FORMAT ANALISA DATA

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama mahasiswa : Eka Mishbahatul M. Has

Tanggal Analisa : 12 Maret 2019

No. Tanggal Data Diagnosa keperawatan

1 12 Maret 2019 Subjektif: Domain 1
Klien menyatakan Promosi Kesehatan
1. dada seperti diremas
2. cepat lelah Kelas 2
3. riwayat keluarga mengalami Manajemen Kesehatan
penyakit jantung (+)
4. perokok aktif (20 tahun) Kode 00188
Perilaku Kesehatan Cenderung
Objektif: Beresiko pada Tn. Y
Hasil pemeriksaan
TD = 160/100 mmHg
IMT = 30
Kolesterol > 240
EKG = tampak aritmia

2 12 Maret 2019 Dst

3 13 Maret 2019 Dst

1| Format Pengkajian Keluarga

 FORMAT SCORING/PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Keperawatan : Perilaku kesehatan cenderung beresiko pada Tn. Y

No Kreteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran

Sifat Masalah Keluarga
1. Wellness 3 menganggap kondisi
2. Aktual 3 Tn. Y merupakan
1. 1 3/3 x 1
3. Resiko Tinggi 2 ancaman nyata
4. Potensial 1 kesehatan yang perlu
segera diatasi
Kemungkinan Masalah untuk Keluarga
diubah menganggap kondisi
1. Mudah 2 kesehatan Tn. Y bisa
2. Sebagian 1 dirubah jika
2. 2 ½x2
3. Tidak dapat 0 dilakukan pengobatan
dan perawatan yang
tepat, meskipun tidak
mudah
Potensial untuk dicegah Menurut keluarga, ke
1. Tinggi 3 depan kondisi ini
2. Cukup 2 dapat dengan mudah
3. 3. Rendah 1 1 3/3 x 1 dicegah apabila Tn. Y
patuh terhadap
penatalaksanaan
pernyakitnya.
Menonjolnya masalah Keluarga sepakat
1. Segera 2 masalah kesehatan
4. 2. Tidak perlu 1 1 2/2 x 1 Tn. Y ini adalah
3. Tidak dirasakan 0 masalah yang perlu
segera diatasi.
TOTAL 4

Diagnosa Keperawatan Keluarga berdasarkan Prioritas :

1. Perilaku kesehatan cenderung beresiko pada Tn. Y
2. Dst.
3. Dst.

2| Format Pengkajian Keluarga

 FORMAT INTERVENSI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Eka Mishbahatul M. Has

Tanggal : 12 Maret 2019
Diagnosa Tujuan NOC NIC
Keperawatan TUM Kode Hasil Kode Intervensi
Domain 1 Perilaku Tn. Y Keluarga mampu Keluarga mampu
Promosi sehat dan tidak mengenal mengenal masalah
Kesehatan beresiko terhadap masalah kesehatan
kesehatannya kesehatan
Kelas 2
Manajemen 1803 Pengetahuan 5602 Pengajaran: proses
Kesehatan proses penyakit penyakit

Kode 00188 1603 Perilaku pencarian 5618 Pengajaran:

Perilaku kesehatan penatalaksanaan
Kesehatan pencegahan penyakit
Cenderung jantung
Beresiko pada
Tn. Y Keluarga mampu Keluarga mampu
memberikan memberikan
perawatan pada perawatan pada
anggota keluarga anggota keluarga
yang sakit yang sakit

Dst
(mengacu pada 5
tugas kesehatan
keluarga)

3| Format Pengkajian Keluarga

 FORMAT
CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Eka Mishbahatul MH

Tanggal : 12 Maret 2019
No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
1 Domain 1 08.00 Subjektif
Promosi Kesehatan
09.00 Objektif
Kelas 2
Manajemen Kesehatan 10.00 Analisa

Kode 00188 Dst Planning

Perilaku Kesehatan
Cenderung Beresiko
pada Tn. Y

4| Format Pengkajian Keluarga

 FORMAT EVALUASI SUMATIF
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Eka Mishbahatul Mar’ah Has

Tanggal : 12 Maret 2019
Diagnosa Kep. Klg : Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko pada Tn. Y

No Pernyataan Ya Tidak Keterangan

1 Salah satu faktor risiko penyakit
jantung adalah faktor keturunan
2 Kontrol rutin perlu sebagai strategi
pencegahan penyakit jantung
Dst Dst

*minimal ada 10 pernyataan.

5| Format Pengkajian Keluarga