HAMBATAN SISTEM KESEHATAN UNTUK MENGAKSES DAN PENGGUNAAN

MAGNESIUM SULFAT UNTUK WANITA DENGAN PRE-EKLAMPSIA DAN

EKLAMPSIA YANG BERAT DI PAKISTAN : BUKTI UNTUK KEBIJAKAN
DAN PRAKTEK

Di susun oleh :

1. Aisyah Nur Syahbani (17010089)

2. Husnul Khotimah (17010095)
3. Intania Hadi Wismasa (17010101)
4. Ivan Restu Retnandiyanto (17010102)
5. Shehvia Ainida Rosadi (17010121)
6. Triyana Wahyu Pratiwi (17010125)
7. Yeni Atut Tharwiyah (17010129)

Program Studi Ilmu Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan dr. Soebandi Jember

Yayasan Jember Internasional School

2019
ANALISA JURNAL

Judul : Health System Barriers to Access and Use of Magnesium Sulfate for
Women with Severe Pre-Eclampsia and Eclampsia in Pakistan:
Evidence for Policy and Practice

(Hambatan Sistem Kesehatan untuk Mengakses dan Penggunaan

Magnesium Sulfat untuk Wanita dengan Pre-Eklampsia dan
Eklampsia yang Berat di Pakistan: Bukti untuk Kebijakan dan
Praktek)

Pengarang :1. Maryam Bigdeli

2. Shamsa Zafar

3. Hafeez Assad

4. Adbul Ghaffar

Nama dan Edisi Jurnal : Maret 2013 | Volume 8 | Edisi 3 | e59158

 Topik Penelitian Jurnal

1. Topik :
Wanita dengan Pre-eklamsia dan Eklamsia berat berdasarkan hambatan
sistem kesehatan dan penggunaan magnesium sulfat di Pakistan
2. Latar Belakang:
Pre-eklampsia dan eklampsia yang parah jarang terjadi tetapi merupakan
komplikasi serius dari kehamilan yang mengancam kehidupan ibu saat melahirkan.
Bukti mendukung penggunaan magnesium sulfat (MgSO4) sebagai pilihan
pengobatan lini pertama untuk preeklamsia berat dan eklampsia. Eklampsia adalah
penyebab utama ketiga kematian ibu di Pakistan. Seperti di banyak Negara
Berpenghasilan Rendah dan Menengah lainnya, diduga bahwa MgSO4 sangat kurang
dimanfaatkan di negara ini. Namun ada kurangnya informasi tentang hambatan sistem
kesehatan konteks-spesifik yang mencegah penggunaan optimal obat yang
menyelamatkan jiwa ini di Pakistan. Hambatan untuk mengakses dan penggunaan
 MgSO4 yang efektif terjadi pada tingkat fasilitas kesehatan di mana obat tidak
tersedia dan staf kesehatan enggan menggunakannya. Harga obat yang rendah dan
pasar kecil yang terkait dengan indikasi sempitnya bertindak sebagai disinsentif bagi
pemasaran yang efektif.
3. Tujuan :
Mengidentifikasi hambatan sistem kesehatan, baik pada tingkat kebijakan dan
implementasi, untuk mengakses dan menggunakan MgSO4 di Pakistan dan untuk
memberikan rekomendasi untuk menghilangkan hambatan ini melalui rencana aksi
berbasis bukti.

 Metodelogi penelitian dalam Jurnal

a.) Metode Penelitian :
Menggabungkan metode kuantitatif dan kualitatif, yaitu tinjauan dokumen
kebijakan, wawancara informan kunci, diskusi kelompok fokus dan pengamatan
langsung di fasilitas kesehatan, kami mengeksplorasi hambatan sistem kesehatan
spesifik konteks dan faktor pemungkin yang memengaruhi akses dan penggunaan
MgSO4 untuk pre-eklampsia dan eklampsia parah di Pakistan. Studi kami
menemukan bahwa sementara rekomendasi internasional tentang MgSO4 telah
diterjemahkan secara memadai dalam kebijakan nasional di Pakistan, kesenjangan
tetap ada dalam implementasi kebijakan nasional dalam praktik.
b.) Sampling dan Sample :
Sebuah tinjauan pustaka atas bukti yang tersedia dari literatur yang
diterbitkan, dokumen nasional seperti NEML, STG, pedoman klinis lainnya dan
kebijakan nasional yang kuat telah dilakukan. Wawancara mendalam dilakukan
dengan total 48 pemangku kepentingan menggunakan kuesioner wawancara semi-
terstruktur. Stakeholder ini terdiri dari 5 pejabat senior pemerintah dari Kementerian
Kesehatan (Kemenkes) dan Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir dan Anak
(MNCH); 12 apoteker termasuk karyawan Central Medical Store (CMS), 18 dokter,
dan 13 perawat atau bidan. Data dikumpulkan tentang kebijakan dan praktik yang
berlaku di Pakistan terkait dengan perizinan, pendaftaran, pengadaan, penyediaan, dan
penggunaan MgSO4. Orang yang diwawancarai juga diminta untuk mengomentari
faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan efektif obat secara umum dan di
fasilitas mereka sendiri pada khususnya. Diskusi kelompok terarah dilakukan dengan
total 16 petugas medis wanita dan dokter spesialis kebidanan serta profesor dari
 semua provinsi. Diskusi kelompok terarah mencakup pengetahuan dan kesadaran
mereka tentang MgSO4, pengetahuan mereka tentang kebijakan dan praktik di
Pakistan,
c.) Instrument :
tinjauan dokumen kebijakan dan peraturan yang relevan, wawancara mendalam dan
diskusi kelompok terfokus dengan pemangku kepentingan utama di tingkat nasional
dan provinsi,survei fasilitas termasuk wawancara mendalam dengan staf kesehatan.

 Analisa Hasil Penelitian :

Kami menemukan bahwa bukti tentang efektivitas obat telah berhasil
diterjemahkan ke dalam kebijakan di Pakistan, sementara terjemahan kebijakan untuk
praktik tetap lemah dan merupakan penentu utama dari rendahnya akses dan
penggunaan. Kendala terhadap akses dan penggunaan MgSO4 lebih kompleks dan
lebih besar daripada faktor pemungkin yang ada (lihat Tabel 3): mereka
mencerminkan kurangnya terjemahan kebijakan nasional yang memadai ke dalam
pengaturan implementasi. Mereka terkait dengan fragmentasi pengadaan dan pasokan
berdasarkan permintaan dari praktisi daripada pada NEML atau kebijakan nasional.
Monopoli de-facto dari satu perusahaan farmasi dan pasar kecil menciptakan
disinsentif untuk pemasaran obat. Praktek-praktek yang terus-menerus menggunakan
diazepam atau rujukan langsung tanpa stabilisasi juga bertindak sebagai hambatan.
Tidak ada protokol lokal atau pedoman rujukan, dan oleh karena itu sedikit dukungan
bagi staf kesehatan untuk menggunakan MgSO4. Pelatihan penyegaran dan pengingat
pendidikan diperlukan bagi staf yang percaya bahwa obat ini tidak aman untuk
menggunakan fasilitas luar dengan perawatan intens.
Studi ini menyoroti kompleksitas memastikan akses yang memadai ke obat-
obatan esensial yang murah dan menyelamatkan jiwa di LMIC. Ini adalah ilustrasi
lain bahwa pandangan vertikal tentang persyaratan peraturan dan pengadaan tidak
cukup untuk mengatasi berbagai hambatan untuk mengakses dan menggunakan. Ini
menunjukkan perlunya menanamkan akses ke obat-obatan dalam perspektif sistem
kesehatan dan mengidentifikasi faktor pemungkin dan hambatan di berbagai tingkat
sistem kesehatan, terutama pada tingkat operasional dan pemberian layanan
kesehatan.
 Aplikasi Hasil Penelitian Pada Setting Pelayanan Kesehatan di Indonesia :
Penatalaksanaan Preeklampsia berat atau eklampsia di RSUD Dr. Soetomo –
Surabaya
Preeklampsia atau eklampsia merupakan salah satu penyebab utama kematian
ibu di dunia. Di RSUD Dr. Soetomo preeklampsia atau eklampsia merupakan
pembunuh ibu terbanyak, diikuti infeksi,kelainan jantung dan perdarahan. Tingginya
angka kematian ibu pada kasus ini sebagian besar karena tidak adekuatnya
penatalaksanaan di tingkat pelayanan dasarsehingga penderita dirujuk dalam kondisi
yang sudah parah, sehinggaperbaikan kualitas di tingkat pelayanan dasar diharapkan
akan memperbaiki prognosis bagi ibu dan bayinya.
Tujuan penatalaksanaan kasus pre eklampsia atau eklampsia berat yaitu
mencegah timbulnya kejang atau kejang ulangan pada eklampsia, mencegah
timbulnya komplikasi pada ibu dan atau anaknya, terminasi kehamilan aman.
Prinsip penatalaksanaan kasus pre eklampsia atau eklampsia berat yaitu
mencegah kejang : obat pilihan ialah Magnesium Sulfat (MgSO4), bisa diberikan IM
atau IV, diberikan sampai dengan 24 jam pasca kejang terakhir, Antidotum MgSO4
Calcium Gluconas 10% 10 mg IV pelan.
Cara pemberian magnesium sulfat :

IM IV
Dosis Awalan MgSO4 40% 4gram MgSO4 40% 4gram
(10cc) dijadikan 20cc (10cc) dijadikan 20 cc
diberikan IV bolus pelan ± diberikan IV bolus pelan ±
5 menit 5 menit
MgSO4 40% 8 gram
(20cc) diberikan IM
masing” 4gram bokong
kanan 4gram bokong kiri
Bila kejang berlanjut MgSO4 40% 2 gram (5cc) dijadikan 10cc diberikan
IV bolus pelan ± 5 menit
Dosis pemeliharaan MgSO4 40% 4gram MgSO4 40% 1gram
(10cc) diberikan IM (2½cc) /jam dalam cairan
bokong kanan atau bokong RL atau RD5 atau NaCl
kiri tiap 6 jam 0,9%