Jurnal Perinatologi (2013) 33, 795-799

& 2013 Nature America, Inc All rights reserved 0743-8346 / 13

www.nature.com/jp

ARTIKEL ASLI

Pengaruh posisi bayi selama fototerapi dalam pengelolaan hiperbilirubinemia pada

neonatus prematur dan jangka akhir: uji coba terkontrol secara acak

S Bhethanabhotla, A Thukral, MJ Sankar, R Agarwal, VK Paul dan AK Deorari

OBJEKTIF: Untuk mengevaluasi efek dari posisi telentang bila dibandingkan dengan perubahan periodik posisi selama fototerapi pada neonatus prematur dan jangka akhir
(35-42 minggu) dengan hiperbilirubinemia pada durasi fototerapi.
STUDI DESAIN: Kami secara acak dialokasikan neonatus terdaftar dengan hiperbilirubinemia baik tidak ada perubahan dalam posisi (kelompok telentang (SG); n ¼ Perubahan
54) atau dua-jam dari posisi dari telentang menjadi rawan dan dan sebaliknya ( Kelompok balik (TG); n ¼ 46). Semua bayi menerima satu fototerapi permukaan dengan dua
unit cahaya kompak fl uorescent berdedikasi. Total serum bilirubin (TSB) diukur pada awal fototerapi dan kemudian setiap 12 ± 2 jam sampai akhir fototerapi. Fototerapi
dihentikan ketika dua nilai berada di bawah cut-off untuk usia dan usia kehamilan sebagai per American Academy of Pediatrics Subkomite Hiperbilirubinemia pedoman
nomogram untuk pengelolaan hiperbilirubinemia pada bayi 4 35 minggu kehamilan. Hasil utama adalah durasi fototerapi dan hasil sekunder adalah tingkat penurunan bilirubin
dalam fi rst 24 ± 2 jam setelah mulai fototerapi.

HASIL: Karakteristik dasar termasuk berat lahir (g, 2752 ± 478 vs 2748 ± 416 P ¼ 0,96), kehamilan (minggu, 37,1 ± 1.2 vs
37,4 ± 1.3, P ¼ 0,26) adalah serupa pada kedua kelompok. Tidak ada perbedaan dalam durasi fototerapi antara SG (rata-rata ± sd, jam, 25,5 ± 8) dan TG (rata-rata ± sd, jam, 24,8 ±
5), berarti perbedaan (95% kepercayaan diri interval), jam, 0,7 ( 2,03, 3,44,
P ¼ 0,6). Laju jatuhnya bilirubin juga serupa pada kedua terlentang dan mengubah kelompok dengan perbedaan rata-rata 0,020 (95%
kepercayaan diri Interval: 0,061, 0,021, P ¼ 0,34).
KESIMPULAN: Menyusui bayi dalam posisi telentang bila dibandingkan dengan perubahan posisi secara periodik selama fototerapi tidak mengurangi durasi fototerapi.

Jurnal Perinatologi ( 2013) 33, 795-799; doi: 10.1038 / jp.2013.54; dipublikasikan secara online 6 Juni 2013

Kata kunci: perubahan posisi; fototerapi; hiperbilirubinemia neonatal

PENGANTAR
Sejak munculnya fototerapi sebagai modalitas pengobatan hiperbilirubinemia neonatal, 1
beberapa penelitian telah dilakukan untuk meningkatkan efficacy nya. Faktor-faktor
yang mempengaruhi fi keampuhan ef fototerapi meliputi spektrum cahaya yang
digunakan, intensitas fototerapi, penyebab hiperbilirubinemia, awal serum total bilirubin
(TSB) dan luas permukaan tubuh bayi terkena fototerapi. 2
studi bahwa perubahan posisi tidak meningkatkan fi keampuhan ef fototerapi. 5-7 Studi-studi
ini namun tidak memiliki kekuatan yang memadai. Studi yang dilakukan oleh Shinwell et
al. 8 menunjukkan hasil yang dramatis berlawanan. Ini menyarankan posisi terlentang
lebih baik dari perubahan posisi periodik. Sebuah studi terbaru oleh Donneberg et al. 9 menyarankan
bahwa perubahan posisi tidak menunjukkan perbedaan hasil; Namun, penelitian ini tidak
melaporkan pengacakan atau penyembunyian alokasi.

Selain strategi di atas, fototerapi intermiten dan perubahan posisi tampaknya
kemungkinan intervensi untuk meningkatkan fi keampuhan ef fototerapi dengan alasan
biologis yang mendasari. Studi oleh Vogl et al. 3 dan Lau et al. 4 telah menunjukkan bahwa
fototerapi intermiten sama efektifnya dengan fototerapi terus menerus. Penjelasan
untuk pengamatan ini adalah bahwa kulit pucat akan dimuat ulang dengan bilirubin saat
fototerapi
dihentikan secara periodik selama intermiten
American Academy of Pediatrics Subkomite pedoman ubinemia Hyperbilir- (AAP,
2004) 10 dan National Collaborating Centre untuk Perempuan dan pedoman Kesehatan
Anak di Neonatal jaundice (NICE (National
Institut Kesehatan dan Klinis
Excellence), 2010) 11 juga tidak memiliki konsensus mengenai posisi bayi di bawah
fototerapi. Meskipun pedoman BAGUS merekomendasikan posisi terlentang, pedoman
AAP tidak merekomendasikan spesifik posisi untuk bayi di bawah fototerapi. Selain itu,
posisi tengkurap memiliki risiko sindrom kematian bayi mendadak. 12

fototerapi, sehingga meningkatkan fi keampuhan ef fototerapi. Alternatif logis lain untuk

ini adalah untuk mengubah posisi selama fototerapi untuk mengekspos sisi
bilirubin-loaded sementara sisi pucat akan dimuat ulang dengan bilirubin. data klinis,
bagaimanapun, tidak mendukung pemikiran biologis ini perubahan posisi periodik. 5-8 Ada
beberapa saran dari sebelumnya
Oleh karena itu, bukti nyata dalam aspek ini kurang, dan jika tersedia dapat
memungkinkan untuk mengoptimalkan standar perawatan selama fototerapi. Sejak
penelitian yang dilakukan sebelumnya menyarankan bahwa perubahan posisi tidak
meningkatkan efficacy fototerapi, sementara

Departemen Pediatrics, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India. Korespondensi: Profesor AK Deorari, Departemen Ilmu Kesehatan Anak, WHO Collaborating Centre untuk Pelatihan dan Penelitian di Newborn Care, Pusat
Pengetahuan Kesehatan Bayi (NHKC), All India Institute of Medical Sciences, New Delhi 110.029, India. E-mail: ashokdeorari_56@hotmail.com

Menerima 11 September 2012; direvisi 29 Januari 2013; diterima 4 Februari 2013; dipublikasikan secara online 6 Juni 2013
 Pengaruh posisi bayi dalam manajemen hiperbilirubinemia
S Bhethanabhotla et al

796
belajar dengan Shinwell et al. posisi terlentang menunjukkan lebih baik dari perubahan pelatihan perawat untuk merekam durasi fototerapi ditampilkan dalam panel 1.
posisi, kita hipotesis bahwa posisi terlentang lebih unggul mengubah posisi secara
berkala. Kami merancang label terbuka acak terkontrol keunggulan untuk menentukan
apakah posisi fi xed (telentang saja) adalah lebih baik daripada mengubah posisi secara
berkala. Grafik pemantauan dirancang khusus untuk studi ini beredar di kalangan semua perawat yang
bekerja di unit perawatan intensif neonatal. Sebuah tim yang melibatkan para peneliti terlibat dalam
melatih mereka pada penggunaan grafik. Setelah pendaftaran bayi, penggunaan grafik pemantauan
diawasi untuk setiap bayi oleh dokter penduduk unit perawatan intensif neonatal pada awal
fototerapi dan setelah tiga sampai empat entri yang dibuat dalam bentuk untuk pertama 20 bayi
METODE
terdaftar. Entri dibuat yang silang diperiksa oleh penyidik ​setiap hari untuk awal 20 bayi terdaftar dan
Subyek dan pengaturan selanjutnya secara berkala.
label terbuka ini percobaan terkontrol acak telah dilakukan di unit perawatan intensif neonatal di
Semua Institute of Medical Sciences, New Delhi, India dari Juni 2010 hingga Juli 2011. Semua
neonatus dengan mia hyperbilirubine- neonatal memerlukan fototerapi per AAP nomogram disaring,
dan mereka umur 4 24 jam dan Hai 14 hari yang terdaftar dalam penelitian ini. Kami dikecualikan
neonatus dengan Rh penyakit hemolitik, tes langsung Coomb positif dan anomali kongenital utama.
Hasil sekunder adalah tingkat penurunan bilirubin. TSB diukur pada setiap 12 ± 2 jam setelah
inisiasi fototerapi, menggunakan darah vena diperoleh dalam pra-heparinized kapiler. Sampel ini
Studi ini disetujui oleh komite etika lembaga ini. Lisan dan tertulis informed consent diambil dari berada mikro disentrifugasi pada kecepatan 9000 rpm selama 5 menit dan dianalisis dengan
orang tua sebelum pendaftaran ke dalam penelitian. Studi ini telah terdaftar di Clinical Trials spektrofotometer (Apel BR 5100, APEL, Kawaguchi, Jepang). Kalibrasi spektrofotometer itu
Registry-India (http://www.ctri.nic.in: CTRI / 2011/05 / 001.727). dilakukan pada interval, seperti yang direkomendasikan oleh produsen.

Fototerapi dihentikan ketika dua nilai tsb berada di bawah off cut untuk usia dan usia kehamilan
Pengacakan dan intervensi
per AAP nomogram untuk manajemen hiperbilirubinemia pada bayi 4 35 minggu kehamilan. 10 Setelah
Ibu dari semua neonatus yang lahir antara 35 dan 42 minggu kehamilan diberi lembar informasi
lembaga fototerapi, ambang batas untuk inisiasi fototerapi juga berubah dengan bertambahnya usia
pada saat keputusan fototerapi diambil sebagai per AAP pedoman, dan kemudian izin tertulis
bayi, dan tingkat bilirubin cut-off untuk fototerapi sesuai dengan usia saat bayi dalam jam (AAP
didapatkan dari mereka.
nomogram) telah dipertimbangkan untuk menghentikan fototerapi. Misalnya, jika bayi lahir pada 38
minggu kehamilan tanpa faktor risiko memiliki TSB dari 17mgdl 1 pada 48 jam hidup (sesuai cut-off
Kami secara acak dialokasikan terdaftar bayi menggunakan urutan acak yang dihasilkan
untuk usia per AAP nomogram adalah 15mgdl 1), maka fototerapi dimulai dan serum bilirubin diukur
komputer dalam dua kehamilan strata (35-36 þ 6 minggu dan X 37 minggu) baik terlentang atau
setiap 12 jam, dan setelah dua nilai berada di bawah cut-off untuk fototerapi usia yang sesuai
mengubah setiap kelompok 2-h. Kode alokasi disimpan dalam serial nomor, disegel, dan amplop
dihentikan.
buram untuk memastikan penyembunyian dan dibuka oleh penduduk tugas. Karena sifat yang jelas
intervensi, membutakan tidak mungkin dalam penelitian kami. Semua neonatus terdaftar dalam
penelitian yang dirawat di unit perawatan intensif neonatal untuk memastikan kepatuhan yang ketat
untuk intervensi.
Meskipun bayi Rh-kompatibel dan ABO-kompatibel dikeluarkan dari penelitian tersebut,
pemeriksaan Pap perifer dari semua bayi yang terdaftar dalam penelitian ini dilakukan untuk
Setelah pendaftaran, semua neonatus awalnya dirawat di posisi terlentang. Pada kelompok
menyingkirkan hemolisis. Glukosa-6-fosfat dehidrogenase skrining setiap bayi dilakukan untuk
telentang (SG), neonatus dilanjutkan di posisi yang sama. Pada kelompok balik (TG), perubahan
menyingkirkan penyebab hemolitik hiperbilirubinemia. Semua bayi yang defisiensi glukosa-6-fosfat
posisi dari telentang menjadi rawan dan rentan terhadap terlentang dilakukan setiap 2 jam. Sebagai
dehidrogenase atau memiliki hemolisis pada pemeriksaan smear perifer dilanjutkan pada fototerapi
luas permukaan tubuh yang terbuka selama fototerapi di terlentang dan posisi rawan mirip ( B 35%), 13
dan ditindaklanjuti sampai fototerapi dihentikan. Mereka dimasukkan dalam analisis dengan maksud
memutar bayi setiap 2 jam dari telentang ke rawan dan dan sebaliknya tidak mempengaruhi luas
untuk mengobati.
permukaan tubuh yang terbuka. ASI eksklusif dilakukan pada permintaan atau setiap 2 jam selama
fototerapi pada kedua kelompok, dan durasi waktu untuk makan tercatat.

Selain itu, kami dimonitor untuk efek samping seperti hipertermia dan ruam selama fototerapi.

fototerapi permukaan tunggal diberikan menggunakan unit fototerapi (Model CFL 100, Phoenix
Sistem Medis, Chennai, India), yang memiliki enam sumber cahaya (Osram Dulux L 18W / 71,
empat biru lampu kompak fl uorescent dan dua kompak lampu fl uorescent putih Spektrum. cahaya
yang digunakan adalah 425-475 nm, dengan puncak maksimum adsorpsi pada 450-460 nm. Dua
terpisah unit fototerapi didedikasikan digunakan untuk tujuan penelitian. Irradiance unit diperiksa
pada 20 neonatus acak sebagai pilot studi menggunakan neo BIRU LED fototerapi radiometer
(Natus Medis, San Carlos, CA, USA) dan 20 sampai 25 m Wcm 2 nm 1. Umbi yang berubah ketika
radiasi adalah Hai 20 m Wcm 2 nm 1. Jarak dari unit fototerapi itu ditetapkan sebesar 25 cm. Semua
neonatus disimpan telanjang di keranjang kecuali untuk popok dan bantalan mata. Meskipun tirai
putih digunakan sebagai ectors re fl akan membantu dalam pengurangan bilirubin serum, itu tidak
digunakan karena akan sulit untuk memantau posisi bayi. 14,15
Analisis statistik
Analisis dilakukan dengan menggunakan Stata 11,2 (Stata, stasiun College, TX, USA). variabel kategori
dasar dibandingkan dengan menggunakan w 2- test / uji eksak Fisher mana pun yang sesuai, sedangkan
variabel kontinu dibandingkan dengan menggunakan Mahasiswa t uji. P Nilai dari Hai 0,05 dianggap
sebagai signifikan. Analisis itu dengan niat untuk mengobati.
Untuk menentukan ukuran sampel, kami melakukan studi percontohan pada delapan pasien. posisi
terlentang menunjukkan durasi 13,8 h lebih rendah dari fototerapi (38,4 h di TG vs 24,6 jam dalam SG)
dengan sd 15 jam. Bahkan mengambil sd 20 jam, dengan kesalahan alpha dua sisi dari 0,05 dan
kekuatan 90%, kami diminta untuk mendaftarkan 46 pasien per kelompok untuk mendeteksi perbedaan
sejauh ini antara kedua kelompok. Sebanyak 100 pasien diacak.

variabel hasil dan pengukuran mereka

Sebuah tim yang melibatkan peneliti yang terlibat dalam pelatihan perawat untuk penggunaan
pemantauan grafik yang dirancang khusus untuk penelitian. Semua grafik secara teratur diperiksa
oleh penyidik ​setiap kali neonatus terdaftar dalam penelitian ini.
Durasi fototerapi diambil sebagai hasil utama penelitian, karena merupakan hasil klinis yang
relevan untuk menilai efek dari intervensi. Ini dihitung menggunakan grafik perawat pemantauan, di
mana durasi yang bayi itu di unit fototerapi dan durasi yang bayi itu keluar dari unit fototerapi untuk
tujuan makan atau menyusui dicatat oleh perawat neonatal bertugas. Semua perawat yang bekerja
di unit menerima pelatihan sebelumnya untuk fi lling up proforma oleh kepala
HASIL
Gambar 1 menunjukkan fl ow penelitian. Sebanyak 238 pasien disaring dan 100 yang
terdaftar dalam penelitian ini. Setelah strati fi ed pengacakan, 54 neonatus yang
terdaftar di SG dan 46 neonatus yang terdaftar di TG. Karakteristik dasar termasuk usia
kehamilan, berat lahir, TSB pada awal fototerapi dan volume sel dikemas sebanding
antara kedua kelompok (Tabel 1). Strati fi ed pengacakan memastikan pendaftaran
yang sama akhir-akhir prematur (35-36 þ 6 minggu kehamilan) dan bayi jangka ( 4 37
minggu kehamilan) pada kedua kelompok.

penyidik, dan rekaman mereka Kami tidak mendapati perbedaan dalam durasi lebih pada hasil utama dari
con fi rmed oleh perawat yang bertanggung jawab pada tugas. Metode yang dianut fototerapi-antara SG (rata-rata ± sd, jam,

Jurnal Perinatologi (2013), 795-799 & 2013 Nature America, Inc.

 Pengaruh posisi bayi dalam manajemen hiperbilirubinemia S Bhethanabhotla et
al

797

Gambar 1. Mengalir penelitian.

Tabel 1. karakteristik demografi dan dasar

Ciri kelompok telentang ( n ¼ 54) Menghidupkan kelompok ( n ¼ 46) P nilai

Ibu / karakteristik bayi

usia kehamilan (minggu) 37.1 ± 1.2 37,4 ± 1.3 0,26
Berat badan lahir (g) 2752 ± 478 2748 ± 416 0.96
kelompok usia kehamilan

35-36 minggu þ 6 hari 12 (22,2%) 9 (19,5%) 0,74

X 37 minggu 42 (77,8%) 37 (80,5%)
Jenis kelamin laki-laki 32 (59,3%) 28 (60,9%) 0,87
Kelompok berat janin (n)
AFD 39 (72,2%) 37 (80,4%) 0,43
LFD 11 (20,3%) 5 (10,8%)
SFD 4 (7,5%) 4 (8,8%)
Bayi dari ibu diabetes 4 (7,4%) 1 (2.1%) 0,23
penggunaan oksitosin ibu saat melahirkan 18 (33,3%) 12 (26,0%) 0,43
Usia pada inisiasi fototerapi (jam) 86,5 ± 40.1 87 ± 45,4 0,90

Faktor yang mempengaruhi fototerapi

Total bilirubin serum pada awal fototerapi (mgdl 1) 17,0 ± 1.8 17,6 ± 1,5 0,08
PCV pada awal fototerapi (%) 51 ± 6.5 50,9 ± 3.9 0.68
G6PD defisiensi (%) 9 (16,6%) 7 (15,2%) 0.78
radiasi ( m Wcm 2 nm 1) 24,4 ± 6.4 22,7 ± 2.1 0,4

Singkatan: AFD, yang sesuai untuk tanggal; G6PD, glukosa-6-fosfat dehidrogenase; LFD, besar untuk tanggal; PCV, volume sel dikemas; SFD, kecil untuk tanggal. Data dinyatakan sebagai jumlah (%) atau
rata-rata ± sd

25,5 ± 8) dan TG (rata-rata ± sd, jam, 24,8 ± 5); berarti perbedaan (95% kepercayaan diri
interval), jam, 0,7 ( 2,03, 3,44) (Tabel 2). Tidak ada perbedaan dalam tingkat penurunan
bilirubin dalam pertama 24 jam setelah memulai fototerapi antara SG dan TG dengan
perbedaan rata-rata
0,02 dan 95% percaya diri interval 0,06-0,02. TSB di
akhir fototerapi juga serupa pada kedua SG dan TG (berarti perbedaan,
0,04 ( 0,8, 0,9)).
Di antara semua neonatus disaring, 16 pasien glukosa-6-fosfat dehidrogenase
defisiensi. Empat pasien (dua di setiap kelompok) diperlukan ganda unit fototerapi
intensif dalam pandangan
meningkatnya bilirubin nilai meskipun di satu-unit fototerapi; tiga dari mereka memiliki
glukosa-6-fosfat dehidrogenase de fi siensi dan salah satu memiliki bukti hemolisis di
smear perifer. Tidak ada efek samping dari fototerapi di salah satu neonatus terdaftar
dalam studi.
DISKUSI
Studi kami menunjukkan bahwa perubahan posisi selama fototerapi tidak memengaruhi
durasi fototerapi atau tingkat

& 2013 Nature America, Inc. Jurnal Perinatologi (2013), 795-799

 Pengaruh posisi bayi dalam manajemen hiperbilirubinemia
S Bhethanabhotla et al

798

Meja 2. Durasi fototerapi dan penurunan TSB selama fototerapi dalam kelompok telentang (SG) dan mengubahnya kelompok (TG)

Hasil SG TG Perbedaan rata-rata (95% CI) P nilai

Durasi fototerapi (h; termasuk waktu makan / menyusui) 25,5 ± 8 24,8 ± 5 0,7 ( 2,03, 3,44) 0,6
Durasi fototerapi (h; tidak termasuk makan / waktu menyusui) 20,0 ± 7.8 19,6 ± 4.1 0,4 ( 2,07, 3,02) 0,7
TSB pada 24 jam fototerapi (mgdl 1) 12,53 ± 2.1 12,57 ± 2.3 0,04 ( 0,8, 0,9) 0,9
Laju jatuhnya bilirubin (mgdl h 1) 0,20 ± 0,1 0.22 ± 0,1 0,02 ( 0,06, 0,02) 0.34

Singkatan: CI, kepercayaan diri selang; TSB, serum total bilirubin. Data dinyatakan
sebagai mean ± sd, berarti perbedaan (95% CI).

jatuh dari bilirubin. Tidak ada perbedaan dalam TSB pada akhir fototerapi pada kedua Penelitian ini perhitungan cermat dari durasi fototerapi menggunakan grafik
kelompok. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya. 5-7,9 pemantauan, sehingga tidak termasuk durasi waktu yang bayi itu keluar dari unit
fototerapi. Ini memungkinkan kita untuk meminimalkan bias dalam hasil.
Yamauchi et al. 5 menyarankan bahwa perubahan posisi enam jam bila dibandingkan
dengan tidak ada perubahan dalam posisi pada neonatus jangka tidak menurunkan serum
bilirubin konsentrasi selama atau dalam 24jam setelah fototerapi. chen et al. 6 dan
Mohammadzadeh et al. 7 juga melaporkan temuan yang sama dengan dua dan tiga jam KESIMPULAN
perubahan posisi, masing-masing, tentang perubahan berarti dalam bilirubin serum 6,7 dan Dapat disimpulkan dari penelitian kami bahwa neonatus keperawatan dalam posisi
durasi fototerapi. 6 Sebuah studi terbaru oleh Donneberg et al. 9 di 112 neonatus yang lahir di X 33 terlentang tidak mempengaruhi durasi atau tingkat penurunan bilirubin jika dibandingkan
minggu juga menunjukkan temuan serupa fi; Namun, beberapa studi ini tidak memiliki daya dengan perubahan posisi reguler. Dalam pandangan risiko sindrom kematian bayi
yang memadai karena ukuran sampel yang kecil, 5-8 tidak melaporkan penyembunyian alokasi
mendadak dalam posisi rawan dan meningkatnya permintaan untuk memantau pada
dan pengacakan, 5-9
neonatus sehat, mengubah posisi dari telentang menjadi rawan dan dan sebaliknya tampaknya
tidak perlu.
diukur bilirubin hanya transkutan 5 atau semua neonatus menerima fototerapi untuk 24 h,
terlepas dari bilirubin nilai-nilai. 9 Sebagian besar studi baik tidak melaporkan jenis
makan 5-8 atau pemberian susu formula adalah modus dominan makan. 9
Ringkasan

Di atas data klinis termasuk temuan dari penelitian kami tidak mendukung alasan
biologis untuk perubahan posisi yang diusulkan oleh Vogl et al. 16 Model ini Apa yang sudah diketahui
mengasumsikan bahwa 2mm terluar adalah situs aksi fototerapi dan tidak ada difusi Efficacy fototerapi dapat ditingkatkan dengan meningkatkan luas permukaan terekspos.

lateral bilirubin dari kulit tidak terpapar ke kulit terkena berdekatan. Studi oleh Vogl et al. 3
Peran posisi bayi selama fototerapi dalam mengoptimalkan efficacy masih tetap tidak
dan Lau et al. 4 menunjukkan bahwa fototerapi intermiten mungkin mungkin lebih baik
terjawab.
untuk mengurangi serum bilirubin nilai-nilai. Hal ini diusulkan dalam model ini yang
fotodegradasi bilirubin adalah proses dua langkah; yang pertama langkah adalah Apa penelitian ini menambahkan

konversi bilirubin untuk isomer foto, yang terjadi dalam nanodetik, sedangkan langkah Perawatan neonatus di posisi terlentang selama fototerapi tidak meningkatkan durasi
kedua adalah migrasi dari foto isomer tersebut ke dalam sirkulasi dan migrasi simultan fototerapi.
serum nonisomerized bilirubin pada kulit. Langkah terakhir ini dianggap tingkat
membatasi sebagai waktu yang dibutuhkan untuk langkah kedua diperkirakan 1-3 jam,
dan karenanya usulan mengubah posisi selama fototerapi seperti yang disarankan
KONFLIK KEPENTINGAN
dalam model ini tampaknya masuk akal. Data klinis (termasuk penelitian kami) tidak
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
mendukung perubahan posisi. Merintis ini dapat dijelaskan oleh saran dari yang bilirubin
migrasi menjadi proses yang dinamis. 17 Penurunan bilirubin di bagian yang tidak
terpapar selama fototerapi diusulkan untuk menjadi karena pembentukan gradien baru
UCAPAN TERIMA KASIH
antara bilirubin disimpan di daerah yang tidak terpapar dan kompartemen intravaskular,
peralatan ini disediakan oleh Phoenix sistem Medis dan Natus Medis.
yang menyebabkan bertahap ef fluks bilirubin dari kulit yang tidak terpapar.

KONTRIBUSI PENULIS
Dr Sainath Bhethanabhotla memiliki tanggung jawab utama untuk pengembangan protokol,
screening pasien, pendaftaran, penilaian hasil dan menulis naskah. Dr Anu Thukral mengawasi
pelaksanaan penelitian dan memberikan kontribusi untuk penulisan naskah. Dr M Jeeva Sankar dan
Studi yang dilakukan oleh Shinwell et al. 8 menyarankan posisi terlentang lebih
Dr Vinod Kumar Paul berpartisipasi dalam pengembangan protokol dan kerangka analisis untuk
unggul perubahan posisi; mereka mengusulkan fi kasi modi dari model sebelumnya.
penelitian. Dr Ramesh K Agarwal berpartisipasi dalam pengembangan protokol dan kerangka
Bilirubin molekul dalam fungsi ruang ekstravaskular sebagai fi lter menghindari interaksi
analisis untuk penelitian, dan melakukan fi analisis data yang nal. Dr Ashok K Deorari berpartisipasi
foton dengan bilirubin dalam ruang intravaskular; blansing kulit membantu foton
dalam pengembangan protokol, disediakan kerangka analisis untuk penelitian, diawasi screening
langsung menembus kulit dan mencapai bilirubin intravaskular. Dengan demikian, ada
dan kontribusi terhadap fi penilaian hasil nal dan menulis naskah.
kemungkinan meningkatkan fi keampuhan ef fototerapi dengan menempatkan bayi
dalam posisi telentang. Efek ini dapat lebih ditingkatkan dengan efek hyperemic
fototerapi. Penelitian kami menyarankan ada perbedaan dalam durasi atau tingkat
penurunan bilirubin; sehingga efek yang sebenarnya pada penurunan bilirubin mungkin
saling model yang diusulkan di atas.
REFERENSI
1 Cremer RJ, Perryman PW, Richards DH. Dalam memengaruhi cahaya pada hyperbilir- yang
ubinaemia bayi. Lanset 1958; 1: 1094-1097. 2 Maisels MJ. Fototerapi-tradisional dan non-tradisional. J Perinatol 2001;
Kekuatan dari studi kami adalah desain yang kuat nya. Tak satu pun dari penelitian
sebelumnya dilaporkan pengacakan. Sebagian besar penelitian yang dilakukan sebelumnya 21 ( Suppl 1): S93-S97.
baik dilaporkan rata-rata penurunan bilirubin selama periode waktu atau durasi fototerapi. 3 Vogl TP, Hegyi T, Hiatt IM, Polin RA, Indyk L. Menengah fototerapi di
Kekuatan utama lain dari kami pengobatan penyakit kuning pada bayi prematur. J. Pediatr 1978; 92: 627-630.

Jurnal Perinatologi (2013), 795-799 & 2013 Nature America, Inc.


4 Lau SP, Fung KP. Serum bilirubin kinetika di fototerapi intermiten phy-
jaundice siological. Arch Dis Child 1984; 59 ( 9): 892-894.
5 Yamauchi Y, Kasa N, Yamanouchi I. Apakah perlu untuk mengubah posisi bayi
selama fototerapi? Awal Hum Dev 1989; 20: 221-227.
6 Chen CM, Liu SH, Lai CC, Hwang CC, Hsu HH. Mengubah posisi tidak
meningkatkan fi keampuhan ef fototerapi konvensional. Acta Paediatr 2002; 43: 255-258. 7 Mohammadzadeh A,
Bostani Z, Jafarnejad F, Mazloom R. terlentang vs balik
posisi pada tingkat bilirubin selama fototerapi di bulan yang sehat mengidap penyakit kuning neonatus. Saudi Med
J 2004; 25: 2051-2052.
8 Shinwell ES, Sciaky Y, Karplus M. Pengaruh mengubah posisi pada bilirubin tingkat
selama fototerapi. J Perinatol 2002; 22: 226-229.
9 Donneborg ML, Knudsen KB, Ebbesen F. Pengaruh posisi bayi pada serum
tingkat bilirubin selama fototerapi konvensional. Acta Paediatr 2010; 99:
1131-1134.
10 Maisels MJ, Baltz RD, Bhutani VK, Newman TB, Palmer H, Rosenfeld W. mengelola-
ment hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir 35 minggu atau lebih kehamilan.
Pediatri 2004; 114: 297-316.
& 2013 Nature America, Inc.
799
11 Kesehatan NCC untuk W dan C 2012, CG98 Neonatal jaundice: pedoman penuh. BAGUS. (dikutip
24 Agustus 2012), (tersedia dari http://www.nice.org.uk/). 12 Berburu CE, Lesko SM, Vezina RM, McCoy R,
Corwin MJ, Mandell F et al. bayi tidur
posisi dan hasil kesehatan terkait. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157:
469-474.
13 Bhutani VK. Fototerapi untuk mencegah hiperbilirubinemia neonatal parah di
bayi baru lahir 35 minggu atau lebih kehamilan. Pediatri 2011; 128:
dalam manajemen hiperbilirubinemia S Bhethanabhotla et al
e1046-e1052.
14 Djokomuljanto S, Quah BS, Surini Y, Noraida R, Ismail NZN, Hansen TWR et al.
Efficacy fototerapi untuk penyakit kuning neonatal meningkat dengan penggunaan murah putih re fl ecting tirai. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91: F439-F442. 15 Eggert P, Tongkat C, Swalve S. Di fi keampuhan ef berbagai
rejimen iradiasi di
fototerapi dari hiperbilirubinemia neonatal. Eur J Pediatr 1988; 147: 525-528. 16 Vogl TP. Fototerapi
hiperbilirubinemia neonatal: bilirubin di terpajan
area kulit. J Pediatr 1974; 85: 707-710. 17 Ozkan H, Oren H, Duman N, Duman M. Dermal bilirubin kinetika
selama foto-
Terapi pada neonatus jangka. Acta Paediatr 2003; 92: 577-581. Pengaruh posisi bayi
Jurnal Perinatologi (2013), 795-799