JURNAL STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN

HIPEREMESIS

DISUSUN OLEH:

NAMA : ASMUNNA

NIM : PO.71.20.3.18.005

DOSEN PEMBIMBING:

INTAN KUMALASARI A.P.P, MKM

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

PRODI KEPERAWATAN LUBUK LINGGAU

TAHUN AJARAN 2019/2020

 WAHANA INOVASI VOLUME 6 No.1 JAN-JUNI 2017 ISSN : 2089-8592
HUBUNGAN KARAKTERISTIK DAN PSIKOLOGIS IBU HAMIL
DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI RSUD
H. ABD. MANAN SIMATUPANG KISARAN
Fifi Ria Ningsih Safari
Dosen Akbid Ibtisam Aulia Kisaran
ABSTRAK
Kehamilan menjadi sesuatu yang
ditunggu pasangan suami istri, sekaligus
menjadi masa yang menegangkan dalam
hidup. Keadaan kehamilan yang tak
selalu mulus sering kali membuat repot
seorang ibu. Apalagi, jika kehamilan
tersebut adalah kehamilan pertamanya.
Oleh karena itu, tindakan tepat yang perlu
dilakukan seorang ibu adalah rajin
berkonsultasi dan melakukan
pemeriksaan secara rutin, terlebih jika
ditemui kondisi-kondisi tertentu yang
mengkhawatirkan.
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan karakteristik dan
psikologis ibu hamil dengan hiperemesis
gravidarum di RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran. Penelitian ini
bersifat deskriptif korelasi dengan
desain cross sectional (potong lintang)
yang bertujuan untuk mengetahui
hubungan karakteristik dan psikologis ibu
hamil dengan hiperemesis gravidarum di
RSUD H. Abd. Manan Simatupang
Kisaran.
Hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa umur ibu tidak berhubungan
signifikan dengan hiperemesis
gravidarum di RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran tahun 2017, p-value
0,296 > 0,05. gravida ibu berhubungan
signifikan dengan hiperemesis
gravidarum di RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran tahun 2017, p-value
0,004 < 0,05. paritas ibu berhubungan
signifikan dengan hiperemesis
gravidarum di RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran tahun 2017, p-value
0,004 < 0,05. psikologis ibu berhubungan
signifikan dengan hiperemesis
gravidarum di RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran tahun 2017, p-value
0,000 < 0,05. Disarankan kepada pihak
RSUD H. Abd. Manan Simatupang
Kisaran dalam memberikan pelayanan
kesehatan dengan memberikan promosi
kesehatan kepada masyarakat tentang
informasi kesehatan untuk lebih
meningkatkan mutu pelayanan khususnya
pelayanan kesehatan dalam bentuk
penyuluhan yang berkaitan dengan faktorfaktor
resiko dalam kehamilan khususnya
kejadian hiperemesis gravidarum.
Kata Kunci : Hiperemesis Gravidarum
PENDAHULUAN
Kehamilan menjadi sesuatu yang
ditunggu pasangan suami istri, sekaligus
menjadi masa yang menegangkan dalam
hidup. Keadaan kehamilan yang tak
selalu mulus sering kali membuat repot
seorang ibu. Apalagi, jika kehamilan
tersebut adalah kehamilan pertamanya.
Oleh karena itu, tindakan tepat yang perlu
dilakukan seorang ibu adalah rajin
berkonsultasi dan melakukan
pemeriksaan secara rutin, terlebih jika
ditemui kondisi-kondisi tertentu yang
mengkhawatirkan.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia
World Health Organization (WHO) angka
kematian ibu adalah angka kejadian
kematian seorang wanita pada waktu
hamil atau dalam 42 hari setelah
berakhirnya kehamilan oleh sebab apa
pun, terlepas dari usia kehamilan dan
tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri
kelahiran-oleh setiap penyebab yang
berhubungan dengan kehamilan atau
penanganannya dan bukan oleh
kecelakaan atau insidental (faktor
kebetulan). Angka kematian ibu,
kemudian didefinisikan sebagai jumlah
kematian maternal selama satu periode
waktu dalam 100.000 kelahiran hidup.
Data dari WHO memperkirakan bahwa
setiap tahun sejumlah 500 wanita
meninggal dunia akibat kehamilan atau
persalinan. Fakta ini mendekati terjadinya
satu kematian per menit. Diperkirakan
99% kematian tersebut terjadi di Negaranegara
berkembang (Yahya, 2011).
203
Fifi Ria Ningsih Safari : Hubungan Karakteristik
dan Psikologis Ibu Hamil ………………………
Hyperemesis gravidarum terjadi di
seluruh dunia dengan angka kejadian
yang beragam, sebanyak 0,3% dari
seluruh kehamilan di Swedia, 0,5% di
California, 0,8% di Canada, 0,8% di
China, 0,9% di Norwegia, 2,2% di
Pakistan dan 1,9% di Turki. Literatur juga
menyebutkan bahwa perbandingan
insidensi hiperemesis gravidarum secara
umum adalah 4:1000 kehamilan (Yasa,
2012).
Penurunan angka kematian ibu per
100.000 kelahiran bayi hidup masih terlalu
lamban untuk mencapai target tujuan
Millennium Development Goals (MDGs)
dalam rangka mengurangi tiga per empat
jumlah perempuan yang meninggal
selama hamil dan melahirkan pada tahun
2015. Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) untuk mencapai target MDGs
penurunan angka kematian ibu antara
tahun 2010 dan 2015 seharusnya 5,5%
pertahun (Rukiyah, 2015).
Indonesia yang merupakan salah satu
negara berkembang masih mempunyai
angka kematian ibu cukup tinggi.
Berdasarkan penelitian dan
pengembangan di Kementerian
Kesehatan, angka kematian ibu pada
tahun 2013 masih sekitar 226 orang per
100.000 kelahiran hidup. Diharapkan
pada tahun 2015, angka tersebut dapat
menurun menjadi 102 per 100.000
kelahiran hidup. Tentu saja dibutuhkan
usaha yang keras untuk mencapai
harapan tersebut (Kemenkes RI, 2013).
Kebanyakan ibu hamil dengan umur
kehamilan 1-3 bulan sering merasa mual
dan kadang-kadang muntah. Keadaan ini
normal dan akan hilang dengan
sendirinya pada kehamilan lebih dari 3
bulan. Tetapi bila ibu tetap tidak mau
makan, muntah terus menerus sampai
lemah dan tidak dapat bangun maka
keadaan ini berbahaya bagi keadaan
janin dan kesejahteraan ibu dan keluarga
segera minta pertolongan ke puskesmas
atau rumah sakit agar kehamilannya bisa
selamat (Rukiyah, 2014).
Hyperemesis gravidarum adalah
gejala yang wajar dan sering kedapatan
pada kehamilan trimester I. Mual biasa
terjadi pada pagi hari, tetapi dapat pula
timbul setiap saat dan malam hari. Gejalagejala
ini kurang lebih terjadi 6 minggu
setelah hari pertama haid terakhir dan
berlangsung selama kurang lebih 10
minggu. Mual dan muntah terjadi pada
60-80% primigravida dan 40-60%
multigravida. Satu diantara seribu
kehamilan, gejala-gejala ini menjadi lebih
berat. Perasaan mual ini disebabkan oleh
karena meningkatnya kadar hormon
estrogen dan Human Corionic
Gonadotropin (HCG) dalam serum.
Pengaruh fisiologik kenaikan hormon ini
belum jelas, mungkin karena system saraf
pusat atau pengosongan lambung yang
berkurang. Pada umumnya wanita dapat
menyesuaikan dengan keadaan ini,
meskipun demikian gejala mual muntah
yang berat dapat berlangsung sampai 4
bulan (Jannah, 2012).
Mual muntah biasanya terjadi pada
pagi hari. Rasa mual biasanya mulai pada
minggu-minggu pertama kehamilan dan
berakhir pada bulan ke empat, namun
sekitar 12% ibu hamil masih
mengalaminya sampai 9 bulan
(Kusmiyati, 2010). Satu dari seribu wanita
yang mengandung tersebut mengalami
gejala lebih berat dari biasanya yang
disebut dengan hiperemesis gravidarum.
Komplikasi sebagai akibat langsung dari
kehamilan yaitu hiperemesis gravidarum,
pre eklampsia dan eklampsia, kelainan
dalam lamanya kehamilan, kehamilan
ektopik, penyakit serta kelainan plasenta
dan selaput janin, perdarahan
antepartum, dan kehamilan kembar
(Winkjosastro, 2012).
Beberapa faktor yang berpengaruh
terhadap kejadian hiperemesis
gravidarum meliputi faktor predisposisi
terdiri dari umur, primigravida, paritas,
molahidatidosa dan kehamilan ganda,
faktor organik seperti alergi masuknya
vilikohirialis sirkulasi, perubahan
metabolik akibat kehamilan dan resistensi
ibu yang menurun, faktor psikologis
seperti ketidaksiapan untuk hamil atau
kehamilan ini adalah kehamilan yang
belum diinginkan, kehilangan pekerjaan
karena hamil, kekhawatiran bayi yang
dilahirkan tidak sesuai dengan yang
diinginkan seperti jenis kelaminnya tidak
sesuai keinginan kedua pasangan
(Warsuli, 2016).
Hasil penelitian berkaitan dengan
karakteristik ibu hamil dengan kejadian
hyperemesis gravidarum yaitu umur dan
paritas telah dilakukan oleh Sumai (2014)
di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Sam
Ratulangi Tondano mendapatkan hasil
bahwa ada hubungan yang signifikan
antara umur dengan kejadian
204
Fifi Ria Ningsih Safari : Hubungan Karakteristik
dan Psikologis Ibu Hamil ………………………
Hiperemesis gravidarum bahwa nilai p =
0,00 < 0,05. Dan ada hubungan yang
signifikan antara paritas dengan kejadian
Hyperemesis Gravidarum nilai p = 0,049 <
0,05.
Penelitian yang dilakukan oleh
Warsuli (2016) di Puskesmas Pringapus
Kecamatan Pringapus Kabupaten
Semarang menunjukkan bahwa ada
hubungan antara primigravida dengan
kejadian hiperemesis gravidarum pada
ibu hamil di Wilayah Puskesmas
Priangapus Kecamatan Pringapus
Kabupaten Semarang dengan nilai p
0,001 < =0,05.
Hasil penelitian Rudding (2012) di
Puskesmas Makale Kabupaten ana
Toraja didapatkan hasil bahwa hubungan
antara pengetahuan terhadap
hiperemesis gravidarum (ρ < 0,003),
hubungan antara dukungan keluarga
terhadap hiperemesis gravidarum (ρ <
0,003), hubungan antara psikologis
terhadap hiperemesis gravidarum (ρ <
0,001), dan hubungan antara adaptasi
fisiologis terhadap hiperemesis
gravidarum (ρ < 0,006).
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R.M.
Djoelham Binjai adalah rumah sakit
pemerintah Kota Binjai yang memberikan
pelayanan kesehatan pada masyarakat
Kota Binjai. Salah satu pelayanan yang
diberikan RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran adalah pelayanan
antenatal care yang memberikan
pelayanan pada ibu hamil untuk
melakukan pemeriksaan secara rutin
ataupun mengatasi keluhan-keluhan
yang muncul pada masa kehamilan
seperti hiperemesis gravidarum. Data
dari rekam medik RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran bahwa jumlah
kunjungan ibu hamil pada tahun 2015
sebanyak 567 kunjungan sedangkan
yang mengalami hiperemesis gravidarum
sebanyak 192 orang (33,8%). Jumlah
kunjungan pada tahun 2016 (periode
Januari-September 2016) sebanyak 437
orang sedangkan yang mengalami
hiperemesis gravidarum sebanyak 149
orang (34,1%). Hal tersebut berarti
secara persentase jumlah ibu hamil yang
mengalami hiperemesis gravidarum
meningkat dibandingkan tahun
sebelumnya.
Survei pendahuluan yang peneliti
lakukan pada tanggal 17 Oktober 2016
diperoleh data dari rekam medis bahwa
ibu hamil yang berkunjung ke RSUD H.
Abd. Manan Simatupang Kisaran pada
bulan September 2016 mengalami
hiperemesis gravidarum sebanyak 14
orang dari 49 orang yang berkunjung.
Hiperemesis gravidarum terjadi pada
trimester pertama dan banyak yang
mengalami ibu primigravida. Masalah
psikologis yang dialami oleh ibu tersebut
bahwa ibu belum siap untuk hamil ini
karena masih memikirkan hal lain yang
lebih utama dalam keluarga mereka.
Permasalahan
Berdasarkan data dan uraian di atas
peneliti tertarik untuk meneliti dengan
judul : “Hubungan Karakteristik dan
Psikologis Ibu Hamil dengan Hiperemesis
Gravidarum di RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran”.
Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui hubungan
karakteristik dan psikologis ibu hamil
dengan hiperemesis gravidarum di RSUD
H. Abd. Manan Simatupang Kisaran.
Hipotesis
1. Ada hubungan umur ibu dengan
hiperemesis gravidarum di RSUD H.
Abd. Manan Simatupang Kisaran.
2. Ada hubungan gravida dengan
hiperemesis gravidarum di RSUD H.
Abd. Manan Simatupang Kisaran.
3. Ada hubungan paritas dengan
hiperemesis gravidarum di RSUD H.
Abd. Manan Simatupang Kisaran.
4. Ada hubungan psikologis dengan
hiperemesis gravidarum di RSUD H.
Abd. Manan Simatupang Kisaran.
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Jenis penelitian bersifat deskriptif
korelasi dengan desain cross sectional
(potong lintang) yang bertujuan untuk
mengetahui hubungan karakteristik dan
psikologis ibu hamil dengan hiperemesis
gravidarum di RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran.
Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah
seluruh ibu hamil yang berkunjung ke
Poli Kebidanan RSUD H. Abd. Manan
Simatupang Kisaran dengan rata-rata
kunjungan per bulan sebanyak 32
205
Fifi Ria Ningsih Safari : Hubungan Karakteristik
dan Psikologis Ibu Hamil ………………………
orang. Penentuan jumlah sampel
berdasarkan pendapat dari Arikunto
(2013), untuk pengambilan sampel jika
subjeknya kurang dari 100, lebih baik
diambil semua sehingga penelitiannya
merupakan penelitian populasi.
Selanjutnya jika jumlah sampelnya lebih
dari 100 dapat diambil antara 20-25%
atau lebih, tergantung pada kemampuan
peneliti dilihat dari segi waktu, tenaga,
dan dana serta sempit luasnya wilayah
pengamatan. Berdasarkan pendapat
tersebut, maka peneliti mengambil
seluruh populasi sebagai sampel
sebanyak 32 orang.
Analisis Data
Dalam melakukan analisis data
dilakukan langkah-langkah sebagai
berikut:
1. Analisis Univariat
Analisa data dilakukan untuk
mengetahui distribusi frekuensi dan
presentasi tiap variabel yang diteliti.
2. Analisa Data Bivariat
Pada analisis data ini dilakukan untuk
menguji hubungan variabel
independen dengan variabel
dependen menggunakan sistem
komputerisasi yaitu uji statistik Chi-
Square (X2) dengan tingkat
kepercayaan 95% ( =0,05). Apabila
hasil perhitungan menunjukkan nilai
p-value < = 0,05 maka dikatakan
(Ho) ditolak, artinya kedua variabel
secara statistik mempunyai hubungan
yang signifikan. Sebaliknya jika nilai
p-value > = 0,05 maka dikatakan
(Ho) diterima, artinya kedua variabel
secara statistik tidak mempunyai
hubungan yang signifikan. Kemudian
untuk menjelaskan adanya asosiasi
(hubungan) antara variabel terikat
dengan variabel bebas digunakan
analisis tabulasi silang.
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
     Latar belakang dari pembuatana makalah ini adalah untuk memenuhi tugas kuliah dan
sebagai wawasan bagi kami didalam melakukan deteksi dini pada ibu hamil dengan
hiperemesis, sekaligus mendeteksi dini adanya komplikasi serta penyulit yang kemungkinan
terjadi selama kehamilan, persalinan, dan nifas.
    
B. Tujuan penulisan
     Tujuan dari penulisan makalah ini adalah sebagai sarana pembelajaran bagi kami agar
lebih memahami konsep pembelajaran asuhan yang diberikan kepada ibu hamil, ibu
bersalin, dan ibu nifas, dengan cara di atas diharapkan kita sebagai seorang perawat dapat
memberikan penatalaksanaan secara dini terhadap komplikasi dan penyulit tersebut.
    

TINJAUAN TEORITIS HIPEREMESIS GRAVIDARUM

      Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita hamil sampai
mengganggu pekerjaan sehari-hari karena pada umumnya menjadi buruk karena terjadi
dehidrasi (Rustam Mochtar, 1998).
      Mual dan muntah biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat timbul setiap saat bahkan
malam hari. Gejala-gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid dan
berlangsung selama kurang lebih 10 minggu.
      Hiperemesis Gravidarum (Vomitus yang merusak dalam kehamilan) adalah nousea dan
vomitus dalam kehamilan yang berkembang sedemikian luas sehingga menjadi efek
sistemik, dehidrasi dan penurunan berat badan (Ben-Zion, MD, Hal:232)
      Hiperemesis diartikan sebagai muntah yang terjadi secara berlebihan selama kehamilan
(Hellen Farrer, 1999, hal:112)
     
A. Etiologi
   Penyebab Hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Frekuensi kejadian
adalah 2 per 1000 kehamilan. Faktor-faktor predisposisi yang dikemukakan (Rustam
Mochtar, 1998)

 Umumnya terjadi pada Primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan kehamilan ganda
akibat peningkatan kadar HCG
 Faktor organik, yaitu karena masuknya viki khoriales dalam sirkulasi maternal dan
perubahan metabollik akibat kehamilan serta resitensi yang menurun dari pihak ibu
terhadap perubahan – perubahan ini serta adanya alergi yaitu merupakan salah satu
respon dari jaringan ibu terhadap janin.

 Faktor ini memegang peranan penting pada penyakit ini. Rumah tangga yang retak,
kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap
tanggungan sebagai ibu dapat menyebabkan konflik mental yang dapat
memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keengganan
menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidup.

 Faktor endokrin lainnya : hipertyroid, diabetes dan lain-lain.

B. Patologi
   Pada otopsi wanita meninggal karena Hiperemesis  gravidarum diperoleh keterangan
bahwa terjadinya kelainan pada organ-organ tubuh adalah sebagai berikut :
> Hepar     : pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak sentrilobuler tanpa
nekrosis
> Jantung : jantung atrofi, menjadi lebih kecil dari biasa. Kadang kala dijumpai perdarahan
sub-endokardial
> Otak : terdapat bercak-bercak perdarahan otak dan kelainan seperti pada ensepalopati
wirnicke
> Ginjal : ginjal tampak pucat dan degenerasi lemak dapat ditemukan pada tubuli kontorti   
C. Patofisiologi
   Perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen yang biasa terjadi pada
trimester I. bila perasaan terjadi terus-menerus dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat
dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tak
sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseto-asetik, asam hidroksida
butirik dan aseton darah. Muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga caira ekstraseluler dan
plasma berkurang. Natrium  dan klorida darah turun. Selain itu dehidrasai menyebabkan
hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah
zat makanan dan oksigen ke jaringan berkuang pula tertimbunnya zat metabolik yang
toksik. Disamping dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. Disamping dehidraasi
dan gangguan keseimbangan elektrolit, dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus
dan lambung (sindroma mollary-weiss), dengan akibat perdarahan gastrointestinal.
  
D. Tanda dan gejala
   Batas mual dan muntah berapa banyak yang disebut Hiperemesis  gravidarum tidak ada
kesepakatan. Ada yang mengatakan bila lebih dari sepuluh kali muntah. Akan tetapi apabila
keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai Hiperemesis  gravidarum. Menurut berat
ringannya gejala dibagi menjadi tiga tingkatan, yaitu :
> Tingkatan I (ringan)

 Mual muntah terus-menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita

 Ibu merasa lemah

 Nafsu makan tidak ada

 Berat badan menurun

 Merasa nyeri pada epigastrium

 Nadi meningkat sekitar 100 per menit

 Tekanan darah menurun

 Turgor kulit berkurang

 Lidah mengering

 Mata cekung

> Tingkatan II (sendang)

 Penderita tampak lebih lemah dan apatis

 Turgor kulit mulai jelek

 Lidah mengering dan tampak kotor

 Nadi kecil dan cepat

 Suhu badan naik (dehidrasi)

  Mata mulai ikterik

 Berat badan turun dan mata cekung

 Tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi

 Aseton tercium dari hawa pernafasan dan terjadi asetonuria

> Tingkatan III (berat)

 Keadaan umum lebih parah (kesadaran menurun dari somnolen sampai koma)
 Dehidrasi hebat

 Nadi kecil, cepat dan halus

 Suhu badan meningkat dan tensi turun

 Terjadi komplikasi fatal pada susunan saraf yang dikenal dengan enselopati wernicke
dengan gejala nistagmus, diplopia dan penurunan mental

 Timbul ikterus yang menunjukkan adanya payah hati

E. Pathways
F. Pemeriksaan
      Ketika seorang wanita dating dengan keluhan mual dan muntah , riwayat berikut harus
dikaji untuk membantu membedakan antara mual dan muntah akibat kehamulan atau
kondisi patologis ini.

1. Riwayat

1. Frekuensi muntah
2. Hubungan muntah dengan asupan makanan ( jenis dan jumlah )

3. Riwayat pola makan ( jenis makanan dan minuman , jumlah, waktu pemberian, dan
reaksinya)

4. Riwayat pengobatan ( termasuk reaksi obat)

 5. Riwayat gangguan makan

6. Riwayat diabetes

7. Pembedahan abdomen sebelumnya.

8. Frekuensi istirahat

9. Kecemasan dalam kehamilan

10. Dukungan keluarga

2. Pemeriksaan fisik

1. Berat badan ( dan hubungannya dengan berat badan sebelumnya)

2. Suhu badan , denyut nadi, dan pernafasan

3. Turgor kulit

4. Kelembapan membrane mukosa

5. Kondisi lidah ( bengkak, kering, pecah-pecah)

6. Palpasi abdomen untuk melihat pembesaran organ , dan nyeri tekan.

7. Pengkajian pertumbuhan janin.

3. Laboratorium

1. Pemeriksaan keton dalam urine

2. Urinalis

4. Pengkajian

Kondisi yang mengindikasikan bahwa wanita mengalami dehidrasi meliputi turgor kulit
buruk, peningkatan frekuensi nadi dan oernapasan, penurunan pengeluaran urine.

G. Penanganan

1. Pencegahan
Pencegahan terhadap Hiperemesis  gravidarum diperlukan dengan jalan memberikan
penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologis. Hal itu
dapat dilakukan dengan cara :

 Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang fisiologik
pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan berumur 4 bulan.
  Ibu dianjurkan untuk mengubah pola makan sehari-hari dengan makanan dalam
jumlah kecil tetapi sering.

 Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk
makan roti kering arau biskuit dengan teh hangat

 Hindari makanan yang berminyak dan berbau lemak

 Makan makanan dan minuman yang disajikan jangan terlalu panas atau terlalu
dingin

 Usahakan defekasi teratur.

2. Terapi obat-obatan
Apabila dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak berkurang maka diperlukan
pengobatan

 Tidak memberikan obat yang terotogen

 Sedativa yang sering diberikan adalah phenobarbital

 Vitamin yang sering dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6

 Antihistaminika seperti dramamine, avomine

 Pada keadaan berat, anti emetik seperti diklomin hidrokhoride atau khlorpromazine.

3. Hiperemesis  gravidarum tingkatan II dan III harus dirawat inap di rumah sakit
Adapun terapi dan perawatan yang diberikan adalah sebagai berikut :
a. Isolasi
Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah dan peredaran udara baik.
Jangan terlalu banyak tamu, kalau perlu hanya perawat dan dokter saja yang boleh masuk.
Catat cairan yang keluar dan masuk. Kadang-kadang isolasi dapat mengurangi atau
menghilangkan gejala ini tanpa pengobatan
b. Terapi psikologik
Berikan pengertian bahwa kehamilan adalah suatu hal yang wajar,normal dan fisiologik. Jadi
tidak perlu takur dan khawatir. Yakinkan penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan dan
dihilangkan masalah atu konflik yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini.
c. Terapi mental
Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukosa 5
%, dalam cairan gram fisiologis sebanya 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambah dengan
kalium dan vitamin khususnya vitamin B kompleks dn vitamin C dan bila ada kekurangan
protein, dapat diberikan pula asam amino esensial secara intravena. Buat dalam daftar
kontrol cairan yang amsuk dan dikeluarkan. Berikan pula obat-obatan seperti yang telah
disebutkan diatas.
d. Terminasi kehamilan
Pada beberapa kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur. Usahakan mengadakan
pemeriksaan medik dan psikiatrik bila keadaan memburuk. Delirium, kebutaan, takikardia,
ikterik, anuria, dan perdarahan merupakan manifestasi komplikasi organik.
Dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan
untuk melakukan abortus terapeutik sering sulit diambil, oleh karena disatu pihak tidak
boleh dilakukan terlalu capat dan dipihal lain tidak boleh menunggu sampai terjadi
irreversible pada organ vital.

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Data Subjektif
Nausea dan vomitus merupakan gejala-gejala utama. Pasien tidak dapat menahan makanan
dan kehilangan berat badan. Beberapa pasien mengeluh air liurnya berlebihan/hipersalivasi.
Riwayat haid: sebagian besar pasien sadar akan haid yang tidak datang dan mengetahui
bahwa mereka hamil. Tetapi kadang-kadang pasien tidak dapat memberikan informasi yang
penting ini, sehingga mengaburkan diagnosis.

2. Data Objektif
Pemeriksaan fisik
* Pemeriksaan umum: kulit dan membrane mukosa sering tampak kering dan turgor
menurun. Pasien dapat menjadi kurus. Vomitus yang iritatif dapat membuat erosi pada bibir
dan wajah; lidah tampak merah, kering dan pecah-pecah. Faring kering dan merah, dan
pernapaan berbau busuk dengan bau seperti buah-buahan yang khas untuk ketoasidosis.
Takikardia dan hipotensi dapat menunjukkan dehidrasi hipovolemia. Pada penyakit yang
berat dan berkepanjangan, aberasi mental, delirium, sakit kepala, stupor dan koma dapat
terjadi
* Pemeriksaan abdomen: temuan ini biasanya normal, meskipun rasa sakit dihepar dapat
ditemukan
* Pemeriksaan pelvis: uterus lunak dan membesarkan sesuai dengan umur gestasi

Kebutuhan Dasar Khusus

*  Aktifitas istirahat
Tekanan darah sistol menurun, denyut nadi meningkat (> 100 kali per menit).
* Integritas ego
Konflik interpersonal keluarga, kesulitan ekonomi, perubahan persepsi tentang kondisinya,
kehamilan tak direncanakan.
* Eliminasi
Perubahan pada konsistensi; defekasi, peningkatan frekuensi berkemih Urinalisis :
peningkatan konsentrasi urine.
*  Makanan/cairan
Mual dan muntah yang berlebihan (4 – 8 minggu) , nyeri epigastrium, pengurangan berat
badan (5 – 10 Kg), membran mukosa mulut iritasi dan merah, Hb dan Ht rendah, nafas
berbau aseton, turgor kulit berkurang, mata cekung dan lidah kering.
* Pernafasan
Frekuensi pernapasan meningkat.
*  Keamanan
Suhu kadang naik, badan lemah, icterus dan dapat jatuh dalam koma
* Seksualitas
Penghentian menstruasi, bila keadaan ibu membahayakan maka dilakukan abortus
terapeutik.
* Interaksi sosial
Perubahan status kesehatan/stressor kehamilan, perubahan peran, respon anggota keluarga
yang dapat bervariasi terhadap hospitalisasi dan sakit, sistem pendukung yang kurang.

Tes Laboratorium
* Pemeriksaan darah lengkap dengan apusan darah: nilai hemoglobin dan hematokrit yang
meningkat menunjukkan hemokosentrasi berkaitan dengan dehidrasi. Anemia yang
mungkin merupakan konsekuensi dari mal nutrisi.
* Urinalisis: urin biasanya hanya sedikit dan mempunyai kosentrasi tinggi sebagai akibat
dehidrasi. Aseton  menunjukkan asidosis starvasi.
Diagnosa keperawatan

a. defisit nutrisi b.d faktor psikologis

b.hipovolemia b.d kehilangan cairan aktif

Intervensi

a. defisit nutrisi b.d faktor psikologis

SLKI: Status nutrisi: dengan kriteria hasil membaik\

-porsi makanan yang dihabiskan

-frekuensi makan

-nafsu makan

SIKI: Manajemen nutrisi

Observasi: -identifikasi status nutrisi

-identifikasi makanan yang disukai

-monitor asupan makanan

Terapeutik: -berikan suplemen makanan, jika perlu

Edukasi :- anjurkan posisi duduk, jika mampu

Kolaborasi: -anjurkan pemberian medikasi sebelum makan

b. hypovolemia b.d kehilangan cairan aktif

SLKI: Status cairan dengan kriteria hasil: membaik

-output urine

-perasaan lemah

-intake cairan

SIKI: Manajemen hypovolemia

Observasi: -periksa tanda dan gejala hypovolemia

-monitor intake dan output

Terapeutik: -berikan asupan cairan oral

Edukasi: -anjurkan memperbanyak asupan cairan oral

Kolaborasi: -kolaborasi pemberian cairan IV

Evaluasi
* Pasien tidak lagi menunjukkan bukti penurunan berat badan
* Pasien terhindar dari kerusakan kulit atau infeksi disekitar pemasangan slang
* TTV tetap stabil
* Volume cairan tetap adekuat
* Pasien mempunyai turgor kulit normal dan membrane mukosa lembap
* Berat jenis urin tetap di antara 1,005 dan 1,010
* Pasien mempertahankan keseimbangan cairan ( asupan seimbang dengan haluaran)
* Pasien menyatakan peningkatan rasa nyaman
* Membrane mukosa mulut merah muda dan lembap
* Pasien mempertahankan kekuatan otot dan ROM sendi
* Pasien melakukan aktivitas perawatan diri pada tingkat yang dapat ditoleransi
 PENUTUP
Kesimpulan
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan hal-hal sebagai berikut :
1. Hiperemesis  gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada wanita hamil
sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umum pasien
memburuk.
2. Penyebab Hiperemesis  gravidarum secara pasti belum diketahui, faktor
predisposisinya antara lain ; peningkatan kadar HCG, faktor organik, dan faktor
endokrin lainnya.

3. Secara patologik menunjukkan adanya kelainan-kelainan dalam berbagai alat tubuh

seperti hati, jantung, otak dan ginjal

4. Hiperemesis  gravidarum dapat mengakibatkan dehidrasi, kekurangan energi,

tertimbun zat metabolik toksik, terganggunya keseimbangan elektrolit dan
perdarahan gastrointestinal

5. Hiperemesis  gravidarum terbagi dalam 3 tingkatan yaitu ringan, sedang dan berat

6. Penanganan Hiperemesis  gravidarum pada tahap awal adalah pencegahan yaitu

dengan memberikan konseling untuk menghadapi kehamilan dan komplikasinya

7. Terapi yang diberikan pada kasus Hiperemesis  gravidarum adalah terapi obat-
obatan, terapi psikologik, terapi parenteral dan isolasi. Apabila keadaan tetap
memburuk terminasi kehamilan perlu dipertimbangkan.
 DAFTAR PUSTAKA

Babak, Lowdermik, Jensen, 2004, Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4; Jakarta, EGC
Doenges,E,Marilynn.2000.Rencana Asuhan Keperawatan.jakarta: EGC
Mansjoer, A, dkk, (2001), Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3, Jakarta : Penerbit Media Aesculapius FKUI.
Manuaba, Ida Bagus, 1999, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita, Jakarta, Penerbit: Arcan
Mochtar, R, (1998), Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, edisi 2, Jilid 1, Jakarta : EGC.
Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obsetri, Jilid I, Jakarta; EGC
Morgan,Geri,dkk, 2009, Obstetri&Ginekologi panduan praktik,Jakarta: EGC
Prawirohardjo, Sarwono, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta; Tridasa Printer
Sastrawinata,Sulaiman. 2005. Obstetri Patologi.edisi 2.Jakarta : EGC
Taber, B, (1994), Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi, cetakan 1 Jakarta : EGC.
Taylor,Cynthia M.2010.Diagnosis Keperawatan: dengan Rencana Asuhan.Jakarta:EGC
Wiknjosastro,Hanifa, 2005, ilmu kebidanan, edisi 3, Jakarta: Yayasan Bina pustaka sarwono prawirohardjo