Contoh Kasus

PENGKAJIAN

MRS : 16 Maret 2020 Jam : 12.00 WIB

No Ruangan : kelas III.4
Pengkajian tanggal : 16 Maret 2020 Jam : 16.00 WIB

1. Identitas Pasien
nama "Tn. P, umur 36 tahun, Alamat: Kota P, Pendidikan: S1, Agama: islam, pekerjaan: PNS
Yang bertanggung jawab
Nama : Tn. “ F “, Pekerjaan: Swasta, Alamat : Ds.X, Agama : Islam, Pendidikan : SMP, Hub.
Dengan pasien : Ayah
2. Kasus

Datang seorang pasien diantar oleh keluarganya ke IGD RS A dengan keluhan tiba-tiba badan
sebelah kiri tidak bisa digerakkan pada saat sedang melihat televisi. Saat pengkajian ditemukan
ditemukan data GCS 455, muka pucat, TD 180 mmHg, Nadi 90x/menit, suhu 37ºC, RR
22x/menit. kekuatan otot 2 pada ekstremitas sebelah kiri atas dan bawah. Pada muka pasien juga
ditemukan tidak simetris (tertarik ke sebelah kiri), kesulitan berbicara dan menelan. reflek
patologis positif. Terdapat riwayat tekanan darah tinggi sejak 1 tahun yang lalu dan tidak rutin
kontrol, lebih suka mengkonsumsi makanan yang dibeli di luar.

Keterangan:

1. Masalah keperawatan yang diangkat harus lebih dari 1 masalah

2. rencana tindakan keperawatan yang dituliskan selain dari Nanda/SDKI, juga WAJIB Mencantumkan
rencana tindakan keperawatan yang di dasarkan pada artikel yang di jurnal ( 1 jurnal yang telah di
telaah)