Bukti pendaftaran pemeriksaan rawat jalan online RSUD Prof. Dr.

Margono Soekarjo

Bukti Pendaftaran Online Data Pendaftar

Tunjukan Bukti Pendaftaran Berikut Ke No Rekam 00956627

Petugas Loket Pendaftaran RSUD Prof. Dr. Medik :
Margono Soekarjo
Nama : TURMEDI, TN

Tempat, Tgl CILACAP , 06-01-1956

Lahir :

Jenis Kelamin : Laki-Laki

No. Identitas : 3301150601560002

202001060467
Nama Ibu : SURTINAH, NY
Nomor Antrian

A260 Alamat : DUSUN CIBUNGUR RT

03/015 WANAREJA
Anda akan dilayani pada Tanggal 06-01-2020,
Perkiraan dilayani Pukul 08:15 WIB. Dimohon Kecamatan : Wanareja
datang sebelumnya. antrian ini tidak dapat
digunakan apabila anda datang lebih dari 15 menit Kab./ Kota : Kab. Cilacap
dari perkiraan waktu pelayanan, Terima kasih.
Provinsi : JAWA TENGAH
Persyaratan yang harus dilengkapi
Data Pemeriksaan
Lengkapi dan Bawalah persyaratan dibawah ini
ketika melakukan pendaftaran di loket pendaftaran.
Klinik Tujuan : Klinik Jantung
A. Rujukan Asli / Surat Kontrol yang Masih
Berlaku Tgl Pemeriksaan : 06-01-2020
B. Menunjukkan Kartu JKN - KIS / BPJS / Askes
Asli / KIS Digital Penjamin : BPJS NON PBI
C. Menunjukkan kartu identitas (KK/KTP/SIM)
D. Bagi pasien anak menunjukkan KK/KTP
orang tua No Kartu :

Catatan : Apabila ada ketidaksesuaian antara No Rujukan : 1111r00103170005565

kartu BPJS dengan identitas pasien agar
konfirmasi dengan Petugas BPJS

Pendaftaran Pemeriksaan Rawat Jalan Online RSMS, dicetak pada 2019-12-30 19:14:35