FORM SURVEY

IDENTIFIKASI INFRASTRUKTUR DASAR

KOTA SANGATTA

SEKTOR JALAN

No. Kawasan/NamaJalan Panjang Total Kondisi Panjang

Jaringan
1. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
2. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
3. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
4. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
5. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
6. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
7. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
8. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
9. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
10. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
11. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
12. a. Aspal
b. Tanah
c. Lainnya
Keterangan lampirkan foto kondisi jaringan pada tiap ruas jalan.
FORM SURVEY
IDENTIFIKASI INFRASTRUKTUR DASAR
KOTA SANGATTA

SEKTOR DRAINASE

No. Kawasan/NamaJalan Kondisi PanjangJaringan

1. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
2. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
3. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
4. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
5. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
6. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
7. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
8. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
9. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
10. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
11. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun
12. a. Belumadadrainase
b. SudahTerbangunsebagian
c. Seluruhsudahterbangun

Keterangan lampirkan foto kondisi jaringan pada tiap ruas jalan/saluran.

FORM SURVEY
IDENTIFIKASI INFRASTRUKTUR DASAR
KOTA SANGATTA

SEKTOR PERSAMPAHAN

No. Kawasan/NamaJalan Kondisi Jumlah

1. a) Belumada Tong Sampah
b) Sudah tong
sampahtapikurangbaik
c) Tersedia Tong
sampahdengankualitasbaik
2. a) Belumada Tong Sampah
b) Sudah tong
sampahtapikurangbaik
c) Tersedia Tong
sampahdengankualitasbaik
3. a) Belumada Tong Sampah
b) Sudah tong
sampahtapikurangbaik
c) Tersedia Tong
sampahdengankualitasbaik
4. a) Belumada Tong Sampah
b) Sudah tong
sampahtapikurangbaik
c) Tersedia Tong
sampahdengankualitasbaik
5. a) Belumada Tong Sampah
b) Sudah tong
sampahtapikurangbaik
c) Tersedia Tong
sampahdengankualitasbaik
6. a) Belumada Tong Sampah
b) Sudah tong
sampahtapikurangbaik
c) Tersedia Tong
sampahdengankualitasbaik
7. a) Belumada Tong Sampah
b) Sudah tong
sampahtapikurangbaik
c) Tersedia Tong
sampahdengankualitasbaik
8. d) Belumada Tong Sampah
e) Sudah tong
sampahtapikurangbaik
f) Tersedia Tong
sampahdengankualitasbaik

Keterangan lampirkan foto kondisi jaringan pada tiap kawasan.

FORM SURVEY
IDENTIFIKASI INFRASTRUKTUR DASAR
KOTA SANGATTA

SEKTOR AIR MINUM

No. Kawasan/NamaJalan Kondisi Kapasitas

1. a) Sumber air PDAM
b) Sumber air Sumur
c) Sumber air Sungai/Embung
d) Sumber air lainnya
2. a) Sumber air PDAM
b) Sumber air Sumur
c) Sumber air Sungai/Embung
d) Sumber air lainnya
3. e) Sumber air PDAM
f) Sumber air Sumur
g) Sumber air Sungai/Embung
h) Sumber air lainnya
4. e) Sumber air PDAM
f) Sumber air Sumur
g) Sumber air Sungai/Embung
h) Sumber air lainnya
5. i) Sumber air PDAM
j) Sumber air Sumur
k) Sumber air Sungai/Embung
l) Sumber air lainnya
6. i) Sumber air PDAM
j) Sumber air Sumur
k) Sumber air Sungai/Embung
l) Sumber air lainnya
7. m) Sumber air PDAM
n) Sumber air Sumur
o) Sumber air Sungai/Embung
p) Sumber air lainnya
8. m) Sumber air PDAM
n) Sumber air Sumur
o) Sumber air Sungai/Embung
p) Sumber air lainnya
9. q) Sumber air PDAM
r) Sumber air Sumur
s) Sumber air Sungai/Embung
t) Sumber air lainnya

Keterangan lampirkan foto kondisi jaringan pada tiap kawasan.

FORM SURVEY
IDENTIFIKASI INFRASTRUKTUR DASAR
KOTA SANGATTA

SEKTOR LIMBAH

No. Kawasan/NamaJalan Kondisi Kapasitas

1. a) Individu
b) Komunal
c) Tidaktersedia
2. d) Individu
e) Komunal
f) Tidaktersedia
3. g) Individu
h) Komunal
i) Tidaktersedia
4. j) Individu
k) Komunal
l) Tidaktersedia
5. m) Individu
n) Komunal
o) Tidaktersedia
6. p) Individu
q) Komunal
r) Tidaktersedia
7. s) Individu
t) Komunal
u) Tidaktersedia
8. v) Individu
w) Komunal
x) Tidaktersedia
9. y) Individu
z) Komunal
aa) Tidaktersedia
10. bb) Individu
cc) Komunal
dd) Tidaktersedia
11. ee) Individu
ff) Komunal
gg) Tidaktersedia

Keterangan lampirkan foto kondisi jaringan pada tiap kawasan.