Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. R. Hasya Arianda

NIP/NRP/NRPTT :-

Tempat & Tanggal Lahir : Pasuruan, 23 Juni 1992

Perguruan Tinggi : Universitas Diponegoro

Tgl Lulus : 27 Desember 2017

Nomor Ijazah : 04208/D

Kompetensi : Dokter Umum

Alamat Rumah :Jl. Dr. Cipto No. 119 Bojonegoro, Jawa Timur

Tempat Kerja :-

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menggunakan STR Kompetensi Lama untuk
berpraktek setelah diterbitkan STR Kompetensi Baru.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya

Semarang, 13 Desember 2019

dr. R. Hasya Arianda

Anda mungkin juga menyukai