Anda di halaman 1dari 18

KOTAK 15-20 DIAGNOSIS KEPERAWATAN PRIORITAS

Status Asthmaticus
 Gangguan Pertukaran Gas terkait dengan hipoventilasi alveolar, hal. 593
 Gangguan Pertukaran Gas terkait dengan ventilasi / perfusi munting,
shunting intrapulmoner, p. 594
 Izin Jalan nafas tidak efektif terkait dengan keamanan berlebihan tions
atau viskositas abnormal lendir, hal. 597
 Kecemasan yang berkaitan dengan ancaman terhadap biologis, psikologis,
atau sosial integritas, hal. 576
 Pengetahuan Kurang: rejimen pelepasan terkait kekurangan dari paparan
informasi sebelumnya, hal. 585 (lihat Kotak 15-21, Pendidikan Pasien
untuk

KOTAK 15-21 PENDIDIKAN PASIEN PRIORITAS


Status Asthmaticus
Patofisiologi penyakit
 Etiologi spesifik
 Tanda-tanda peringatan dini dari obstruksi aliran udara yang memburuk
(20% penurunan laju aliran ekspirasi puncak [PEFR] di bawah yang
diperkirakan atau pribadi terbaik, peningkatan batuk, sesak napas, sesak
dada, mengi)
 Perawatan serangan
 Pentingnya minum obat yang diresepkan dan menghindari obat-obatan
asma yang dijual bebas
 Penggunaan inhaler yang benar (dengan dan tanpa perangkat spacer)
 Penggunaan yang benar dari flow meter puncak
 Penghapusan atau penghindaran pemicu lingkungan (mis., serbuk sari;
debu; spora jamur; bulu kucing dan anjing; dingin, kering udara; bau yang
kuat; aerosol rumah tangga; asap tembakau; udara polusi)
 Tindakan untuk mencegah infeksi paru-paru (mis., Layak nutrisi dan
mencuci tangan, imunisasi terhadap Streptococcus virus coccus
pneumoniae dan influenza)
 Tanda dan gejala infeksi paru (mis., Dahak perubahan warna, sesak napas,
demam)
 Pentingnya berpartisipasi dalam rehabilitasi paru program Informasi
tambahan untuk pasien dapat ditemukan di situs web berikut:
Yayasan Asma dan Alergi Amerika: http: //www.aafa.org
American Lung Association: http://www.lung.org
Healthfinder — Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS
vices: http://healthfinder.gov
WebMD: http://www.webmd.com

Mendidik Pasien dan Keluarga


Di awal rawat inap pasien, pasien dan keluarga harus diajarkan tentang asma,
pemicunya, dan perawatannya (Kotak 15-21). Saat pasien bergerak menuju
keluar, mengajar harus fokus pada intervensi yang diperlukan untuk mencegah
terulangnya status asma, tanda-tanda peringatan dini memperburuk obstruksi
aliran udara, penggunaan yang benar dari inhaler dan flowmeter puncak, langkah-
langkah untuk mencegah infeksi paru-paru, dan tanda dan gejala infeksi paru. Jika
pasien merokok, ia harus didorong untuk berhenti
merokok dan dirujuk ke program berhenti merokok. Di Selain itu, pentingnya
berpartisipasi dalam paru-paru program rehabilitasi harus ditekankan. Manajemen
kolaboratif pasien dengan status as-maticus diuraikan dalam Kotak 15-22

KOTAK 15-22 KOLABORATIF PENGELOLAAN


Status Asthmaticus
Berikan terapi oksigen. Pasien intubasi.

 Lakukan ventilasi mekanis.


 Berikan obat:

 Bronkodilator

 Kortikosteroid

 Obat penenang

 Pertahankan pengawasan untuk komplikasi:

 Gagal paru akut

 Memberikan kenyamanan dan dukungan emosional.

VENTILATOR MEKANIK JANGKA PANJANG KETERGANTUNGAN

Deskripsi dan Etiologi

Ketergantungan ventilator mekanik jangka panjang (LTMVD) adalah gangguan


sekunder yang terjadi ketika seorang pasien membutuhkan ventilasi bantuan lebih
lama dari yang diharapkan, mengingat pasien kondisi yang mendasari. Ini adalah
hasil dari medis yang kompleks masalah yang tidak memungkinkan proses
penyapihan untuk dilakukan Tempatkan secara normal dan tepat waktu. Ulasan
litera- masa depan mengungkapkan banyak kebingungan tentang tepat definisi
LTMVD, khususnya yang berkaitan dengan actual jangka waktu. Pada tahun
2005, Asosiasi Nasional untuk Medis Panel Konsensus Direction of Respiratory
Care (NAMDRC) merekomendasikan agar LTMVD (yang mereka sebut sebagai
proventilasi mekanik yang lama) didefinisikan sebagai “kebutuhan selama ≥21
hari berturut-turut ventilasi mekanik untuk ≥6 jam per hari. ”

Patofisiologi

Berbagai macam faktor fisiologis dan psikologis berkontribusi


ute untuk pengembangan LTMVD. Faktor fisiologis termasuk kondisi yang
mengakibatkan penurunan pertukaran gas,

peningkatan beban kerja ventilasi, peningkatan ventilasi

permintaan, penurunan dorongan ventilasi, dan peningkatan pernapasan kelelahan


otot (Kotak 15-23) .Faktor psikologis

termasuk kondisi-kondisi yang menyebabkan hilangnya pernapasan kontrol pola,


kurangnya motivasi dan kepercayaan diri, dan delirium (Kotak 15-24) .
Pengembangan LTMVD juga demikian dipengaruhi oleh tingkat keparahan dan
durasi pasien saat ini penyakit dan masalah kesehatan kronis yang mendasarinya.

Manajemen Medis dan Keperawatan

Tujuan dari manajemen medis dan keperawatan pasien dengan penyapihan


LTMVD yang berhasil. Studi Nasional Ketiga Kelompok Penyapihan dari
Ventilasi Mekanik, disponsori oleh American Association of Critical-Care Nurses,

KOTAK 15-23 Faktor Fisiologis

Berkontribusi untuk Jangka Panjang Ventilasi Mekanik Ketergantungan

Penurunan pertukaran gas

Ketidakcocokan ventilasi / perfusi

Pirau intrapulmoner

Hipoventilasi alveolar

Anemia

Gagal jantung akut

Peningkatan beban kerja ventilasi

Penurunan kepatuhan paru-paru


Peningkatan resistensi jalan napas

Tabung endotrakeal kecil

Menurunkan sensitivitas ventilasi

Posisi yang tidak tepat

Distensi perut

Dispnea

Peningkatan permintaan ventilasi

Peningkatan ruang kematian paru-paru

Permintaan metabolik meningkat

Mode / pengaturan ventilator yang tidak tepat

Asidosis metabolik

Makan berlebihan

Drive ventilasi berkurang

Alkalosis pernapasan

Alkalosis metabolik

Hipotiroidisme

Obat penenang

Malnutrisi

Meningkatkan kelelahan otot pernapasan

Peningkatan beban kerja ventilasi

Peningkatan permintaan ventilasi


Malnutrisi

Hipokalemia

Hipomagnesemia

Hipofosfatemia

Hipotiroidisme

Polineuropati penyakit kritis

Istirahat otot yang tidak memadai

mengusulkan Weaning Continuum Model, yang membagi menyapih menjadi tiga


tahap: preweaning, proses menyapih, dan menyapih hasil. Dalam kerangka inilah
manajemen pasien yang tergantung pada ventilator jangka panjang adalah
dijelaskan. Selain itu, diagnosis keperawatan prioritas untuk ini populasi pasien
tercantum dalam Kotak 15-25.

Tahap Prapelajar

Untuk pasien yang tergantung pada ventilator jangka panjang, Fase ini terdiri dari
menyelesaikan peristiwa yang mempercepat itu bantuan ventilasi yang diperlukan
dan mencegah Faktor logis dan psikologis yang dapat mengganggu. Sebelum
upaya penyapihan, pasien harus dinilai untuk menyapih kesiapan, suatu
pendekatan harus ditentukan, dan metode harus dipilih. Pasien harus secara
fisiologis dan psikologis siap untuk memulai proses penyapihan dengan menyapa
mereka faktor-faktor yang dapat mengganggu penyapihan. Medis yang agresif

KOTAK 15-24 Faktor Psikologis

Berkontribusi untuk Jangka Panjang Ventilasi Mekanik Ketergantungan


Kehilangan kontrol pola pernapasan

Kegelisahan

Takut

Dispnea

Rasa sakit

Asinkroni ventilator

Kurang percaya diri dalam kemampuan bernafas

Kurang motivasi dan kepercayaan diri

Kurang memercayai staf

Depersonalisasi

Keputusasaan

Ketidakberdayaan

Depresi

Komunikasi yang tidak memadai

Igauan

Sensorik berlebihan

Perampasan sensorik

Kurang tidur

Rasa sakit

Obat-obatan
KOTAK 15-25 DIAGNOSIS KEPERAWATAN PRIORITAS

Ketergantungan Ventilasi Mekanis Jangka Panjang

 Gangguan Ventilasi Spontan yang berhubungan dengan pernapasan


kelelahan otot atau gangguan neuromuskuler, hal. 594

 Respons Penyapihan Disfungsional Ventilasi yang berkaitan dengan faktor


fisik, psikososial, atau situasional, hal. 588

 Nutrisi yang Tidak Seimbang: Kebutuhan Kurang Dari Tubuh terkait


dengan kekurangan nutrisi eksogen atau peningkatan meta permintaan
bolic, hal. 593

 Risiko Infeksi, hal. 607

 Relokasi Stres Syndrome terkait dengan transfer keluar dari unit


perawatan intensif, hal. 601

manajemen untuk mencegah dan mengobati ketidaksesuaian V / Q, intra-pirau


paru, anemia, gagal jantung, paru menurun kepatuhan, peningkatan resistensi jalan
napas, gangguan asam-basa bance, hipotiroidisme, perut kembung, dan elektro
Ketidakseimbangan harus dimulai. Selain itu, intervensi untuk mengurangi kerja
pernapasan harus dilaksanakan, seperti mengganti tabung endotrakeal kecil
dengan tabung yang lebih besar atau trakeostomi, pengisapan sekresi jalan napas,
pemberian menggunakan bronkodilator, mengoptimalkan pengaturan ventilator
dan memicu sensitivitas, dan memposisikan pasien dalam posisi lurus sejajar
dengan kepala tempat tidur yang ditinggikan setidaknya 30 derajat. Nutrisi enteral
atau parenteral harus dimulai dan keadaan gizi pasien dioptimalkan. Terapi fisik
harus diinisiasi untuk pasien dengan penyakit kritis polineuropati karena
peningkatan mobilitas memudahkan penyapihan. Sarana komunikasi harus
dilakukan dengan pasien. Sedangkan Tives dapat diberikan untuk memberikan
kontrol kecemasan, tetapi menghindari depresi pernafasan sangat penting.
Meskipun berbagai metode berbeda untuk menilai kesiapan menyapih
telah dikembangkan, tidak ada yang terbukti sangat akurat dalam memprediksi
keberhasilan menyapih pada pasien dengan LTMVD. Satu studi memang
menunjukkan bahwa kehadiran disfungsi ventrikel kiri, ketidakseimbangan cairan,
dan nutrisi defisiensi nasional meningkatkan durasi ventilasi mekanis. lation.
Studi lain menunjukkan bahwa tren naik tingkat albumin dapat menjadi prediksi
keberhasilan menyapih. Karena begitu banyak variabel dapat mempengaruhi
kemampuan pasien untuk wean, setiap penilaian kesiapan menyapih harus
mencakup nilai variabel-variabel ini. Fungsi jantung, pertukaran gas, pulmo-
mekanika nary, status gizi, elektrolit dan cairan keseimbangan, dan motivasi
semua harus dipertimbangkan ketika membuat keputusan untuk menyapih.
Penilaian ini seharusnya berkelanjutan untuk mencerminkan sifat dinamis dari
proses.86

Meski menyapih pasien membutuhkan jangka pendek ventilasi mekanis


adalah proses yang relatif sederhana biasanya dilakukan dengan perawat dan
terapi pernapasan Intinya, menyapih pasien dengan LTMVD jauh lebih banyak
proses kompleks yang biasanya membutuhkan multidisiplin pendekatan tim. Tim
penyapihan multidisiplin yang menggunakan pendekatan yang terkoordinasi dan
kolaboratif untuk menyapih miliki menunjukkan peningkatan hasil pasien dan
menurun waktu menyapih. Tim harus terdiri dari seorang dokter, perawat, terapis
pernapasan, ahli gizi, ahli terapi fisik, dan manajer kasus, manajer hasil klinis,
atau klinis spesialis perawat. Anggota tambahan, jika mungkin, harus termasuk
terapis okupasi, terapis wicara, perencana biaya, dan pekerja sosial. Bekerja
bersama, para anggota tim harus mengembangkan rencana perawatan yang
komprehensif untuk pasien yang efisien, konsisten, progresif, dan hemat biaya.
Beberapa penelitian telah menunjukkan keberhasilan menyapih melalui
penggunaan perawat dan terapis pernapasan- protokol terkelola.

Berbagai metode penyapihan tersedia, tetapi tidak ada seorang pun.


Metode secara konsisten terbukti lebih unggul dari yang lain. Metode-metode ini
termasuk T-tube (T-piece), CPAP, tekanan ventilasi dukungan (PSV), dan SIMV.
Satu multicenter baru-baru ini studi meminjamkan bukti untuk mendukung
penggunaan PSV untuk menyapih lebih dari tabung-T atau penyapihan SIMV.
Seringkali metode penyapihan ini digunakan dalam kombinasi satu sama lain,
seperti SIMV dengan PSV, CPAP dengan PSV, atau SIMV dengan CPAP.

Tahap Proses Penyapihan

Untuk pasien ventilator jangka panjang, proses penyapihan fase terdiri dari
memulai metode penyapihan yang dipilih dan meminimalkan faktor fisiologis dan
psikologis yang bisa mengganggu menyapih. Sangat penting bahwa pasien tidak
menjadi lelah selama fase ini karena ini bisa terjadi dalam kemunduran dalam
proses penyapihan. Selama fase ini, pasien dinilai untuk kemajuan menyapih dan
tanda-tanda menyapih intoleransi.

Penyapihan harus dimulai saat pagi hari pasien diistirahatkan. Sebelum


memulai proses penyapihan, pasien diberikan penjelasan tentang bagaimana
prosesnya bekerja, deskripsi sensasi yang diharapkan, dan meyakinkan. Selain itu,
dia akan dimonitor dan dikembalikan ke mode dan pengaturan ventilator asli jika
ada kesulitan terjadi.83 Informasi ini harus diperkuat dengan masing-masing
usaha menyapih. Satu studi menunjukkan bahwa kehadiran keluarga selama
percobaan menyapih menguntungkan dan uji coba lebih lama ketika keluarga
hadir.

Penyapihan T-tube dan CPAP dilakukan dengan melepas pasien dari


ventilator dan kemudian menempatkan pasien tabung-T atau dengan
menempatkan pasien pada mode CPAP untuk fied durasi waktu, yang dikenal
sebagai percobaan menyapih, untuk yang ditentukan berapa kali per hari. Ketika
uji coba penyapihan selesai, pasien ditempatkan pada mode bantuan-kontrol atau
mode serupa dan dibiarkan istirahat untuk mencegah kelelahan otot pernapasan.
Secara bertahap, durasi waktu yang dihabiskan untuk menyapih meningkat,
seperti adalah frekuensi, sampai pasien dapat bernapas spontan-ously selama 24
jam. Jika PSV digunakan bersama dengan CPAP, PSV awalnya diatur untuk
memberikan pasien dengan bantuan volume tidal 10 hingga 12 mL / kg, dan ini
secara bertahap disapih sampai level 6 hingga 8 cm H2O dukungan tekanan
tercapai. Penyapihan SIMV dan PSV dilakukan secara bertahap mengurangi
jumlah nafas atau jumlah tekanan mendukung pasien menerima dengan jumlah
yang ditentukan sampai pasien dapat bernapas secara spontan selama 24 jam.

Penyapihan kemajuan dapat dievaluasi dengan menggunakan berbagai


metode. Evaluasi kemajuan penyapuan saat menggunakan metode aweaning yang
secara bertahap menarik dukungan ventilasi, seperti SIMV atau PSV, dapat
dicapai dengan mengukur persentase persyaratan ventilasi menit yang disediakan
oleh ventilator. Jika persentase terus menurun, menyapih adalah mengalami
kemajuan. Evaluasi kemajuan menyapih saat menggunakan a metode penyapihan
yang menghilangkan dukungan ventilasi, seperti T-tube atau CPAP, dapat dicapai
dengan mengukur jumlah waktu pasien tetap bebas dari dukungan. Jika waktu
terus meningkat, menyapih terus meningkat.

Setelah proses penyapihan telah dimulai, pasien harus melakukannya


secara terus menerus dinilai untuk tanda-tanda intoleransi. Kapan hadir, tanda-
tanda ini menunjukkan kapan harus mengembalikan pasien pada ventilator atau
untuk mengembalikan pasien ke yang sebelumnya pengaturan ventilator.
Indikator yang umum digunakan meliputi dispnea; penggunaan otot aksesori;
kegelisahan; kegelisahan; perubahan dalam ekspresi wajah; perubahan detak
jantung dan tekanan darah; pernapasan cepat dan dangkal; dan ketidaknyamanan.
Tabel 15-6 mencantumkan indikator intoleransi penyapihan berbeda dan tindakan
yang bisa diambil untuk mengendalikan atau mencegahnya.

Terapi tambahan mungkin diperlukan untuk memfasilitasi penyapihan


pada pasien yang mengalami kesulitan membuat program menyapih ress. Terapi
ini termasuk pelatihan otot dan ventilasi biofeedback. Pelatihan otot inspirasi
digunakan untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot-otot pernapasan.
Bio-umpan balik dapat digunakan untuk mempromosikan relaksasi dan membantu
penatalaksanaan dispnea dan kecemasan.

Tahap Hasil Penyapihan

Dua hasil mungkin untuk pasien dengan LTMVD: menyapih penyapihan selesai
dan tidak lengkap. Menyapih dianggap

berhasil ketika seorang pasien dapat bernapas secara spontan

24 jam tanpa dukungan ventilasi. Setelah ini terjadi, itu pasien dapat diekstubasi
atau diuraikan kapan saja ini tidak perlu untuk menyapih dianggap sukses.
Menyapih dianggap tidak lengkap ketika seorang pasien telah mencapai dataran
tinggi (5 hari pada tingkat dukungan ventilasi yang sama tanpa setiap perubahan)
dalam proses penyapihan meskipun mengelola faktor fisiologis dan psikologis
yang menghambat penyapihan. Dengan demikian, pasien tidak dapat bernapas
secara spontan selama 24 tahun jam tanpa dukungan ventilasi penuh atau
sebagian. Sekali ini Jika terjadi, pasien harus ditempatkan di ventilator subakut
fasilitas atau rumah di ventilator dengan perawatan di rumah tindak lanjut
keperawatan. Lihat Kotak 15-26 untuk Sumber Daya Internet.

TABLE 15-6 Weaning Intolerance Indications and Interventions

INDIKATOR ETIOLOGI INTERVENSI


Pulmonary Signs
Pemahaman yang tidak Bangun kepercayaan pada
(Emotional)
Altered breathing pattern memadai tentang staf; penyedia perawatan
proses penyapihan yang konsisten
Dorongan; tujuan konkret
Ketidakmampuan untuk
untuk ekstubasi
mengontrol pernapasan
Libatkan pasien dalam
Intensitas dispnea pola
proses dan perencanaan
Ubah ekspresi wajah Faktor lingkungan setiap hari
kegiatan.
Komunikasi yang efisien
terbentuk
Atur perawatan; hindari
gangguan saat menyapih.
Tidur yang cukup
Tenang, kehadiran perawat
yang penuh perhatian;
nonsedasi
anxiolytics
Mengukur dispnea.
Penggemar; musik
Biofeedback; relaksasi;
kontrol pernapasan
Keterlibatan keluarga;
menormalkan kegiatan
sehari-hari
Airway obstruction
Tanda Paru (Fisiologis) Ventilasi unit kantong
Penggunaan otot hisap / masker udara;
Sekresi / atelektasis
tambahan secara manual
Bronkospasme
ventilasi pasien
Posisi pasien / tertekuk
Kedaluwarsa Bronkodilator
berkepanjangan Tabung ET Duduk tegak di tempat
Gerakan asinkron dari Peningkatan beban kerja tidur atau kursi atau per
dada dan perut otot pasien
Kelelahan Pilihan
Retraksi Asupan kalori Penilaian diet
Ekspresi wajah berubah Ketidakseimbangan Nilai elektrolit; berikan
Dispnea elektrolit penggantian sebagai
Waktu inspirasi perlu
Inadequate rest
diperpendek Beristirahat di antara
Napas meningkat Interaksi pasien / ventilator percobaan menyapih (mis.,
frekuensi, penurunan VT SIMV
Peningkatan persyaratan VE
tingkat frekuensi> 5).
Infeksi
Nilai pengaturan ventilator
Makan berlebihan
(mis., Laju aliran, pemicu
Alkalosis pernapasan
kepekaan).
Pelatihan otot jika sesuai
Kegelisahan
Periksa adanya infeksi
Rasa sakit (obati jika diindikasikan).
Asupan kalori yang tepat
Baseline ABGs tercapai
(ventilasi sesuai dengan
pH)
Pelatihan untuk mengatur
pola pernapasan;
memberikan
anxiolytics nonsedasi
Penggunaan analgesik
secara bijaksana
Perubahan CNS Hipoksemia / hiperkarbia Tambah FiO2.
Gelisah / mudah Kembali ke ventilasi
tersinggung mekanis.
Responsif menurun Temukan etiologi dan
obati.
Kerusakan CV Gagal jantung Diuretik sesuai perintah
Perubahan BP atau SDM Tingkatkan aliran balik vena Beta-blocker
yang berlebihan Iskemia Tambah FiO2.
Kembali ke ventilasi.
Dysrhythmias Temukan etiologi dan
Angina obati.
Dispnea
ET, endotrakeal; SIMV, ventilasi wajib berselang intermiten; VE, volume menit
pernapasan; VT, volume tidal; ABG, darah arteri gas; FiO2, fraksi oksigen
terinspirasikan; SSP, sistem saraf pusat; CV, kardiovaskular; BP, tekanan darah;
SDM, detak jantung. Dimodifikasi dari Knebel AR. Ketika penyapihan dari
ventilasi mekanis gagal. Am J Crit Care. 1992; 1:19.

KOTAK 15-26 SUMBER DAYA INTERNET


Asosiasi Perawat Perawatan Kritis Amerika: http: // www
.aacn.org
Masyarakat untuk Pengobatan Perawatan Kritis
http://www.sccm.org
Perhimpunan Keperawatan Pernafasan: http: // pernapasan
society.org
American Association of Respiratory Care: http: //www.aarc
.org
American College of Chest Physicians: http: //www.chestnet
.org / accp
Jaringan ARDS NHLBI: http://www.ardsnet.org
American College of Physicians: http://www.acponline.org
American Lung Association: http://www.lung.org
American Medical Association: http://www.ama-assn.org
American Thoracic Society: http://www.thoracic.org
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: http: // www
.cdc.gov
Institut Nasional untuk Kesehatan: http://www.nih.gov
PubMed Health: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth
American Society for Parenteral dan Enteral Nutrition:
http://www.nutritioncare.org

REFERENSI
1. Mac Sweeney R, dkk: Gagal paru akut, Semin Respir Crit Peduli Med 32:
607, 2011.
2. Aboussouan LS: Kegagalan pernapasan dan kebutuhan dukungan
ventilasi. Dalam Kacmarek RM, dkk, editor: Egan's dasar-dasar perawatan
pernapasan, ed 10, St. Louis, 2013, Mosby.
3. Linderman DJ, Janssen WJ: Obat perawatan kritis untuk rumah sakit, Med
Clin North Am 92: 467, 2008.
4. Balk R, RC Tulang: Klasifikasi kegagalan pernapasan akut, Med Clin
North Am 67: 551, 1983.
5. Curtis JR, Hudson LD: Penilaian darurat dan manajemen gagal napas akut
pada COPD, Clin Chest Med 15: 481, 1994.
6. Raju P, Manthous CA: Patogenesis gagal pernapasan: gambaran umum,
Klinik Perawatan Respir N Am 6: 195, 2000.
7. Del Sorbo L, dkk: gagal napas hipoksemik. Di Mason RJ, et al, editor:
Buku pernapasan Murray dan nadel kedokteran, ed 5, Philadelphia, 2010,
Saunders.
8. Loiacono LA, Shapiro DS: Deteksi hipoksia pada seluler level, Crit Care
Clin 26: 409, 2010.
9. Sigillito RJ, DeBlieux PM: Evaluasi dan manajemen awal dari pasien
dalam kesulitan pernapasan, Emerg Med Clin North Am 21: 239, 2003.
10. Dakin J, Griffiths M: Dokter paru dalam perawatan kritis 1: investigasi
paru untuk gagal napas akut, Thorax 57:79, 2002.
11. Martin DS, Grocott MPW: Terapi oksigen pada penyakit kritis: kontrol
tepat oksigenasi arteri dan permisif hipoksemia, Crit Care Med 41: 423,
2013.
12. Kernick J, Magarey J: Apa bukti untuk penggunaan tinggi mengalirkan
oksigen kanula hidung pada pasien dewasa yang dirawat unit perawatan
kritis? Sebuah tinjauan sistematis, Aust Crit Care 23:53,2010
13. Hess D: Ventilasi noninvasif untuk gagal napas akut, Resp Care 58: 950,
2013
14. Soo Hoo GW, Hakimian N, Santiago SM: Hypercapnic gagal napas pada
pasien PPOK: respons terhadap terapi, Dada 117: 169, 2000.
15. Ward NS, Dushay KM: Ulasan ringkas klinis: mekanik ventilasi pasien
dengan paru obstruktif kronik penyakit, Crit Care Med 36: 1614, 2008.
16. Jadikan B, Belfer MH: Perspektif perawatan primer pada kronis
manajemen penyakit paru obstruktif, Pascasarjana Med 123: 145, 2011.
17. Barr J, et al: Pedoman praktik klinis untuk manajemen rasa sakit, agitasi,
dan delirium pada pasien dewasa di RS unit perawatan intensif, Crit Care
Med 41: 263, 2013.
18. Greenberg SB, Vender J: Penggunaan pemblokiran neuromuskuler agen di
ICU: di mana kita sekarang?, Crit Care Med 41: 1332, 2013
19. Kraut JA, Madias NE: Asidosis metabolik: patofisiologi, diagnosis dan
manajemen, Nat Rev Nephrol 6: 274, 2010.
20. Martindale RG, et al: Pedoman untuk ketentuan danpenilaian terapi
dukungan nutrisi pada orang dewasa secara kritis pasien yang sakit:
Perhimpunan Kedokteran Perawatan Kritis dan Amerika Masyarakat
untuk Nutrisi Parenteral dan enteral: Eksekutif Ringkasan, Crit Care Med
37: 1757, 2009.
21. Casaer MP, Van den Berghe G: Nurtrition dalam fase akut penyakit kritis,
N Engl J Med 370: 1227, 2014.
22. Olson T: Delirium di unit perawatan intensif: peran perawat perawatan
kritis dalam deteksi dan perawatan dini, Dynamics 23:32, 2012.
23. van der Jagt M, Miranda DR: Beta-blocker dalam perawatan intensif obat:
potensi manfaat cedera otak akut dan akut sindrom gangguan pernapasan,
Obat Pat Cardiovascu Terbaru Disk 7: 141, 2012.
24. McLeod AG, Geerts W: Tromboemboli vena profilaksis pada pasien yang
sakit kritis, Crit Care Clin 27: 765, 2011
25. Krag M, dkk: Profilaksis tukak lambung versus plasebo atau tidak
profilaksis pada pasien yang sakit kritis. Tinjauan sistematis tentang uji
klinis acak dengan meta-analisis dan uji coba analisis sekuensial,
Perawatan Intensif Med 40:11, 2014.
26. Wong WP: Penggunaan posisi tubuh secara mekanis pasien berventilasi
dengan gagal napas akut: aplikasi Aturan bukti Sackett, Physiother Theory
Practise 15:25, 1999.
27. Johnson KL, Meyenburg T: Rasional fisiologis dan bukti saat ini untuk
penentuan posisi terapeutik sakit kritis pasien, AACN Adv Crit Care 20:
228, 2009.
28. Lasater-Erhard M: Pengaruh posisi pasien pada arteri saturasi oksigen, Crit
Care Nurse 15:31, 1995.
29. Cosenza JJ, Norton LC: Izin sekresi: canggih dari perspektif keperawatan,
Crit Care Nurse 6 (4): 23, 1986.
30. Metheny NA, Frantz RA: Ketinggian kepala tempat tidur secara kritis
pasien yang sakit: ulasan, Crit Care Nurse 33:53, 2013.
31. Krishnagopalan S, et al: Pemosisian tubuh perawatan intensif pasien:
praktik klinis versus standar, Crit Care Med 30: 2588, 2002.
32. Stiller K: Fisioterapi dalam perawatan intensif: menuju suatu praktik
berbasis bukti, Dada 118: 1801, 2000.
33. McCool FD, Rosen M: Izin jalan nafas nonfarmakologis terapi: pedoman
praktik klinis berbasis bukti ACCP, Dada 129 (Suppl 1): 250S, 2006.
34. Krau SD: Memahami disfungsi banyak organ sindrom, Crit Care Nurs
Clin North Am 19:87, 2007.