Penilaian Pemeriksaan Kesehatan Lingkungan

Kolam Renang

Nama kolam renang :

Alamat / No telpon :
Nama pengelola kolam :
Jumlah Karyawan :
Izin usaha NO :
Puskesmas :
pemeriksa/NIP

PERSYARATAN KESEHATAN LINGKUNGAN TENTANG PEMBUATAN KOLAM RENANG

A. UMUM

No Bobo
Variabel Upaya Komponen yang Dinilai Nilai Skor
. t
a. Terhindar dari pencemaran
1. Lokasi kimia
b. Terhindar dari pencemar fisika
2. Lingkungan a. Bersih
b. Dapat mencegah masuk dan
berkembang biak binatang
pengganggu lain
c. Berpagar kuat
a. Kokoh/kuat
b. Tidak memungkinkan sebagai
3. Bangunan
tempat berkembang biaknya
serangga dan tikus
Pembagian
4. a. Dipergunakan sesuai fungsinya
ruang
a. Bersih
b. Bahan kuat, kedap air,
5. Lantai
permukaan rata
c. Tidak licin
a. Bersih
b. Permukaan yang selalu kontak
6. Dinding
dengan kedap air
c. Berwarna terang
a. Tidak bocor/kuat
7. Atap b. Tidak memungkinkan terjadi
genangan air
a. Tinggi dari lantai minimal 2,5 m
5. Langit-langit
b. bersih
a. Dapat dibuka, ditutup/dikunci
dengan baik
6. Pintu
b. Dapat mencegahnya masuknya
binatang pengganggu
 a. Cukup terang pada setiap ruang
7. Pencahayaan
b. Tidak menimbulkan silau
JUMLAH

II. PERSYARATAN KESEHATAN KAMAR / RUANG

No
Variabel Upaya Bobot Komponen yang Dinilai Nilai Skor
.
a. Tidak pengab
b. Bebas kuman patogen
c. Tidak berbau H2S dan
1. Kondisi ruang
Amoniak
d. Kadar gas beracun tidak
melebihi nilai ambang batas
a. Bersih
b. Tersedia jamban yang terpisah
untuk karyawan pria dan
Ruang istirahat wanita
2.
karyawan c. Ruang istirahat karyawan pria
terpisah dengan ruang
karyawan wanita
d. Tersedia lemari/locker
a. Bersih
Kamar mandi
b. Aliran air limbah lancar
3. jamban dan
c. Sarana pembuangan air limbah
peturasan
kedap air dan tertutup
a. Bersih
b. Gudang bahan makanan, bahan
bahaya, alat kantor, alat rumah
4. Gudang tangga dll. Terpisah satu sama
lain
c. Barang yang disimpan ditata
rapi
JUMLAH

B. FASILITAS SANITASI

No Variable Upaya Bobot Komponen yang di Nilai Nilai skore

a. Memenuhi syarat kualitas air
bersih
1. Penyediaan air b. Tersedia dengan jumlah yang
cukup
c. Air tersedia pada setiap tempat
kegiatan
2. Pembangunan a. Memiliki sarana pengolahan air
air limbah limbah
b. Air limbah mengalir dengan
lancar
3. Pancuran bilas a. Bersih dan tidak bau
b. Air mengalir dengan lancar
c. Lantai kedap air dan licin
a. Bersih dan tidak berbau
b. Letaknya tidak berhubungan
langsung dengan dapur.
c. Letaknya tidak berhubungan
Toilet untuk
4. langsung dengan kamar tidur.
umum
d. Lantai kedap air dan tidak licin.
e. Mudah diisi dn dikosongkan
f. Toilet untuk wanita dan laki-
laki terpisah.
a. Terbuat dari bahan yang kuat.
b. Permukaan bagian dalam halus
dan rata.
5. Tempat sampah
c. Mempunyai tutup yang mudah
dibuka dan ditutup tanpa
mengotori tangan.
a. Dilengkapi dengan alat yang
Peralatan mencegah masuknya serangga
pencegahan dan tikus.
6.
masuknya b. Sarana penyimpanan air harus
serangga tertutup dan terbebas dari jentik
nyamuk.
a. Tidak permanen.
b. Tidak menjadi tempat
perindukan serangga dan
binatang pengganggu.
Tempat c. Mudah dijangkau oleh
7. penampungan
kendaraan pengangkutan
sampah
sampah
d. Frekuensi pengosongan atau
pengangkutan sampah minimal
3 x 24 jam.
a. Ada pemisah antara area kolam
renang dengan area lain
sehingga orang yang tidak
Area Kolam berkepentingan tidak boleh
8.
Renang masuk.
b. Tidak ada pemisah yang jelas
antara area kolam renang
dengan area lainnya
a. Kolam renang selalu terisi
penuh dengan air.
Volume air
9. b. Jumlah perenang maksimum
kolam
sebanding dengan luas
permukaan air kolam renang.
 a. Lantai dan dinding kolam kuat,
kedap air, permukaan rata
b. Lantai berwarna putih atau
terang.
c. Sudut-sudut dinding atau dasar
kolam melengkung.
d. Tidak ada hubungan langsung
antara air bersih dengan air
kotor.
e. Lubang pengurasan dilengkapi
dengan jeriji besi.
f. Pada keadaan kolam kurang
Kontruksi
10. dari 1,5 meter, kemiringan tidak
kolam renang
lebih dari 30%.
g. Tangga dan pegangan kolam
berbentuk bulat, tahan karat
dan tidak menonjol.
h. Lantai di tepi kolam renang
kedap air dengan lebar minimal
1 meter dan tidak licin.
i. Ada tanda-tanda jelas tentang
kedalaman kolam.
j. Papan loncar atau luncur sesuai
dengan persyaratan teknis yang
berlaku dan tidak
membahayakan perenang.
a. Tersedia bak cuci kaki dengan
ukuran 1,5 m x 20 cm.
11. Bak Cuci Kaki
b. Bak terisi penuh.
c. Kadar sisa chlor 2 ppm.
JUMLAH