No.

Usia ibu saat

Nama Ibu Pendidikan Pekerjaan
hamil
1 Ny. Ima 30 SMA IRT
2 Ny.Susanti 36 Perguruan tinggi IRT
3 Ny. Sudarlina 31 Perguruan tinggi Pegawai swasta
4 Ny. Sudarlina 32 Perguruan tinggi Pegawai swasta
5 Ny. Ira Wahyuni 33 Perguruan tinggi Pegawai swasta
6 Ny. Jumihartini alm 28 Perguruan tinggi IRT
7 Ny.Rabiah 25 Tamat SD IRT
8 Ny. Yatini 30 SMA IRT
9 Ny. Devi 26 SMP IRT
10 Ny. Devi 26 SMP IRT
11 Ny. Inawati 29 SMP IRT
12 Ny. Jumriah 34 Tamat SD IRT
13 Ny. Suwarni 36 Tamat SD IRT
14 Ny. Hasniar 27 Tamat SD IRT
15 Ny. Ratna Septiani 25 SMA IRT
16 Ny. Herianti 36 SMA IRT
17 Ny.Rika Aris 27 SMA Pegawai swasta
18 Ny. Suyanti 35 SMA IRT
19 Ny. Nuraminah 38 Tamat SD Wiraswasta
20 Ny. Rosma 38 Tamat SD IRT
21 Ny. Radaika 23 SMA IRT
22 Ny. Fitria 32 SMP IRT
23 Ny. Fitria 32 SMP IRT
24 Ny. Yulisya 32 SMA IRT
25 Ny. Ramlah 29 S1 Pegawai swasta
26 Ny. Umi Undiana 35 SMA IRT
 Penghasilan Jenis Usia Banyak
Nama bayi BBL Panjang Badan
keluarga/bulan Kelamin kehamilan anak
1,5- 3,5 juta/bulan Muh. Akbar L 2200 LUPA Aterm 1
>3.5 juta/bulan By. Ny. Susanti L 1100 25 Preterm 3
1,5- 3,5 juta/bulan Ahmad Amran L 2300 43 Preterm 3
1,5- 3,5 juta/bulan Muhis Amran L 1800 39 Preterm 4
>3.5 juta/bulan Ali Zayyan Rahman L 2000 50 Preterm 3
>3.5 juta/bulan Adibah Firzana P 1900 44 Preterm 1
1,5 - 3,5 juta/bulan Hasmiyati P 2400 LUPA Aterm 4
>3.5 juta/bulan M. Randika L 1700 47 Preterm 3
1,5-3,5 juta/bulan Khadijah P 1500 LUPA Preterm 4
1,5-3,5 juta/bulan Ainun P 1700 LUPA Preterm 4
1,5-3,5 juta/bulan Kharisah Nur Sinaputri P 1500 41 Preterm 1
<1,5 juta/bulan M. Tasbih L 2100 45 Preterm 3
1,5-3,5 juta/bulan Iqbal L 1900 45 Aterm 4
>3,5 juta/bulan By. Ny. Hasniar P 1300 LUPA Preterm 7
>3,5 juta/bulan Al Farizi Affandi L 2200 51 Preterm 1
1,5-3,5 juta/bulan Syahlah P 1600 48 Preterm 2
1,5-3,5 juta/bulan Rafa L 2100 49 Preterm 1
<1,5 juta/bulan Zaki L 2200 LUPA Preterm 2
1,5-3,5 juta/bulan Lukman L 1700 LUPA Preterm 3
1,5-3,5 juta/bulan Muh. Akbar L 2300 46 Aterm 6
1,5-3,5 juta/bulan Munayah P 2300 47 Preterm 3
1,5-3,5 juta/bulan Hanin P 1600 LUPA Aterm 4
1,5-3,5 juta/bulan Hamna P 2400 LUPA Aterm 4
1,5-3,5 juta/bulan Hanif Al Fatih L 2460 34 Aterm 5
>3,5 juta/bulan M. Akram L 2280 47 Aterm 1
1,5-3,5 juta/bulan Atqiyah P 1700 LUPA Preterm 3
 Jarak Riwayat Proses Riwayat Riwayat merokok/ Penyakit Tanda
kelahiran Gemelli persalinan abortus/KJDR minum alkohol selama hamil bahaya
T Normal T T A
>2T Sectio Caesar T A A
<2T Normal T A A
<2T Normal T A A
>2T Normal 1T T A
T Normal T A A
<2T Normal 1T T A
>2T Sectio Caesar T A T
>2T Sectio Caesar T T A
>2T Sectio Caesar T T A
T Sectio Caesar T A A
>2T Normal T T A
>2T Sectio Caesar T T T
>2T Normal 2T T A
>2T Normal T T A
>2T Sectio Caesar T A A
>2T Normal 1T A T
>2T Normal T T T
>2T Normal T A T
>2T Normal T T T
>2T Normal T T A
>2T Sectio Caesar 1T T A
>2T Sectio Caesar 1T T A
>2T Normal T T A
T Normal T T A
>2T Normal T A T
Trauma sebelum Hubungan Pertamakali Riwayat antenatal care Minum
TT
persalinan seksual ke faskes Trimester I Trimester II Trimester III zat besi
Y T < 3 bulan 3Y Y
T T < 3 bulan 1 4 Y TT lengkap
Y T <3 bulan 1 3 1Y Y
Y T <3 bulan 1 3 1Y Y
T T <3 bulan 1 2 2Y TT lengkap
T T > 3 bulan 2Y Y
T T < 3 bulan 3T TT lengkap
Y T < 3 bulan 1 1 1Y TT lengkap
T T <3 bulan 1 3 3Y Y
T T <3 bulan 1 3 3Y Y
T T < 3 bulan 1 3 3Y GWTT
T T < 3 bulan 4 3 Y T
T T > 3 bulan 1 3 1Y T
T T < 3 bulan 3 3 T T
T T < 3 bulan 1 2 4Y T
T T <3 bulan 1 3 2Y TT lengkap
T T >3 bulan 1 T T
T T <3 bulan 1 3 2Y TT lengkap
T T >3 bulan 3 Y TT lengkap
T T >3 bulan 3 4Y TT lengkap
T T <3 bulan 1 2 4Y TT lengkap
T T <3 bulan 2 4 2Y TT lengkap
T T <3 bulan 2 4 2Y TT lengkap
T T <3 bulan 1 3 3Y TT lengkap
T T <3 bulan 1 2 3T TT lengkap
T T >3 bulan 2 4Y TT lengkap
 BB BB selama Bimbingan setiap
LILA TB IMT Edukasi
BB1 BB2 hamil pemeriksaan
TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN 45 50 150 20 TM 14/16 5
TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN 50 60 165 18 M 9/16 1
25 46 58 153 19 M 16/16 2
25 46 58 153 19 M 16/17 2
31 58 77 154 24,47 L 10/16 5
TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN 52 50 153 20,22 TM 0/16 1
22 32 37 138 18,9 TM 13/16 3
29 68 73 148 31,9 TM 16/16 1
TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN 60 86 150 26,6 M 15/16 1
TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN 60 86 150 26,6 M 15/17 1
23 49 67,5 166 17,7 TM 14/16 5
30 64 69 155 26,7 TM 13/16 1
29 56 56,5 153 23,9 TM 16/16 7
LUPA 13/16 7
24 46 52 147 21,3 M 12/16 3
28 58 69 160 22,6 M 15/16 2
TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN 47 48 148 21,4 TM 0/16 1
25 49 55 147 22.7 M 16/16 2
LUPA 16/16 1
28 53 62 150 23.6 M 15/16 1
23 45 50 157 18.3 M 14/16 1
30 73 76 148 33.3 TM 11/16 2
30 73 76 148 33.3 TM 11/16 2
25 52 60 147 24 M 11/16 4
26.5 50 55 154 21 M 12/16 3
25 56 59 153,5 23.9 TM 15/16 2
Istirahat Dukungan Efek pada Dukungan Efek permasalahan Kebiasaan Aktivitas
IMD
cukup dari suami bayi dari keluarga minor gaya hidup sehari-hari
2 2 3 3 SY
4 2 2 2 2 3 ST
3 2 2 2 1 4 BY
3 2 2 2 1 4 BY
1 2 1 3 BT
3 2 2 ST
3 2 1 2 BY
4 2 2 1 RT
4 2 2 2 2 2 SY
4 2 2 2 2 2 SY
3 2 2 3 3 ST
4 2 2 2 2 SY
4 2 2 2 2 4 ST
4 2 2 1 3 BY
4 2 2 2 2 3 SY
3 2 2 2 1 3 SY
3 2 2 2 2 RT
4 2 2 3 SY
4 2 4 RT
3 2 2 3 ST
4 2 2 3 3 SY
4 2 2 4 ST
4 2 2 4 ST
4 2 2 3 SY
4 2 2 1 1 2 RY
4 2 2 2 3 4 SY
ASI Eksklusif

T
T Tiroid, Plasenta previa
T HT Gestasional
T HT Gestasional
Y KPD
T TB, Kandidiasis oral
T
Y Preeklampsia
T Gemelli
T Gemelli
T Impending Eklampsia
Y Lilitan tali pusat
T Gemelli
T Gemelli, Bayi meninggal
T
Y
T Cacar
Y
T Hipertensi
Y
Y
Y
Y
Y
T
Y ISPA