ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

R
DENGAN GANGGUAN SISTEM CARDIOVASCULER
AKIBAT ANGINA PEKTORIS DI RUANG PERAWATAN VIII
RUMAH SAKIT DUSTIRA
CIMAHI

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
Nama : Ny.R
Umur : 70 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Sunda/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Alamat : KPAD Pindad bandung
DX Medis : Angina Pectoris
No. Reg : 040531.0813/H/V/004
Tanggal masuk : 31-05-2004
Tanggal dikaji : 02-06-2004

Penanggung Jawab
a. Nama : Tn.K
b. Umur : 75 Tahun
c. Pekerjaan : Hi Sipil
d. Hub. dengan klien : Suami

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Alasan Masuk Rumah Sakit
4 jam sebelum masuk Rumah Sakit klien mengeluh nyeri
dada sebelah kiri seperti di tusuk-tusuk, nyeri menjalar ke
punggung di sertai sesak nafas.

1
 b) Keluhan Utama Saat Didata
Klien mengatakan dada sebelah kiri masih terasa nyeri
dengan skala nyeri 4, bedanya terasa lemas dan susah tidur
nyeri di rasakan berkurang jika klien tidak melaukan
aktifitas.
c) Riwayat kesehatan masa lalu
Klien mengatakan mempunyai penyakit jantung sudah 5
tahun yang lalu, dan sudah 3x di rawat.

C. STRUKTUR KELUARGA
Klien anak ke 3 dari 5 bersaudara. Klien mempunyai 1 orang suami
dan 5 orang anaknya.

Keterangan :
: Perempuan

: Laki-laki

: Meninggal

: Laki-laki yang sudah meninggal

: Garis keluarga

: Garis serumah
: Klien

2
 D. DATA BIOLOGIS

NO POLA KEBIASAAN DI RUMAH SAAT DIKAJI

1 Nutrisi
a. Makan
 Jenis Nasi+lauk+sayur+buak Nasi+lauk+sayur+buah
 Frekuensi 2x/hari 3x/hari
 Jumlah 1 Porsi habis ½ Porsi habis
b. Minum
 Jenis 5-7 gelas 6-7 gelas
 Jumlah Air putih Air putih
 Frekuen 1500 cc-1800 cc 1600 cc-1800 cc
si
2 Eliminasi
a. BAB
 Frekwensi 1x/hari 1x/hari
 Warna Kuning tengguli Kuning tengguli
 Konsistensi Lembek lembek
 Bau Khas Khas

b. BAK
 Warna Kuning jernih Kuning jernih
 Jumlah + 2000 cc + 2300 cc

3 Istirahat/tidur
a. Jumlah tidur 5-6 jam/hari 4-5 jam
(tidur malam) (tidur malam)
b. Kualitas Tidak nyenyak tidak nyenyak

4 Personal Hygiene
 Mandi 2x/hari Belum pernah
 Gosok gigi 2x/hari Setiap kali mandi
 Keramas 2x/hari Belum pernah
 Membersihk Setiap BAB, BAK Setiap kali BAB, BAK
an genetalia
 Gunting Bila terlihat panjang -
kuku
5 Aktifitas Sehari-harinya klien Klien tidak bisa melakukan
bekerja sebagai ibu Rumah aktifitasnya, aktifitas klien
tangga di bantu oleh keluarganya

3
E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
 Kesadaran :
TD : 140/90 mmhg
N : 88x/menit
S : 37oC
R : 26X/menit
2. Sistem Cardiovasculer
a) Leher
Jup tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar, tidak ada
masa
b) Jantung
Bunyi reguler tidak ada suara tambahan dwengan nadi
88x/menit, CRT : Normal, kembali dalam 1 detik
3. Sistem Pernafasan
Keadaan hidung simetris tidak ada pernafasan Cuping hidung
tidak teraba adanya masa atau polip, bersih tidak ada lesi
maupun kemerahan palpasi sinus prontalis dan sinus maxilaris
tidak terdapat nyeri, palpasi dada tidak teraba frekwensi nafas
R : 26x/menit.
4. Sistem Pencernaan
Bibir dan selaput mucosa lembab, warna bibir tidak diagnosis,
gigi lengkap tidak ada caries, auskultasi bising usus 10x/menit,
palpasi abdomen tidak ada nyeri lepas dan nyeri tekan, hati dan
lien tidak teraba perkusi BAB mengatakan tidak ada keluhan
BAB.
5. Sistem Perkemihan
Palpasi ginjal tidak teraba, tidak ada distensi vesika urinaria,
klien mengatakan BAK lancar, frekwensi 4-5x/menit.

4
6. Sistem Panca Indera
a) Penglihatan
Bentuk simetris, kornea kuning jernih, lensa tidak keruh,
pupil pada cahaya isokor, fungsi penglihatan baik, mampu
membaca pada jarak 35 cm, tidak menggunakan alat bantu.
b) Penciuman
Mampu membedakan bau kayu putih dan alkohol.
c) Pendengaran
Bentuk telinga simetris, aurivikula sejajar dengan lateral
mata kanan, dan kiri, tidak terdapat nyeri tekan pada saat
palpasi fungsi pendengaran baik, tidak terdapat serumen.
d) Pengecapan
Klien mampu membedakan rasa manis dan rasa asin.
e) Perabaan
Klien mampu berstimulus terhadap rangsangan panas
dingin kasar dan halus.
7. Sistem Persarafan
a. Pemeriksaan Nervus Kranial
a) N. Ofahtorius
Klien dapat membedakan bau
b) N. Optikus
Klien mampu membaca papan nama pemeriksa pada
jarak 35 cm dengan benar.
c) N. Okulomotoris
Klien dapat membuka mata dan berespon terhadap
cahaya.
d) N. Troklearis
Bola mata dapat mengikuti arah jari pemeriksa
kebawah dan kedalam.

5
 e) N. Trigeminal dan N. Fasialis
Pada saat membuka mulut klien tidak merasakan
adanya keluhan, ekspresi wajah klien tampak
meringis, tidak kaku, mampu membedakan rasa asin
dan manis.
f) N. Akustikus
Pendengaran klien baik, mampu mendengar suara
bisikan.
g) N. Adusen
Klien mampu menggerakkan matanya kekanan dan
kekiri.
h) N. Glosopharygeus dan N.vagus
Ovula di tengah, tidak ada keluhan saat menelan
i) N. Spiral Aksesois
Klien mampu menggerakkan leher kekanan-kiri dan
mampu menggerakkan bahu.
j) N. Hipoglosus
Posisi lidah di tengah mampu di gerakkan kanan dan
kekiri
b. Sistem Motorik dan Cerebellum
Posisi tubuh tegap, tidak terdapat gerakan involunter seperti
tremor, mampu berjalan dengan normal (tanpa hentakan dan
di jinjit)
c. Sistem Cerebral/Kortikal
Jumlah GCS 15 klien tidak disorientasi, tempat waktu dan
orang. Daya ingat klien cukup bagus, klien mampu
mengingat kegiatan pagi yang di lakukannya, mengingat
yang di jelaskan perawat dan mengingat kejadian beberapa
tahun yang lalu. Klien tidak menglami gangguan dalam
berbicara.

6
 d. Sistem sensorik
Klien mampu berespon terhadap rangsangan,
mengidentifikasikan (angka dan gambar) serta sentuhan.
e. Reflek-Reflek
 Reflek patella :+
 Reflek achiles :+
 Reflek babynsky :-
 Reflek trisep :+
 Reflek bisep :+
 Reflek pupil :+
8. Sistem Endokrin
Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid, tidak memiliki
riwayat DM. Tidak ostheoporosis, ukuran tubuh sesuai dengan
usia dan tidak terdapat adanya oedem.
9. Sistem Integumen
Warna kulit sawo matang, vaskularisasi baik, turgor kulit
kembakli dalam 1 detik, tekstur lembut tidak terdapat koloid,
lesi maupun skuama.
10. Sistem Musculokeletal
a) Extermitas atas
Bentuk simetris mampu di gerakan baik ekstensi, fleksi,
abdukasi, supinasi, tidak ada kekauan sendi, kekuatan otot
+4/+4 klien terlihat lemah, tonus otot mampu menahan
tekanan, reflek bisep trisep ++/++.
b) Ekstremitas bawah
Bentuk simetris tidak ada edema maupun varices ; reflek
patella dan achiles ++/++, mampu ekstensi, fleksi, abdukasi
dan adukasi dengan bantuan pemeriksa. Kekuatan otot +4/+4
tonus otot mampu menahan tahanan.

7
F. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penampilan : Sederhana
2. Status emosi : Klien tampak sabar dalam menghadapi
penyakitnya.
3. Konsep diri :
- Gambaran diri
Klien mengatakan menerima keadaan tubuh apa danya.
- Ideal diri
Klien berharap bahwa penyakitnya akan segera sembuh.
- Harga diri
Klien tidak merasa malu dengan kondisinya sekarang
- Identitas diri
Klien sebagai Ibu Rumah tangga dengan 1 orang suami dan
5 orang anaknya.
- Peran
Klien adalah sebagai Ibu Rumah tangga
Dalam menghadapi penyakitnya klien selalu bersabar dan
berdoa untuk kesembuhannya.

G. DATA SOSIAL
1. Pendidikan dan Pekerjaan
Pendidikan klien SMU, sedangkan pekerjaannya sebagai Ibu
Rumah tangga di keluarganya.
2. Hubungan Sosial
Klien dapat berinteraksi dengan perawat, dokter dan dengan
klien lainnya.

H. DATA SPIRITUAL
Klien beragama Islam dan selalu menjalankan Shalat yang 5 waktu,
serta selalu berdoa untuk kesembuhannya.

8
 I. DATA PENUNJANG
Hematologi
Tanggal 01-06-2004
No Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Interprestasi
1. Hemoglobin 13,1 gr% P : 12,5 - 18,0 Normal
W : 12,0 - 16,0
2. Lekosit 8,6 rb/mm3 P : 4,6 - 6,2 Normal
% W : 4,2 – 5,4
3. Hematokrit 39 P : 38 – 51 Normal
W :36 – 48

Kimia Darah
Tanggal 01 – 06 - 2004
No Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Interprestasi
1. Glukosa puasa 93 mg/dl 75 – 115 Normal
2. SGOT 21 u/l < 37 Rendah
3. SGPT 22 u/l < 42 Rendah
4. Ureum 34 mg/dl 10 – 50 Normal
5. Kreatinin 1,0 mg/dl 0,5 – 1,1 Normal
6. Asam Urat 83 mg/dl 3,4 – 7,0 Tinggi
7. Kolestrol total 167 mg/dl < 220 Normal

Urinalisa
Tanggal 01 – 06 - 2004
 Urinaria : Kuning jernih
 Lekosit :1–2
 Eritrosit :0–2
 Epitel :1–2
 Sedimen bakteri ( + )

J. THERAFI

9
  Noperten 5 gr 1 – 0 – 0
 Aspilet tab 1 – 0 – 0
 ISDN 3x5 gr
 02 : 2 Liter
 Infus Ds % 20 gtt
 Furosenin 40 r ½ - 0 – 0

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Peyembuhan pembuluh gangguan rasa
Klien mengeluh nyeri dada darah nyaman nyeri
di wilayah sekitar dada 
DO : Penurunan suplay darah
 Skala nyeri di ke miocardiom
rasakan klien 4 ( nyeri 
berat ) Suplay O2 tidak sesuai
 Klien tampak dengan kebutuhan

meringis Perpusi jaringan
 TD : 140/90 mmhg terhambat jaringan
 N : 88x/menit iskhemic
 S : 26x/menit 
 R : 37o C Reaksi an aerob
(penimbunan asam
laktat)

Nyeri
2 DS : Jaringan iskhemia Penurunan cardiac
Klien mengatakan  output
jantungnya sering Kompensasi tubuh
berdebar-debar dan pusing 
DO : Daya kontraksi
 TD : 140/90 berkurang dan gangguan
 N : 88x/m kontraksi jantung
o

 S : 37 C Perubahan hemodinamik
 R : 26x/menit
3 DS : Stimulus nyeri gangguan
 Nyeri dada merangsang susunan pemenuhan
menyebar kesebelah syaraf otonom istirahat tidur
kiri mengaktifkan
 Mengeluh sulit novephineprin
istirahat 
Saraf simpatis

10
 DO : terangsang
 Klien terlihat 
gelisah Untuk mengaktifkan
 Klien tampak Ras, mengaktifkan kerja
lemah organ tubuh
 Adanya lingkaran 
hitam di daerah orbita REM menurun

 Frekwensi tidur Klien terjaga
malam Pkl.2300 s/d 0400
klien sering terbangun
4 DS : Kerusakan otot jantung Intoleransi
Klien Mengeluh lemas dan  terhadap ADL
lesu Kontraksi jantung
DO : menurun
daerah perifer agak pucat, 
ADI di bantu klien terlihat Cardiac output menurun

lemah Proses metabolisme
tidak adekuat

Energi yang terjadi
sedikit

Intoleransi terhadap
aktifitas

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TANGGAL TANGGAL TT/NAMA

KEPERAWATAN DITEMUKAN TERATASI PERAWAT
1. Gangguan rasa nyaman 02-05-2004 03-05-2004 Hernovita
nyeri dada akut
berhubungan dengan
penurunan aliran darah
ke miokardium yang di
tandai dengan :
DS :
Klien mengeluh nyeri
dada di wilayah dada
sebelah kiri
DO :
 Skala nyeri di
rasakan klien 4
(nyeri sedang)
 Klien tampak
meringis
 T : 140/90 mmhg
 N : 88x/menit

11
  R : 26x/menit
 S : 37OC
2. Penurunan curah jantung 02-05-2004 03-05-2004 Hernovita
berhubungan dengan
perubahan kekuatan
kontraksi jantung yang
ditandai dengan
DS :
Klien mengatakan
jantungnya sering
berdebar-debar
DO :
 TD : 140/90
mmhg
 N : 88x/menit
 R : 26x/menit
 S : 37OC
3. Gangguan pemenuhan 02-05-2004 03-05-2004 Hernovita
istirahat tidur
berhubungan dengan
stimulasi nyeri dada di
tandai dengan :
DS :
 Nyeri dada
menyebar kesebelah
kiri
 Mengeluh sulit
istirahat
DO :
 Klien terlihat
gelisah
 Klien tampak
lemah
 Adanya lingkaran
hitam di daerah
orbita
 Frekwensi tidur
malam Pkl.2300- 0400
4. Intoleransi terhadap 02-05-2004 03-05-2004 Hernovita
atifits behubungan
dengan penurunan
cardiac output
DS :
Klien mengeluh lemas
dan lesu
DO :
 Daerah feriper
agak pucat

12
 ADL di bantu
 Klien terlihat
lemah

13
 III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
PERENCANAAN TT/NAMA
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN
INTERVENSI RASIONAL PERAWAT
1. Gangguan rasa nyaman nyeri dada Gangguan rasa nyaman 1. Istirahatkan klien 1. Aktifitas baik secara Hernovita
akut berhubungan dengan nyeri terpenuhi dengan secara fisik dan mental fisik dan mental dapat
penurunan aliran darah ke kriteia : 2. Kaji berkurangnya meningkatkan
miokardium yang di tandai dengan Jangka Pendek rasa nyeri kebutuhan O2
DS : Nyeri berkurang segera 3. Instruksikan klien 2. Sebagai dasar untuk
Klien mengeluh nyeri di wilayah setelah tindakan untuk memberitahukan menentukan intervensi
sekitar dada keperawatan. perawat tentang nyeri selanjutnya
DO : Jangka Panjang selanjutnya 3. Mengetahui
 Skala nyeri 3 (nyeri sedang) 4x24 jam setelah di lakukan 4. Observasi tanda- frekwensi skala dan
 Klien tampak meringis tindakan keprawatan nyeri tanda vital kualitas nyeri yang di
 TD : 140/90 mmhg hilang, wajah klien tenang 5. Kolaborasikan rasakan klien
 N : 88x/menit dengan Dokter dalam 4. TTV merupakan
 R : 26x/menit pemberian obat indikator keadaan
 S : 37OC nitrogliserin umum klien
5. Membantu dalam
pelebaran pembuluh
darah
2. Penurunan curah jantung Penurunan curah jantung 1. Pantau jantung secara 1. Takikardi dapat Hernovita
sehubungan dengan perubahan teratasi dengan kriteria : kontinu contoh. N : terjadi karena adanya
kekuatan kontraksi jantung di tandai: Jangka Pendek 88x/m. R : 26x/menit dan nyeri dan penurunan
DS : 1x24 jam setelah dilakukan frekwensi jantung. curah jantung
Klien mengatakan jantungnya selalu tindakan TTV normal 2. Dokumentasikan 2. EKG dapat
berdebar. Jangka Panjang Strip irama EKG memberikan gambaran
4x24 jam setelah di lakukan 3. Pertahankan untuk tentang kondisi jantung
tindakan Hemodinamik tirah baring 3. Meringankan kerja
normal 4. Periksa warna dan jantung
suhu kulit 4. Sirkulasi menurun

14
 bila curah jantung
menurun.
3. Gangguan pola istirahat tidur Gangguan pola istirahat 1. Ciptakan lingkungan 1. Membantu Hernovita
berhubungan dengan nyeri dada tidur teratasi dengan kriteria yang tenang dan anyaman mempercepat agar klien
yang di tandai dengan Jangka Pendek 2. Anjurkan klien tidur.
DS : 1x24 jam setelah tindakan beristirahat di saat 2. Memenuhi
 Nyeri dada menyebar perawatan klien mampu serangan tidak terjadi kebutuhan istirahat tidur
kesebelah kiri beristirahat sesuai dengan 3. Ajarkan pada klien yang kurang
 Mengeluh sulit istirahat kebutuhan. tehnik relaksasi dan 3. Meningkatkan
DO : Jangka Panjang distraksi (misalnya kemampuan koping
 Klien terlihat gelisah 8 jam/hari 3x24 jam setelah membaca buku) klien terhaap stress dan
 Klien tampak lemah perawatan pola istirahat 4. Bantu klien mengatur rasa nyeri
 Adanya lingkaran hitam di tidur kembali normal. posisi senyaman mungkin 4. Membantu klien
daerah orlata untuk beristirahat
 Frekwensi tidur malam 2300
s/d 2400
4. Intoleransi terhadap aktifitas Klien intoleran terhadap 1. Kondiskan klien dalam 1. Untuk menghindarkan Hernovita
berhubungan dengan cardiac output aktifitas dengan krietria : keadaan bedrest 24-48 kelelahan dan
yang di tandai dengan : Jangka Pendek jam setelah serangan mengurangi beban kerja
DS : 2x24 jam setelah tindakan 2. Bantu klien dalam jantung yang berlebihan
Klien mengeluh lemah dan lesu perawatan klien tidak memenuhi kebutuhan 2. Klien tampak segar
DO : merasa lemah dan lesu ADI nya seperti mandi, 3. Untuk melatih supaya
 Daerak feriperi agak pucat Jangka Panjang (seka) otot-otot tubuh tidak
 ADI di bantu 4x24 jam setelah tindakan 3. Berikan latihan aktifitas kaku
 Klien terlihat lemah perawatan klien bisa secara bertahap jika 4. TD : 140/90 mmhg
melakukan aktifitasnya tanda-tanda vitalnya N : 88x/menit
tanpa di bantu keluarganya sudah stabil R : 26x/menit
4. Observasi tanda-tanda S : 37OC
vital

15
16
 IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TTD/
NO TANGGAL/JAM TINDAKAN EVALUASI
PERAWAT
1. 02-06-2004 1. Mengistirahatkan 1. Klien terlihat lebih Hernovita
klien secara fisik dan tenang
mental 2. Skala nyeri 3, klien
2. Mengkaji mengatakan
nyerinya sudah
berkurangnya rasa
berkurang
nyeri 3. Klien mengerti dan
3. Menginstruksikan akan
klien untuk memberitahuakn
memberitahu perawat kepada perawat
tentang nyeri 4. Nyeri berkurang
selanjutnya.
4. Memberikan obat
ISDN 3x5 gr
5. Mengobservasi TTV

2. 02-06-2004 1. Mendokumentasikan 1. Gambaran EKG Hernovita

strip irama EKG setiap sadapan
2. Mempertahankan normal
tirah baring 2. Klien tampak
3. Memeriksa warna lebih tenang
dan suhu kulit 3. Kulit tidak
sianosis suhu a
febris
3. 02-06-2004 1. Menciptakan 1. Klien tampak Hernovita
lingkungan yang lebih nyaman dan
tenang dan nyaman bisa tidur dengan
2. Membantu klien nyaman
mengatur posisi 2. Klien sudah
senyaman mungkin mengerti dan akan
3. Mengajarkan tehnik mencobanya
relaksasi dan tehnik
distraksi
4. 02-06-2004 1. Membantu aktifitas 1. Klien tampak Hernovita
klien seperti di seka bersih
2. Memberikan obat 2. Klien mau
3. Memberikan makan minum obat
siang 3. klien mau makan
½ porsi habis.

17
V. EVALUASI

CATATAN PERKEMBANGAN

NO. TANGGAL TT/NAMA

CATATAN PERKEMBANGAN
DX JAM PERAWAT
1 02-06-2004 Gangguan rasa nyaman nyeri dada akut Hernovita
12.00 WIB berhubungan dengan penurunan aliran darah ke
miokardium
S : Klien mengatakan nyeri dada berkurang
O : Klien tampak nyaman
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan pada diagnosa no. 1
tanggal 02-06-2004

2 02-06-2004 Penurunan curah jantung sehubungan dengan Hernovita

12.15 WIB perubahan kekuatan kontraksi jantung
S : Klien mengatakan badannya sudah tidak
lemah
O : Klien tampak sedikit segar
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan pada diagnosa no. 2
tanggal 02-06-2004

3 02-06-2004 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan Hernovita

dengan nyeri dada
S : Klien mengatakan sudah dapat tidur
O : Istirahat dan tidur klien bertambah
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan pada diagnosa no. 3
tanggal 02-06-2004

4 02-06-2004 Intoleransi terhadap aktifitas berhubungan

13.45 wib dengan cardiac output
S : Klien mengatakan aktivitas dibantu keluarga
O:-
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan pada diagnosa no. 4
tanggal 02-06-2004

18