FORMAT PENGKAJIAN

Nama Mhs : AFIFA MAULUDIFA

NIM : 17.001
RUANG : CEMPAKA
TGL : SENIN, 09-MARET-2020

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : Senin, 09-Maret-2020
Tanggal Masuk : Minggu, 08-Maret-2020
Ruang/Kelas : Cempaka/ 3
Nomor Register : 00254974
Diagnosa Medis : Stroke Non Hemoragik
1. Identitas Klien
Nama Klien : Ny.P
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 72 Tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda/ Indonesia
Pendidikan : Sekolah Dasar
Bahasa yang digunakan: Sunda
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Tangerang
Sumber biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : BPJS
Sumber Informasi (Klien / Keluarga) : Pasien dan keluarga

2. Riwayat Keperawatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang.
1) Keluhan utama :
Pasien mengeluh anggota tubuh sebelah kanannya tidak bisa
digerakkan.
2) Kronologis keluhan :
a) Faktor pencetus :
Pasien mengatakan memiliki riwayat darah tinggi
b) Timbulnya keluhan : Mendadak
c) Lamanya : 2 hari
d) Upaya mengatasi : Membawa ke IGD RSUD Kab Tangerang
b. Riwayat kesehatan masa lalu.
1) Riwayat Alergi (Obat, Makanan, Binatang, Lingkungan) :
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi obat, makanan, binatang
maupun lingkungan.
 2) Riwayat Kecelakaan :
Pasien mengatakan tiidak pernah mengalami kecelakaan.
3) Riwayat dirawat di Rumah Sakit (Kapan, alasan dan berapa lama) :
Pasien mengatakan pernah di rawat di RS karena hipertensinya
kambuh selama 4 hari.
4) Riwayat pemakaian obat :
Pasien mengatakan mengkonsumsi obat hipertensi.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga ( Genogram dan Keterangan tiga
generasi dari klien)

d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi

factor risiko :
Pasien mengatakan ayah dan ibu pasien menderita hipertensi.
e. Riwayat Psikososial dan Spiritual.
1) Adakah orang terdekat dengan klien :
Pasien mengatakan orang terdekatnya adalah anak-anaknya.
2) Interaksi dalam keluarga : a) Pola Kominikasi : Baik
b) Pembuatan Keputusan : Kurang baik
c) Kegiatan Kemasyarakatan : Baik
3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga :
Pasien mengatakan sejak sakit aktivitasnya dibantu oleh keluarganya.
4) Masalah yang mempengaruhi klien :
Pasien mengatakan sakitnya karena tekanan darah yang terlalu tinggi
akibat stress.
5) Mekanisme Koping terhadap stress
(V) Pemecahan masalah ( ) Minum obat
( ) Makan ( ) Cari pertolongan
( ) Tidur ( ) Lain-lain (Misal : marah, diam)
6) Persepsi klien terhadap penyakitnya
a) Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
Pasien mengatakan takut jika anggota tubuh sebelah kanannya
tidak bisa digerakkan lagi.
b) Harapan setelah menjalani perawatan :
Pasein mengatakan harapan setelah menjali perawatan adalah
mampu beraktifitas seperti sebelum sakit lagi.
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
 Pasien mengatakan setelah sakit aktivitas sehari-harinya harus
dibantu oleh keluarga.
7) Sistem nilai kepercayaan :
a) Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan :
Pasien mengatakan sakitnya adalah karena tekanan darahnya yang
tinggi akibat stress.
b) Aktivitas Agama/Kepercayaan yang dilakukan :
Pasien mengatakan selalu menjalankan ibadah sholat 5 waktu dan
mengikuti puasa jika sedang sehat.
8) Kondisi Lingkungan Rumah
(Lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) :
Pasien mengatakan tinggal 1 rumah dengan anak-anaknya yang sudah
memiliki anak. Dan kondisi rumahnya sangatlah berisik karena penuh
dengan cucu-cucunya.
9) Pola kebiasaan

POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI

Sebelum Sakit Di Rumah sakit

1. Pola Nutrisi
a. Frekuensi makan :…… X / hari 3X/ hari 3X/ hari
b. Nafsu makan : baik/tidak Baik Kurang baik
Alasan :……..(mual, muntah, sariawan)
c. Porsi makanan yang dihabiskan 1 porsi ½ porsi
d. Makanan yang tidak disukai Daging kambing Telur
e. Makanan yang membuat alergi Tidak ada Tidak ada
f. Makanan pantangan Daging kambing Daging kambing
g. Makanan diet Diet hipertensi Diet hipertensi
h. Penggunaan obat-obatan sebelum makan Tidak ada Tidak ada
i. Penggunaan alat bantu (NGT, dll) Tidak Tidak
2. Pola Eliminasi
a.B.a.k :
1) Frekuensi : ………. X / hari 4X/ hari 2-3X/ hari
2) Warna : ………………….. Kuning bening Kuning pekat
3) Keluhan : ………………….. Tidak ada Tidak ada
4) Penggunaan alat bantu (kateter, dll) Tidak Tidak
 b. B.a.b :
1) Frekuensi :…………. X / hari 1X/ hari Tidak tentu
2) Waktu :
(Pagi / Siang / Malam / Tidak tentu) Pagi Tidak tentu
3) Warna : ………………….. Kuning pekat Coklat
4) Kosistensi : ………………….. Padat Sedikit cair
5) Keluhan : ………………….. Tidak ada Tidak ada
6) Penggunaan Laxatif : ..………….. Tidak Tidak

3. Pola Personal Hygiene

a. Mandi
1) Frekuensi :…………. X / hari 2X/ hari 1X/ hari
2) Waktu : Pagi/Sore/Malam Pagi dan sore Pagi
b. Oral Hygiene
1) Frekuensi :…………. X / hari 2X/ hari Belum pernah
2) Waktu : Pagi /Siang/ Setelah makan Pagi dan sore -
c. Cuci rambut
1) Frekuensi :…………. X / minggu 2-3X/ minggu Belum pernah
4. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama tidur siang : …. Jam / hari 3 jam 2 jam
b. Lama tidur malam : …. Jam / hari 8 jam 9 jam
c. Kebiasaan sebelum tidur : ……… Nonton TV Minum susu
5. Pola Aktivitas dan Latihan.
a. Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam Tidak bekerja Tidak bekerja
b. Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak Tidak Tidak
c. Jenis olah raga : …………… - -
d. Frekuensi olahraga : … X / minggu - -
e. Keluhan dalam beraktivitas - -
(Pergerakan tubuh/mandi/Mengenakan
pakaian/ Sesak setelah beraktifitas dll)
6. Kebiasaan yang Mempengaruhi
Kesehatan
a. Merokok : Ya / Tidak Tidak Tidak
 1) Frekuensi : ………………….. - -
2) Jumlah : ………………….. - -
3) Lama Pemakaian : ………….. - -
b. Minuman keras / NABZA: Ya / Tidak Tidak Tidak
1) Frekuensi : ………………….. - -
2) Jumlah : ………………….. - -
3) Lama Pemakaian : ………….. - -

3. Pengkajian Fisik :

a. Pemeriksaan Fisik Umum :

1) Berat badan : 60 Kg (Sebelum Sakit : 58Kg)
2) TTinggi Badan : 156 cm
3) Tekanan Darah : 140/90 mmHg
4) Nadi : 90X / menit
5) Frekuensi Nafas : 21X / menit
6) Suhu tubuh : 36,8 C
7) Keadaan umum : ( ) Ringan (V) Sedang ( ) Berat
8) Pembesaran kelenjar getah bening : (V) Tidak
( ) Ya, Lokasi………..
b. Sistem Penglihatan :
1) Sisi mata : (V) Simetri ( ) Asimetris
2) Klopak mata : (V) Normal ( ) Ptosis
3) Pergerakan bola mata : (V) Normal ( ) Abnormal
4) Konjungtiva : (V) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat
Merah
5) Kornea : (V) Normal ( ) Keruh/berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
6) Sklera : (V) Ikterik ( ) Anikterik
7) Pupil : (V) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
8) Otot-otot mata : (V) Tidak ada kelainan ( ) Juling
keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di
atas
9) Fungsi penglihatan : ( ) Baik (V) Kabur
( ) Dua bentuk / diplopia
10) Tanda-tanda radang : Tidak ada
11) Pemakaian kaca mata : (V) Tidak ( ) Ya, Jenis….…………
12) Pemakaian lensa kontak : Tidak pakai
13) Reaksi terhadap cahaya : Menutup mata (Normal)

c. Sistem Pendengaran :
 1) Daun telinga : ( V) Normal ( ) Tidak,
Kanan/kiri……………
2) Karakteristik serumen (warna, kosistensi, bau) : Kuning, padat, berbau
khas.
3) Kondisi telinga tengah: (V) Normal ( )Kemerahan
( ) Bengkak ( )Terdapat lesi
4) Cairan dari telinga : (V) Tidak ( )Ada,……
( ) Darah, nanah dll.
5) Perasaan penuh di telinga : ( )Ya (V)Tidak
6) Tinitus : ( )Ya (V)Tidak
7) Fungsi pendengaran : ( )Normal (V)Kurang ( )Tuli, kanan/kiri
…..….
8) Gangguan keseimbangan : (V) Tidak ( ) Ya,…………….
9) Pe makaian alat bantu : (V) Ya ( ) Tidak

d. Sistem Wicara :( ) Normal (V) Tidak : Pelo

( ) Aphasia ( ) Aphonia
( ) Dysartria ( ) Dysphasia
( ) Anarthia
e. Sistem Pernafasan :
1) Jalan nafas : (V) Bersih
( ) Ada sumbatan; ……….
2) Pernafasan : (V) Tidak Sesak ( ) Sesak :…………..
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya (V) Tidak
4) Frekuensi : 21x / menit
5) Irama : (V) Teratur ( ) Tidak teratur
6) Jenis pernafasan : Spontan
7) Kedalaman : (V) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk : (V) Tidak ( ) Ya …….
(Produktif/Tidak
9) Sputum : (V) Tidak ( ) Ya ..
(Putih/Kuning/Hijau)
10) Konsistensi : ( ) Kental ( )Encer
11) Terdapat darah : ( ) Ya (V) Tidak
12) Palpasi dada :
13) Perkusi dada :
14) Suara nafas : (V) Vesikuler ( )Ronkhi
( ) Wheezing ( )Rales
15) Nyeri saat bernafas : ( ) Ya (V) Tidak
16) Penggunaan alat bantu nafas : (V) Tidak ( ) Ya

Sistem Kardiovaskuler :
1) Sirkulasi Peripher
a) Nadi 91 x/menit : Irama : (V) Teratur ( )Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah (V) Kuat
b) Tkanan darah : 140/90mm/Hg
c) Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya (V) Tidak
Kiri : ( ) Ya (V) Tidak
d) Temperatur kulit (V) Hangat ( ) Dingin
 e) Warna kulit : (V) Pucat ( ) Cyanosis ( ) Kemerahan
f) Pengisian kapiler : 3 detik
g) Edema : ( ) Ya,………. (V) Tidak
( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) muka
( ) Skrotalis ( ) Anasarka

2) Sirkulasi Jantung
a) Kecepatan denyut apical : 90x/menit
b) Irama : (V) Teratur ( ) Tidak teratur
c) Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
d) Sakit dada : ( ) Ya (V) Tidak
1) Timbulnya : ( ) Saat aktivitas ( ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik : ( ) Seperti ditusuk-tusuk
( ) Seperti terbakar ( ) Seperti tertimpa
benda berat
3) Skala nyeri : ………………

Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi :
1) Pucat : (V) Tidak ( ) Ya
2) Perdarahan : (V) Tidak ( ) Ya, …..:
( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
( ) Perdarahan gusi ( ) Echimosis

Sistem Syaraf Pusat

1) Keluhan sakit kepala : Vertigo (vertigo/migrain, dll)
2) Tingkat kesadaran : (V) Compos mentis ( ) Apatis
( ) Somnolent ( ) Soporokoma
3) Glasgow coma scale(GCS) E : 4 M :5 V : 6
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : ( ) Tidak ( ) Ya,………..:
( ) Muntah proyektil
(V) Nyeri Kepala hebat
( ) Papil Edema

5) Gangguan Sistem persyarafan : ( ) Kejang (V) Pelo

( ) Mulut mencong ( ) Disorientasi
( ) Polineuritis/kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstremitas
(kanan / kiri / atas / bawah)
6) Pemeriksaan Reflek :
a) Reflek fisiologis : (V) Normal ( ) Tidak …………….
b) Reflek Patologis : (V) Tidak ( ) Ya ………………..

i. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut :
1) Gigi : (V) Caries ( ) Tidak
2) Penggunaan gigi palsu : ( ) Ya (V) Tidak
3) Stomatitis : ( ) Ya (V) Tidak
4) Lidah kotor : ( ) Ya (V) Tidak
 5) Salifa : (V) Normal ( ) Abnormal
6) Muntah : (V) Tidak ( ) Ya,……..….
a) Isi : ( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
b) Warna : ( ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan
( ) Cokelat ( ) Kuning ( ) Hitam
c) Frekuensi : ……………….X/hari
d) Jumlah :………………..ml
7) Nyeri daerah perut : ( ) Ya,………………. (V) Tidak
8) Skala Nyeri : ……………………
9) Lokasi dan Karakter nyeri :
( ) Seperti ditusuk-tusuk ( ) Melilit-lilit
( ) Cramp ( ) Panas/seperti
terbakar
( ) Setempat ( ) Menyebar
( ) Berpindah-pindah ( ) Kanan atas
( ) Kanan bawah ( ) Kiri atas ( ) Kiri
bawah
10) Bising usus : 20X / menit.
11) Diare : (V) Tidak ( ) Ya,………….
a) Lamanya : …………….. Frekuensi : ……………..x / hari.
b) Warna faeces : ( ) Kuning ( ) Putih seperti air cucian beras
( ) Cokelat ( ) Hitam ( ) Dempul
c) Konsistensi faeces: ( ) Setengah padat ( ) Cair ( ) Berdarah

( ) Terdapat lendir ( ) Tidak ada kelainan

12) Konstipasi : (V) Tidak ( ) Ya,………….
lamanya : ………….. hari
13) Hepar : (V) Teraba ( ) Tak teraba
14) Abdomen : (V) Lembek ( ) Kembung ( ) Acites
( ) Distensi

j. Sistem Endokrin
Pembesaran Kelenjar Tiroid : (V) Tidak ( ) Ya,
( ) Exoptalmus ( ) Tremor
( ) Diaporesis
Nafas berbau keton : ( ) Ya (V) Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
Luka Ganggren : (V) Tidak ( ) Ya, Lokasi……………
Kondisi Luka………………

k. Sistem Urogenital
Balance Cairan : Intake: 660 ml Output: 1200 ml
Perubahan pola kemih : (V) Retensi ( ) Urgency ( ) Disuria
( ) Tidak lampias ( ) Nocturia ( ) Inkontinensia
( ) Anuria
B.a.k : Warna : ( ) Kuning jernih (V) Kuning
kental/coklat
( ) Merah ( ) Putih
Distensi/ketegangan kandung kemih : ( ) Ya (V) Tidak
Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya (V) Tidak
 Skala nyeri : ……………

Sistem Integumen
Turgor kulit : (V) Baik ( ) Buruk
Temperatur kulit : Lunak
Warna kulit : (V) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
Keadaan kulit : (V) Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
( ) Luka, Lokasi…………..
( ) Insisi operasi, Lokasi
…………………………...
Kondisi……………………….…………
( ) Gatal-gatal ( ) Memar/lebam
( ) Kelainan Pigmen
( ) Luka bakar, Grade………..
Prosentase…………
( ) Dekubitus, Lokasi………….
Kelainan Kulit : (V) Tidak ( ) Ya, Jenis…………………….
Kondisi kulit daerah pemasangan Infus :
Baik, tidak ada tanda-tanda infeksi
Keadaan rambut : - Tekstur : (V) Baik ( ) Tidak ( ) Alopesia
- Kebersihan : (V) Ya ( ) Tidak, …….

m. Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan : (V) Ya ( ) Tidak
Sakit pada tulang, sendi, kulit : (V) Ya ( ) Tidak
Fraktur : ( ) Ya (V) Tidak
Lokasi : …………………………………….
Kondisi:…………………………………….
Kelainan bentuk tulang sendi : ( ) Kontraktur ( ) Bengkak
( ) Lain-lain, sebutkan : …………
Kelaianan struktur tulang belakang:( )Skoliasis ( ) Lordosis
( ) Kiposis
Keadaan Tonus otot : ( ) Baik (V) Hipotoni
( ) Hipertoni ( ) Atoni
4 2
Kekuatan Otot :
4 2

Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit):

-
4. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab,
Radiologi, Endoskopi dll ) :
Hb: 17,1 , Hematokrit: 53, Leukosit; 13,0 , Trombosit: 191, Eritrosit: 5, 41
5. Penatalaksanaan (Therapi/pengobatan termasuk diet ) :
Therapy (oral / parenteral) : Infus Nacl, cefrotaxone 2x1 gr, ranitidine 2x5
ampul
Diet : Hipertensi
 6. Resume (Ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum
pengkajian dilakukan meliputi : data fokus, masalah keperawatan, tindakan
keperawatan mandiri serta kolaborasi dan evaluasi secara umum)

B. ANALISA DATA

Tanggal Pengelompokan Data Penyebab Masalah

Keperawatan
Senin, 09-03- DS: Resiko Suplai darah dan
2020 1. Pasien mengatakan Ketidakefektifan O2 keotak menurun
bicaranya pelo. perfusi jaringan
2. Pasien mengatakan
tidak mampu untuk
berjalan dan
menopang badannya
sendiri.
3. Pasien mengatakan
memiliki riwayat
hipertensi
DO:
1. Pasien tampak
kelemahan pada
tubuh sebelah kanan
dan wajahnya.
2. TTV: TD 140/90
mmHg, Nadi 90
x/mnt, RR 21 x/mnt,
Suhu 36,8 C
Senin, 09-03- DS: Gangguan Penurunan
2020 1. Pasien mengatakan mobilitas fisik kekuatan otot
lemah pada tubuh
sebelah kanannya.
2. Pasien mengatakan
tidak mampu berjalan
dan menopang
badannya sendiri.
3. anak pasien
mengatakan aktivitas
pasien dibantu oleh
keluarga.
DO:
1. Pasien tampak
berbaring ditempat
tidur.
2. Penurunan tonus
otot pada anggota
gerak sebelah kanan.

Senin, 09-03- DS: Gangguan Gangguan

2020 1. Pasien mengatakan komunikasi tidak musculoskletal
 wajahnya kaku. efektif
DO:
1. Pasien tampak
berbicara pelo dan
tidak jelas.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No. Tanggal Diagnosa Keperawatan Paraf
1. 09/03/20 Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan b.d
suplai darah dan O2 keotak menurun ditandai
dengan:
DS:
1. Pasien mengatakan bicaranya pelo.
2. Pasien mengatakan tidak mampu untuk
berjalan dan menopang badannya sendiri.
3. Pasien mengatakan memiliki riwayat
hipertensi
DO:
1. Pasien tampak kelemahan pada tubuh
sebelah kanan dan wajahnya.
2. TTV: TD 140/90 mmHg, Nadi 90 x/mnt,
RR 21 x/mnt, Suhu 36,8 C
2. 09/03/20 Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan
otot ditandai dengan:
DS:
1. Pasien mengatakan lemah pada tubuh
sebelah kanannya.
2. Pasien mengatakan tidak mampu berjalan
dan menopang badannya sendiri.
3. anak pasien mengatakan aktivitas pasien
dibantu oleh keluarga.
DO:
1. Pasien tampak berbaring ditempat tidur.
2. Penurunan tonus otot pada anggota gerak
sebelah kanan.

3. 09/03/20 Gangguan komunikasi tidak efektif b.d gangguan

musculoskeletal ditandai dengan:
DS:
1. Pasien mengatakan wajahnya kaku.
DO:
1. Pasien tampak berbicara pelo dan tidak
jelas.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. DX.KEPERAWATAN SLKI SIKI
 DAN DATA
PENUNJANG
1. Resiko ketidakefektifan Setelah dilakukan Dukungan Mobilitas
perfusi jaringan b.d suplai intervensi keperawatan Fisik
darah dan O2 keotak selama 3x24 jam maka Observasi:
menurun ditandai dengan: resiko ketidakefektifan 1. Identifikasi adanya
DS: perfusi jaringan nyeri/ keluhan fisik
1. Pasien mengatakan meningkat dengan: lainnya.
bicaranya pelo. 1. Tekanan darah 2. Identifikasi toleransi
2. Pasien mengatakan sistolik membaik. fisik melakukan
tidak mampu untuk 2. Tekanan darah pergerakan.
berjalan dan diastolic mebaik. 3. Monitor tekanan
menopang badannya 3. Tekanan arteri rata- darah sebelum memulai
sendiri. rata membaik. mobilisasi.
3. Pasien mengatakan 1. Terapeutik:
memiliki riwayat 4. Fasilitasi aktivitas
hipertensi mobilisasi denganalat
DO: bantu.
1. Pasien tampak 5. Fasilitasi melakukan
kelemahan pada tubuh pergerakan.
sebelah kanan dan 6. Libatkan keluarga
wajahnya. untuk membatu pasien.
2. TTV: TD 140/90 Edukasi:
mmHg, Nadi 90 7. Jelaskan tujuan dan
x/mnt, RR 21 x/mnt, prosedur mobilisasi.
Suhu 36,8 C 8. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini.
9. Ajarkan mobilisasi
sederhana.
2. Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan Edukasi Mobilitas Fisik
b.d penurunan kekuatan intervensi keperawatan Observasi:
otot ditandai dengan: selama 3x24 jam maka 1. Identifikasi kesiapan
DS: gangguan mobilitas dan kemampuan
1. Pasien mengatakan fisik meningkat dengan menerima informasi.
lemah pada tubuh criteria hasil: 2. Identifikasi indikasi
sebelah kanannya. 1. Pergerakan dan kontraindikasi.
2. Pasien mengatakan ekstremitas meningkat. 3. Monitor kemajuan
tidak mampu berjalan 2. Kekuatan otot pasien melakukan
dan menopang meningkat. mobilisasi.
badannya sendiri. 4. Persiapkan materi
3. anak pasien dan alat-alat seperti
mengatakan aktivitas bantal.
pasien dibantu oleh 5. Jadwalkan
keluarga. memberikan pendidikan
DO: kesehatan.
1. Pasien tampak 6. Beri kesempatan
berbaring ditempat pasien/ keluarga untuk
tidur. bertanya.
2. Penurunan tonus Edukasi:
otot pada anggota 7. Jelaskan prosedur,
 gerak sebelah kanan. tujuan, indikasi dan
kontra indikasi
mobilisasi.
8. Ajarkan cara
mengidentifikasi
kemampuan mobilisasi.
3. Gangguan komunikasi Setelah dilakukan Promosi Dukungan
tidak efektif b.d gangguan intervensi selama 3x24 Keluarga
musculoskeletal ditandai jam maka gangguan Observasi:
dengan: komunikasi tidak 1. Identifikasi sumber
DS: efekktif meningkat daya fisikdan
1. Pasien mengatakan dengan criteria hasil: pendidikan keluarga.
wajahnya kaku. 1. Kemampuan Terapeutik:
DO: berbicara meningkat. 2. Sediakan lingkungan
1. Pasien tampak 2. Kesesuaian ekspresi yang nyaman.
berbicara pelo dan tidak wajah dan tubuh 3. Fasilitasi perawatan
jelas. meningkat. keluarga.
3. Pelo menurun. Edukasi:
4. Jelaskan kepada
keluarga tentang
perawatan dan
pengobatan yang
dijalani pasien.
5. Anjurkan member
aspek positif.

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TANGGAL NO. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI PARAF
DX HASIL
Selasa, 1. 1. Mengidentifikasi S : Pasien mengatakan
10/03/20 adanya keluhan. anggota gerak bagian
Hasil: Pasien mengatakan kanannya masih belum
anggota tubuh bagian bisa digerakan.
kanannya tidak bisa O : TD 150/90 mmHg,
digerakkan. Pasien tampak lebih
2. Monitor tekanan darah. nyaman dengan
Hasil: TD 150/90 mmHg. lingkungannya.
A : Masalah teratasi
2. 1. Mengidentifikasi sebagaian.
kemampuan menerima P : Intervensi
informasi. dilanjutkan
Hasil: Pasien dan keluarga
mengatakan sudah siap
menerima informasi.

3. 1. Menyediakan
lingkungan yang nyaman
Hasil: Pasien tampak
nyaman dengan
lingkungannya.
 Rabu, 1. 1. Memfasilitasi aktifitas S : Pasien dan keluarga
11/03/2020 mobilisasi dengan alat tampak mengerti apa
bantu. yang dijelaskan
Hasil: Pasien tampak perawatan.
mampu menggunakan O : Pasien tampak bisa
kursi roda. menggunakan kursi roda,
keluarga tampak belum
2. 1. Menjelaskan prosedur, mengerti tentang
tujuan, indikasi dan perawatan dan
kontraindikasi. pengobatan yang dijalani
Hasil: Pasien dan keluarga pasien.
tampak mengerti. A : Masalah teratasi
sebagian.
3. 1. Menjelaskan kepada P : Intervensi
keluarga tentang dilanjutkan.
perawatan dan pengobatan
yang dijalani pasien.
Hasil: Keluarga tampak
belum mengerti.
Kamis, 1. 1. Mengajarkan mobilisasi S : Pasien mengatakan
12/03/2020 sederhana. masih belum puas
Hasil: Pasien tampak dengan fasilitas yang
mampu melakukan diberikan.
mobilisasi sederhana. O : Pasien tampak
mampu melakukan
2. 1. Mengajarkan cara mobilisasi sederhana.
mengidentifikasi A :Masalah teratasi
kemampuan mobilisasi. sebagian.
Hasil: Pasien tampak P : Intervensi
masih kebingungan. dilanjutkan.

3. 1. Memfasilitasi
perawatan keluarga.
Hasil: Pasien tampak
belum puas dengan
fasilitas yang sudah
diberikan.