farmakoterapi Perspektif
oleh Sarah E. Bland, RPh
Kolom Editor: Lee Vermeulen, MS, RPh,
Direktur Pusat Kebijakan Obat, University of Wisconsin Hospital dan Klinik
Obat-Food Interaksi
ia menggunakan layar interaksi obat terkomputerisasi, dibangun ke
dalam sistem komputer farmasi masyarakat dan digunakan oleh banyak
on-line, point-of-sale sistem resep klaim ajudikasi, telah menjadi alat penting
untuk apoteker dalam mencegah hasil negatif yang berkaitan dengan
interaksi drugdrug. interaksi makanan-obat yang lebih menantang (karena
konsumsi makanan tidak didokumentasikan di profil pasien), tetapi sering
menimbulkan risiko sama besar hasil negatif. Pertimbangkan singkat ini
kasus-in-point diadaptasi dari catatan dari University of Wisconsin Rumah
Sakit dan Klinik (ini menjelaskan kasus yang sebenarnya, tetapi banyak
rincian telah dimodifikasi).
Kasus: Sebuah empat puluh sembilan tahun tua pasien laki-laki dengan
riwayat depresi berat ditempatkan pada monoamine oxidase inhibitor
(MAOI) setelah gagal pada pengobatan dengan antidepresan trisiklik dan
selective serotonin re-uptake. Pasien memperingatkan reaksi mungkin
parah hipertensi terkait dengan konsumsi makanan tinggi tyramine (a
pressor amina) sementara di MAOI. Pasien tetap patuh untuk diet tyramine
bebas selama beberapa bulan, dan menunjukkan
Ringkasan
Interaksi antara makanan dan obat-obatan dapat memiliki pengaruh besar
pada keberhasilan terapi obat dan pada profil efek samping dari banyak obat.
Interaksi tidak selalu merugikan terapi, tetapi dalam beberapa kasus dapat
digunakan untuk meningkatkan penyerapan obat atau untuk meminimalkan efek
samping. Interaksi ini telah menerima lebih banyak perhatian baru-baru ini,
terutama interaksi obat dengan jus jeruk. Sebagai persetujuan obat baru terjadi
dengan semakin meningkat kecepatan, ada sedikit informasi yang tersedia
tentang efek samping mereka dan interaksi ketika obat mencapai pasar.
Sebuah wilayah kedua yang menjadi perhatian adalah penggunaan
obat-obatan herbal dan suplemen makanan. Produk-produk ini tidak ketat
dipantau, dan mungkin berisi sedikit jika ada bahan yang tertera pada label.
Beberapa herbal yang digunakan dapat berinteraksi negatif dengan obat resep.
Dua contoh penting ma huang (ephedra) dan feverfew. Ma huang adalah stimulan
yang dapat menyebabkan krisis hipertensi pada pasien yang memakai inhibitor
monoamine oxidase. Feverfew memiliki sifat antikoagulan yang dapat
meningkatkan efek warfarin.
Kebanyakan interaksi makanan-obat terjadi melalui tiga-mekanisme
Informasi yang diberikan dan pandangan dalam laporan ini tidak mencerminkan pendapat dari PSW, Dewan atau anggota.
28 Nov / Desember 1998 Jurnal Farmasi Society of Wisconsin
respon dramatis untuk terapi baru. Sebagai pasien ?? s depresi berkurang,
nafsu makannya kembali, dan pada satu kesempatan ia dikonsumsi dalam
jumlah besar coklat (diketahui mengandung beberapa tyramine, tetapi
umumnya dianggap aman untuk dikonsumsi dalam jumlah sedang dalam diet
tyramine-free). Dua jam kemudian, pasien disampaikan kepada Departemen
Darurat mengeluh sakit kepala parah. Diagnosis krisis hipertensi dibuat dan
pengobatan dengan nitroprusside dimulai. Sayangnya, pasien menderita
stroke dan meninggal dalam waktu 20 menit dari memulai pengobatan.
Meskipun pendidikan yang sesuai dan peringatan yang diberikan oleh pasien
?? s dokter dan apoteker, interaksi makanan-obat ini menyebabkan kematian
pasien. Dalam masalah ini, Sarah Bland menyediakan alat referensi yang
menyeluruh yang dapat disebut sebagai pasien menasihati pertimbangan diet yang
mempengaruhi terapi pengobatan mereka. Sangat penting bahwa apoteker tetap
sadar interaksi makanan-obat yang potensial, mengakui bahwa mereka tidak akan
memperingatkan potensi interaksi dengan perangkat lunak interaksi obat-obat
standar mereka, dan campur tangan dengan informasi dan pendidikan bila
diperlukan. ?? Lee Vermeulen
mekanisme-: mengurangi tingkat atau tingkat penyerapan, peningkatan denyut atau
tingkat penyerapan, atau melalui efek kimia / farmakologis.
Dengan beberapa obat, kehadiran peningkatan jumlah hasil asam
lambung dalam penghancuran obat asam-labil, seperti penisilin G, ampisilin
dan dicloxacillin. Dalam kasus lain, komponen makanan, seperti kalsium atau
zat besi, dapat membentuk kompleks dengan obat yang kurang mudah
diserap. Contohnya termasuk tetrasiklin, natrium fluoride dan ciprofloxacin.
Penyerapan alendronate terganggu oleh makanan, kalsium dan hampir
semuanya, termasuk jus jeruk dan kopi. Ini harus diambil dengan air biasa dan
tidak ada yang lain harus dikonsumsi selama minimal 30 menit. Dalam banyak
kasus, mekanisme yang sebenarnya dengan ikut campur yang makanan
dengan penyerapan tidak diketahui. Tertunda penyerapan tidak selalu
mengurangi eksposur keseluruhan total obat; daerah di bawah kurva (AUC)
mungkin setara terlepas dari bagaimana obat diambil.
Sarah Bland adalah Apoteker Klinis di Pusat Kebijakan Obat dan Clinical
Ekonomi, Jurusan Farmasi, Universitas Wisconsin Rumah Sakit dan
Klinik, dan merupakan Certified Spesialis Informasi Poison di Poison
Rumah Sakit UW Control Center.
 farmakoterapi Perspektif
Sebuah tingkat penurunan penyerapan kadang-kadang mungkin berguna dalam
mengurangi efek samping dari obat, seperti dalam kasus ibuprofen, tanpa mengurangi
bioavailabilitas.
Bioavailabilitas beberapa obat dapat ditingkatkan dengan makanan. Sebagai
contoh, sebuah lingkungan asam diperlukan untuk penyerapan ketoconazole.
Penyerapan griseofulvin meningkat dengan lemak dalam makanan. Fenofibrate,
mebendazole, isotretinoin, tamsulosin, carbamazepine dan labetalol adalah contoh
obat yang akan diserap lebih baik bila diambil dengan makanan. Peningkatan
penyerapan obat mungkin atau mungkin tidak memiliki dampak yang signifikan
terhadap obat ?? s khasiat.
Kimia atau interaksi farmakologis terjadi melalui berbagai mekanisme.
Sebuah interaksi yang sangat umum adalah bahwa antara minuman alkohol
dan obat-obatan yang memiliki efek sedatif. Efek obat penenang biasanya
akan potensial oleh konsumsi alkohol. Opiat, benzodiazepin dan
antihistamin adalah contoh terkenal dari fenomena ini. interaksi lain terkait
alkohol adalah penghambatan kompetitif dari enzim aldehida
dehidrogenase, sering disebut ?? Antabuse® ?? reaksi. Mual, muntah,
flushing, pusing dan takikardia dapat terjadi dengan paparan alkohol pada
pasien yang memakai beberapa sefalosporin, ketoconazole, metronidazol
dan sulfonilurea. Selain itu, terlalu sering menggunakan alkohol kronis dapat
meningkatkan toksisitas beberapa obat, seperti acetaminophen dan
methotrexate, atau mengurangi khasiat obat ?? s, seperti fenitoin.
Komponen makanan mungkin memusuhi efek yang diinginkan dari obat,
seperti dalam kasus warfarin. Makanan yang tinggi vitamin K, atau yang
meningkatkan produksi vitamin K oleh mikroorganisme usus, dapat mengurangi
efektivitas warfarin dalam mengurangi tubuh ?? s pasokan vitamin K, yang
diperlukan untuk faktor mengaktifkan penggumpalan. Mengubah ke diet dengan
peningkatan konsumsi sayuran berdaun hijau dan / atau gelap, seperti bayam
dan lobak hijau, bisa mengurangi tingkat antikoagulan dimungkinkan oleh
warfarin dengan menyediakan tambahan vitamin K.
Mungkin interaksi makanan-obat yang paling ditakutkan adalah bahwa
antara inhibitor monoamine oxidase (MAOIs) dan amino tyramine asam, yang
ditemukan dalam berbagai usia, fermentasi, masak atau acar makanan dan
minuman dan, pada tingkat lebih rendah, coklat dan ragi makanan
-Mengandung. Tyramine secara tidak langsung simpatomimetik. Ketika
metabolisme ditekan, karena dengan MAOIs, dapat menyebabkan pelepasan
signifikan norepinefrin, sehingga nyata peningkatan tekanan darah, aritmia
jantung, hipertermia dan pendarahan otak.
Interaksi antara jus jeruk dan berbagai obat telah dilaporkan secara
luas. Tampak bahwa satu atau lebih flavonoid yang ditemukan dalam jus
jeruk menghambat beberapa enzim dalam sistem sitokrom P450. Ini hasil
dalam metabolisme berkurang obat yang dibersihkan oleh sistem yang
sama; bioavailabilitas dapat meningkatkan sebanyak 200%. pasien
harus menghindari minum jus grapefruit selama dua jam sebelum dan empat jam
setelah mengambil obat dalam kategori ini. Jika obat ini dalam bentuk sediaan
extended-release, pasien harus menunggu sampai enam jam telah berlalu sebelum
minum jus jeruk.
Informasi tambahan tentang interaksi obat-makanan dapat ditemukan
di referensi ini:
1. Lieber CS. Mekanisme interaksi etanol obat-nutrisi. J Toxicol Clin Toxicol 1994;
32: 631-81.
2. Bailey DG, Malcom J, Arnold A, Spence JD. Jeruk interaksi jus-obat. Br J Clin
Pharmacol 1988; 46: 101-10.
3. Walker SE, Shulman KI, Tailor SAN, Gardner D. Tyramine isi makanan yang sebelumnya
dibatasi di monoamine oxidase inhibitor diet. J Clin Psychopharmacol 1996; 16: 383-88.
4. Booth SL, Charnley JM, Sadowski JA, Saltzman E, Bovill EG, Cushman
M. diet vitamin K 1 dan stabilitas antikoagulan oral: usulan dari diet dengan vitamin K konstan 1 kandungan.
Thromb Haemost 1997; 77: 503-9
5. Bieck PR, Antonin KH, Schmidt E. farmakologi klinis dari reversibel monoamine oxidase
inhibitor-A. Clin Neuropharmacol 1993; 16suppl.2: s34- S41.
6. Williams L, Bukit DP, Davis JA, Lowenthal DT. Pengaruh makanan pada penyerapan
dan metabolisme obat: update. Eur J Obat Metab Pharmacokinet 1996; 21: 201-11.
7. D ?? Arcy PF. interaksi nutrisi-obat. Obat merugikan Bereaksi Toxicol Rev
1995; 14: 233-54.
8. Ameer B, Weintraub RA. Interaksi obat dengan jus jeruk. Clin Pharmacokinet 1997;
3: 103-21.
9. Interaksi Fuhr U. obat dengan jus jeruk: batas, NISM-mekanisme kemungkinan dan relevansi
klinis, Keselamatan obat 1998; 18: 251-72.
10. Livingston MG, Livingston HM. Monoamine oxidase inhibitor: update pada interaksi
obat. Keselamatan obat 1996; 14; 219-27.
11. Brown C, Taniguchi G, Yip K. monoamine oxidase interaksi tyramine inhibitor-. J
Clin Pharmacol 1989; 29: 529-32.
12. Lippman SB, Nash K. monoamine oksidase pembaruan inhibitor: potensi merugikan makanan dan
obat interaksi. Keselamatan obat 1990; 5: 195-204.
13. Muller JL, Clauson KA. Pertimbangan farmasi obat herbal umum. Am J Managed
Care 1997; 3: 1753-1770.
14. herbal Ernst E. Tidak berbahaya? Sebuah tinjauan literatur terbaru. Am J Med
1998; 104: 170-8.
catatan: Daftar obat pada halaman berikut hanya mencakup obat-obatan
yang telah atau sedang di UW Rumah Sakit & Klinik formularium. The
absense obat di daftar ini tidak berarti bahwa ia tidak memiliki interaksi
obat-makanan.
Jurnal Farmasi Society of Wisconsin Nov / Desember 1998 29
 farmakoterapi Perspektif

INTERAKSI OBAT-MAKANAN

OBAT EFEK CATATAN OBAT EFEK CATATAN

acetaminophen mengurangi tingkat penyerapan; alkohol kronis azathioprine efek samping berkurang F
konsumsi meningkat hepatotoksisitas
N* azitromisin berkurang penyerapan E

Acetaminophen / butalbital +/- kafein meningkat sedasi dengan alkohol baclofen efek samping berkurang F
*
bethanechol meningkat efek samping E
Acetaminophen /
codeine mengurangi efek samping dengan makanan; bisacodyl melarutkan lapisan enterik E
meningkat sedasi dengan alkohol F*
bromocriptine mengurangi efek samping dengan makanan;
Acetaminophen / meningkat efek samping dengan alkohol F*
Hydrocodone mengurangi efek samping dengan makanan;
meningkat sedasi dengan alkohol F* bumetanide tertunda onset; berkurang khasiat C

Acetaminophen / buspirone Tingkat tertunda tetapi meningkatkan total

oksikodon mengurangi efek samping dengan makanan; penyerapan N
meningkat sedasi dengan alkohol F*
butalbital meningkat sedasi dengan alkohol *
Acetohexamide kontrol glikemik diubah dengan alkohol *
Kalsium karbonat peningkatan penyerapan kecuali dengan
alendronate berkurang penyerapan E phytates dan oksalat N

alfentanil penggunaan alkohol kronis mengurangi kepekaan captopril berkurang penyerapan C

terhadap alfentanil *
carbamazepine penyerapan meningkat F
allopurinol efek samping berkurang; mengurangi clearance
metabolit aktif dengan diet protein-miskin Carbidopa / levodopa memperlambat laju penyerapan; efek samping

F* berkurang; serat makanan meningkatkan penyerapan

C
alprazolam meningkat sedasi dengan alkohol;
clearance akan dihambat oleh jus carvedilol memperlambat laju penyerapan N
jeruk *
Cefaclor memperlambat laju penyerapan; tingkat puncak

aminofilin melihat teofilin * berkurang; AUC tidak berubah E

amitriptyline meningkat sedasi dengan alkohol * sefamandol Reaksi disulfiram dengan alkohol *

amlodipine menghambat jus jeruk metabolisme sedikit cefixime memperlambat laju penyerapan; efek samping

* menurun N

amobarbital meningkat sedasi dengan alkohol * cefoperazone Reaksi disulfiram dengan alkohol *

amoxapine meningkat sedasi dengan alkohol * Cefotetan Reaksi disulfiram dengan alkohol *

Amoksisilin / asam cefpodoxime penyerapan meningkat F

klavulanat efek samping berkurang F
cefuroxime penyerapan meningkat F
Ampisilin berkurang penyerapan E
cephalexin memperlambat laju penyerapan N
Antasida (aluminium) berkurang efektivitas dengan makanan
tinggi protein N Cephradine memperlambat laju penyerapan; mengurangi efek
samping N
Aspirin mengurangi efek samping dengan makanan;
kehilangan darah GI meningkat dengan alkohol F* cetirizine memperlambat laju penyerapan; meningkat sedasi
dengan alkohol *
Aspirin / kafein /
butalbital mengurangi efek samping dengan makanan;
Arang, diaktifkan khasiat berkurang bila dicampur dengan makanan
susu, selai, sirup sederhana atau kakao
meningkat sedasi dengan alkohol F*
*
astemizol penyerapan berkurang; metabolisme dapat
dihambat oleh jus jeruk E* hidrat chloral meningkat sedasi dengan alkohol *

atenolol berkurang penyerapan N klorambusil berkurang bioavailabilitas oleh 10 sampai 20 persen

N
atovaquone sangat meningkat penyerapan, terutama dengan
makanan berlemak F chlordiazepoxide meningkat sedasi dengan alkohol *

AKSI KUNCI: C ?? mengambil dengan atau tanpa makanan, tetapi konsisten; E ?? mengambil perut kosong; N ?? tidak ada tindakan khusus yang diperlukan, tetapi konsistensi mungkin disarankan;

F ?? mengambil dengan makanan; * ?? tindakan tertentu / tindakan pencegahan seperti dalam kolom efek makanan

30 Nov / Desember 1998 Jurnal Farmasi Society of Wisconsin

 farmakoterapi Perspektif

OBAT EFEK CATATAN OBAT EFEK CATATAN

klorokuin efek samping berkurang F dextroamphetamine jus asam mengurangi penyerapan; makanan yang
mengasamkan urin meningkat izin C
klorfeniramin memperlambat laju penyerapan; efek samping GI
menurun; meningkat sedasi dengan alkohol diazepam dapat meningkatkan penyerapan; meningkat
* sedasi dengan alkohol C

klorpromazin meningkat sedasi dengan alkohol * diklofenak konsentrasi puncak berkurang tetapi tidak tingkat
absorpsi; efek samping berkurang
klorpropamid Reaksi disulfiram dengan alkohol * F

chlorothiazide penyerapan meningkat C dicloxacillin penyerapan menurun E

Kolin magnesium ddI penyerapan menurun E

salisilat efek samping berkurang; ekskresi de termined
oleh pH urine F dietilstilbestrol efek samping berkurang F

cimetidine peningkatan kadar alkohol dalam darah; berkurang Difenoksilat /

kafein izin * atropin meningkat sedasi dengan alkohol *

ciprofloxacin produk susu mengurangi penyerapan; makanan dipyridamole kafein mengurangi efek obat *
menunda tingkat penyerapan; AUC tidak berubah
* digoxin memperlambat laju penyerapan; penyerapan
cisapride penyerapan meningkat; mengambil 30 menit ac untuk menurun dengan makanan tinggi serat N*
efek terbaik; meningkatkan kadar alkohol dalam darah
N* diltiazem penyerapan meningkat C

klaritromisin memperlambat laju penyerapan; dapat mengurangi Dimenhydrinate meningkat sedasi dengan alkohol *
efek samping GI N
diphenhydramine meningkat sedasi dengan alkohol *
clomipramine meningkat sedasi dengan alkohol; metabolisme
dikurangi dengan jus jeruk * disulfiram intoleransi alkohol *

clonazepam meningkat sedasi dengan alkohol ?? * divalproex natrium penyerapan tertunda; mengurangi efek samping
dengan makanan; meningkat sedasi dengan alkohol
clonidine meningkat sedasi dengan alkohol; mengurangi F*
efek samping N
doksepin meningkat sedasi dengan alkohol *
clorazepate meningkat sedasi dengan alkohol *
doxycycline reduced side effects; reduced absorption with
Kokain alkohol meningkatkan toksisitas milk; reduced efficacy with alcohol
jantung kokain * F*

Kodein mengurangi efek samping dengan makanan; Doxylamine increased sedation with alcohol *
meningkat sedasi dengan alkohol *
Dronabinol reduced rate of metabolism with alcohol
estrogen konjugasi efek samping berkurang F *

cyclobenzaprine meningkat sedasi dengan alkohol * Enalapril increased bioavailability with fats and grapefruit
juice C
cyclosporine dapat meningkatkan atau menunda penyerapan; jus
buah mengurangi penyerapan; Jus grapefruit Erythromycin increased/decreased absorption depending
meningkatkan AUC ?? C* on form; avoid high fat meals with P.C.E.
*
siproheptadin meningkat sedasi dengan alkohol *
Erythromycin/
D-xylose gangguan hasil tes; cepat semalam & sulfisoxazole reduced side effects F
5 jam post-test E
Ethinyl estradiol reduced side effects F
danazol penyerapan meningkat C
Ethionamide reduced side effects F
Dantrolene meningkat sedasi dengan alkohol *
Etidronate reduced absorption E
delavirdine peningkatan penyerapan ketika diambil dengan jus
asam C Etretinate increased absorption with high-fat foods
C
demeclocycline berkurang penyerapan E
Felbamate reduced side effects F
desipramine meningkat sedasi dengan alkohol *
Felodipine bioavailability markedly increased by grapefruit
juice and fatty meals *

ACTION KEY: C •take with or without food, but be consistent; E •take on an empty stomach; N •no specific action necessary, but consistency may be advised;
F •take with food; *•specific action/precaution as in food effects column

Jurnal Farmasi Society of Wisconsin Nov / Desember 1998 31

 Pharmacotherapy Perspectives

DRUG EFFECT NOTE DRUG EFFECT NOTE

Ferrous sulfate maximal absorption on empty stomach; reduced Indinavir reduced absorption with fat, proteins; slightly
side effects; ascorbic acid increases absorption; decreased AUC with grape fruit juice
tea, coffee and cocoa reduce absorption E*
*
Indomethacin slows rate of absorption; reduced side effects
Flecainide reduced side effects F F

Fludrocortisone reduced side effects F Insulin prolonged hypoglycemia with alcohol *

Fluoxetine reduces rate of absorption N Iron preparations see ferrous sulfate F

Fluphenazine increased sedation with alcohol * Isocarboxazid tyramine precautions; increased

sedation with alcohol *
Flurazepam increased sedation with alcohol *
Isoniazid reduced absorption with food; disulfiram reaction,
Fluvastatin delayed absorption, reduced peak levels (not increased hepatotoxicity, and reduced INH levels
clinically significant) N with alcohol
E*
Furazolidone disulfiram reaction with alcohol; tyramine
precautions * Isosorbide dinitrate delayed absorption E

Furosemide reduced absorption C Isotretinoin increased absorption with food;

disulfiram reaction with alcohol F*
Gabapentin enhanced absorption with protein C
Isradipine delayed absorption N
Ganciclovir increased absorption F
Itraconazole capsules increased absorption F
Glipizide delayed absorption; take 1/2 hour before meal;
disulfiram reaction, prolonged hypoglycemia Itraconazole solution reduced bioavailability E
with alcohol *
Ketoconazole delayed absorption with food; disulfiram
Glutethimide increased sedation with alcohol * reaction with alcohol N*

Glyburide disulfiram reaction, prolonged Ketorolac (oral) delayed absorption; reduced side effects
hypoglycemia control with alcohol * F

Granisetron increased peak levels, lower total systemic Labetalol increased absorption C
exposure N
Lansoprazole slows rate of absorption E
Griseofulvin increased rate or extent of absorption with fats;
reduced side effects with food; disulfiram Levamisole disulfiram reaction with alcohol *
reaction with alcohol F*
Levodopa see carbidopa/levodopa C
Guanethidine increased vasodilation with alcohol *
Levofloxacin di- and trivalent cations reduce
Haloperidol reduced side effects; increased sedation with absorption *
alcohol N*
Levorphanol increased sedation with alcohol *
Hydralazine variable effects on absorption; reduced
hypotensive effects with food in some patients Levothyroxine reduced absorption; anionic exchange resins
C* reduce absorption (Product
information-Synthroid(R)) E*
Hydrochlorothiazide reduced peak levels and AUC C
Lithium reduced side effects with food F
Hydrocodone increased sedation with alcohol *
Loracarbef slows rate of absorption N
Hydrocortisone slows rate of absorption; reduced peak levels;
reduced side effects F Loratadine delayed absorption, increased peak levels
C
Hydromorphone increased sedation with alcohol *
Lorazepam increased sedation with alcohol *
Hydroxychloroquine reduced side effects F
Losartan delayed absorption, AUC decreased somewhat
Hydroxyzine increased sedation with alcohol * N

Ibuprofen reduced side effects F Lovastatin increased absorption (except reduced

absorption with high-fiber foods) N*
Imipramine increased sedation with alcohol *
Loxapine increased sedation with alcohol *

ACTION KEY: C •take with or without food, but be consistent; E •take on an empty stomach; N •no specific action necessary, but consistency may be advised;
F •take with food; *•specific action/precaution as in food effects column

32 Nov/Dec 1998 Journal of the Pharmacy Society of Wisconsin

 Pharmacotherapy Perspectives

DRUG EFFECT NOTE DRUG EFFECT NOTE

Mag/Al/simethicone high-protein foods decrease efficacy * Minocycline dairy products decrease absorption *

Magnesium/ Mirtazepine increased sedation with alcohol *

aluminum hydroxide high-protein foods decrease efficacy *
Misoprostol delayed absorption; reduced side effects
Mebendazole increased absorption F F

Mecamylamine delayed absorption with food (may permit more Moexipril reduced absorption E
gradual onset of effects) F*
Molindone increased sedation with alcohol *
Meclizine increased sedation with alcohol *
Morphine solution increased absorption; increased
Meclofenamate reduced absorption; reduced side effects F sedation with alcohol F*

Mefloquine reduced side effects F Morphine sulfate increased sedation with alcohol *

Melphalan reduced absorption E Moxalactam disulfiram reaction with alcohol *

Meperidine reduced side effects; increased sedation with Mycophenolate slows rate of absorption C
alcohol F*
Nabumetone increased absorption; reduced side effects
Meprobamate increased sedation with alcohol * F

Mercaptopurine reduced absorption; reduced side effects C Nafcillin (oral) reduced absorption E

Mesalamine slows rate of absorption N Naproxen reduced side effects F

Mesoridazine reduced side effects; increased sedation with Nefazodone reduced bioavailability, slows rate of
alcohol F* absorption; may potentiate alcohol C

Metformin decreases rate and extent of absorption; alcohol Nelfinavir greatly increases absorption and AUC F
potentiates its effects on lactate metabolism;
reduced side effect C* Niacin reduced absorption; decreases side effects
F
Methadone reduced side effects; increased sedation with
alcohol F Nicardipine reduced absorption E

Methenamine foods which alkalize urine may reduce efficacy Nicotine polacrilex reduced absorption in presence of acidic substances
* such as coffee or cola *

Methocarbamol increased sedation with alcohol * Nifedipine capsules reduces rate of absorption reduced side effects;
grapefruit juice increases AUC•
Methohexital increased sedation with alcohol * C*

Methotrexate reduced absorption with food; increased hepatotoxicity Nifedipine ERT depends on brand
with chronic alcohol use E * * Adalat CC * delayed absorption *E
* * Procardia XL * * minimal effects; * *C
Methoxsalen increased absorption; reduced side effects grapefruit juice increases AUC• *
F
Nisoldipine reduced rate of absorption grapefruit juice
Methylprednisolone reduced side effects F inhibits metabolism *

Methysergide reduced side effects F Nitrendipine grapefruit juice greatly enhances

bioavailability *
Metoclopramide take 30 minutes ac for best effect; increases rate
of absorption of alcohol * Nitrofurantoin increased absorption with food F*

Metoprolol increased absorption C Norfloxacin dairy products decrease absorption *

Metronidazole reduced side effects with food; Nortriptyline increased sedation with alcohol *
disulfiram reaction with alcohol F*
Olanzapine increased sedation and orthostatic
Mexiletine reduced side effects; slows rate of absorption; hypotension with alcohol *
reduces rate of caffeine clearance
F Olsalazine increased efficiency of drug F

Midazolam increased sedation with alcohol; bioavailability Omeprazole delayed absorption E

increased by grapefruit juice
* Ondansetron increased absorption N

ACTION KEY: C •take with or without food, but be consistent; E •take on an empty stomach; N •no specific action necessary, but consistency may be advised;
F •take with food; *•specific action/precaution as in food effects column

Journal of the Pharmacy Society of Wisconsin Nov/Dec 1998 33

 Pharmacotherapy Perspectives

DRUG EFFECT NOTE DRUG EFFECT NOTE

Opium tincture increased sedation with alcohol * Propranolol slows rate but increases extent of absorption; efficacy
reduced by alcohol F *
Oxacillin reduced absorption E
Propylthiouracil variable effects C
Oxazepam increased sedation with alcohol•; low calorie diet
may decrease metabolism * Protriptyline increased sedation with alcohol *

Oxybutynin increased peak serum levels C Pseudoephedrine delayed absorption N

Oxycodone reduced side effects; increased sedation with Pyridostigmine delays time to peak plasma level N
alcohol *
Quazepam increased sedation with alcohol *
Oxytocin reduced efficacy with alcohol *
Quetiapine increased peak concentration and AUC; potentiates the
Pancreatin alkaline foods dissolve enteric coating * effects of alcohol C *

Penicillamine reduced absorption E Quinacrine reduced side effects; disulfiram reaction

with alcohol F*
Penicillin G reduced absorption E
Quinapril delayed absorption N
Penicillin VK reduces and prolongs peak serum level; extent of
absorption unchanged N Quinidine variable effects; grapefruit juice reduces
both absorption and metabolism; clinical
Pentazocine increased sedation with alcohol * significance unknown
C*
Pentobarbital increased sedation with alcohol *
Quinine reduced side effects F
Pentoxifylline delayed absorption; reduced side effects F
Raloxifene increased absorption N
Pergolide reduced side effects F
Rescinnamine reduced side effects F
Perphenazine reduced GI side effects; increased sedation
with alcohol F Reserpine reduced side effects F

Phenelzine tyramine precautions * Rifabutin high-fat meal delays absorption; food reduces
side effects N
Phenobarbital increased sedation with alcohol *
Rifampin delayed absorption E
Phenytoin increased absorption with food; increased
phenytoin metabolism with chronic alcohol use Ritonavir capsules increased absorption F
C*
Ritonavir liquid slightly reduced absorption N
Piroxicam slows rate of absorption; reduced side effects
F Salsalate delayed absorption; reduced side effects
F
Potassium salts reduced side effects F
Saquinavir increased absorption; grapefruit juice increases
Prazosin variable effects C bioavailability F*

Prednisolone reduced side effects F Secobarbital increased sedation with alcohol *

Prednisone reduced side effects F Selegilene tyramine precautions *

Primidone increased sedation with alcohol * Sertraline increased absorption; reduced side effects
N
Procainamide reduced side effects; increased
absorption with fat F Simvastatin absorption may be reduced by
high-fiber meal *
Procarbazine tyramine precautions; disulfiram reaction and
increased sedation with alcohol Sodium chloride reduced side effects F
*
Sodium fluoride foods, especially dairy foods, reduce
Prochlorperazine increased sedation with alcohol * bioavailability *

Promethazine increased sedation with alcohol * Sotalol reduced absorption C

Propafenone increased absorption C Spironolactone increased absorption; reduced side effects

F
Propoxyphene slows rate of absorption; increased toxicity of
propoxyphene with alcohol * Sucralfate reduced efficacy E

ACTION KEY: C •take with or without food, but be consistent; E •take on an empty stomach; N •no specific action necessary, but consistency may be advised;
F •take with food; *•specific action/precaution as in food effects column

34 Nov/Dec 1998 Journal of the Pharmacy Society of Wisconsin

 Pharmacotherapy Perspectives

DRUG EFFECT NOTE DRUG EFFECT NOTE

Sulfasalazine reduced side effects F Troglitazone increased absorption F

Sulfinpyrazone reduced side effects F Typhoid vaccine

(oral) reduced absorption E
Sulfisoxazole reduced side effects F
Ursodiol may reduce side effects F
Sulindac reduced absorption; reduced side effects F
Valproate sodium reduced side effects; increased sedation with
Tacrolimus reduced absorption; grapefruit juice reduces alcohol F*
metabolism E*
Valproic acid delayed absorption, reduced side effects; increased
Temazepam increased sedation with alcohol• * sedation with alcohol F *

Terbinafine potentiates caffeine by reducing its clearance Venlafaxine reduced side effects; may potentiate effects of
* alcohol F*

Tetracycline reduced absorption, especially when taken with Verapamil grapefruit juice increases AUC•; blood alcohol
antacids or dairy products E levels may be increased; prolongs half-life of
caffeine *
Theophylline reduced absorption (increased absorption from SR
products in children is possible);reduced side Warfarin large amounts of vitamin K-containing foods may
effects; high fat meal increases absorption; high reduce efficacy; alcohol consumption may
carbohydrate diet reduces absorption; high caffeine increase anticoagulation; garlic may increase
intake inhibits metabolism anticoagulation
*
C
Zafirlukast reduced absorption E
Thiopental increased sedation with alcohol *
Zalcitabine reduced peak concentration and
Thioridazine increased sedation with alcohol * bioavailability E

Thyroid reduced absorption E Zidovudine reduced absorption when taken with high-fat
foods *
Ticlopidine increased absorption; reduced side effects
F Zinc salts reduced absorption, reduced side effects
N
Tolazamide disulfiram reaction, prolonged
hypoglycemia with alcohol * Zolpidem reduced absorption; reduced side effects
C
Tolazoline disulfiram reaction with alcohol *
Sources:
Tolbutamide disulfiram reaction, prolonged Gelman CR, Rumack BH & Hess AJ (eds): DRUGDEX System. MICROMEDEX, Inc.,
hypoglycemia with alcohol * Englewood, Colorado (Edition expires 11/30/98).

Tolmetin reduced absorption; reduced side effects F

••Anonymous. Grapefruit juice interactions with drugs. Med Lett Drugs Ther August 18,

Topiramate reduces rate of absorption; increased sedation 1995;37(955):73-4. ••Tatro DS, Olin BR, Hebel SK (eds): Drug Interaction Facts. Facts and
with alcohol N* Comparisons, St. Louis, Missouri, 1996.

Tranylcypromine tyramine precautions *

Updated 10/19/98
Trazodone delayed absorption; reduced side effects; increased
sedation with alcohol F *

Triamterene high-potassium foods or salt substitutes may cause

hyperkalemia *

Triazolam reduced rate of absorption with food; increased

sedation with alcohol; AUC increased by 50%
by grapefruit juice E*

Trifluoperazine increased sedation with alcohol *

Trihexyphenidyl increased sedation with alcohol *

Trimethoprim reduced absorption; reduced side effects

N

Trimipramine increased sedation with alcohol *

ACTION KEY: C •take with or without food, but be consistent; E •take on an empty stomach; N •no specific action necessary, but consistency may be advised;
F •take with food; *•specific action/precaution as in food effects column

Journal of the Pharmacy Society of Wisconsin Nov/Dec 1998 35