Anda di halaman 1dari 8

JOURNAL READING

JNC 8 Guidelines for the Management of Hypertension in


Adults

DISUSUN OLEH :

Gusti Khalida Rizma Rosa’dy ( 2015730051 )

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI

PERIODE 17 FEBRUARI – 26 APRIL 2020

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UMJ

2020
DAFTAR ISI

I. RESUME GUIDELINE......................................................................................................4
a. Pendahuluan..................................................................................................................4
b. Hiperetensi pada pasien dengan CKD atau Diabetes................................................4
c. Terapi Farmakologi......................................................................................................4
II. PERBANDINGAN GUIDELINE DENGAN KONSENSUS PENATALAKSANAAN
HIPERTESI 2019 Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia/Indonesian Society of
Hypertension )............................................................................................................................5
Perbandingan Guideline Jepang dengan Konsensus Indonesia......................................5

2
KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr. wb

Dengan memanjatkan puja dan puji syukur ke hadirat Allah SWT tuhan yang Maha
esa karena atas segala limpahan rahmat dan karunia- Nya kami dapat menyelesaikan
penulisan Journal Reading ini.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan dan arahan demi
terselesaikannya tugas Journal Reading ini
Kami sangat menyadari dalam proses penulisan Journal Reading ini masih jauh dari
kesempurnaan baik materi maupun metode penulisan. Namun demikian, kami telah
mengupayakan segala kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki. Kami dengan rendah hati
dan dengan tangan terbuka menerima segala bentuk masukan, saran dan usulan guna
menyempurnakan tugas Journal Reading ini.

Kami berharap semoga tugas Journal Reading ini dapat bermanfaat bagi siapapun
yang membacanya.

Wassalamualaikum wr. wb

Jakarta, April 2020

Penulis

3
I. RESUME GUIDELINE
a. Pendahuluan

Hipertensi adalah salah satu kontributor penyakit dan kematian paling


penting yang dapat dicegah di Amerika Serikat, yang mengarah pada infark
miokard, stroke, dan gagal ginjal ketika tidak terdeteksi dini dan diobati
dengan tepat. Komite Nasional Bersama Kedelapan (JNC 8) baru-baru ini
merilis rekomendasi berbasis bukti tentang ambang batas pengobatan, tujuan,
dan obat-obatan dalam pengelolaan hipertensi pada orang dewasa.

Pada populasi umum orang dewasa 60 tahun dan lebih tua, pengobatan
farmakologis harus dimulai ketika tekanan sistolik 150 mm Hg atau lebih
tinggi, atau ketika tekanan diastolik 90 mm Hg atau lebih tinggi. Pasien harus
dirawat dengan tekanan target sistolik kurang dari 150 mm Hg dan tekanan
diastolik target kurang dari 90 mm Hg. Pengobatan tidak perlu disesuaikan
jika menghasilkan tekanan sistolik lebih rendah dari 140 mm Hg, asalkan tidak
dikaitkan dengan efek buruk pada kesehatan atau kualitas hidup. Pada
populasi umum yang lebih muda dari 60 tahun, pengobatan farmakologis
harus dimulai ketika tekanan sistolik 140 mm Hg atau lebih tinggi, atau ketika
tekanan diastolik 90 mm Hg atau lebih tinggi. Tekanan target sistolik pada
populasi ini kurang dari 140 mm Hg, dan tekanan diastolik target kurang dari
90 mm Hg.

b. Hiperetensi pada pasien dengan CKD atau Diabetes

Untuk orang yang berusia 18 tahun atau lebih dengan penyakit ginjal
kronis (CKD) atau diabetes mellitus, ambang pengobatan dan tekanan darah
target adalah sama dengan yang untuk populasi umum yang lebih muda dari
60 tahun (yaitu, ambang batas tekanan sistolik 140 mm Hg atau ambang batas
tekanan diastolik 90 mm Hg; target tekanan sistolik kurang dari 140 mm Hg;
target tekanan diastolik kurang dari 90 mm Hg). Tidak ada bukti bahwa
mengobati pasien dengan CKD dengan tujuan tekanan darah rendah
memperlambat perkembangan penyakit. Demikian pula, tidak ada bukti dari
uji coba terkontrol secara acak yang menunjukkan bahwa pengobatan terhadap
tekanan sistolik kurang dari 140 mm Hg meningkatkan hasil kesehatan pada
orang dewasa dengan diabetes dan hipertensi.

c. Terapi Farmakologi

Dalam populasi nonblack umum, termasuk mereka yang menderita


diabetes, pengobatan anti-hipertensi awal harus mencakup diuretik thiazide,
penghambat saluran kalsium, penghambat enzim pengonversi angiotensin
(ACE), atau penghambat reseptor angiotensin (ARB). Dalam populasi kulit
hitam umum, termasuk mereka yang menderita diabetes, pengobatan awal
harus mencakup diuretik thiazide atau saluran kalsium. Jika tekanan darah

4
target tidak tercapai dalam satu bulan setelah memulai terapi, dosis obat awal
harus ditingkatkan atau obat kedua harus ditambahkan (diuretik thiazide,
blocker saluran kalsium, ACE inhibitor, atau ARB; jangan gabungkan
inhibitor ACE dengan ARB). Tekanan darah harus dipantau dan pengobatan
harus disesuaikan sampai tekanan darah target tercapai. Obat ketiga harus
ditambahkan jika perlu; namun, jika tekanan darah target tidak dapat dicapai
hanya dengan menggunakan kelas obat yang tercantum di atas, obat
antihipertensi dari kelas lain dapat digunakan (mis., beta blocker, aldosterone
antagonists). Rujukan ke dokter dengan keahlian dalam mengobati hipertensi
mungkin diperlukan untuk pasien yang tidak mencapai tekanan darah target
menggunakan strategi ini.

Orang dewasa dengan CKD dan hipertensi harus menerima ACE inhibitor
atau ARB terapi awal atau tambahan, berdasarkan bukti moderat bahwa obat
ini meningkatkan hasil terkait ginjal pada pasien ini.

II. PERBANDINGAN GUIDELINE DENGAN KONSENSUS PENATALAKSANAAN


HIPERTESI 2019 Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia/Indonesian Society of
Hypertension )

Perbandingan Guideline Jepang dengan Konsensus Indonesia

GUIDELINE JNC 8 Konsensus INASH


Dilakukan pengobatan awal populasi Dilakukan pengobatan awal awal
umum atau dengan disetai CKD atau populasi umum atau dengan disetai
Diabetes CKD atau Diabetes
- < 60 th > 140 mmHg/ TDD > - 18 – 65 th TDS > 140 mmHg/
90 mmHg TDD > 90 mmHg
- > 60 tahun TDS > 150 mm Hg - 65-79 th TDS > 140 mmHg/
atau TDD > 90 mmHg TDD > 90 mmHg
- > 80 th TDS > 160mmHg/ TDD
> 90 mmHg
Konsensus Hal.28
Target TD pada populasi umum atau Target TD pada populasi umum atau
dengan disertai atau tanpa CKD atau dengan disertai atau tanpa CKD atau
Diabetes : Diabetes :
- < 60 th < 140 mmHg/ TDD < - 18 – 65 th TDS <130 mmHg/
90 mmHg TDD 70-79 mmHg , tetapi tidak

5
- > 60 tahun TDS < 150 mm Hg < 120
atau TDD < 90 mmHg, jika < - 65-79 th TDS 130-139 mmHg/
140/90 mmHg tidak dilakukan TDD 70-79 mmHg , jika dapat
pengobatan ditoleransi
- > 80 th TDS 130-139 mmHg/
TDD 70-79 mmHg , jika dapat
ditoleransi
Konsensus Hal.29
Direkomendasikan pada guideline JNC Direkomendasikan untuk melakukan
pengobatan lini pertama dengan
8:
kombinasi penghambat sistem renin-
- Pada populasi umun dan ras angiotensin (ACEi atau ARB)
yang bukan kulit hitam dikombinasikan dengan CCB atau
termasuk mereka yang diuretik tiazid atau sejenisnya.
menderita diabetes, pengobatan Tidak dianjurkan untuk memberikan
anti-hipertensi awal harus dua
mencakup diuretik thiazide, penghambat sistem renin-angiotensin
penghambat saluran kalsium, sekaligus
penghambat enzim pengonversi (kombinasi ACEi dengan ARB).
angiotensin (ACE), atau
(Konsensus hal. 57)
penghambat reseptor
angiotensin (ARB)
- Dalam populasi umum dan kulit
hitam, termasuk mereka yang
menderita diabetes, pengobatan
awal harus mencakup diuretik
thiazide atau saluran kalsium.
Jika tekanan darah target tidak tercapai
dalam satu bulan setelah memulai
terapi, dosis obat awal harus
ditingkatkan atau obat kedua harus
ditambahkan (diuretik thiazide, blocker
saluran kalsium, ACE inhibitor, atau
ARB; jangan gabungkan inhibitor ACE
dengan ARB). Tekanan darah harus
dipantau dan pengobatan harus
disesuaikan sampai tekanan darah
target tercapai. Obat ketiga harus
ditambahkan jika perlu; namun, jika
tekanan darah target tidak dapat dicapai
hanya dengan menggunakan kelas obat
yang tercantum di atas, obat
antihipertensi dari kelas lain dapat
digunakan (mis., beta blocker,
aldosterone antagonists).
Pada pasien dewasa dengan CKD dan Penyekat RAS lebih efektif untuk

6
hipertensi harus menerima ACE menurunkan albuminuria dibandingkan
inhibitor atau ARB terapi awal atau obat antihipertensi lain, dan
tambahan, berdasarkan bukti moderat direkomendasikan sebagai bagian
bahwa obat ini meningkatkan hasil strategi penatalaksanaan hipertensi bila
terkait ginjal pada pasien ini. terdapat mikroalbuminuria atau
proteinuria.
- Kombinasi penyekat RAS dan CCB
atau diuretik
tiazid dianjurkan untuk terapi awal.
- Kombinasi dari dua penyekat RAS
tidak
dianjurkan. ( Konsensul Hal. 58)

7
DAFTAR PUSTAKA

1. American Family Physicians. (2014). JNC 8 Guidelines for the Management of


Hypertension in Adults. Carrie Armstrong. available at
http://www.aafp.org/afp/practguide

INASH. (2019). Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019. Jakarta: Perhimpunan


DokterHipertensi Indonesia

2.