KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 56000298042207025
No. Identitas KTP : 5207022408920006

KTP IJAZAH
Nama : M ASHABUL KAHFI M ASHABUL KAHFI

Tempat / Tanggal Lahir : SUMBAWA / 24-08-1992 SUMBAWA / 24-08-1992

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMA N 1 SUMBAWA

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : No. DN-23 Ma 0027255 / 2010
Formasi Jabatan : PENJAGA TAHANAN (PRIA) (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI
MANUSIA NUSA TENGGARA BARAT) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : NUSA TENGGARA BARAT
Tgl / Jam Pendaftaran : 13-11-2019 / 16:23:23

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen digabungkan dalam satu file dengan format

1 [ ]
pdf yang terdiri dari:
a. Ijazah
b. Transkrip Nilai
c. Surat Keterangan Penyetaraan Ijazah bagi lulusan Luar Negeri atau Pesantren

2 Pas Foto (4 x 6) dengan latar belakang merah [ ]

Surat lamaran ditujukan Kepada Menteri Hukum dan HAM RI di Jakarta dan
3 [ ]
surat pernyataan diketik menggunakan Komputer, bermaterai Rp. 6000,- dan
ditandatangani dengan pena bertinta hitam (format surat lamaran dan surat
pernyataan dapat diunduh pada laman http://cpns.kemenkumham.go.id) dan kedua dokumen dijadikan/
digabung dalam satu file

4 Tinggi Badan ( Pria minimal : 160 cm / Wanita minimal : 155 cm) [ ]

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 56000298042207025
No. Identitas KTP : 5207022408920006

KTP IJAZAH
Nama : M ASHABUL KAHFI M ASHABUL KAHFI

Tempat / Tanggal Lahir : SUMBAWA / 24-08-1992 SUMBAWA / 24-08-1992

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMA N 1 SUMBAWA

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : No. DN-23 Ma 0027255 / 2010
Formasi Jabatan : PENJAGA TAHANAN (PRIA) (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI
MANUSIA NUSA TENGGARA BARAT) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : NUSA TENGGARA BARAT
Tgl / Jam Pendaftaran : 13-11-2019 / 16:23:23

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

• e-KTP / Surat Keterangan Perekaman Data Kependudukan

5 [ ]

• apabila wilayah Provinsi nya tidak sesuai dengan e-KTP maka pelamar wajib
melampirkan Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Nomor Registrasi 56000298042207025

Nama M ASHABUL KAHFI
Jabatan PENJAGA TAHANAN (PRIA) (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
NUSA TENGGARA BARAT) [ ]