Diagnosa dan Pengobatan

Gangguan Temporomandibular
ROBERT L. GAUER, MD, dan MICHAEL J. SEMIDEY, DMD, Womack Army Medical Center, Fort Bragg, North Carolina

gangguan temporomandibular (TMD) adalah kelompok heterogen kondisi muskuloskeletal dan neuromuskuler yang melibatkan kompleks sendi
temporomandibular, dan sekitarnya otot dan komponen tulang. TMD mempengaruhi hingga 15% dari orang dewasa, dengan kejadian puncak
pada 20 sampai 40 tahun. TMD diklasifikasikan sebagai intra-artikular atau ekstraartikular. Gejala umum termasuk nyeri rahang atau disfungsi,
sakit telinga, sakit kepala, dan nyeri wajah. Etiologi TMD adalah multifaktorial dan termasuk biologis, lingkungan, sosial, emosional, dan kognitif
pemicu.
Diagnosis yang paling sering didasarkan pada sejarah dan pemeriksaan fisik. pencitraan diagnostik dapat bermanfaat ketika maloklusi atau
intra-artikular kelainan yang dicurigai. Kebanyakan pasien membaik dengan kombinasi terapi non-invasif, termasuk pendidikan pasien,
perawatan diri, terapi perilaku kognitif, farmakoterapi, terapi fisik, dan perangkat oklusal. Obat anti-inflamasi dan relaksan otot
direkomendasikan awalnya, dan benzodiazepin atau antidepresan dapat ditambahkan untuk kasus-kasus kronis. Rujukan ke ahli bedah mulut
dan maksilofasial diindikasikan untuk kasus-kasus refrakter. ( Am Fam Physician. 2015; 91 (6): 378-386. Copyright © 2015 American Academy
of Family Physicians.)

Lebih online di
biologis, lingkungan, sosial,
http: // www.
dibentuk oleh kondilus Memasukkan mandibula

T
aafp.org/afp.
ke dalam fossa mandibula dari tulang temporal. Otot-
konten klinis ini sesuai
otot pengunyaiahasnentedrui
CME

dengan kriteria AAFP untuk

melanjutkan pendidikan
kedokteran (CME). Lihat CME Kuis
Pertanyaan pada halaman 356.
Penulis pengungkapan: Tidak ada
afiliasi keuangan yang relevan.
▲ Informasi pasien:
Sebuah handout tentang topik
ini, ditulis oleh penulis artikel
ini, tersedia di
http://www.aafp.org/ afp /
2015/0315 / p378-s1. html.
ttaemmapboerortmanagngduinbgujllaawr a(Tb MunJt)uk
gerakan bersama ini ( Gambar 1). gangguan
temporomandibular (TMD) yang ditandai dengan nyeri
kraniofasial melibatkan sendi, otot pengunyahan, atau
innervations otot kepala dan leher. 1 TMD merupakan
penyebab utama nyeri nondental di wilayah orofacial.
Studi berbasis populasi menunjukkan bahwa TMD
mempengaruhi 10% sampai 15% dari orang dewasa,
tetapi hanya 5% mencari pengobatan. 2,3 Insiden TMD
puncak 20 sampai 40 tahun; itu adalah dua kali lebih
umum pada wanita dibandingkan pada pria dan
membawa beban keuangan yang signifikan dari kehilangan
pekerjaan. 4 Gejala dapat berkisar dari ketidaknyamanan
ringan sampai melemahkan rasa sakit, termasuk
keterbatasan fungsi rahang.

Spektrum untuk TMD tercermin dalam

klasifikasinya ( Etable A). Yang paling umum
adalah sindrom gangguan myofascial nyeri,
gangguan disk yang kekacauan, osteoarthritis,
dan gangguan autoimun. Diskusi dislokasi
akut, trauma, dan neoplasia adalah di luar
lingkup artikel ini.

Etiologi
Etiologi TMD adalah multifaktorial dan termasuk
emosional, dan jiwa. 1,3

kognitif Klasifikasi
Sebuah studi kohort prospektif dengan
pemicu. Faktor TMD dikategorikan sebagai intra-artikular (dalam sendi)
lebih dari 6.000 peserta menunjukkan
konsisten atau ekstra-artikular (yang melibatkan otot-otot
peningkatan dua kali lipat TMD pada
terkait dengan sekitarnya). 7 kondisi muskuloskeletal adalah penyebab
orang dengan depresi (tingkat rasio =
TMD meliputi paling umum dari TMD, akuntansi untuk setidaknya
2,1; selang kepercayaan 95%,
kondisi lain 50% kasus. 8,9 perpindahan disk yang artikular yang
nyeri 1,5 sampai 3; P < . 001) dan peningkatan
melibatkan hubungan kondilus-disk adalah penyebab
(misalnya, 1,8 kali lipat sakit myofascial pada orang
intra-artikular yang paling umum dari TMD. 10
sakit kepala dengan kecemasan (rasio tingkat = 1,8; 95%
kronis), confidence interval,
fibromyalgia, 1,2-2,6; P < . 001). 5 Merokok dikaitkan dengan
gangguan peningkatan Pada 2013, Kriteria Internasional Penelitian
autoimun, risiko TMD pada wanita yang lebih muda dari 30 tahun. diagnostik untuk Temporomandibular Disfungsi
sleep apnea, 6 Konsorsium Jaringan menerbitkan sebuah struktur
dan penyakit klasifikasi diperbarui untuk TMD ( Etable A).

3D7iu8ndDuhokdaterirsKKituesluAaamregraicaAnmFeamrikilyaPhysician di www.aafp.org/afp. Copyright © 20w1w5 wAm.aearficpa.onrAgc/aafdpemy of Family Physicians. Untuk swVaoslutam,

neo99n1co, mN-umber 6 ◆ 15 Maret 2015
penggunaan komersil dari satu pengguna individu website. Semua hak-hak lain dilindungi. Hubungi copyrights@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan / atau permintaan izin.
 REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK: SORT

Perin
bukti
rekomendasi klinis

obat anti-inflamasi nonsteroid harus direkomendasikan untuk farmakoterapi awal TMD. Penambahan relaksan otot dianjurkan jika ada bukti klinis kejang otot. C
Terapi perilaku kognitif dan biofeedback meningkatkan manajemen rasa sakit jangka pendek dan jangka panjang untuk pasien dengan TMD.

penyesuaian oklusal gigi (yaitu, menggiling enamel) seharusnya tidak direkomendasikan untuk pengelolaan atau pencegahan TMD. B
Rujukan ke ahli bedah mulut dan maksilofasial harus direkomendasikan untuk pasien yang terapi konservatif tidak efektif dan pada mereka dengan keterbatasan rahang fungsional atau nyeri persis

TMD = gangguan temporomandibular.

Sebuah = konsisten, bukti pasien-berorientasi kualitas yang baik; B = tidak konsisten atau bukti pasien-berorientasi kualitas terbatas; C = konsensus, bukti diseaseoriented, praktek yang biasa, pendapat ahli, atau seri kasus. U

otot pterygoideus lateralis

otot temporalis
2

otot pterygoideus
medialis

Temporal
fossa tulang

yang artikular disk pendengaran saluran

kondilus mandibula

sendi temporomandibular
ILLUSTRATION BY ENID HATTON

Close-up dari sendi temporomandibular

otot masseter

Gambar 1. Anatomi sendi temporomandibular dan struktur yang bertanggung jawab untuk gerakan sendi. Yang paling umum kondisi muskuloskeletal terkait dengan
gangguan temporomandibular (TMD) tertera di bawah ini:
1. Gigi dan rahang bawah. oklusi gigi - posisi normal adalah overbite 1 sampai 2 mm. Bruxism - mencari: kerusakan gigi dan erosi enamel. fungsi mandibula -
membuka kurang dari 30 sampai 35 mm dianggap abnormal. 2. Otot pengunyahan. Temuan TMD mungkin termasuk kejang dan / atau kelembutan untuk
palpasi masseter, temporalis dan / atau otot pterygoideus. Evaluasi sebaiknya dilakukan dengan gigi terkatup. 3. Temporomandibular sendi (TMJ). TMJ adalah
sendi meluncur dibentuk oleh kondilus mandibula dan temporal fossa tulang. Kapsul ligamen, artikular disk, dan jaringan retrodiskal memungkinkan pergerakan sendi
halus. Memeriksa bersama dengan meraba anterior ke tragus bilater- sekutu. Mengklik dan popping dapat terjadi ketika artikular disk telah pindah anterior ke kepala
kondilus (klik) tapi kemudian ditangkap kembali di posisi yang tepat (pop).

15 Maret 2015 ◆ Volume 91, Number www.aafp.org/afp

Dokter Keluarga Amerika
6
 Gangguan temporomandibular

Perbedaan diagnosa
Evaluasi
Dokter harus waspada dalam mendiagnosa TMD pada pasien yang DIAGNOSA
hadir dengan nyeri di daerah TMJ. Kondisi yang kadang-kadang
Diagnosis TMD sebagian besar didasarkan pada sejarah dan temuan
meniru TMD termasuk karies atau abses gigi, lesi oral (misalnya,
pemeriksaan fisik. Gejala-gejala TMD sering dikaitkan dengan gerakan
herpes zoster, herpes simpleks, ulserasi mulut, lichen planus),
rahang (misalnya, membuka dan menutup mulut, mengunyah) dan nyeri
kondisi yang dihasilkan dari terlalu sering menggunakan otot
pada preauricular, masseter, atau wilayah kuil. Sumber lain dari nyeri
(misalnya, mengepalkan, bruxism, mengunyah berlebihan, kejang),
orofasial harus dicurigai jika nyeri tidak dipengaruhi oleh gerakan
trauma atau dislokasi , sinusitis maksila, gangguan kelenjar ludah,
rahang. suara adventif rahang (misalnya, mengklik, bermunculan, kisi,
neuralgia trigeminal, neuralgia postherpetic, neuralgia
krepitus) dapat terjadi dengan TMD, tetapi juga terjadi pada sampai
glossopharyngeal, arteritis sel raksasa, sindrom sakit kepala primer,
dengan 50% dari pasien tanpa gejala. 1 Sebuah studi retrospektif besar (n
dan rasa sakit yang terkait
= 4528) yang

dengan kanker. 11,12 Diagnosis dan temuan klinis yang terkait disajikan di Medjialakukan oleh pemeriksa tunggal lebih dari 25 tahun mencatat bahwa yang
paling umum menyajikan tanda-tanda dan gejala yang nyeri di wajah
(96%), ketidaknyamanan telinga (82%), sakit kepala (79%), dan
ketidaknyamanan
1. 11,12 Gejala TMD juga dapat terwujud dalam penyakit rahang atau disfungsi (75%). 13 gejala lain
autoimun,
seperti lupus eritematosus sistemik, sindrom Sjögren,
dan rheumatoid arthritis. 11

Tabel 1. Kondisi Itu Mei Mimic Temporomandibular Disorders

Kondisi tempat karakteristik nyeri memperparah faktor temuan khas

kondisi Karies Gigi

gigi yang Intermiten untuk nyeri tumpul terus rangsangan dingin panas atau pembusukan terlihat

menerus

Cracked gigi terkena gigi nyeri tumpul atau tajam Menggigit, makan Seringkali sulit untuk memvisualisasikan retak

intermiten

Dry socket yang terkena Terus menerus, dalam, nyeri rangsangan dingin panas atau Kehilangan bekuan, terkena tulang

yang tajam

gigi yang

terkena

arteritis sel raksasa daerah temporal tiba-tiba nyeri tumpul terus Visual gangguan, kehilangan Kulit kepala nyeri, tidak adanya pulsa
menerus penglihatan arteri temporalis

Sakit kepala sebelah daerah temporal, di Akut berdenyut, Aktivitas, mual, Seringkali normal, keengganan selama
belakang mata, allodynia kadang-kadang dengan fonofobia, fotofobia pemeriksaan ophthalmoscopic, temuan saraf
kulit aura kranial yang normal

kondisi neuropatik neuralgia

Glossopharyngeal Paling sering telinga, serangan paroksismal nyeri Batuk, menelan, menyentuh Nyeri dengan sentuhan ringan

kadang-kadang leher atau listrik atau tajam telinga

lidah

neuralgia postherpetic Situs dermatom saraf dan Terus menerus, terbakar, nyeri Makan, sentuhan ringan hiperalgesia
distribusinya yang tajam

trigeminal neuralgia saraf trigeminal unilateral serangan paroksismal nyeri yang Dingin atau panas rangsangan, Nyeri dengan sentuhan ringan

tajam makan, sentuhan ringan, cuci

batu saliva daerah submandibula nyeri tumpul intermiten Memakan Kelembutan di kelenjar, batu teraba,
atau parotis tidak ada aliran saliva

Radang dlm selaput lendir Sinus maksilaris, Terus menerus sakit kusam Sakit kepala, nasal discharge, infeksi Kelembutan lebih sinus maksilaris atau gigi
kuadran intraoral saluran pernapasan atas baru-baru posterior atas
ini

Informasi dari referensi 11 dan 12.

mungkin termasuk pusing atau leher, mata, lengan, atau punggung.
Kronis TMD didefinisikan oleh nyeri durasi lebih dari tiga bulan.
temuan pemeriksaan fisik yang mendukung diagnosis TMD
mungkin termasuk-tapi tidak terbatas ke- gerakan
mandibula normal, penurunan rentang gerak, nyeri otot
pengunyahan, nyeri dengan pembebanan dinamis, tanda-
tanda bruxism, dan leher atau nyeri otot bahu. Dokter harus
Sebuah klik kedua selama penutupan hasil mulut di merebut kembali
disk pengungsi; Kondisi ini disebut sebagai perpindahan disk
dengan pengurangan. Ketika kemajuan disk yang perpindahan dan
pasien tidak mampu untuk sepenuhnya membuka mulut (yaitu,
disk memblokir terjemahan dari kondilus), kondisi ini disebut
sebagai kunci tertutup.
Krepitus berhubungan dengan gangguan permukaan artikular, yang sering
terjadi pada pasien dengan osteoarthritis. 11

menilai maloklusi (misalnya, diperoleh edentulisme,

asimetri spasm, restoratif oklusal rehabilitasi), yang dapat
berkontribusi pada manifestasi TMD.
kelainan saraf kranial tidak boleh dikaitkan dengan TMD.
mengklik, krepitus, atau mengunci dari TMJ dapat
menyertai disfungsi sendi. Sebuah klik pada pembukaan
mulut dapat berhubungan dengan perpindahan disk
yang anterior.
nyeri direproduksi untuk palpasi dari TMJ adalah sugestif
dari intra-artikular kekacauan. Kelembutan dari masseter,
temporalis, dan
14 Sebuah otot leher sekitarnya dapat membedakan myalgia, poin memicu
myofascial, atau sindrom nyeri disebut. Deviasi dari mandibula
ke arah sisi yang terkena pembukaan mulut selama
mungkin menunjukkan anterior perpindahan disk yang
artikular. 15

IMAGING

Pencitraan dapat membantu dalam diagnosis TMD ketika sejarah dan

pemeriksaan fisik temuan yang samar-samar. 16

Meskipun jarang digunakan, beberapa modalitas pencitraan yang

studi diagnostik Pengelolaan tersedia untuk mendapatkan informasi tambahan tentang dugaan
etiologi TMD 17,18 ( Etable B). Studi awal harus radiografi polos
(transkranial dan pandangan transmaxillary) atau radiografi
Radiografi Ekstraksi, mengisi
panoramik. fraktur akut, dislokasi, dan penyakit degeneratif artikular parah
Radiografi kemungkinan ekstraksi sering terlihat dalam studi ini. computed tomography lebih unggul
radiografi polos untuk evaluasi halus tulang morfologi.
tak satupun Antibiotik, irigasi Magnetic Resonance Imaging adalah modalitas optimal untuk evaluasi
bersama yang komprehensif pada pasien dengan tanda dan gejala TMD.
tingkat sedimentasi eritrosit, biopsi kortikosteroid Meskipun ada korelasi 78% sampai 95% antara temuan pencitraan
arteri temporalis resonansi magnetik dan morfologi sendi pada pasien bergejala, 15,19-21

tak satupun Antiemetik, alkaloid ergot, obat
antiinflamasi nonsteroid, triptans
Magnetic Resonance Imaging Antikonvulsan, operasi
Temuan positif palsu terjadi pada 20% sampai 34% dari pasien tanpa
gejala. 22 Magnetic resonance imaging biasanya disediakan untuk
pasien dengan gejala persisten, yang di antaranya terapi konservatif
tidak efektif, atau pada mereka yang dicurigai kekacauan sendi
internal. Ultrasonography adalah, dinamis, murah teknik noninvasif
untuk mendiagnosa kekacauan internal TMJ ketika magnetic resonance
imaging tidak tersedia. 23

tak satupun Antikonvulsan, antidepresan

trisiklik

Magnetic Resonance Imaging Antikonvulsan, operasi

suntikan diagnostik

Suntikan anestesi lokal pada titik-titik pemicu yang melibatkan otot-otot

computed tomography, Sering konservatif; antibiotik, pengunyahan bisa menjadi tambahan diagnostik untuk membedakan
sialography penghapusan batu sumber rasa sakit rahang. Prosedur ini harus dilakukan hanya oleh
dokter dan dokter gigi dengan pengalaman di anesthetizing
Radiografi, computed Antibiotik
tomography wilayah saraf auriculotemporal. Ketika dilakukan dengan benar,
tingkat komplikasi rendah. nyeri persisten setelah blokade saraf yang

15 Maret 2015 ◆ Volume 91, Number www.aafp.org/afp

Dokter Keluarga Amerika
6
tepat harus waspada dokter untuk mengevaluasi kembali gejala
TMD dan mempertimbangkan diagnosis alternatif. 24

382 Dokter Keluarga www.aafp.org/afp Volume 91, Number 6 ◆ 15 Maret

2015
 Pengobatan

Pengelolaan Gangguan Temporomandibular Hanya 5% sampai 10% dari pasien memerlukan

pengobatan untuk TMD, dan 40% dari pasien
Pasien datang dengan gejala gangguan temporomandibular memiliki resolusi spontan gejala. 25

Dalam tindak lanjut studi jangka panjang, 50%

sampai 90% dari pasien memiliki nyeri setelah
Lakukan sejarah dan pemeriksaan fisik terapi konservatif. 26 Pendekatan multidisiplin
berhasil untuk pengelolaan TMD. tujuan
trauma baru-baru ini, dislokasi, Iya maloklusi, infeksi gigi, atau pengobatan awal harus fokus pada
abses?
menyelesaikan nyeri dan disfungsi. Lebih dari
Tidak 1.500 orang dalam registri TMD secara online
melaporkan bahwa mereka telah menerima
agen anti-inflamasi (73%), penghilang rasa sakit
Rujuk ke dokter gigi atau ahli bedah
rahang atas mulut nonprescription (56%), antidepresan (50%), opioid
(48%), anxiolytics (41%), dan relaksan otot
Iya (40%). 27 intervensi bedah yang disediakan untuk
Temuan saraf kranial Evaluasi untuk penyebab lain
yang abnormal? pasien yang gejalanya tidak membaik setelah uji
coba terapi konservatif. Gambar 2 menyajikan
Tidak
algoritma pengobatan disingkat untuk
Apakah pasien memiliki temuan berikut? computed tomography) manajemen nonsurgical TMD.

Nyeri dengan gerakan kejang otot pengunyahan atau

Nyeri dengan menggigit
atau mengunyah
nonfarmakologis MANAJEMEN
mandibula
kelembutan untuk palpasi
(standar atau panorama radiografi,
pendidikan pasien yang mendukung adalah pengobatan
awal yang direkomendasikan untuk TMD. 28,29
Terapi
Evaluasi kebiasaan konservatif:
parafungsional (misalnya, bibir mengunyah, menggigit kuku, menguap, gigi mengepalkan) dan
pada gigimodifikasi pendidikan dan perawatan diri Perilaku psikososial intervensriuPjuekanngPaedritliamnbannogknasnteprlangkah-langkah
pola keausanPasien ajuvan termasuk istirahat
eonicditraan anti-inflamasi obat Muscle relaksan
rahang, diet
berbagai gerakan terbatas, atau rahang mengklik
menyakitkan atau muncul? * untuk kejang lembut, lembab kompres hangat, dan latihan
peregangan pasif. TMJ imobilisasi telah menunjukkan
tidak ada manfaat dan dapat memperburuk gejala
sebagai akibat dari kontraktur otot, kelelahan otot,
dan mengurangi produksi cairan sinovial. 30

Terapi konservatif:
Terapi fisik. Ada bukti- meskipun lemah-
tidak diperbaiki, mempertimbangkan
Pasien modifikasi pendidikan dan perawatan diri Perilaku psikososial intervensi Pengadilan obat
Mengevaluasi kembali dalam dua sampai empat minggu
anti-inflammatory drugs
yang mendukung penggunaan terapi fisik
untuk meningkatkan gejala yang berhubungan
Pertimbangkan untuk menambahkan antidepresan atau dengan TMD. 31 Teknik mungkin aktif atau pasif
benzodiazepine mempertimbangkan suntikan diagnostik (misalnya, membuka gunting dengan jari-jari,
pertimbangkan de-eskalasi terapi Jika
Pertimbangkan rujukan untuk oklusal belat
mempertimbangkan pencitraan
penggunaan perangkat medis) dengan tujuan
meningkatkan kekuatan otot, koordinasi,
Mengevaluasi kembali dalam dua sampai empat minggu
relaksasi, dan rentang gerak. 31

Khusus pilihan terapi fisik seperti USG,

pertimbangkan pencitraan Mengevaluasi kembali Jika membaik, iontophoresis, elektroterapi, atau terapi laser tingkat
Lanjutkan tindakan konservatif; memodifikasi sesuai
rendah telah digunakan dalam pengelolaan TMD,
meskipun kurangnya bukti untuk mendukung
penggunaannya. 32

Pengobatan yang mendasari kondisi komorbiditas

* - Menunjukkan kelainan disk yang artikular. menghasilkan kemungkinan sukses yang lebih
besar dalam pengelolaan TMD.

Gambar 2. Algoritma untuk manajemen nonsurgical gangguan temporomandibular. Akupunktur. akupunktur digunakan
semakin dalam pengobatan myofascial
TMD. Sesi biasanya berlangsung 15 sampai 30 menit, dan rata-rata parah untuk pasien yang nonopiate
jumlah sesi adalah enam sampai delapan. 33 Dua tinjauan sistematis
menyarankan bahwa akupunktur adalah pengobatan tambahan wajar untuk
analgesia jangka pendek pada pasien dengan gejala TMD menyakitkan.
34,35

Biofeedback. Sebuah Cochrane review mendukung penggunaan

terapi perilaku kognitif dan biofeedback pada kedua manajemen nyeri
jangka pendek dan jangka panjang untuk pasien dengan gejala
TMD bila dibandingkan dengan manajemen biasa. 36 Pasien harus
diberi konseling tentang modifikasi perilaku seperti pengurangan
stres, kesehatan tidur, penghapusan kebiasaan parafungsional
(misalnya, gigi grinding, pensil atau es mengunyah, gigi mengepalkan),
dan menghindari gerakan rahang bawah yang ekstrim (misalnya,
pembukaan berlebihan selama menguap, menyikat gigi , dan
flossing).

farmakologis MANAJEMEN

pengobatan farmakologis untuk TMD yang sebagian besar

didasarkan pada pendapat ahli. Beberapa kelas obat yang
digunakan untuk mengobati rasa sakit yang mendasari terkait
dengan TMD. Sebuah tinjauan Cochrane mengevaluasi nonsteroidal
obat anti inflamasi (NSAID; termasuk salisilat dan inhibitor
siklooksigenase), benzodiazepin, agen antiepilepsi, dan relaksan
otot awalnya termasuk

2285 studi, 11 dari yang termasuk dalam sintesis kualitatif. 37

Para penulis menemukan bukti yang cukup untuk mendukung

atau membantah efektivitas obat apapun untuk pengobatan
TMD.

Hasil dari tinjauan literatur berbasis bukti dari berbagai pilihan

farmakologis ditunjukkan pada Meja 2. 38-50

NSAID adalah agen lini pertama biasanya digunakan selama 10

sampai 14 hari untuk pengobatan awal dari nyeri akut. 44,47,51

Pasien dengan dugaan perpindahan awal disk, sinovitis, dan

manfaat arthritis dari perawatan dini dengan NSAID. Meskipun
beberapa pilihan NSAID yang tersedia, hanya naproxen
(Naprosyn) memiliki manfaat terbukti dalam pengurangan rasa
sakit. 47 relaksan otot dapat diresepkan dengan NSAID jika ada
bukti dari komponen otot untuk TMD. 46 antidepresan trisiklik-paling
umum amitriptyline, desipramine (Norpramin), doksepin, dan
nortriptyline (Pamelor) -Apakah digunakan untuk manajemen
nyeri TMD kronis. Benzodiazepin juga digunakan, namun
umumnya terbatas pada dua sampai empat minggu dalam tahap
awal pengobatan. 40,44 Lagi-acting agen dengan sifat antikonvulsan
(yaitu, diazepam [Valium], clonazepam [Klonopin], gabapentin
[Neurontin]) dapat memberikan manfaat lebih dari agen lebih
pendek-acting. Opioid tidak dianjurkan dan, jika diresepkan, harus
digunakan untuk waktu yang singkat dalam pengaturan sakit
terapi tidak efektif. Bahkan dengan parameter ini, opioid harus
digunakan dengan hati-hati karena potensi ketergantungan. 51

Obat-obatan yang terbatas atau tidak ada efektivitas untuk

pengobatan TMD termasuk tramadol (Ultram), obat topikal
(misalnya, capsaicin [Zostrix], lidocaine, diklofenak 52), dan
antidepresan yang lebih baru (misalnya, selective serotonin
reuptake inhibitor, serotoninnorepinephrine reuptake inhibitor,
monoamine oxidase inhibitor). 37

Ada sejumlah studi menyelidiki efektivitas onabotulinumtoxinA

(Botox) dalam pengelolaan TMD. 53 Awal kecil percobaan terkontrol acak
telah menunjukkan hasil yang menjanjikan untuk perbaikan gejala
myofascial menyakitkan. 54-56 Namun, sebuah tinjauan terbaru Cochrane
(empat penelitian, N = 233) menemukan bukti meyakinkan untuk
mendukung penggunaan onabotulinumtoxinA untuk nyeri myofascial.
57 Hanya satu dari empat penelitian menunjukkan manfaat dengan
modalitas ini.

Oklusal splints DAN PENYESUAIAN

Penggunaan splints oklusal diduga untuk meringankan atau mencegah

pasukan degeneratif ditempatkan pada TMJ, artikular disk, dan gigi. 58 Perangkat ini
dapat bermanfaat bagi populasi pilih pasien dengan bruxism parah dan
mengepalkan nokturnal. tinjauan sistematis telah menunjukkan
bertentangan hasil pada perangkat oklusal yang disukai untuk
menghilangkan gejala TMD. 59,60 konsultasi gigi harus diperoleh untuk
menentukan perangkat optimal oklusal. Oklusal penyesuaian (yaitu, grinding
enamel permukaan untuk meningkatkan pertumbuhan gigi) tidak memiliki
manfaat dalam pengelolaan atau pencegahan TMD. 61

penyerahan

Rujukan ke ahli bedah mulut dan maksilofasial dianjurkan jika

pasien memiliki riwayat trauma atau fraktur pada TMJ kompleks,
sakit parah dan disfungsi dari kekacauan internal yang tidak
merespon tindakan konservatif, atau sakit tanpa sumber
diidentifikasi yang bertahan selama lebih dari tiga sampai enam
bulan. 10,14,62

Pembedahan jarang diperlukan untuk pengobatan TMD dan biasanya

disediakan untuk koreksi kelainan anatomi atau artikular. 1 Pilihan bedah
termasuk arthrocentesis, arthroscopy, diskectomy, condylotomy, dan
jumlah penggantian sendi.

Meskipun invasif, perawatan bedah telah menunjukkan manfaat dalam

mengurangi gejala TMD dan meningkatkan mobilitas sendi. 63,64 Rujukan ke
dokter gigi diindikasikan untuk pasien dengan kesehatan yang buruk gigi,
karies gigi, maloklusi, atau pola memakai gigi yang mungkin berkontribusi
terhadap gejala TMD.
 Gangguan temporomandibular
Tabel 2. Efektivitas Perawatan farmakologis untuk Gangguan Temporomandibular

Obat Dosis Bukti Belajar

Antikonvulsan: gabapentin 300 mg per hari, meningkat sebesar penurunan signifikan secara statistik sakit Double-blind, placebocontrolled RCT (n = 44) 38
(Neurontin) 300 mg bertahap

Benzodiazepin
Clonazepam 0,25 mg setiap malam, meningkat Bertentangan data yang menunjukkan manfaat bagi Double-blind, placebocontrolled
RCT (n = 20) 39
(Klonopin) sebesar 0,25 mg setiap minggu untuk pengurangan nyeri

maksimum 1 mg per hari

Diazepam (Valium) 2,5 mg empat kali per hari selama satu penurunan signifikan secara statistik sakit Double-blind RCT (n = 39) 40

minggu, kemudian 5 mg empat kali per hari

selama tiga minggu

Triazolam (Halcion) 0,125 mg setiap malam fungsi tidur membaik, tetapi tidak ada penurunan yang signifikan Double-blind RCT, twoperiod
secara statistik pada gejala studi Crossover (n = 20) 41

Kortikosteroid Intra-artikular
injeksi (misalnya,
triamsinolon,
methylprednisolone)
Injeksi 0,5 mL anestesi lokal dan 5 sampai
20 mg steroid menggunakan 23- ke
27-gauge
0.5- ke 1-inci jarum
Bukti terbatas dari meningkatkan fungsi sendi dan review sistematis dari tujuh RCT
pengurangan nyeri; harus disediakan untuk kasus double-blind dan dua RCT
yang parah karena laporan kerusakan tulang rawan single-blind 42,43
artikular

sistemik kursus singkat (5-7 hari), dengan Bukti terbatas; harus disediakan untuk pasien dengan tak satupun 44

atau tanpa meruncing peradangan sendi yang parah terkait dengan

sindrom autoimun

Hyaluronate (burung) vial dosis tunggal, dengan injeksi kedua bukti konklusif tinjauan sistematis tujuh RCT 45

dalam dua minggu

Relaksan otot: 10 mg setiap malam Lebih efektif daripada clonazepam dan plasebo Double-blind, placebocontrolled
RCT (n = 39) 46
cyclobenzaprine untuk pengurangan nyeri
(Flexeril)

Obat anti-inflamasi obat celecoxib (Celebrex)

100 mg dua kali per hari Tidak ada penurunan signifikan secara statistik sakit Double-blind, plasebo
dikontrol RCT (n = 68) 47

diklofenak 50 mg tiga kali per hari Tidak ada penurunan signifikan secara statistik sakit Double-blind, plasebo
dikontrol RCT (n = 32) 48

ibuprofen 600 mg empat kali per hari Tidak ada penurunan signifikan secara statistik sakit; Double-blind, placebocontrolled
RCT (n = 39) 40
kombinasi ibuprofen dan diazepam lebih efektif
daripada plasebo

Naproxen (Naprosyn) 500 mg dua kali per hari penurunan signifikan secara statistik sakit Double-blind RCT (n = 68) 47

Piroksikam (Felden) 20 mg per hari Tidak ada penurunan signifikan secara statistik sakit Double-blind, plasebo
dikontrol RCT (n = 41) 49

antidepresan trisiklik: 25 mg per hari penurunan signifikan secara statistik sakit Double-blind RCT (n =
amitriptyline 12) 46,50

RCT = acak terkontrol. Informasi dari referensi 38

melalui 50.

Sumber data: Sebuah OvidSP pencarian selesai menggunakan istilah kunci gangguan
Pendapat dan pernyataan yang terkandung adalah pandangan pribadi penulis dan tidak dapat ditafsirkan
sendi temporomandibular, gangguan temporomandibular, sakit kepala, diagnosis,
sebagai resmi atau sebagai mencerminkan pandangan dari Departemen Medis Angkatan Darat AS atau
akupunktur, percobaan pengobatan, splints oklusal, penyesuaian oklusal, farmakoterapi,
Layanan Angkatan Darat AS pada umumnya.

terkontrol secara acak, meta-analisis, botulinum toxin, diagnosis, biofeedback, perilaku

kognitif terapi, terapi fisik, dan klasifikasi. penelusuran literatur tambahan
termasuk perpustakaan Cochrane, uptodate, Bukti penting Plus, Asosiasi Penulis
Internasional untuk Penelitian Gigi, dan Asosiasi TMJ, Ltd (http://www.tmj.org). Cari
ROBERT L. GAUER, MD, adalah hospitalist di Womack Army Medical Center di Fort Bragg, NC
tanggal: 22 Desember 2013; April
Dia adalah seorang asisten profesor kedokteran keluarga di berseragam Layanan University

of Health Sciences di Bethesda, Md. MICHAEL J. SEMIDEY, DMD, adalah ketiga tahun bedah
8, 2014; dan 6 November 2014.
mulut dan maksilofasial penduduk di Womack Army Medical Center.
Para penulis terima Katrease Gauer untuk bantuan nya dengan naskah.

384 Dokter Keluarga www.aafp.org/afp Volume 91, Number 6 ◆ 15 Maret

2015
Temporomandibular Disorders

Alamat korespondensi Robert L. Gauer, MD, Womack Army Medical Center,

dibular bersama disk yang: korelasi antara temuan klinis dan karakteristik MRI. J
Riley Rd., Bldg. 4-2817, Fort Bragg, NC 28310 (e-mail: robertgauer@yahoo.com ).
Can Dent Assoc. 2010; 76: a3.
Cetak ulang tidak tersedia dari penulis.
21. Lamot U, Strojan P, Šurlan Popovic K. Magnetic resonance imaging dari sendi
temporomandibular disfungsi-korelasi dengan gejala klinis, usia, dan jenis kelamin.

REFERENSI Oral Surg Oral Med Oral Pathol lisan Radiol.

2013; 116 (2): 258-263.
1. Scrivani SJ, Keith DA, Kaban LB. gangguan temporomandibular. N Engl J
22. Kircos LT, Ortendahl DA, Mark AS, et al. Magnetic Resonance Imaging dari disk TMJ
Med. 2008; 359 (25): 2693-2705.
pada sukarelawan tanpa gejala. J Oral Maxillofac Surg. 1987; 45 (10): 852-854.
2. Gonçalves DA, Camparis CM, Speciali JG, et al. gangguan temporomandibular
secara berbeda terkait dengan diagnosa sakit kepala: studi terkontrol. Clin J Pain.
23. Bas B, Yılmaz N, Gokce E, et al. nilai diagnostik ultrasonografi pada
2011; 27 (7): 611-615.
gangguan temporomandibular. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 69 (5):
3. Lim PF, Smith S, Bhalang K, et al. Perkembangan gangguan temporomandibular
1304-1310.
dikaitkan dengan pengalaman nyeri tubuh yang lebih besar. Clin J Pain.
2010; 26 (2): 116-120.
24. Nascimento MM, Vasconcelos SM, Porto GG, et al. Terapi fisik dan penyumbatan
4. Maixner W, Diatchenko L, Dubner R, et al. nyeri orofasial studi-evaluasi dan risiko
anestesi untuk mengobati gangguan temporomandibular: percobaan klinis. Med Oral
calon penilaian studi oppera. J Pain. 2011; 12 (11 suppl): T4-T11.e1-2.
Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (1): E81-E85.

25. Garefis P, Grigoriadou E, Zarifi A, et al. Efektivitas pengobatan konservatif

5. Kindler S, Samietz S, Houshmand M, et al. Depressive dan kecemasan gejala
untuk gangguan craniomandibular: studi longitudinal 2 tahun. J Orofac Pain.
sebagai faktor risiko untuk nyeri sendi temporomandibular: studi kohort prospektif
1994; 8 (3): 309-314.
pada populasi umum. J Pain. 2012; 13 (12): 1188-1197.
26. Indresano A, manajemen Alpha C. Nonsurgical dari gangguan sendi temporomandibular.
6. Sanders AE, Maixner W, Nackley AG, et al. risiko kelebihan gangguan
Dalam: Fonseca RJ, Marciani RD, Turvey TA, Eds. Mulut dan Maksilofasial Bedah. 2 ed.
temporomandibular terkait dengan merokok pada orang dewasa muda.
St Louis, Mo .: Saunders / Elsevier; 2009: 881-897.
J Pain. 2012; 13 (1): 21-31.

7. Okeson JP. Gangguan intracapsular bersama: pertimbangan manajemen diagnostik

27. Hoffmann RG, Kotchen JM, Kotchen TA, et al. Temporomandibular disorders
dan non-bedah. Dent Clin Utara Am. 2007; 51 (1): 85-103.
and associated clinical comorbidities. Clin J Pain. 2011; 27(3): 268-274.
8. Reiter S, Goldsmith C, Emodi-Perlman A, et al. gangguan otot pengunyahan
kriteria diagnostik: American Academy of Orofacial Nyeri versus penelitian kriteria
28. Management of temporomandibular disorders. National Institutes
diagnostik / gangguan temporomandibular. J Oral Rehabil. 2012; 39 (12): 941-
of Health Technology Assessment Conference Statement. J Am Dent Assoc.
947.
1996; 127(11): 1595-1606.

29. Dimitroulis G. Temporomandibular disorders: a clinical update. BMJ.

9. Stohler CS. gangguan temporomandibular terkait otot. J Orofac Pain.
1998; 317(7152): 190-194.
1999; 13 (4): 273-284.
30. Miloro M, Peterson LJ. Peterson’s Principles of Oral and
10. De Leeuw R, Klasser GD; American Academy of Orofacial Pain. Orofa- Maxillofacial
resmi Sakit: Pedoman Penilaian, Diagnosis, dan Manajemen. Edisi ke-5. Chicago, Ill .: Surgery. 3rd ed. Shelton, Conn.: People’s Medical Pub House; 2012.
Quintessence Publ .; 2013.
31. McNeely ML, Armijo Olivo S, Magee DJ. A systematic review of the effectiveness of
11. Okeson JP, de Leeuw R. Differential diagnosis gangguan temporomandibular physical therapy interventions for temporomandibular disorders. Phys Ther. 2006;
dan gangguan nyeri orofasial lainnya. Dent Clin Utara Am. 2011; 55 (1): 86(5): 710-725.
105-120.
32. Melis M, Di Giosia M, Zawawi KH. Low level laser therapy for the treatment of
temporomandibular disorders: a systematic review of the literature. Cranio. 2012;
12. Zakrzewska JM. Diagnosis nyeri wajah dan pedoman manajemen. Br J Anaesth. 30(4): 304-312.
2013; 111 (1): 95-104.
33. Rosted P. Practical recommendations for the use of acupuncture in the treatment
13. Cooper SM, Kleinberg I. Pemeriksaan dari populasi pasien yang besar untuk of temporomandibular disorders based on the outcome of published controlled
adanya gejala dan tanda-tanda gangguan temporomandibular. studies. Oral Dis. 2001; 7(2): 109-115.
Cranio. 2007; 25 (2): 114-126.
34.Cho SH, Whang WW. Acupuncture for temporomandibular disorders: a systematic
14. Scrivani SJ, Mehta NR. gangguan temporomandibular pada orang dewasa. Uptodate. http: review. J Orofac Pain. 2010; 24(2): 152-162.

35. La Touche R, Goddard G, De-la-Hoz JL, et al. Acupuncture in the treatment of pain in
//www.uptodate.com/contents/temporomandibular-disordersin-adults?source=search_result&search=temtepmoproomroamnadnibduilbaur&lasredleiscoterdders: a systematic review and meta-analysis of
randomized
Judul = 1% 7E74 (berlangganan diperlukan). Diakses 20 Juli 2014. 19. Bertram S, Rudisch A, Innerhofer K, et al. Mendiagnosis TMJ kekacauan
internal dan osteoarthritis dengan magnetic resonance imaging. J Am Dent

15. Emshoff R, Innerhofer K, Rudisch A, et al. Klinis terhadap temuan pencitraan Assoc. 2001; 132 (6): 753-761.

resonansi magnetik dengan kekacauan internal sendi temporomandibular: evaluasi 20. Maizlin ZV, Nutiu N, Dent PB, et al. Perpindahan temporoman- yang
perpindahan disc anterior tanpa pengurangan. J Oral Maxillofac Surg. 2002; 60
(1): 36-41.

16. Hunter A, pencitraan Kalathingal S. diagnostik untuk gangguan temporomandibular dan

nyeri orofasial. Dent Clin Utara Am. 2013; 57 (3): 405-418.

17.Rawlani S, Rawlani S, Motwani M, et al. Modalitas pencitraan untuk sendi

temporomandibular disorder-review. J Datta Meghe Inst Sci Universitas Med. 2010; 5
(2): 126-133.

18. Lewis EL, Dolwick MF, Abramowicz S, et al. pencitraan kontemporer dari
sendi temporomandibular. Dent Clin Utara Am. 2008; 52 (4): 875-890.
 Gangguan temporomandibular
controlled trials. Clin J Pain. 2010; 26(6): 541-550.

36. Aggarwal VR, Lovell K, Peters S, et al. Psychosocial interventions for the management of
chronic orofacial pain. Cochrane Database Syst Rev.
2011; (11): CD008456.

37. Mujakperuo HR, Watson M, Morrison R, et al. Pharmacological interventions for pain in
patients with temporomandibular disorders.
Cochrane Database Syst Rev. 2010; (10): CD004715.

38. Kimos P, Biggs C, Mah J, et al. Analgesic action of gabapentin on chronic pain in
the masticatory muscles: a randomized controlled trial.
Pain. 2007; 127(1-2): 151-160.

39. Martin WJ, Perez RS, Tuinzing DB, et al. Efficacy of antidepressants on orofacial pain:
a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012; 41(12): 1532-1539.

40.Singer E, Dionne R. A controlled evaluation of ibuprofen and diazepam for chronic

orofacial muscle pain. J Orofac Pain. 1997; 11(2): 139-146.

41. DeNucci DJ, Sobiski C, Dionne RA. Triazolam improves sleep but fails to alter pain in TMD
patients. J Orofac Pain. 1998; 12(2): 116-123.
Temporomandibular Disorders
42. Machado E, Bonotto D, Cunali PA. Intra-articular injections with corticosteroids and
sodium hyaluronate for treating temporomandibular joint disorders: a systematic review.
Dental
Press J Orthod. 2013; 18(5): 128-133.
43. Samiee A, Sabzerou D, Edalatpajouh F, et al. Temporomandibular joint injection
with corticosteroid and local anesthetic for limited mouth opening. J Oral Sci.
2011; 53(3): 321-325.
44. Hersh EV, Balasubramaniam R, Pinto A. Pharmacologic
management of temporomandibular disorders. Oral Maxillofac
Surg Clin North Am. 2008; 20(2): 197-210.
45. Shi Z, Guo C, Awad M. Hyaluronate for temporomandibular joint disorders.
Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD002970.
46. Herman CR, Schiffman EL, Look JO, et al. The effectiveness of adding
pharmacologic treatment with clonazepam or cyclobenzaprine to patient education
and self-care for the treatment of jaw pain upon awakening: a randomized clinical
trial. J Orofac Pain. 2002; 16(1): 64-70.
47. Ta LE, Dionne RA. Treatment of painful temporomandibular joints with a
cyclooxygenase-2 inhibitor: a randomized placebo-controlled comparison of celecoxib to
naproxen. Pain. 2004; 111(1-2): 13-21.
48. Ekberg EC, Kopp S, Akerman S. Diclofenac sodium as an alternative
treatment of temporomandibular joint pain. Acta Odontol Scand. 1996;
54(3): 154-159.
49. Roldan OV, Maglione H, Carreira R, et al. Piroxicam, diazepam and placebo in
the treatment of temporomandibular joint dysfunction. Double blind study [in
Spanish]. Rev Asoc Odontol Argent. 1990; 78(2): 83-85.
50. Rizzatti-Barbosa CM, Nogueira MT, de Andrade ED, et al. Clinical evaluation of
amitriptyline for the control of chronic pain caused by temporomandibular joint disorders. Cranio.
2003; 21(3): 221-225.
51. List T, Axelsson S, Leijon G. Pharmacologic interventions in the treatment of
temporomandibular disorders, atypical facial pain, and burning mouth
syndrome. A qualitative systematic review. J Orofac Pain. 2003; 17(4): 301-
310.
52. Senye M, Mir CF, Morton S, et al. Topical nonsteroidal anti-inflammatory medications
for treatment of temporomandibular joint degenerative pain: a systematic review. J
Orofac Pain. 2012; 26(1): 26-32.
53. Fallah HM, Currimbhoy S. Use of botulinum toxin A for treatment of
myofascial pain and dysfunction. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70(5): 1243-1245.
54. von Lindern JJ, Niederhagen B, Bergé S, et al. Type A botulinum toxin in the
treatment of chronic facial pain associated with masticatory hyperactivity. J Oral
Maxillofac Surg. 2003; 61(7): 774-778.
55. Freund B, Schwartz M, Symington JM. The use of botulinum toxin for the
treatment of temporomandibular disorders: preliminary findings.
J Oral Maxillofac Surg. 1999; 57(8): 916-920.
56. Castro WH, Gomez RS, Da Silva Oliveira J, et al. Botulinum toxin type A in the
management of masseter muscle hypertrophy. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63(1):
20-24.
57. Soares A, Andriolo RB, Atallah AN, et al. Botulinum toxin for myofascial pain syndrome
in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (7): CD007533.
58. Klasser GD, Greene CS. Oral appliances in the management of
temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2009; 107(2): 212-223.
59. Fricton J, Look JO, Wright E, et al. Systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials evaluating intraoral orthopedic appliances for
temporomandibular disorders. J Orofac Pain. 2010; 24(3): 237-254.
60. Al-Ani MZ, Davies SJ, Gray RJ, et al. Stabilisation splint therapy for
temporomandibular pain dysfunction syndrome. Cochrane Database Syst Rev.
2004; (1): CD002778.
61. Koh H, Robinson PG. Occlusal adjustment for treating and preventing
temporomandibular joint disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1):
CD003812.
62. American Society of Temporomandibular Joint Surgeons. Guidelines for diagnosis
and management of disorders involving the temporomandibular joint and
related musculoskeletal structures. Cranio. 2003; 21(1): 68-76.
63. Guo C, Shi Z, Revington P. Arthrocentesis and lavage for treating temporomandibular
joint disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD004973.
64. Rigon M, Pereira LM, Bortoluzzi MC, et al. Arthroscopy for temporomandibular disorders.
Cochrane Database Syst Rev. 2011; (5): CD006385.
 Temporomandibular Disorders

386 American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 91, Number 6 ◆ March 15, 2015
Temporomandibular Disorders Temporomandibular Disorders

eTable A. Classification of Temporomandibular Disorders

Articular disorders (intra-articular)

Congenital or developmental disorders Condylar hyperplasia
First and second branchial arch disorders Idiopathic condylar resorption Degenerative joint disorders

Inflammatory: capsulitis, synovitis, polyarthritides (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis, Reiter syndrome, gout)

Noninflammatory: osteoarthritis Disk derangement disorders Displacement with reduction

Displacement without reduction (closed lock) Perforation Infection Neoplasia

Temporomandibular hypermobility Dislocation Joint laxity Subluxation

Temporomandibular hypomobility
Ankylosis: true ankylosis (bony or fibrous) or pseudoankylosis Postradiation fibrosis Trismus Trauma Contusion Fracture

Intracapsular hemorrhage
Masticatory muscle disorders (extra-articular)
Local myalgia Myofascial pain disorder
Myofibrotic contracture Myositis Myospasm Neoplasia

Information from:
De Leeuw R, Klasser GD; American Academy of Orofacial Pain. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management.
5th ed. Chicago, Ill.: Quintessence Publ.; 2013.
Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Oro

DMoawrncloha11d5ed, 2fr0om15th◆ eVAomluemricea99n1F,aNNmuilymPbheyrsi6cian website at www.aafp.org/afp. Copyright w© w20w1.5aAamfpe.roicragn/aAfcpademy of Family

 Temporomandibular Disorders
Physicians. For the private, noncommAermciaelruicsae nofFoanme iinlydivPidhuyasl iucsiearnof the website. All other rights reserved. Contact copyrights@aafp.org for copyright
questions and/or permission requests.
Temporomandibular Disorders Temporomandibular Disorders

eTable B. Adjunctive Imaging for Temporomandibular

Disorders

Transcranial or Magnetic
transmaxillary Panoramic Computed resonance
Condition radiography* radiography tomography imaging

Arthritides + + ++ +++

Bony pathology 0 0 +++ +

Disk position 0 0 + +++

Fractures or + ++ +++ ++
dislocations

Inflammatory 0 0 + +++
conditions

Neoplasia + + +++ +++

0 = no diagnostic value; + = occasionally useful; ++ = moderately useful; +++ = highly useful.

* — The transcranial view is a lateral oblique projection directed parallel to the long axis of the condyle;
in the transmaxillary view, the beam is directed perpendicular to the long axis of the condyle.

Adapted with permission from Rawlani S, Rawlani S, Motwani M, Degwekar S, Bhowte R, Baheti R.
Imaging modality for temporomandibular joint disorder— a review. J Datta Meghe Inst Med Sci University.
10;5(2):127.
20

AmericDaonwnFloaamdeildy frPohmytshieciAamnerican Family Physician website at www.aafp.org/afp. Cowpywriwgh.ta©af2p0.1o5rgA/maefprican Academy of Family Physicians. FVoor ltuhme

epri99va1t,eNN, nuomncboemr m6e◆rMMciaal rucshe 1o5f o, n2e0i1n5dividual user of the website. All other rights reserved. Contact copyrights@aafp.org for copyright questions and/or
permission requests.