasi, hoyong, mulut kering,
rasa sakit pada parotis. Bila dihentikan secara tiba-tiba dapat menimbulkan
sindroma putus obat (Depkes, 2011)
II. KONSEP KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Pengkajian primer
a. Airway
1) yakinkan kepatenan jalan napas
2) berikan alat bantu napas jika perlu (guedel atau nasopharyngeal)
3) jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan
bawa segera mungkin ke ICU
b. Breathing
1) kaji saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oximeter, untuk
mempertahankan saturasi >92%.
2) Berikan oksigen dengan aliran tinggi melalui non re-breath mask.
3) Pertimbangkan untuk mendapatkan pernapasan dengan menggunakan bag-
valve-mask ventilation
4) Lakukan pemeriksaan gas darah arterial untuk mengkaji PaO2 dan PaCO2
5) Kaji jumlah pernapasan / Auskultasi pernapasan
6) Lakukan pemeriksan system pernapasan
7) Dengarkan adanya bunyi krakles / Mengi yang mengindikasikan kongesti
paru
c. Circulation
1) Kaji heart rate dan ritme, kemungkinan terdengan suara gallop
2) Kaji peningkatan JVP
3) Monitoring tekanan darah
4) Pemeriksaan EKG mungkin menunjukan:
 5) Sinus tachikardi
6) Adanya Suara terdengar jelas pada S4 dan S3
7) right bundle branch block (RBBB)
8) right axis deviation (RAD)
9) Lakukan IV akses dekstrose 5%
10) Pasang Kateter
11) Lakukan pemeriksaan darah lengkap
12) Jika ada kemungkina KP berikan Nifedipin Sublingual
13) Jika pasien mengalami Syok berikan secara bolus Diazoksid,Nitroprusid
d. Disability
1) kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU
2) penurunan kesadaran menunjukan tanda awal pasien masuk kondisi
ekstrim dan membutuhkan pertolongan medis segera dan membutuhkan
perawatan di ICU.
e. Exposure
1) selalu mengkaji dengan menggunakan test kemungkinan KP
2) jika pasien stabil lakukan pemeriksaan riwayat kesehatan dan pemeriksaan
fisik lainnya.
3) Jangan lupa pemeriksaan untuk tanda gagal jantung kronik
2. Pengkajian Seknder
a. Aktivitas / istirahat
Gejala :
 Kelemahan
 Letih
  Napas pendek
  Gaya hidup monoton
Tanda :
  Frekuensi jantung meningkat
  Perubahan irama jantung
 Takipnea
b. Sirkulasi
Gejala  : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner /   katup,
penyakit serebrovaskuler
Tanda :
 Kenaikan TD
  Nadi : denyutan jelas
 Frekuensi / irama : takikardia, berbagai disritmia
 Bunyi jantung : murmur
 Distensi vena jugularis
 Ekstermitas
 Perubahan warna kulit, suhu dingin( vasokontriksi perifer ),  pengisian
kapiler mungkin lambat
c. Integritas Ego
 Gejala  : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah,
faktor stress multiple ( hubungsn, keuangan, pekerjaan ).
Tanda :
 Letupan suasana hati
 Gelisah
 Penyempitan kontinue perhatian
 Tangisan yang meledak
 otot muka tegang ( khususnya sekitar mata )
 Peningkatan pola bicara
d. Eliminasi
Gejala  :  Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi,  riwayat
penyakit ginjal )
e. Makanan / Cairan.
Gejala :
 Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam,
lemak dan kolesterol.
 Mual
 Muntah
 Riwayat penggunaan diuretic
Tanda :
 BB normal atau obesitas
 Edema
 Kongesti vena
 Peningkatan JVP
 Glikosuria
f. Neurosensori
Gejala :
 Keluhan pusing / pening, sakit kepala
 Episode kebas
 Kelemahan pada satu sisi tubuh
 Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur, diplopia )
 Episode epistaksis
Tanda :
 Perubahan orientasi, pola nafas, isi bicara, afek, proses pikir atau
memori ( ingatan )
 Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman
 Perubahan retinal optic
g. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala :
 nyeri hilang timbul pada tungkai
 sakit kepala oksipital berat
 nyeri abdomen
 h. Pernapasan
Gejala :
 Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas
 Takipnea
 Ortopnea
 Dispnea nocturnal proksimal
 Batuk dengan atau tanpa sputum
 Riwayat merokok
Tanda :
 Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan
 Bunyi napas tambahan ( krekles, mengi )
 Sianosis
i. Keamanan
Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan
Tanda : Episode parestesia unilateral transien

j. Pembelajaran / Penyuluhan
Gejala :
 Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung,
DM , penyakit serebrovaskuler, ginjal
 Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon lain
 Penggunaan obat / alcohol

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload,
vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular

Tujuan : Tidak terjadi penurunan curah jantung setelah dilakukan tindakan   

keperawatan selama 3 x 24 jam.

Kriteria hasil :

 Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD

 Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima
 Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil

 Intervensi :

a. Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang
tepat
 b. Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer
c. Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas
d. Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler
e. Catat edema umum
f. Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas, batasi jumlah
pengunjung.
g. Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditempat tidur/kursi\
h. Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan
i. Lakukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher,
meninggikan kepala tempat tidur.
j. Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan
k. Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah
l. Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi
m. Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi

2. Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

Tujuan : Nyeri atau sakit kepala hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24 jam
Kriteria hasil :

 Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala

 Pasien tampak nyaman
 TTV dalam batas normal

Intervensi :

a. Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit penerangan

b. Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan
c. Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan
d. Hindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin
e. Beri tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala seperti
kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher, posisi nyaman, tehnik
relaksasi, bimbingan imajinasi dan distraksi
f. Hilangkan / minimalkan vasokonstriksi yang dapat meningkatkan sakit
kepala misalnya mengejan saat BAB, batuk panjang, membungkuk
g. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi : analgesik, antiansietas
(lorazepam, ativan, diazepam, valium )

3. Resiko perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan

adanya tahanan pembuluh darah 

Tujuan : Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan : serebral, ginjal, jantung setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam.
 Kriteria hasil :

 Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik

 Haluaran urin 30 ml/ menit
 Tanda-tanda vital stabil

Intervensi :

a. Pertahankan tirah baring

b. Tinggikan kepala tempat tidur
c. Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan
pemantau tekanan arteri jika tersedia
d. Ambulasi sesuai kemampuan; hindari kelelahan
e. Amati adanya hipotensi mendadak
f. Ukur masukan dan pengeluaran
g. Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai program
h. Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai program

4. Intoleransi aktifitas berhubungan penurunan cardiac output

Tujuan : Tidak terjadi intoleransi aktifitas setelah dilakukan tindakan

keperawatan  selama 2 x 24 jam

Kriteria hasil :

 Meningkatkan energi untuk melakukan aktifitas sehari – hari

 Menunjukkan penurunan gejala – gejala intoleransi aktifitas

Intervensi :

a. Berikan dorongan untuk aktifitas / perawatan diri bertahap jika dapat

ditoleransi. Berikan bantuan sesuai kebutuhan
b. Instruksikan pasien tentang penghematan energy\
c. Kaji respon pasien terhadap aktifitas
d. Monitor adanya diaforesis, pusing
e. Observasi TTV tiap 4 jam
f. Berikan jarak waktu pengobatan dan prosedur untuk memungkinkan waktu
istirahat yang tidak terganggu, berikan waktu istirahat sepanjang siang atau
sore

5. Gangguan pola tidur berhubungan adanya nyeri kepala

Tujuan : Tidak terjadi gangguan pola tidur setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2 x 24 jam
 Kriteria hasil :

 Mampu menciptakan pola tidur yang adekuat 6 – 8 jam per hari

 Tampak dapat istirahat dengan cukup
 TTV dalam batas normal

Intervensi :

a. Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman

b. Beri kesempatan klien untuk istirahat / tidur
c. Evaluasi tingkat stress
d. Monitor keluhan nyeri kepala
e. Lengkapi jadwal tidur secara teratur
f. Berikan makanan kecil sore hari dan / susu hangat
g. Lakukan masase punggung
h. Putarkan musik yang lembut
i. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi

6. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan adanya kelemahan fisik

Tujuan : Perawatan diri klien terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 1 x 24 jam.

Kriteria hasil :

 Mampu melakukan aktifitas perawatan diri sesuai kemampuan

 Dapat mendemonstrasikan tehnik untuk memenuhi kebutuhan    perawatan
diri

Intervensi :

a. Kaji kemampuan klien untuk melakukan kebutuhan perawatan diri

b. Beri pasien waktu untuk mengerjakan tugas
c. Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri
d. Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukan
klien / atas keberhasilannya

7. Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya hipertensi

yang diderita klien

Tujuan: Kecemasan hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x 24 jam.

Kriteria hasil :
  Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi / cemas berkurang
 Ekspresi wajah rileks
 TTV dalam batas normal

Intervensi :

a. Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku misalnya

kemampuan menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan berpartisipasi
dalam rencana pengobatan
b. Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan
konsentrasi, peka rangsang, penurunan toleransi sakit kepala,
ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah.
c. Bantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan
strategi untuk mengatasinya.
d. Libatkan pasien dalam perencanaan perawatan dan beri dorongan
partisipasi maksimum dalam rencana pengobatan.
e. Dorong pasien untuk mengevaluasi prioritas atau tujuan hidup.
f. Kaji tingkat kecemasan klien baik secara verbal maupun non verbal
g. Observasi TTV tiap 4 jam.
h. Dengarkan dan beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan
perasaanya
i. Berikan support mental pada klien.
j. Anjurkan pada keluarga untuk memberikan dukungan pada klien

8. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses

penyakit

Tujuan : Klien terpenuhi dalam informasi tentang hipertensi setelah dilakukan

tindakan ekperawatan selama 1 x 24 jam

Kriteria hasil:

 Pasien mengungkapkan pengetahuan akan hipertensi

 Melaporkan pemakaian obat-obatan sesuai program

Intervensi :

a. Jelaskan sifat penyakit dan tujuan dari pengobatan dan prosedur

b. Jelaskan pentingnya lingkungan yang tenang, tidak penuh dengan stress
c. Diskusikan tentang obat-obatan : nama,  dosis, waktu pemberian, tujuan
dan efek samping atau efek toksik
d. Jelaskan perlunya menghindari pemakaian obat bebas tanpa pemeriksaan
dokter
e. Diskusikan gejala kambuhan atau kemajuan penyulit untuk dilaporkan
dokter : sakit kepala, pusing, pingsan, mual dan muntah.
f. Diskusikan pentingnya mempertahankan berat badan stabil
 g. Diskusikan pentingnya menghindari kelelahan dan mengangkat berat
h. Diskusikan perlunya diet rendah kalori, rendah natrium sesuai program
i. Jelaskan penetingnya mempertahankan pemasukan cairan yang tepat,
jumlah yang diperbolehkan, pembatasan seperti kopi yang mengandung
kafein, teh serta alcohol.
j. Jelaskan perlunya menghindari konstipasi dan penahanan.
k. Berikan support mental, konseling dan penyuluhan pada keluarga klien

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI (2011). Epidemologi Penyakit Hipertensi. Diakses 24 oktober 2018: http:

//www.depkes.org.

Dewi, Sofia dan Digi Familia (2010). Hidup Bahagia dengan Hipertensi. A+Plus Books,

Yogyakarta

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2010). The 4th Scientific Meeting on

Hypertension. Diakses 24 oktober 2018 :  http://www.dinkesjatengprov.go.id

Elsanti, Salma (2013). Panduan Hidup Sehat : Bebas Kolesterol, Stroke, Hipertensi, &

Serangan Jantung. Araska, Yogyakarta

Ganong, William F (2015). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC, Jakarta

PATHWEY

Umur Jenis kelamin Gaya hidup Obesitas

Elastisitas arteriosklerosis

Hipertensi

Kerusakan vaskuler p.darah

Perubahan struktur

Penyumbatan p.darah

Vasokontriksi

Gangguan sirkulasi
 Otak Ginjal pembuluh darah

Resistensi Suplai O2 otak menurun vasokontriksi p. sistemik koroner

p.darah otak darah ginjal vasokonstriksi nyeri dada

sinkop

blood flow afterload meningkat

Gangguan perfusi
menurun
jaringan
respon RAA

rangsang aldostero penurunan curah jantung

intoleransi aktifitas

Retensi Na

Edema

RESUME KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA

MEDIS HIPERTENSI DI RUANG HEMODIALISA
RS LABUANG BAJI MAKASSAR

ARIANTO

NS0619002
 CI INSTITUSI

( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES NANI HASANUDDIN
MAKASSAR
2020

PENGKAJIAN HARIAN HEMODIALISIS

Tanggal/ jam : 16-03-2020/ 10.05 no mesin :3

Nama pasien : Tn. A hemodialisis ke : 20

Tanggal lahir : 21-05-1955 tipe dialiser : ELISID 13 H

No RM : 340036 riwayat alergi obat : √ tidak ya

Diagnosa medis : CKD

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. Keluhan utama : sesak nafas √ mual, muntah gatal lain-lain: nafsu makan kurang

2. penilaian nyeri :

Nyeri : ya √ tidak

Onset : akut kronis

Pencetus : - gambaran nyeri : - lokasi nyeri : -

Durasi : - frekuensi : - skala nyeri : 0 (metode : √ VSA/NRS/BPS/FLACC/NIPS)

3. pemeriksaan fisik

Keadaan umum : √ baik sedang buruk lain-lain

Kesadaran : √ composmentis apatis dellinium somnolen sopor coma

Tekanan darah : 140/80 mmHg suhu : 36,1 ̊C tinggi badan :160 cm

Nadi : frek 82 (x/menit) repirasi frek : 18 (x/menit)

Konjugtiva : √ tidak anemis anemis

Ekstrimitas : √ tidak edema edema edema anasarka pucat & dingin

Berat badan :pre HD 65kg BB post HD yang lalu 66kg BB kering 65kg BB post HD kg

Akses vaskular : AV-fistula √ femoral HD kateter √ subclavi jugular femoral lokasi

:kiri

Resiko jatuh (morse scale) (checklist) skor

pada kotak skor

Riwayat jatuh yang baru atau dalam 3 bulan Tidak 0 √

terakhir Ya 25
Diagnosis medis sekunder >1 Tidak 0
Ya 15 √
Alat bantu jalan Bed rest 0 √
Penopang tongkat 15
Fumitur 30
Obat Tidak 0
Ya 20 √
Cara berjalan / berpindah Normal / bedrest / imobilisasi 0 √
Lemah 10
Terganggu 20
Status mental orientasi sesuai kemampuan 0 √
Lupa keterbatasan 15
Kesimpulan : 0 – 24 (tidak berisiko) √ > 24 – 45 (resiko sedang ) > 45 (resiko tinggi)

4. pemeriksaan penunjang : (lab, Rx, lain-lain)

5. gizi : SGA, score total ; kesimpulan: tampa malnutrisi, malnutrisi: ( ringan sedang
berat)

6. riwayat pesiko sosial :

 Adakah keyakinan/ tradisi/ budaya yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang
akan diberikan : ya √ tidak
 Kendala komunikasi √ tidak ada ada jelaskan :
 Yang merawat di rumah tidak ada √ ada jelaskan : keluarga
  Kondisi saat ini √ tenang gelisah takut terhadap tindakan marah mudah
tersinggung

DIAGNOSA KEPERAWATAN (Dx.......)

1. kelebihan volume cairan 4. Resiko penurunan curah jantung 7. Mual

2. Gangguan perfusi jaringan√ 5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 8. nyeri
3. Hipertermi 6. Ketidak efektifan pola nafas√ 9. Ansietas
10. resiko jatuh √ 11. Resiko infeksi

INTERVENSI KEPERAWATAN (rekapitulasi pre-intra dan post-HD) :

√ - Monitor berat, intake output atur posisi pasien agar ventilasi adekuat berikan terapi
oksigen sesuai kebutuhan
√ - Opserpasi pasien (monitor vutal sing) dan mesin 1
√ - Bila mesin mulai hipotensi (mual, muntah, keringat dingin, pusing) kram, hipoglikemi
berikan cairan sesuai SPO
√ - Hentikan HD sesuai indikasi kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
- Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30 ̊ dan elevasi kaki √ PENKES : diit, AV-shunt
- Monitor tanda dengan gejala infeksi (lokal dan sistemik) ganti balutan lika sesuai dengan
prosedur
- Monitor tanda dan dejala hipoglekemia lakukan tehnik ditraksi, relaksasi
Intervensi kalaborasi
√ - Program HD trasfusi darah kalaborasi diit pemberian Ca Gluconas pemberian
anti piretik pemberian analgetik
- Pemberian Erytropoetin pemberian preparat besi obat emergensi pemberian
antibiotik
Instruksi medik

Resep HD Inisiasi √ akut rutin pre-op SLED :

TD : 4 jam QB: 150 ml/mnt QD: 500 ml/mnt UF Goal :1.000 ml

Prog profiling : Na: UF: Bicarbonal:

Heparinisasi
Catatan lain : HD selanjutnya hari rabu tgl, 18-03-
Dosis serkulasi: lu 2020
√ Dosis awal :2.000 lu

√ Dosis maintenance: 1.000

Continues lu/jam

Intermitten lu/jam

LMWH

Tampa helparin penyebab

Program bilas NaCl 0,9% 100 cc/jam/1/2/jam

 TINDAKAN KEPERAWATAN

Opser Jam QB UF Tek Nadi Suhu Suhu Intake (ml) Out-put Ket. lain Paraf &
vasi (ml/m Rate Drh (x/me (x/mn nama
nt) (ml) (mmHg nit) (̊ C) t) jelas
)

NaCl, Dextr Maka Lain- UF

0,9% ose n/min lain tercapai
40% um

Pre- 13.10 - - 130/90 82 36,5 18 - - - - -

HD

Intra 13.15 130 250 130/90 82 36,5 18 30 - - - 0

HD
14.15 150 250 140/90 84 36,5 18 - - - - 250

15.15 150 250 140/80 86 36,5 18 - - - - 500

16.15 150 250 130/80 82 36,5 18 - - - - 750

17.15 150 - 130/80 80 36,5 18 60 - - - 1.000

Post- 17.30 - - 84 36 18 - - - - -
HD

Jumlah : 90 Jlh:1.0 Balance:

00 -910

Penyulit selama HD

Masalah akses Perdarahan First use syndrom Sakit kepal Mual dan muntah Kram otot

Hiperkalemia Hipotensi

Nyeri dada Aritmia Gatal-gatal Demam Menggigil/dingin Lain-lain

EVALUASI KEPERAWATAN

S: klien mengatakan tidak ada keluhan

O: ultrafiltrasi tercapai 1.000 ml, QB: 150 ml/m, QD: 500ml/m, TD: 45am

A: masalah teratasi

P: HD 3x seminggu
DISCHARGER PLANNING

- Batasi intake cairan

- Diet rendah kalium
- Diet rendah garam

Makassar tgl: 16-03-2020 jam: 17.30

Akses vaskuler oleh : Nama dan tandatangan perawat yang bertugas

EVALUASI MEDIK

Obat Catatan medis Tandatangan dan nama dokter