Anda di halaman 1dari 7

PIMPINAN ANAK CABANG

GERAKAN PEMUDA ANSOR


KECAMATAN GABUSWETAN
Sekretariat : Blok Kebon Randu Desa Sekarmulya Kec. Gabuswetan – Indramayu
Kodepos. 45256 HP. 082317900335

SURAT PENGANTAR
Nomor : 001/PAC/SR-01/IV/2020

Kepada Yth.
Sahabat Ketua Pimpinan Wilayah Gerakan Pemuda Ansor
Provinsi Jawa Barat
di
Tempat

No Hal Keterangan

1. Surat Permohonan Pengesahan Pengurus Dikirim dengan hormat untuk dapat


Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda segera ditindak lanjuti
Ansor Kecamatan Gabuswetan Masa
Khidmat 2020 – 2022

Gabuswetan, 5 April 2020

PAC GP Ansor Kec. Gabuswetan


Ketua

NURJANA
PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GABUSWETAN
Sekretariat : Blok Kebon Randu Desa Sekarmulya Kec. Gabuswetan – Indramayu
Kodepos. 45256 HP. 082317900335

Nomor : 002/PAC/SR-01/IV/2020 Gabuswetan, 12 Sya’ban 1441 H


Lamp : 1 Bandel 05 April 2020 M
Hal : PERMOHONAN PENGESAHAN

Kepada Yth.
Sahabat Ketua Pimpinan Wilayah Gerakan Pemuda Ansor
Provinsi Jawa Barat
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh


Salam silaturahmi teriring do’a kami sampaikan, semoga langkah kita senantiasa dalam
lindungan-Nya. Sholawat dan Salam semoga tersanjung keharibaan Nabi Muhammad
SAW keluarga serta sahabatnya.
Bersama ini kami sampaikan surat permohonan Pengesahan Susunan Pengurus Pimpinan
Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan Gabuswetan Masa Khidmat 2020 -
2022. Hasil Rapat Anggota (RA), pada tanggal 01 April 2020. Sebagai persyaratan
pendukung kami lampirkan :

1. Susunan Pengurus Anak Cabang GP Ansor Kecamatan Gabuswetan


2. Biodata Pengurus Harian
3. Surat Rekomendasi dari PC GP Ansor Kab. Indramayu
4. Surat rekomendasi MWC
5. Berita Acara dan Daftar Hadir Rapat Tim Formatur
6. Berita Acara Hasil Rapat Anggota
7. Fotocopy KTP
8. Sertifikat Pengkaderan

Demikian surat permohonan pengesahan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Tharieq


Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN ANAK CABANG


GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN GABUSWETAN

Ketua Sekretaris

NURJANA JAPYANI, S.Kom


PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GABUSWETAN
Sekretariat : Blok Kebon Randu Desa Sekarmulya Kec. Gabuswetan – Indramayu
Kodepos. 45256 HP. 082317900335

Nomor : 003/PAC/SR-01/IV/2020 Gabuswetan, 12 Sya’ban 1441 H


Lamp : - 05 April 2020 M
Hal : PERMOHONAN REKOMENDASI

Kepada Yth.
Sahabat Ketua Pimpinan Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kabupaten Indramayu
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh


Salam silaturahmi teriring do’a kami sampaikan, semoga langkah kita senantiasa dalam
lindungan-Nya. Sholawat dan Salam semoga tersanjung keharibaan Nabi Muhammad
SAW keluarga serta sahabatnya.

Berdasarkan hasil Rapat Koordinasi Calon Pengurus Pimpinan Anak Cabang Gerakan
Pemuda Ansor Kecamatan Gabuswetan dengan Tim Formatur Tentang permohonan surat
rekomendasi pengesahan Susunan Pengurus Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda
Ansor Kecamatan Gabuswetan Masa Khidmat 2020 - 2022.

Untuk itu mengharap dengan hormat kepada Pimpinan Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kabupaten Indramayu agar berkenan menerbitkan Surat Rekomendasi yang ditujukan
kepada Pimpinan Wilayah Gerakan Pemuda Ansor Provinsi Jawa Barat
Demikian surat permohonan rekomendasi ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Tharieq
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PIMPINAN ANAK CABANG


GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN GABUSWETAN

Ketua Sekretaris

NURJANA JAPYANI, S.Kom


PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GABUSWETAN
Sekretariat : Blok Kebon Randu Desa Sekarmulya Kec. Gabuswetan – Indramayu
Kodepos. 45256 HP. 082317900335

BERITA ACARA
RAPAT TIM FORMATUR
Nomor : 01/BA-PAC/TF/IV/2020

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu Bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh pukul 16.00 WIB.
Bertempat di Ponpes Darul fikri 2 babakan jaya kecamatan gabuswetan telah dilaksanakan rapat
Tim Formatur Rapat Anggota Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan
Gabuswetan.

Rapat Tim Formatur memutuskan dan menetapkan Susunan Pengurus PAC GP Ansor Kecamatan
Gabuswetan Masa Khidmat 2020 – 2022 sebagaimana terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Wallahul Muwafiq Illa Aqwamith Tharieq

Gabuswetan, 08 Sya’ban 1441 H


01 April 2020 M

TIM FORMATUR
PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN GABUSWETAN

Ketua Sekretaris

NURJANA JOHAR ARIFIN


PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GABUSWETAN
Sekretariat : Blok Kebon Randu Desa Sekarmulya Kec. Gabuswetan – Indramayu
Kodepos. 45256 HP. 082317900335

SUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GABUSWETAN
MASA KHIDMAT 2020 - 2022

I. PENGURUS HARIAN
KETUA : NURJANA
WAKIL KETUA : SUHANA
WAKIL KETUA : NOVAL
WAKIL KETUA : NURKHOZIN AZIZ
WAKIL KETUA : KHOERUL UMAM
WAKIL KETUA : ADIS SUHANDI
WAKIL KETUA : IMAM FATHURROHMAN, S.Pd
WAKIL KETUA : ARIF RAHMANSYAH

SEKRETARIS : JAPYANI, S.Kom


WAKIL SEKRETARIS : SAEFULLOH
WAKIL SEKRETARIS : ANGGA
WAKIL SEKRETARIS : SUNANDRI
WAKIL SEKRETARIS : SUNENDI
WAKIL SEKRETARIS : LUCKY LUKMAN HAKIM
WAKIL SEKRETARIS : TORIKIN
WAKIL SEKRETARIS : SYAMSUL ANWAR

BENDAHARA : YUSUF SUPENDI


WAKIL BENDAHARA : LUKMAN
WAKIL BENDAHARA : SANJAY
WAKIL BENDAHARA : TANZUL ARIFIN
WAKIL BENDAHARA : TRI MULYANA

II. DEWAN PENASEHAT

KETUA : K.H ROHANI MUSLIM


SEKRETARIS : Ust. ZAENAL ARIFIN, S.Pd.I
ANGGOTA : 1. CHUSNI MUBAAROK
2. JAUHAR ARIFIN
PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GABUSWETAN
Sekretariat : Blok Kebon Randu Desa Sekarmulya Kec. Gabuswetan – Indramayu
Kodepos. 45256 HP. 082317900335

DAFTAR HADIR
RAPAT TIM FORMATUR
PIMPINAN ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GABUSWETAN

No
NAMA UNSUR TANDA TANGAN
.

1. NURJANA Ketua Terpilih 1.


2.
2. JOHAR ARIFIN Ketua Demisioner

3. ILHAM PC GP ANSOR Kab. Indramayu 3.

4. ZAENAL ARIFIN, S.Pd.I MWC NU GABUSWETAN 4.

5. SUNENDI Anggota Perwakilan Ranting 5.


PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GABUSWETAN
Sekretariat : Blok Kebon Randu Desa Sekarmulya Kec. Gabuswetan – Indramayu
Kodepos. 45256 HP. 082317900335

BERITA ACARA
PEMILIHAN KETUA PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN GABUSWETAN
MASA KHIDMAT 2020-2022
DAN PEMILIHAN TIM FORMATUR

Pada hari ini, Minggu tanggal lima belas bulan maret tahun dua ribu dua puluh dalam Anak
Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan Gabuswetan, telah dilaksanakan pemilihan Ketua
Pimpinan Anak Cabang (PAC) GP Ansor Kecamatan Gabuswetan Masa Khidmat 2020-2022 di
Pondok Pesantren Darul Fikri 2 dengan hasil memilih secara aklamasi sahabat NURJANA sebagai
ketua PAC GP ANSOR Periode 2020 - 2022

Selanjutnya forum juga menyepakati susunan formatur yang akan bertugas menyusun kepengurusan
lengkap pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan Bongas Masa Khidmat 2020-
2022 Susunan Formatur adalah sebagai berikut :

Ketua : Nurjana (Ketua Terpilih)

Sekretaris : Johar Arifin

Anggota :
1. Ilham
2. Zaenal Arifin
3. Sunendi

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya.

Gabuswetan, 15 Maret 2020

Pimpinan Sidang

Ketua Sekretaris

DODI MANULUNG ILHAM