Studi Kasus Diabetes Melitus

Keluhan Pasien
Saya merasa sepertinya mengalami flu. Saya merasa Lelah dan juga kesulitan menaiki tangga
ke kamar tidur karena kehabisan nafas (terengah-engah)

Pasien bernama Richard McMora (65 tahun) pria keturunan Africa America, BB/TB = 92kg/189cm.
Pasien dihubungi oleh pihak rumah sakit karena membatalkan pemeriksaan rutin terkait dengan
diabetes yang dimiliki. Pasien membatalkan karena mengalami nafas pendek sampai
mengeluarkan keringat setelah mencoba untuk menaiki tangga kamar. Saat dievaluasi oleh
tenaga kesehatan di rumah, keadaannya membaik namun denyut jantung pasien berada diantara
100-120 dpm. Pasien menyatakan bahwa beliau mengalami peningkatan berat badan dan juga
dyspnea saat aktivitas dalam 5 hari terakhir ini. Nafas pendek ini bertambah parah saat malam
hari dan membaik saat duduk tegak. Dalam 3 hari terakhir ini pasien merasa lebh nyaman tidur
di kursi. Pasien tidak dapat olahraga dua minggu terakhir ini karena kesulitan mengatur nafas.

Pasien mengalami sakit kepala akhir-akhir ini namun beliau menganggap biasa, menyangkal
nyeri dada. Tidak mengalami batuk kronis, namun akhir-akhir ini mengalami batuk kering. Pasien
juga mengalami keluhan kembung dan sekitar 4 hari yang lalu setiap subuh selalu terbangun
karena kencing. Pasien juga mengeluhkan kelemahan pada ekstremitas bagian bawah kanan
dan tidak berkurang dari stroke yang terakhir kali dialami. Pasien menyangkal memiliki nyeri sendi.

Riwayat penyakit
DM tipe 2, tidak diobati sampai dengan 3 tahun lalu, neuropati 2 tahun lalu dan retinopati tahun
lalu
Hipertensi 20 tahun lalu
Hiperkolesterol terdiagnosa 6 bulan lalu
Gangguan jantung sekitar 3 tahun lalu
Stroke penyumbatan yang kedua kali tahun lalu

Riwayat keluarga
Ayah meninggal pada usia 65 tahun karena serangan jantung, Ibu meninggal pada usia 70an
namun tidak diketahui dan kakaknya yang berusia 70 tahun memiliki diabetes

Riwayat sosial
Pasien merupakan pensiunan bank yang hidup sendiri. Saat ini mengalami gangguan jantung,
hobinya adalah memperbaiki dan memainkan piano. Pasien 30 tahun merokok dan dilaporkan
berhenti 22 tahun yang lalu. Pasien diketahui mengkonsumsi alcohol namun menyatakan dalam
12 tahun terakhir ini sudah berhenti

Pengobatan
Rosiglitazone 1x4mg
Metformin XR 2x500mg 1xsehari
Glyburide 2x5mg
Atorvastatin 1x20 mg po once daily (LDL 90 mg/dL 1 bulan lalu)
Lisinopril 1x10 mg po
Aspirin/extended-release dipyridamole 2x25 mg/200 mg po

Tanda-tanda vital
Tekanan darah 150/95mmHg, denyut jantung 100-120x/menit, laju nafas 16x/menit, berat badan
103kg (sebelumnya 93 kg) dan tinggi badan 180cm

Hasil lab pasien

Hasil X-Ray Dada

Hasil foto menunjukkan adanya kegagalan kongestif dan kardiomegali, edema interstisial dan
beberapa edema alveolar awal serta efusi pleura kanan.

Hasil Penilaian dokter

Pasien dengan diagnosa diabetes dengan new-onset gagal jantung kongestif (disfungsi LV
dengan estimasi EF 15-20%)

Pertanyaan
Identifikasi masalah
1. Buatlah daftar permasalah terkait obat
2. Apa tanda, gejala dan informasi lainnya yang mengindikasikan keparahan diabetes
melitus
3. Adakah permasalahan yang dialami pasien terkait dengan terapi obat yang digunakan

Target terapi
Buatlah target terapi dari penatalaksanaan farmakologi dari diabetes yang dialami pasien

Modifikasi gaya hidup seperti apa yang direkomendasikan untuk pasien untuk mencapai target
terapi dalam mengendalikan kadar gula darah
Berikan rekomendasi terapi jangka panjang untuk terkait dengan diabetes yang dialami pasien.
Tuliskan secara detail Obat Anti Diabetes yang direkomendasikan mulai dari nama obat, dosis
dan aturan pakai

Evaluasi outcome
Berdasarkan rekomendasi yang diberikan, parameter apa yang harus dimonitor setelah
pemberian terapi terkait dengen efektivitas terapi dan efek samping obat

Berdasarkan rekomendasi, edukasi apa yang harus ditekankan kepada pasien.