JK(j 1112000 7 ('llisi KhtL^) tlI)-1J1 Jnrdrl KGdoktet.!

Gigi
lritarh klt di,LLarttr trniv.nihs lndooesii
t s s N0 8 i 4 , 1 6 4 x

PEMANFAATAN SALIVA DALAM Mf,NDETEKSI

FAKTOR-FAKTORRESIKOTERHADAPKARIES

Edi Hartini Sundoro

BagianIlmuKonsenasi(iigi lrakultasKedokleran Indonesia
GigiUniversitas

EII Socndo.o: PemanfaatanSaliva Dalam Mendeletsi I'aktor-Faktor Resiko Terhadap Karies Jumal
Kedokte.anGigi UniversilasIndonesia200017(Edisi KhnsusTI KPPIKG Xll)

Abstract

Sativa can be used to deleci several diseases including caries ln Conservative denlistry,
examinationsofsaliva to detectrisks factors for carieshas been dcvcloped This is partlv due to lhe fact that
rreatm€niofcaries lesions has been shifted to a p.evcnlive approach Examinationsof salivary flow' buffer
capacit) and fabo.atoryiests lor Ld.tobo.ilhls and Strrlh\ltccus nuto$ willbe reviewed.

Abstrrk
salivadapaldiSunakanuntukrnendeteksi
behe.apa penyakit.ternrask karies Di bidangKonservasi
Gigi pemeriksaansalivauniukmendeteksi resiko
faklor-laktor lerhadapkariessudahdikembangkan Hal ini
antaralain disebabkankarenapemwatan kaies yang sudah bergeser k€ arah pendekalan preventii Akan
diuaikan pemeiksaan kecepatansekesi. kapasitasdapar saliva serta peneriksaan laboratorik unnrk
mengetahu; adaDya rdcl,hd.illll\ dan Strcl oco. L ts,ittdn\

Ienu llnrr.hK|PlK.i \ll

 |dunhuton
Pendahuluan
Pendekatan yang pemah dianjurkan
unrul mcnanggulangi kariesadalahdiagnosis
klinik dan radiologik. identifikasi faktor-
taktor resiko penyebab karies. pengendalan
laLror-faltorpenlehablersebut.terapilaries.
dan prcgram pemeliharaan.r Salah satu cara
untuk mendeteksi faktor-lhktor resiko
terhadap karies. dilakukan melalui test
laboratorikdenganmenggunakansaliva.
Nikiforr-rk mengutip pemyataan
Screebny dan Mandel babwa saliva dapat
menjadi bahaninformasi untuk tingkat cairan
.iaringan sesudah minum obat. status
emosional.status hormon. statusimunologik
dan responsnya. status neurologik, status
nutrisi. dan pengaruh metabolisme.' Karena
itu \dlj\a rugadapaldigunakanpula sehagai
saranadiagnostik tentang kesehatangigi dan
Dulut. Test aktivitas karics yang p€rnah
dikembangkan dan digunakan dalam risel
mengenai kanes .iuga menggunakan saliva.
llal ini adalahuajar mcngingatperansalita
terhadap lerjadiDya karies yang sudah
han\al .j;buktikanolch parapalar kariologi.
Dalam hal ini Nikiforuk juga mengatakan
hdhqaLeruali membanlupentsun)ah.n.ali\a
juga bertindak sebagai pelindung
nlrlrid;mcnsional.'
Dengan dikembangkannyapraktek pre-
ventif untuk menanggulangikaries, deteksi
faktor-faktor resiko terhadap karies yang
menggualan salira perlu pula dipahami.
Dengan demikian dapat dipahami pula
bagaimana cara-cara yang memungkinkan
untuk dikembangkan di klinik-klinik
kedokleran gigi iika memang perawatan
karies nasa kini; yaitu yang merrgutamakan
tindakan preventif dan mengurangi tindakan
invasif akan dikembangkan. Cara-cara
Drendcteksi f'aktor-faktor resiko terhadap
karies dengan menggunakan saliva akan
dikemukakan dalam makalah ini. Didahului
denganuraian mengenaif'aaldan fungsi atau
peran saliva dalam nenjaga integritas
jaringandalam rongga mulut.
Sxl^a Duhh Mendelek\i I dktu I;&t.r R{ibTi,thadap Koies
Faal Saliva
Pengertian saliva umurnnya adalah
cairandalamronggamulut yang dihasilkan
oleh tiga pasangkelenjarsalivabesar;yaitu
parotis. submandibularis, dan sublingualis.
kelenjar saliva minor. dan cairan gingiva.
Saliva terdapatsebagailapisansetebal0.1-
0.0lmm yang melapisi seluruh jaringan
rongga mulut. l,apisan saliva ini selalu
hergeraLdan akan menenhrkandisrribusi
material dan eliminasi bahan yang tidak
digunakandalam rongga mulut. Kecepatan
pergerakancaiian ini juga bergantungpada
jumlah dan komposisinyasefia pergerakan
pipi, bibir. dan lidah. Kecepatanpergerakan
ini juga beivariasi bergan[ng lokasinya
dalamronggamulut.r
Komposisisalivaterdiridari aqo; air,
dan sisanya merupakan bahan yang terdiri
dari bahananorganik,organik,sertamolekul-
molekul termasukbahan-bahan antimikoba
yang sangatpentinganinya dalammenjaga
integritas.iaringan dalam rongga mul,ri.a
Komposisi saliva juga dipengamhi oleh
bcrbagai faktor. antara lain jenis kelenjar
yang menghasilkannya. Kclenjar submandi-
bularismisalnyamengandunglebih banyak
kalsiumdaripadakelenjarparotis.Sebaliknya
{o<fallcbih han)dk t(rdapatpa.lalelenjar
parotis. Di sampingitu macam,Iama,dan
jenis rangsangjuga sangatmempengaruhi
komposisinya.Demikian pula kecepatan
sekresi.diet. hormon,ritme biologis,latihan,
beberapa penyakit.danobat-obatan.
Fungsi Saliva
Pada umumnya fungsi saliva adalah
tungsiproteklif.)aitu menjagakesehatangigi
dan mulut. Whelton menyatakanbahwa
rali\a herperan sehagaicairan lubrikasi.
cadanganion. fungsi dapar. pembersih.anti
rnikroba. aglutinasi. pembentuk pelikel,
pencemaan,perasa,ckskesi. dan menjaga
kescimbangan air.6
Sebagaicairan lubrikasi adalah karena
saliva melapisimukosadan melindunginya
 Selanjutnyadiutamkan pula bahwa un
terhadap iritasi mekanik. termal. dan kimra'
tuk seorang klinisi test aktivitas karies mr
Jusa membantukelancaranudara percakapan
se;a menelan Dikatakan pula bahwa saljva dapat digunakan untuli menentukan kebu
tuhan mengontrol karies. sebagai indikator
meniadj cadangan ion karena saliva adalah
kooperasi pasien. sebagai panduan untuk
cair;n \ans ienuhsenalerbrrklrsehagaiagen
pemerik.aan ulang. sebagai panduan apakah
remineialisa"r )ang haik funBsrdapardalam
iestorasi)ang cukup mahal dapal direrapkan
saliva dilaksanakanoleh karbonat dan urea
pada pasien. sebagai alat bantu prognosrs
yang terkandung di dalamnya Sedang..efek
ierhadap karies, dan sebagai rambu-rambu
oem-bersihkarena saliva juga membersihkan
makanan dan membantu menelan Aksi untul pcmasanganalal onhodonlr ceLal. Di
samping itu \enbrun iuga mcngutrp rnter'a
antimikroba saliva dapat spesifik dan non
Inikofl ora
L. iadiJugsmengtrntr('l yang sudah ditentukan oleh Snyder tmtuk
snesrfi
selaniuln\a aglurinari addlah larena suatu lest aktivitas karies. yaitu: mempunyat
dasar ilmiah yang mantap. korelasi dengan
saliva dapat mengumpulkan dan memp€r-
status klinik maksimal, akurat dan dapat
cepat pembersihan bakteri. pembentukan
p"iik.l ol"h kandungan glikoproteiTnya' diduplikasi, sederhana.mu.ah , dan cepat.
bi bawah ini akan diuraikan beberapa
membantu penccrnaan karena kandungan
test sederhana yang mengglmakan saliva'
amilase. dan fungsi perasa karena salrva
yang mungkin dapat dilakukan di klinik lest
daDat melarutkan makanan yang akan
malandn dira'dkan I ung-r yang diutarakan juga merupakan tcst yang
rnernunskinkan
ekskresikarena dalarn saliva dapat
srrbstansj telah dikembangkandan digunakan di n€ga
drclrkre.ik.rn Scdang rneniaga ke*inr- ra-negaramaiu. Bahkan Menumt Larmaslest
.ali'a .ekarang suddh dinandangsebagai
banq.rn air dihrnjutknn dal:rrn leadaan
dehidrasi:dalam hal ini sel're'i \ali!a rkan suatu kebutuhan p€lalanan KedokteranGigi
menurun dan mulut mcnjadi kering dan
menyebabkankeinginan minlrm menmgk^I

Kec€patan Sekresi
Pemeriksaan Saliva Untuk Mendeteksi
Pengukuran kecepatan sckresi saliva
Faktot ResikoKaries sangat mudah dilakukan. Untuk keperluai lrn
pasi€n duduk tegak dengan kepala menunduk
Karenafungsisalivayangpadaurnumya
dan saliva ditampungselama5 menit. Test ini
Droletlil lerulamaprolelsi lerhadapLarie''
dapat dilakukan dengan atau tanpa stimulasi
oe-erik"aan laboratorik saliva untuk mende
terlebih dahulu. Jika diperlukan stimulasi
ieksi faktor-faktor resiko terhadap kanes
umumnya digunakan parafin yang dikunyah
telah dikembangkan. Macam pemeriksaan
yanq umuin dikembangkanuntuk mendeteksi selama satu mcnit- Dengan demikian saliva
yang dapat ditampung akan lebih banyak dan
iaktor-laktor resiko tcrsebutadalahkecepatan
Dcnsukurannlalehih mudah Pengambilan
sekresi. efek dapnr. rest Lactobacillus' d^n
tletb^gat lesl .omp.l sat'ua ini sehailnya dilakukan dr
Iesl Streolococcus Mulans.
lcmpal )ang lenangagar emosi pasientidal
aktivitasiaries memangsudahdikembangkan
t"rginggu yung akan mempengaruhi-jumlah
dan penelitian-penelitian mengenar test
'ekesi saliua Sebaiknlaiuga dilaLulan I 5
aktivjtas karies ini iuga sudah lama
atau2jam \elclahmakan
clilakukan. Newbrun misalnya telah secara 't'elah
bcrhagaimacam te\t diketahui bahwa kecepatansexresl
lenqlap ntcrrFutaralan
normal umumnya adalah 0.3m|/menit tanpa
arritlror la;c. !ang cLtdahdilemhanglan
stimulasi dan 1.5-2 ml/menit dengan slmu
mulaitahun1970'
lasi. Karena inr perlu ditcntukan nilai tertentu
 ?eno"l&t6 SolN I!/t *

sebagaipalokan. Brarthal dan Fricsson serta rrlbf-F

Ienovuo dan Lagerlol men)atakan hahwa na bi dlca!t'
(ama ataulehih kecil daripada0 7 ml menit dilapisi dc4r
dibasahi&rEE rt'| &
d.neun sr,mulusidinilai sebagairendah'"'
Deriean nilai kecepatansekesi di bawah 0 ? Perubahanwsna yag Eid
bandingkan dengan &ftr wr
ml/rienit dengan stimulasi tersebut. s€seo
tersedia,dan akanme mjukfd 4e ff
rang dapat digolongkan dalam kelompok
sitas ilapar saliva seseorangtermasukfttd-'
resiko tinggi terhadap karies Namun pertu
diperhatikanbdhwa o.ang lanjut usia dengan sedang. alautinggi.
Denvakit sistemik dan memerlukan peng
.haran iuga sering mengalamihiposalivasi
Pada len)a taann)a banlak selali obal- Test Lactobacillus
.biran lang mempun)aiefeL reroslomit' Di -l
pihak lain perlu diingat pula bahwa kecepatan est ini didasari bahwa jumlah lacto
sekesi anak-anakjuga akan menurun sampal hacillusindividu yang lahanlerhadapkaries
dengan umur 8-lU lahun. telapi "lemudian umumnya rendah. Metoda untuk mengukur
meningkallagi sesuaidenganumul lactobacillus ini s€karangsudahumum dan
Padd penderila yang memerlu\an lerapl mudahdilakukandengansaranayang disebut
radiasi di iekitar rongga mulut. kelenjar sali Dentotulr LB produksi Orion Diagnostica
vanla dapat tcrkena. karena itu kecepalan I'inlandia.'3
sekiesi sativa iuga sangat menurun Pada Pengukuran dilakukanpadasalivayang
kelompok pasien scmacam ini resikonla ier di-rrmula:idenBanparalln.dan kemudian
hadap I'aries sangat tinggi dan sering disiramkanke gelasobyek yang sudahdila
diiumpai karies rampan. yang terjadi pada pisi agar.Selaniutn)a gelasobyek-ini dima
datarangigi-giginya yang secaranormal tidak .u(kan ke dalamtempatyang sudahtersedia
akan terjadi. ,landibiaktanpadi l7'C \elamaempathari
rraupadatemperatur kamarselama <aruming
gu. kemudian koloni yang tumbuh djban
dingkandengandaftar gambar yang sudah
Test Dapar Saliva
tersediayang menunjukkanbesamyajurnlah
Dapar saliva merupakan faktor reaksi koloni. Makin tinggi jumlah koloni' makin
tinggipularesikopasienterhaalap karies
yang sangat penling Dengan demikian tesl
Kecuali untuk mengukur besamya resiko
dapar sali\a iri menrpalan indikatoryang juga
terhadapkaries, pemeriksaanini dapat
baik untuk memeriksa kerentananterhadap
laries.dan pasiendengandaFarsaliva Iinggi dieunaian sebagaisatanauntuk mendidiI
paiiendalammengatur dielnla JumlahIolo
umutnnya tahan terhadap karies Di pihak
ni \ang linggi menunjuklan bahwapasien
lain rendahnyadapar saliva selain menuniuk yang sebagran
kan berkurangnya kecepatan sekresi. juga belummemperbailidietn)a
besar kariogenik.Sebaliknya pengurangan
menuniukkan berkurangnya reaksi pejarnu
rerhadapagen kariogenik. kemungkinan rnal tumlah koloni menunjuklanperbaikandan
nutrisi.dan masa lehamilan
'" ienean demikianmenunjukkanbah\^aedtr
Test dapar saliva ini sangat sederhana kasi kepada pasien cutup berhasil Namun
dan sekaranBdapat dilakukan denganmudah
perludiingatbahwajumlahkoloniyangmene
karena sararanya tersedia di pasaran- laD iusa dapal menuniuklanberkurangnya
iumlarr .elreii'alira Di \arnpingiluaJaPula
ScDeranp,lal\arana )ang disebut mcloda
kemungkinan bahwapasienmendentapenya
Dinrobill prod,uksiOrion DiaPnoslica!inlan
dia dapat digunakan dalam praktek dokt€r kit tain misalnyadiabetes Petunjukini juga
gigi dan tidak memerlukanwaktu lama unhrk dapat mcmberikaninformasi bahwa suatu

413
perawatan gigi tiruan c€kat yanS cukup
mahal. kemungkinan tidak akan berhasil-
Demilian pula dapat digunalan sebagai
pertimbangan untuk pemasanganalat ortho
' sudahtersediadi pasaran.Denganmend€teksl
donti cekat.
Test StreptococcusMutans
Adanya streptococcus mutans dalam
rongga mulut menunjukkan adanya infeksi
kariogcnik- lelapi kari€s bukan merupakan
inteksi spesiflk.karenailu banyakorang yang
mengalami infeksi mutans tanpa adanya
tanda-landa serangan karies. Sebaliknya
seringterhhalbanlak le.i karicspadapasien
tanpa infeksi mutans. Brathall dan Ericsson
mengutarakan beberapa hasil survei yang
menunjukkan adanya kecenderunganbahwa
indr\rdu denganhitung mutans)ang linggi
aktivilas kariesnya tinBgi. dan hanya sedikit
orang dengan hitung mutans r€ndah yang
akrivitas kaflesnya tinggi." Tetapi pada
individu bebas karies dapat diirunpai hitung
mutansyang rendahdan tinggi.
Dr ta\aran sekarang daprl diiumpailiga
macam sistem d? s/de untuk memeriksa
slrenlr,Lo((us mutansdi dalam salira. yaitu
metoda MSBB (Japan). ('aries scrcen
(Canada)dan lest rt/ip malIrr (Dentocult
SM Finlandia). K€tiganya didasari kenyalaan
bahwa basitrasinmenghambat pertumbuhan
mikroorganisme k€cuali S.mutans- Karena itu
untuk pemeriksaanini diperlukan agar mitis-
salilarius-basitrasin(MSB) rurtuk membiak
kan S.mutans. S€telahdiinkubasi selama48
jam pada suhu 35-37'C. pertum-buhan diban
dingkan dengan dafiar yang tersediada:l
diberi nilai 0-3.
Ringkasan
'lelah
diutarakan beberapa test yang
menggunakan saliva untuk mendeleksi
114
faktor-faktor.esiko terhadapkaries.Berbagai
test tersebut sudah lama dikembangkandan
diteliti sehingga pelaksanaannya dapat
dilakukan dengan mudah karena saranan
faktor-faktor resiko yang ada perawatanyang
sekarang cendenmg mengutamakan aspek
preventifdapal dilatutan denganlebihbail.
Daftar Pustaka
L WorldHealthOrganisation.
Recent
advances
;n oraldiseases. Geneva1992.
2 Nikiforuk G. Why it's time to stan showing
saliva a lot more respect. The orcl carc
rcpo 1995:5(l)
3. Thylstrup A, Feyerskov O. Textboo* of
clinical cariolosj. CopenhageniMunksgaard
1 9 9 6l :3 1 6 .
4. Screebny€t al. Saliva:ils rcle in h€ahhand
disease.IntDentJ 1992.42:29t-304.
5- DawesC. Factorsinfluencingsalivaryflow
rale and composilion. In Saliva ah.l orcl
heauh.Edgat & O' Mullane eds. Bntish
DentalAssocialionI996: 27-41.
6. Whellon H. Introduction; anatomy and
phy.rolop)ol the .aliraryglands.In So/rva
and oral health.Edgar & O'Mullane eds.
BritishDentalAssocialion1996:l-8
7 Newbrun E. Catiolog, Chicago:
Qui essence Publishing Co.lnc 1989:273-
290.
8. Larmas M. Saliva and dental .aries;
diagnostictest for normal dental practice.1rl
Dent J 1992142. 199-208.
9. BratthalD, ErlcssonD. Test for assessment
of caries risk. In Texthooft oI clinical
.d/tologr. Thylsirup & Feyenkov eds.
Copefiagen:Munksgaard 1996:333-350.
'f'enovuo
I 0. J. Lagerli:f F. Saliv^. In Textbookol
clinict)l catiology . Thylstrp & Feyerskov
eds.Copeniagen: Munksg ard 1996:17-21.