MAKALAH ASKEP HEMOROID

BAB I
LATAR BELAKANG

Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam anal kanal. Hemoroid sangat umum
terjadi pada usia 50-an, 50% individu mengalami berbagai tipe hemoroid berdasarkan luas vena
yang terkena. Hemoroid juga biasa terjadi pada wanita hamil. Tekanan intra abdomen yang
meningkat oleh karena pertumbuhan janin dan juga karena adanya perubahan hormon
menyebabkan pelebaran vena hemoroidalis. Pada kebanyakan wanita, hemoroid yang disebabkan
oleh kehamilan merupakan hemoroid temporer yang berarti akan hilang beberapa waktu setelah
melahirkan. Hemoroid diklasifikasikan menjadi dua tipe. Hemoroid internal yaitu hemoroid yang
terjadi diatas stingfer anal sedangkan yang mun   cul di luar stingfer anal disebut hemoroid
eksternal. (Brunner & Suddarth, 1996)
Kedua jenis hemoroid ini sangat sering terjadi dan terdapat pada sekitar 35% penduduk.
Hemoroid bisa mengenai siapa saja, baik laki-laki maupun wanita. Insiden penyakit ini akan
meningkat sejalan dengan usia dan mencapai puncak pada usia 45-65 tahun. Walaupun keadaan
ini tidak mengancam jiwa, tetapi dapat menyebabkan perasaan yang sangat tidak nyaman.
Berdasarkan hal ini kelompok tertarik untuk membahas penyakit hemoroid.
 BAB II
PENDAHULUAN
KONSEP PENYAKIT

A.    Definisi
         Menurut asal katanya [Yunani, haem = blood (darah), rhoos = flowing (mengalir)]
(Oleh Andra Racikan Utama - Edisi September 2006 (Vol.6 No.2 )
         Masa Vaskular yang menonjol kedalam lumen rektumbagian bawah atau areal perineal
(Sandra M Nettina).
         Adalah pelebaran varises satu segmen / lebih pembuluh darah vena hemoroidales (bacon) pada
poros usus dan anus yang disebabkan karena otot & pembuluh darah sekitar anus / dubur kurang
elastis sehingga cairan darah terhambat dan membesar
(Daldiyono).
         Terjadi pelebaran ( dilatasi ) vena pada anus maupun rectal ( fleksus haemorrhoidalis superior
dan media : haemorrhoid interna dan fleksus haemorrhoidalis inferior : haemorrhoid eksterna ).
         Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari
plexus hemorrhoidalis.
         Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi di dalam kanal anal. Hemoroid sangat umum
terjadi. Pada usia 50 tahunan, sekitar 50 % individu mengalami berbagai tipe hemoroid
berdasarkan luasnya vena yang terkena.

B.     Klasifikasi
Pada dasarnya hemoroid di bagi menjadi dua klasifikasi, yaitu :
1)      Hemoroid Interna
Merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media. Terdapat pembuluh darah
pada anus yang ditutupi oleh selaput lendir yang basah. Jika tidak ditangani bisa terlihat muncul
menonjol ke luar seperti hemoroid eksterna.
Gejala - gejala dari hemoroid interna adalah pendarahan tanpa rasa sakit karena tidak
adanya serabut serabut rasa sakit di daerah ini. Jika sudah parah bisa menonjol keluar dan terus
membesar sebesar bola tenis sehingga harus diambil tindakan operasi untuk membuang wasir.
         Hemoroid interna terbagi menjadi 4 derajat :
-          Derajat I
Timbul pendarahan varises, prolapsi / tonjolan mokosa tidak melalui anus dan hanya dapat di
temukan dengan proktoskopi.
-          Derajat II
Terdapat trombus di dalam varises sehingga varises selalu keluar pada saat depikasi, tapi seterlah
depikasi selesai, tonjolan tersebut dapat masuk dengan sendirinya.
-          Derajat III
Keadaan dimana varises yang keluar tidak dapat masuk lagi dengan sendirinya tetapi harus di
dorong
-          Derajat IV
Suatu saat ada timbul keaadan akut dimana varises yang keluar pada saat defikasi tidak dapat di
masukan lagi.

2)      Hemoroid eksterna

Merupakan varises vena hemoroidalis inferior yang umumnya berada di bawah otot dan
berhubungan dengan kulit. Biasanya wasir ini terlihat tonjolan bengkak kebiruan pada pinggir
anus yang terasa sakit dan gatal. Hemoroid eksrterna jarang sekali berdiri sendiri, biasanya
perluasan hemoroid interna. Tapi hemoroid eksterna dapat di klasifikasikan menjadi 2 yaitu:
a.       Akut
Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya
adalah hematom, walaupun disebut sebagai trombus eksterna akut.
Tanda dan gejala yang sering timbul adalah:
-          Sering rasa sakit dan nyeri
-          Rasa gatal pada daerah hemorid
Kedua tanda dan gejala tersebut disebabkan karena ujung – ujung saraf pada kulit merupakan
reseptor rasa sakit .
b.      Kronik
Hemoroid eksterna kronik atau “Skin Tag” terdiri atas satu lipatan atau lebih dari kulit
anus yang berupa jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.
C.    Etiologi
Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena
hemoroidalis. Beberapa factor etiologi telah digunakan, termasuk konstipasi/diare, sering
mengejan, kongesti pelvis pada kehamilan, pembesaran prosfat; fibroma arteri dan tumor rectum.
Penyakit hati kronik yang disertai hipertensi portal sering mengakibatkan hemoroid karena vena
hemoroidalis superior mengalirkan darah ke dalam system portal. Selain itu system portal tidak
mempunyai katup sehingga mudah terjadi aliran balik.
Faktor resiko hemoroid :
1.      Keturunan
Dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis
2.      Anatomic
Vena darah anorektal tidak mempunyai katup dan plexus hemorhoidalis kurang mendapat
sokongan otot dan fasi sekitarnya
3.      Pekerjaan
Orang yang harus berdiri dan duduk lama atau harus mengangkat barang berat, mempunyai
predisposisi untuk hemoroid
4.      Umur
Pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan
atonis
5.      Endokrin
Misalnya pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstermitas dan anus (sekresi hormon kelaksin)
6.      Mekanis
Semua keadaan yang mengakibatkan timbulnya tekanan yang meninggi dalam rongga perut.
Misalnya penderita hipertrofi prostat
7.      Fisiologis
Bendungan pada peredaran darah portal misalnya pada penderita dekompensiasio hordis atau
sikrosis hepatis
8.      Radang
Adalah faktor penting yang menyebabkan fitalitas jaringan di daerah itu berkurang.
D.    Patofisiologi
Faktor penyebab faktor-faktor hemoroid adalah mengedan saat defekasi, konstipasi
menahun, kehamilan dan obesitas. Keempat hal diatas menyebabkan peningkatan tekanan intra
abdominal lalu di transmisikan ke derah anorektal dan elevasi yang tekanna yang berulang-ulang
mengakibatkan vena hemoroidalis mengalami prolaps. Hasil di atas menimbulkan gejala gatal
atau priritus anus akibat iritasi hemoroid dengan feses, perdarahan akibat tekanan yang terlalu
kuat dan feses yang keras menimbulkan perdarahan, dan ada udema dan peradangan akibat
infeksi yang terjadi saat ada luka akibat perdarahan.

Mengedan saat defekasi,Konstipasi menahun,Kehamilan,Obesitas

Peningkatan tekanan intra abdominal

 

Transmisike daerah anorektal

Elevasitekanan yang berulang-ulang

 

Venaheroidalis mengalami prolaps

 

Hemoroid

 
E.      Manifestasi Klinis
Hemoroid menyebabkan rasa gatal dan nyeri dan sering menyebabkan perdarahan
berwarna merah terang pada saat defekasi. Hemoroid eksternal dihubungkan dengan nyeri hebat
akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis.Trombosis adalah pembekuan darah
dalam hemoroid. Ini dapat menimbulkan iskemia pada area tersebut dan nekrosis. Hemoroid
internal tidak selalu menimbulkan nyeri sampai hemoroid ini membesar dan menimbulkan
perdarahan atau prolaps.

F.     Pemeriksaan Diagnostik

1.      Pemeriksaan fisik yaitu inspeksi dan rektaltouche (colok dubur).

Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat diraba sebab
tekanan vena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri. Hemoroid dapat diraba
apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal. Trombosis
dan fibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar. Pemeriksaan colok dubur ini
untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.

2. Pemeriksaan dengan teropong yaitu anoskopi atau rectoscopy.

Dengan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar. Anoskop
dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi litotomi. Anoskop dan
penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat dan penderita
disuruh bernafas panjang. Hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskuler yang menonjol ke
dalam lumen. Apabila penderita diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan
membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata. Banyaknya benjolan, derajatnya,
letak ,besarnya dan keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan tumor ganas harus
diperhatikan.
 3. Pemeriksaan proktosigmoidoskopi

Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan disebabkan oleh

proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan
fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Feses harus diperiksa terhadap adanya darah samar.

4. Rontgen (colon inloop) dan/atau kolonoskopi.

5. Pemeriksaan darah, urin, feses sebagai pemeriksaan penunjang

G.    Penatalaksanaan Medis

HemorRoid interna diterapi sesuai dengan gradenya. Tetapi hemorroid eksterna selalu
dengan operasi. Konservatif indikasi untuk grade 1-2, < 6 jam, belum terbentuk trombus.
Operatif indikasi untuk grade 3-4, perdarahan dan nyeri.

      Gejala hemorroid dan ketidaknyamanan dapat dihilangkan dengan:

         Higiene personal yang baik dan menghindari mengejan berlebihan selama defekasi.
         Diet tinggi serat yang mengandung buah dan sekam, bila gagal dibantu dengan menggunakan
laksatif yang berfungsi mengabsorbsi air saat melewati usus.
         Tindakan untuk mengurangi pembesaran dengan cara: rendam duduk dengan salep, supositoria
yang mengandung anestesi, astringen (witch hazel) dan tirah baring.
      Beberapa tindakan nonoperatif untuk hemorroid:
         Foto koagulasi infra merah, diatermi bipolar, terapi laser adalah tehnik terbaru untuk melekatkan
mukosa ke otot yang mendasarinya
         Injeksi larutan sklerosan efektif untuk hemorrhoid yang berukuran kecil.
      Tindakan bedah konservatif hemorrhoid internal

Adalah prosedur ligasi pita karet. Hemorrhoid dilihat melalui anosop, dan bagian proksimal
diatas garis mukokutan dipegang dengan alat. Pita karet kecil kemudian diselipkan diatas
hemorrhoid. Bagian distal jaringan pada pita karet menjadi nekrotik setelah beberapa hari danm
dilepas. Terjadi fibrosis yang mengakibatkan mukosa anal bawah turun dan melekat pada otot
 dasar. Meskipun tindakan ini memuaskan beberapa pasien, namun pasien lain merasakan
tindakan ini menyebabkan nyeri dan mengakibatkan hemorroid sekunder dan infeksi perianal.

      Hemoroidektomi kriosirurgi

Adalah metode untuk menghambat hemorroid dengan cara membekukan jaringan hemorroid
selama waktu tertentu sampai timbul nekrosis. Meskipun hal ini kurang menimbulkan nyeri,
prosedur ini tidak digunakan dengan luas karena menyebabkan keluarnya rabas yang berbau
angat menyengat dan luka yang ditimbulkan lama sembuh.

      Laser Nd: YAG

Digunakan dalam mengeksisi hemorroid eksternal. Tindakan ini cepat dan kurang menimbulkan
nyeri. Hemoragi dan abses jarang menjadi komplikasi pada periode paska operatif.

      Metode pengobatan hemorroid tidak efektif untuk vena trombosis luas, yang harus diatasi
dengan bedah lebih luas.
      Hemorroidektomi atau eksisi bedah, dapat dilakukan untuk mengangkat semua jaringan sisa
yang terlibat dalam proses ini. Selma pembedahan, sfingter rektal biasanya didilatasi secara
digital dan hemorroid diangkat dengan klem dan kauter atau dengan ligasi dan kemudian
dieksisi. Setelah prosedur operasi selesai, selang kecil dimaukkan melalui sfingter untuk
memungkinkan keluarnya flatus dan darah; penempatan Gelfoan atau kasa Oxigel dapat
diberikan diatas luka kanal.
H.    Komplikasi

1. Terjadi trombosis

Karena hemoroid keluar sehinga lama - lama darah akan membeku dan terjadi trombosis.

2. Peradangan

Kalau terjadi lecet karena tekanan vena hemoroid dapat terjadi infeksi dan meradang karena
disana banyak kotoran yang ada kuman - kumannya.

3. Terjadinya perdarahan
 Pada derajat satu darah keluar menetes dan memancar. Perdarahan akut pada umumnya jarang,
hanya terjadi apabila yang pecah adalah pembuluh darah besar. Hemoroid dapat membentuk
pintasan portal sistemik pada hipertensi portal, dan apabila hemoroid semacam ini mengalami
perdarahan maka darah dapat sangat banyak. Yang lebih sering terjadi yaitu perdarahan kronis
dan apabila berulang dapat menyebabkan anemia karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak
bisa mengimbangi jumlah yang keluar. Anemia terjadi secara kronis, sehingga sering tidak
menimbulkan keluhan pada penderita walaupun Hb sangat rendah karena adanya mekanisme
adaptasi. Apabila hemoroid keluar, dan tidak dapat masuk lagi(inkarserata/ terjepit) akan mudah
terjadi infeksi yang dapat menyebabkan sepsis dan bisa mengakibatkan kematian.

I.       Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a.       Identitas pasien

b. Keluhan utama

Pasien datang dengan keluhan perdarahan terus menerus saat BAB. Ada benjolan pada anus atau
nyeri pada saat defikasi.

c.       Riwayat penyakit

1.      Riwayat penyakit sekarang

Pasien di temukan pada beberapa minggu hanya ada benjolan yang keluar dan beberapa hari
setelah BAB ada darah yang keluar menetes.

2.      Riwayat penyakit dahulu

Apakah pernah menderita penyakit hemoroid sebelumnya, sembuh / terulang kembali. Pada
pasien dengan hemoroid bila tidak di lakukan pembedahan akan kembali RPD, bisa juga di
hubungkan dengan penyakit lain seperti sirosis hepatis.

3.      Riwayat penyakit keluarga

Apakah ada anggota keluaga yang menderita penyakit tersebut

4.      Riwayat sosial

Perlu ditanya penyakit yang bersangkutan.

2.       Pemeriksaan Fisik
Aktivitas/istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan
Tanda : takikardi, takipnea/hiperventilasi (respon terhadap aktivitas)
Sirkulasi
Gejala : kelemahan/nadi periver lemah
Tanda : Warna kulit pucat, sianosis (tergantung pada jumlah kehilangan darah)
Membran kulit
Eliminasi
Gejala : Perubahan pola defekasi
Perubahan Karakteristik
Tanda : Nyeri tekan abdomen , distensi
Karakteristik feses : darah bewarna merah terang (darah segar)
Akonstipasi dapat terjadi
Nutrisi :
Gejala : Penurunan berat badan
 Anoreksia
Tanda : konjungtiva pucat, wajah pucat, terlihat lemah
Pola tidur
Gejala : Perubahan pola tidur
Terasa nyeri pada anus saat tidur
Tanda : muka terlihat lelah, kantung mata terlihat gelap
Mobilisasi
Gejala : membatasi dalam beraktifitas
Tanda : wajah terlihat gelisah , banyak berganti posisi duduk dan berbaring

3.       Diagnosa Keperawatan

Pre Operatif

1. Resiko kekurangan nutrisi (defisiensi zat ) berhubungan dengan pecahnya vena plexus
hemmoroidalis ditandai dengan perdarahan yang terus - menerus waktu BAB.
 2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya massa anal atau anus, yang ditandai
benjolan didaerah anus, terasa nyeri dan gatal pada daerah anus.
3. Personal hygene pada anus kurang berhubungan dengan massa yang keluar pada daerah
eksternal.

Postoperasi

1. Nyeri berhubungan dengan adanya jahitan pada luka operasi dan terpasangnya cerobong
angin.
2. Resikol terjadinya infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat
3. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan
dirumah.

Intervensi

Preoperatif

No. Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

keperawatan kriteria hasil

1. Resiko Setelah          Observasi tanda-tanda         Tanda – tanda anemis diduga

kekurangan dilakukan anemis adanykekurangan zat besi (Hb
nutrisi tindakan turun)
berhubungan keperawatan          Diet rendah sisa atau          Dapat mengurangi
dengan pecahnya selama 3 x 24 serat selama terjadinya perangsangan pada daerah
vena plexus jam, resiko perdarahan anus sehingga tidak terjadi
hemmoroidalis kekurangan          Berikan penjelasan perdarahan.
ditandai dengan nutrisi          Pendidikan
tentang pentingnya diet tentang diet,
perdarahan yang terpenuhi. kesembuhan membantu keikut sertaan
terus - menerus penyakitnya pasien dalameningkatkan
waktu BAB. KH:          Beri kompres es pada keadaan penyakitnya.
         Tidak terdapat daerah terjadinya
anemis, perdarahan          Pasien dengan pecahnya vena
         perdarahan plexus hemoriodalis perlu obat
 terhenti yang dapat membantu
         BB tidak turun. pencegahan terhadap
perdarahan yang
mememrlukan penilaian
         Beri obat atau terapi terhadap respon secara
sesuai dengan pesanan periodik.
dokter
         Pasien dengan pecahnya vena
flexus hemmoroidalis perlu
obat yang dapat membantu
pencegahan terhadap
perdarahanyangmemerlukan
penilayan terhadap respon obat
tersebut secara periodik.

2. Defisit personal Setelah          Berikan sit          Meningkatkan kebersihan dan
bath
hygene pada anus dilakukan dengan larutan memudahkan terjadinya
berhubungan tindakan permagan 1/1000% penyembuhan prolaps.
dengan massa keperawatan pada pagi dan sore
yang keluar pada selama 2 x 24 hari. Lakukan
daerah eksternal. jam, terjaganya digital(masukan
kebersihan anus. prolaps dalam tempat
KH: semula setelah di
         tidak ada tanda- bersihkan)
tanda infeksi.          Obserpasi keluhan dan
         tidak         
terasa adanya tanda- tanda Peradangan pada anus
gatal-gatal pada perdarahan anus menandakan adanya suatu
daerah anus.          Beri penjelasan cara infeksi pada anus
         rasa gatal pada membersihkan anus
anus berkurang dan menjaga
         Pengetahuan tentang cara
kebersihanya
 membersihkan anus membantu
keikutsertaan pasien dalam
mempercepat kesembuhanya.

Postoperatif

No. Diagnosa Tujuan dan Intervenasi Rasional

keperawatan kriteria hasil

1. Nyeri Setelah          Beri posisi tidur yang

         Dapat menurunkan tegangan
berhubungan dilakukan menyenangkan pasien. abdomen dan meningkatkan
dengan adanya tindakan          Ganti balutan setiap rasa kontrol.
jahitan pada luka keperawatan pagi sesuai         
tehnik Melindungi pasien dari
operasi dan selama 2 x 24 aseptik kontaminasi silang selama
terpasangnya jam, gangguan penggantian balutan. Balutan
cerobong angin. rasa nyaman basah bertindak sebagai
terpenuhi. penyerap kontaminasi
eksternal dan menimbulkan
rasa tidak nyaman.
KH:          menurunkan masalah yang
         Tidak terdapat
         Latihan jalan sedini terjadi karena imobilisasi.
rasa nyeri pada mungkin          Perdarahan pada jaringan,
luka operasi,. imflamasi lokal atau terjadinya
         pasien dapat
         Observasi daerah infeksi dapat meningkatkan
melakukan rektal apakah ada rasa nyeri.
aktivitas ringan. perdarahan          Meningkatkan fungsi
         skala nyeri 0-1. fisiologis anus dan
         klien tampak memberikan rasa nyaman pada
rileks.          Cerobong anus daerah anus pasien karena
dilepaskan sesuai tidak ada sumbatan.
advice          Pengetahuan tentang manfaat
dokter
(pesanan) cerobong anus dapat membuat
 pasien paham guna cerobong
anus untuk kesembuhan
         Berikan penjelasan lukanya.
tentang tujuan
pemasangan cerobong
anus (guna cerobong
anus untuk
mengalirkan sisa-sisa
perdarahan yang
terjadi didalam agar
bisa keluar).

2. Resiko terjadinya Setelah          Observasi tanda vital

         Respon autonomik meliputi
infeksi pada luka dilakukan tiap 4 jam TD, respirasi, nadi yang
berhubungan tindakan berhubungan denagan
dengan keperawatan keluhan / penghilang nyeri .
pertahanan selama 2 x 24 Abnormalitas tanda vital perlu
primer tidak jam,resiko di observasi secara lanjut.
adekuat infeksi teratasi.          Deteksi dini terjadinya proses
KH: infeksi dan / pengawasan
         tidak terdapat
         Obserpasi balutan penyembuhan luka oprasi yang
tanda-tanda setiap 2 – 4 jam, ada sebelumnya.
infeksi (dolor, periksa         
terhadap Mencegah meluas dan
kalor, rubor, perdarahan dan bau. membatasi penyebaran luas
tumor,          Ganti balutan dengan infeksi atau kontaminasi
fungsiolesa). teknik aseptik silang.
         radang luka          mengurangi / mencegah
mengerin          Bersihkan area kontaminasi daerah luka.
         hasil LAB : perianal setelah setiap
- leukosit depfikasi
         mengurangi ransangan pada
- trombosit
 anus dan mencegah mengedan
         Berikan diet rendah pada waktu defikasi.
serat/ sisa dan minum
yang cukup

3. Kurang Setelah                   Pengetahuan tentang diet

Diskusikan
pengetahuan yang dilakukan pentingnya berguna untuk melibatkan
berhubungan tindakan penatalaksanaan diet pasien dalam merencanakan
dengan kurang keperawatan rendah sisa. diet dirumah yang sesuai
informasi tentang selama 3 x 24 dengan yang dianjurkan oleh
perawatan jam,kurangnya ahli gizi.
dirumah. pengetahuan          Pemahaman akan
teratas.          Demontrasikan meningkatkan kerja sama
perawatan area anal pasien dalam program terapi,
KH: dan minta pasien meningkatkan penyembuhan
         klien tidak menguilanginya dan proses perbaikan terhadap
banyak bertanya penyakitnya.
tentang
penyakitna.          Meningkatkan kebersihan dan
         Pasien dapat kenyaman pada daerah anus
        
menyatakan atau Berikan rendam (luka atau polaps).
mengerti tentang duduk sesuai pesanan         Melindungi area anus
perawatan terhadap kontaminasi kuman-
dirumah.          Bersihakan area anus kuman yang berasal dari sisa
         keluarga klien dengan baik dan defekasi agar tidak terjadi
paham tentang keringkan seluruhnya infeksi.
proses penyakit. setelah defekasi.
         klien          Melindungi daerah luka dari
         Berikan balutan kontaminasi luar.
menunjukkan
wajah tenang
         Pengenalan dini dari gejala
         Diskusikan gejala
infeksi dan intervensi segera
 infeksi luka untuk dapat mencegah progresi
dilaporkan kedokter. situasi serius.

                  Mencegah mengejan saat

Diskusikan
mempertahankan difekasi dan melunakkan
difekasi lunak dengan feces.
menggunakan pelunak
feces dan makanan
laksatif alami.
         Jelaskan pentingnya
         Menurunkan tekanan intra
menghindari
abdominal yang tidak perlu
mengangkat benda
dan tegangan otot.
berat dan mengejan.