Anda di halaman 1dari 12

GAWATDARURAT

1. An. Niko (9 tahun) 35kg RM: 00058801


  J06 - Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites - 
parasetamol syrup 3x2 cth
domperidone syr 3xcth1
puyer batuk 3x1 :
asetil sistein 75mg
dexa 0.5mg
cetirizine 2mg

pasien datang dibawa orang tuanya dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. nyeri
menelan (+), Mual (+), muntah (+) batuk pilek (+)
batuk pilek (-), nyeri perut (+)
BAB dan BAK dbn
Nadi: 97 x/ menit. suhu: 38,5 RR: 23 x/menit
pemeriksaan fisik faring hiperemis

2. Tn. If (18 th) no. RM: 00025814


  Z88 - Personal history of allergy to drugs, medicaments and biologicalsubstances - 
dexametason 2x1
clorpheniramine maleat 3x1
pasien datang dengan keluhan bentol-bentol merah dan gatal di daerah leher dan
extremitas atas sejak 5 jam SMRS. sesak (-), mual (-), muntah (-).
keluhan muncul setelah minum obat asam mefenamat dan amoxcilin. tampak kelopak mata
sedikit bengkak
TD.128/76 mmHg. N: 60 x/m. RR: 20 x/m. suhu: 36,5 C
Pemeriksaan fisik dbn

3. Perempuan Ag 24 th, RM: 00092618


  J06 - Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites - 
  R11 - Nausea and vomiting - 
Ibuprofen 3x1
omeprazole 2x1
Domperidon 3x1
Dexametason 3x1
cefadroxil 2x1
Pasien perempuan datang dengan keluhan demam naik turun sejak 3 harı SMRS. demem
terutama malam hari. pasien juga mengeluh nyeri tenggorokan (+), batuk (-),
mual (+), muntah (+) > 3 kali isi air dan makanan
BAB dan BAK dbn
TD.96/67 mmHg, Nadi:106 x/menit, suhu: 36,2 C, RR:20 x/menit
PF. Faring Tampak hiperemis (+), T1/T1. Abdomen: NTE (+)

4. Ny. Yl 26 th RM:000970201
  K30 - Dyspepsia - 
  K21 - Gastro-oesophageal reflux disease - 
Pemeriksaan EKG --> gambaran normal
Paracetamol 3x1 prn
Omeprazole 2x1
Sukralfat 2x1
Natrium diclofenak 2x1
Pasien datang dengan keluhan berdebar-debar sejak 3 hari yang lalu. terasa nyeri
dan nyesek di ulu hati jug terasa tertekan.
tidal menjalar (-), Kerala busing (+), keringat dingin (+), mual (+), muntah (-)
BAB dan BAK dbn
Riwayat maag (+)
TD. 130/93 mmHg, Nadi: 115 x/menit, Suhu: 36,4 C, RR:20 x/menit
Pf. Abdomen: NT Ulu hati (+)

Tn. Sr (30 th) RM:00035173


  S89 - Other and unspecified injuries of lower leg - 
Hecting (melakukan debridement dan penjahitan pada luka robek)
injeksi ATS
Terapi pulang:
Paracetamol 3x1
Cefixime 2x1
Vitamin B complex 3x1
pasien datang dibawa oleh temannya dengan luka di kaki kanan. terdapat robekan di
daerah jari ke IV dan V
sebelumnya pasien mengaku mengendarai motor dan diserempet motor yang lain
sehingga pasien terjatuh (KLL)
sehingga menyebabkan luka di kaki kanan dan terasa nyeri (+)
benturan kepala disangkal oleh pasien, mual (-), muntah (-), using (-),Detam (-)
BAB dan BAK dan, keluhan lain (-)
TD. 140/90 mmHg, N: 73 x/menit, RR:21 x/menit, S:36,4 C SpO2: 98%
status lokalis: Vulnus laceratum regio pedis dextra UK. +- 3x1x0,5 cm, nyeri (+), pendarahan
aktif (+).

Tn. Hr 38 th RM: 00095423


 I20 - Angina pectoris - 
O2 3-5 L
pemeriksaan EKG
Aspilet 300 mg
Clopidogrel 300 mg
ISDN 5 mg
pro rujuk
pasien datang ke IGD RSUD Jagakarsa dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri sejak 3
jam SMRS. nyeri menjalar ke leher, sesak (+), keringat dingin (+), pusing (+), mual (+)
muntah (-)
Riwayat asma (-), hipertensi (-).
BAB dan BAK dbn
TD. 124/87 mmHg, Nadi: 113x/m, S: 36,7 RR: 24x/m SpO2: 93%
EKG: ST-elevasi pada lead V1,V2,V3 : STEMI Anteroseptam

Ny. 69 th 00093978
  J45 - Asthma - 
  K30 - Dyspepsia - 
Nebulisasi ventolin 1 resp + pulmicort 1 resp
Observasi ulang nebu bila masih sesak saturasi belum
Nyampe target
Inj.omeprazole 1 vial
Inj. Ondansentron 1 ampl
Cek lab. Darah rutin dsn gds, cek ekg
Onservasi di igd
Pasien datang dengan sesak sejak 30 memit smrs.
Batuk berdahak (+) Pilek (-), demam tidak ada (-)
Mual (+) muntah (1 kalo
Nyeri ulu hati (+)
Riw. Merokok (-)
Riw. Asma (+) ht (+)dm (-)
TTV. TD.141/87 mmHg, S:36,6 N:118x/m RR:30x/m SpO2: 90%
Pf. Thorax: ves +/+, wh +/+, rh -/-, bj I dan bj II reg (+)

TN.S 46th, 168 cm, 71 kg (no. RM 00070874)


I20 - Angina pectoris - 
oksigen 2-4 L/ menit
pemeriksaan EKG, cek laboratorium darah rutin, gds, dan enzim jantung
ISDN 5 mg sublingual
Aspirin 80 mg tab no.IV
Clopidogrel 75 mg tab no.IV
Rujuk
pasien 46 th diantar istrinya datang keluhan nyeri dada sebelah kiri sejak kurang
lebih 12 jam SMRS. pasien mengaku nyeri terasa seperti tertindih atau tertimpa
benda berat, menjalar ke belakang (bahu), keringat dingin (+) mual (+) muntah (-),
Detam (-)
TD. 108/57, Nadi: 96 kali/menit, RR:22 kali menit, suhu: 36,7 C
pasien mengaku memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu
BAK dan BAB dalam batas normal
pasien jarang berolahraga, merokok (+)

hasil EKG  STEMI

Ny. St 56 th, BB 60 kg (No. RM 000010813)


  A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin - 
Infus cairan RL 500 ml
cek darah lengkap, GDS dan cek feses
paracetamol 500 mg (3x1 prn)
loperamid 2 mg (prn)
omeprazole 20 mg (2x1)
oralit (diminum tiap BAB)
pasien perempuan 56 th datang ke IGD RSUD jagakarsa diantar oleh keluarganya
dengan keluhan BAB cair lebih dari 5 kali sejak 8 jam yang lalu. BAB cair, ampas,
lendir (-), darah (-). pasien juga merasa meriang (panas badan). pasien merasa lemas.
mual (+) muntah (-). tidak ada riwayat penyakit sebelumnya
BAK dalam batas normal
pada pemeriksaan fisik nadi teraba, reguler, bibir kering, kepala dan mata dan, pf thorax
dbn, BU sedikit meningkat, CRT < 2 detik

Ny. Sr (50 th) RM: 00001813


A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin - 
oralit setiap BAB
loperamid 1x2 mg
omeprazole 2x20 mg
zink 20 mg
pasien datang dengan keluhan BAB cair sebanyak >5 kali/ hari, ampas (+), lendir (-),
darah (-)
mual (+), muntah (-), Nyeri ulu hati (+), demam (+)
batuk pilek (-), nyering pinggang (-), BAK dbn
TD. 120/79 Nadi: 79x/menit, Suhu :38 C, RR:21 kali/menit

An. Rs (4 th) BB: 14 kg, RM:00088674


  A49 - Bacterial infection of unspecified site - 
  A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -
terapi di gd:
IVFD RL 100cc/jam
Dumin (pct supp) 125 mg
inj. omeprazole 1/2 amp
inj. ondansentron 1/2 amp
cek DR, DL dan GDS
obat Rawat Jalan:
- paracetamol sirup 3x 1 1/2
- oralit sach
- zinkid sirup 1x20 mg
- Lacto B saca 2x1
-domperidon sirup 3x1/2 (prn)
- Amoxcillin sirup 3x1
os datang dibawa ibunya dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. demam
terutama malam hari, BAB cair dan muntah baru hari ini
batuk pilek (-), intake makanan susah
BAK dbn
Nadi: 138x/menit, RR: 26 x/menit, suhu: 39,5 C, SpO2: 99%
Pf. Thorax :Rh-/- Wh-/- bronkovesikar
hasil Lab.
Hb: 11,3 Ht: 35
leukosit: 11.700 Trombosit: 265.000 , GDS: 59
neutrophil segment: 67 limfosit: 21 monist: 8

an. Ti 2 th, BB 10 kg RM: 00076978


  A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -
- IVFD RL 70 cc/jam
- inj. omeprazole 1/2 amp
- inj. ondansetron 1/2 amp
cek DR DL
Rawat jalan setelah TTD vital stabil dan normal
obat Rabat jalan
omeprazole pulv 2x1
ondansetron pulv 3x1
zinkid syr 20 mg (10 hari)
oralit
lacto B 2x1
pct syr 3x1 (kp)
pasien Anak datang dibawah orang Tanya dengan BAB cair > 10 kali, lendir (+), darah
(-), bau busuk (+).
mual muntah (+) 3-5 kali, panas badan (+), batuk pilek (-)
ingin minut terus (+), BAK 3 jam yang lalu
Nadi: 130x menit, suhu: 36,9%, RR: 23 x/menit, SpO2: 98% CRT <2"
Pf. Mata cukong, CA-/-, SI -/-
mulut: kering, ingin minum terus
Thorax: Rh-/-, Wh-/- BJ I dan BJ II G (-) M (-)
Lab. leukosit: 5700, HB: 10,2, HT: 35

Ny. St (28 th) RM: 00033235


A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin - 
Paracetamol 2x500 mg
Domperidon 3x1 ac
Omeprazole 2x20 mg
Loperamid 2x1 kp
Cek DR,GDS,Widal test
pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu terutama sore hari
menjelang malam.
mual (+) muntah (+) 3 kali isi cairan
pasien juga mengeluh sering merasa menggegil
diare > 3 kali cair(+), ampas (+), lendir (-), darah (-),
BAk dbn
TD. 117/81 mmHg, Nadi: 87 x/menit, Suhu:38,1 C RR: 21 x/menit, Sp)2: 98%

Tn. W (38 th) RM: 00091735


- Gastro-oesophageal reflux disease - 
Omeprazole 2x20 mg
Ondansentron 3x4 mg
Parasetamol 3x500 mg
Pasien datang dengan keluhan nyeri Dan rasa terbakar di ulu hati sejak 3 hari yang
lalu. Mual (+), muntah (-), demam (-) mulut terasa pahit dan asam (+), lemas (+)
BAB dan BAK dbn
TD. 117/79 mmHg, N: 78 x/menit, suhu: 36,7 C, RR: 21x/menit
SpO2: 99%
Pf. Abdomen: NT uluhati (+)

An. Ra ( 1 th 2 bln) BB: 8,5 kg


  J15 - Bacterial pneumonia, not elsewhere classified - 
  A16 - Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologicallyor histologically - 
- Nebulisasi Ventolin 1 respul + Nacl 0,9% 2ml / 8 jam
- Dumin supp 125 mg
- Cek darah lengkap, gds, widal dan foto rontgen thorax PA
- IVFD Kaen 1B 30cc/jam
- Ceftriaxone 2x400 mg
- Salbutamol 1 mg + cetirizine 1 mg + dexametason ½ tab + acetylsistein 50 mg
 3x pulv 1
- Rawat inap
- Lapor DPJP
Anak dibawah ibunya dengan keluhan sesak (+), batuk (+) dan pilek (+) sejak kemarin
Demam (+) dalam 3 hari terakhir.
susah makan (+), minum masih mau (+)
BAB dalam batas normal ,
BAK terakhir 2 jam SMRS
Riwayat kontak penderita TB (-)
Sering terpapar rokok orang dewasa (+)

TTV. CM/TSS
N. 180 x/m
S: 39,7 C
RR: 42 x/m
SpO2: 86%
Pf.Kepala: Sianosis -/-
Mata: cukong -/-, CA -/-, SI -/-
Thorax: Ves +/+, Rh +/+, Wh -/-, BJ I dan BJ II reg (+)
Abdomen: BU normal, NTE (-)
Extr: akral hangat (+), CRT < 2”

An. Sh (4 th) BB: 18 kg no. RM: 00085438


 J06 - Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites -
Parasetamol supp 8 ml
parasetamol sirup 3x ml
ondansentron 1/2 tab pulv
aphyalis 1x1
pasien datang dianter orang tuanya dengan keluhan demam sejak tadi pagi (10 jam)
SMRS. mual (+), muntah (-). demam (-), batuk (-) pilek (-)
nafsu makan menurun (+), BAK terakhir 3 jam yang lalu, BAB dbn
Suhu: 40 C, Nadi: 158 kali/menit, RR: 24x/menit
Tonsil T2/T2, faring hiperemis

An. AQ (8 bulan) BB: 7,5 KG no. RM: 00091671


A49 - Bacterial infection of unspecified site - 
Parasetamol supp (dumin) 100 mg
DL, widal
inj. Kaen 1B 750 cc/24 jam
inj. ceftriaxon 2x350 mg (bolus dalam 15-30 menit)
Bayi dibawa oleh ibunya dengan demam sejak 1 minggu yang lalu. hilang timbul , 2
hari terakhir makin tinggi, batuk (+), pilek (+), mual (-), muntah (-)
intake makanan baik, BAB dan BAK dbn
Suhu: 38,5 C, Nadi: 140 x/menit, suhu : 24 x/ menit
akral hangat. bayi menangis, haus/dehidrasi (+)
BEDAHHHH
Ny. Rs ( 23 th) 00095501
  O23 - Infections of genitourinary tract in pregnancy -
Ibuprofen 3x1
Ciprofloxacin 2x500 mg
Omperazole 2x1
Urispas 3x1
Edukasi higine genitalia dan banyak minum
Pasien datang dengan keluhan nyeri saat berkemih sejak 3 hari yang lalu, terasa panas
badan juga (+)
Kencing berwarna keruh, tidak darah maupun bentuk pasir yang keluar
Nyeri pinggang kadang(+), nyeri dibawah pusar tidak ada
Mual (+) muntah tidak ada (-)
Batuk pilek (-)
BAB dbn
Ttv. TD.122/78 mmHg, S:37,2 C, RR:21x/m, N: 86x/m
Pf. Abd: BU normal, NTE (-), ketok CVA (-/-), nyeri tekan suprapubik (-)
Lab.
Urin lengkap
Warna cairan keruh
Nitrit (+)
Leukosit esterasi (+)
Leukosit: 30-40 LPB
Bakteri (+)
Calculus (-)

Ny. St ( 28 th) 95498


  R10 - Abdominal and pelvic pain - 
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Omperazole 1 vial
Inj. Ketolorac 1 ampul
Inj. Ondansentron 1 ampul
Cek darah lengkap, GDS, ot/pt, dan urin lengkap
Pasien datang dengan keluhan nyeri di perut sejak kemarin
Nyeri dirasakan semakin hari semakin sakit
Demam tidak ada mual (+) muntah (+) 2 kali, isi makanan (+)
Batuk pilek Tidak ada (-)
BAB cair tidak ada, BAK dbn
Pasien mengaku ada riwayat sakit maag (+), asma (-), HT (-) DM (-)
Ttv.
TD. 118/76 mmHg, S:36,8 C, RR: 20x/m N:97x/m SpO2:98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Mulut: dbn
Leher: jvp normal
Thorax: dbn
Abd: caput medusa (-), ascites (-), BU normal, Nyeri tekan pada epigastrium
Extr: edema (-/-), palmar eritema (-/-)

Nn. Pr (19 th) 91946


  N30 - Cystitis - 
  N34 - Urethritis and urethral syndrome - 
Paraesetamol 3x500 mg
Ciprofloxacin 2x250 mg
Dexametason 3x0,5 mg
Edukasi untuk menjaga kebersihan dan hygine saluran kencing
Pasien dating dengan keluhan demam meriang sejak 3 hari SMRS.
Pusing dan nyeri kepala (+), batuk (-), pilek (-)
Mual (-), muntah (-).
NAmun, pasien mengeluh nyeri pada daerah di bawah pusar (+), nyeri saat buang air kecil
(+), kadang-kadang kencing tampak keruh, tapi tidak ada batu atau seperti pasir yang keluar
BAB dalam batas normal
TTV.
TD. 118/83, N: 97 x/m, S: 37,8 C, RR: 19 x/m SpO2: 99%
Pf. Mata; CA-/-, Wh -/-
Mulut: T1/T1, faring hiperemis (-)
Thorax: Rh -/-, Wh -/-, ves +/+, BJ I dan BJ II, reg M (-), G (-)
Abdomen: BU normal 3-4 kali, NTE (-), ketok CVA (-/-) nyeri tekan suprabubis (+)
Extr: akral hangat, tidak edema (-)
Lab. Pemeriksaan urin lengkap
Warna kuning keruh
Ph: 6,0
Leukosit: 40-50 LBP
Eritrosit: 0-1 LPB
Bakteri : +1

Tn. Su (56 th), BB: 56 kg (no. RM: 00079450)


  S97 - Crushing injury of ankle and foot - 
  E13 - Other specified diabetes mellitus - 
debridement luka
salep antibiotik
asam mefenamat
lanjut terapi obat DM dan hipertensi
pasien datang dengan luka berbentuk ulkus tertutup kassa di kaki kanan, pasien mengeluh
dirasakan sejak 1 bulan SMRS. nyeri (+), luka basah (-). Detam (-)
riwayat kebentur sebelumnya dan memiliki riwayat diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu
pasien juga mengaku memiliki riwayat darah tinggi
TD 113/59, N: 82 x/menit, RR; 20 x/menit, suhu 36,6 C
pada status lokalis tampas luka yang menggaung (ulkus) di punggung kaki kanan, basah (+),
pus (-), nyeri (+) dengan ukuran sekitar 4x6x8 cm

Tn. Sf (43 th) 92196


Inj. Tramadol 1 ampul
inj. omeprazole 1 ampul
inj. ondansetron 1 ampul
cek Darah lengkap, GDS dan urine lengkap
observasi nyeri, TTV
pasien laki-laki datang ke igd rsud jagakarsa dengan keluhannya nyeri di pinggang kiri yang
hilang timbul, nyeri dirasakan semakin meningkat sampai tidak tahan lagi. nyeri pinggang
tidak menjalar
tidal ada demam (-), Batuk (-), pilek (-). namun pasien megatakan mual (+) dan muntah 2
kali, isi makanan
BAB dan BAK dalam batas normal tidak ada darah tau pasir dan batu yang keluar
TD. 110/78 mmHg, S: 36,8 C, RR: 21x/m, N: 123 x/m, SpO2: 99%
PF. Abdomen : NTE (+), CVA: -/-

Tn. Hf (42 th) 091948


  N20 - Calculus of kidney and ureter -
IVFD Ringer Laktat 1 kolf / 8 jam
Inj. Omeprazole 1x40 mg iv
Inj. ceftriaxone 1x2 gr Iv
Inj. Ketolorac 1x30 mg IV
Urispas 2x200 mg PO
Paracetamol 3x500 mg PO
Pasien laki-laki datang dengan keluhan demam naik turun sejak 5 hari SMRS. Mual (+),
muntah tidak ada (-), batuk (-), pilek (-), lemas (+)
Pasien juga mengeluh nyeri di ulu hati (+), dan juga nyeri di pinggang (+), sangat Nyeri (+),
vas 6-7, tidak menjalar (-)
Kencing tidak lampias (+) anyang-anyang (+), pancaran urin baik , namun kadang-kadang
nyeri saat BAK, kencing keruh (+) tapi tidak ada batu atau seperti pasir, darah (-)
BAB dalam batas normal
TTV.
TD: 119/79/mmHg, S: 38,2 C, N: 123x/m, RR: 21 x/m, SpO2: 98%
Pf. Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Mulut : T1/T1, dinding faring hiperemis (-)
Thorax: Ves (+/+), Rh(-/-), Wh (-/-) BJ. I dan BJ II, regular
Abdomen: BU normal, NTE (+), ketok CVA (+/+)
Extr: oedome extremitas (-/-) akral hangat (+/+)
Laboratorium:
Hemoglobin : 14,9 g/dL
Leukosit: 7.700/uL
Urin lengkap:
Warna: kuning keruh
Ph: 5,0
Glukosa: +2
Darah : +5
Leukosit: 3-4/LPB
Eritrosit: 11-15/ LPB
Kristal : Amorf (+)
Bakteri (+)

Tn. Rf (32 th) 00093291


  R10 - Abdominal and pelvic pain -
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 40 mg
Inj. Ondansteron 4 mg
Inj. Tramadol 50 mg
Cek Darah lengkap, OT/PT, urine lengkap
observasi di IGD
pasien datang dengan keluhan nyeri hebat di perut sejak 2 hari yang lalu
yang semakin kesini semakin sakit.
mual (+) dan muntah2 kali (+), isi makanan (+), terasa meriang tapi tidak demam (-)
batuk pilek (-), nyeri tenggorokan (-)
BAB dbn terakhir kemarin, BAK dbn
Riw.merokok (+), alkohol (+) 1-2 kali sebulan
Riw. HT (-), DM (-), sakit maag (-)
TTV.
TD. 121/78 mmHg, S: 36,7 C, RR; 20x/m, N:126 x/m SpO2:99%
Pf. MAta: dbn
Mulut: dbn
Thorax: dbn
Abd: NT seluruh kuadran abdomen (+), murphy sign (-), ketok CVA (-/-)
Extr: akral hangat, edema (-/-), CRT <2 "

Ey (19 th) 00093081


  T10 - Fracture of upper limb, level unspecified -
Immobilisasi dengan sling arm
Foto Rontgen Humerus dextra dengan 2 posisi, 2 limb dan 2 joint
Blok avn suspek fraktur dengan anasteshia berupa lidocain 1 ampl
Natrium diclofenak 3x1 tab PO
evaluasi hasil rontgen --> close fracture 1/3 distal humerus dextra
segera rujuk ke orthopedist
pasien datang diantar temannya dengan mengeluh nyeri di lengan kanan terutama saat
digerakkan semakin nyeri
sebelumnya pasien terjatuh diselokan dan saat jatuh tubuh menimpa tangan kanan
tidak ada benturan pada kepala, tidak ada luka terbuka
mual (-) muntah (-) demam (-)
BAB dan BAK dbn
TTV. TD. 109/74 mmHg, S: 36,7C, RR: 20x/m, N:97 x/m
status lokalis: pada ante brachii superior dextra bengkak (+), eritema (-), krepitasi (-), nyeri
(+), nyeri digerakkan (+), perdarahan (-), ROM terbatas (+)
Dx: closed fractur 1/3 distal humerus dextra

Ny. Ti (51 th) 00092989


  N21 - Calculus of lower urinary tract - 
  A01 - Typhoid and paratyphoid fevers - 
  N23 - Unspecified renal colic - 
IVFD RL 500cc loading drip Ketolorac 1 ampul + tramadol 1 ampul + Ondansetron 4 mg
cek Darah lengkap, GDS, widal, dan Urine lengkap
lapor DPJP
pasien datang keluhan nyeri di pinggang kanan sejak 3 hari yang lalu
nyeri menjalar ke lipat paha, nyeri semakin hebat (+)
pasien juga mengelih pusing (+), sakit kepala (+), batuk berdahak (+), demam (+) hilang
timbul
OS sudah berubat 2 hari yg lalu dengan widal positif salmonella (+), typhoid fever (berobat
jalan)
mual (+), muntah 2 kali, belum BAB sejak kemarin
nyeri saat kencing (-), anyang-anyang (-), BAK dbn
TTV/ TD. 114/77 mmg,S:37,2 C, RR: 20x/m, N: 93x/m SpO2: 98%
Pf. mata; dbn
mulut: typhoid tongue (-), hiperemis (-)
thoraxa: dbn
Abd:Bu normal, NTE (+), Ketok CVA (-/-)
Extr: dbn

Ny. Is (66 th) 96001


  S61 - Open wound of wrist and hand - 
Wound toilette
Set hecting
Anestesi ledocain 1 ampl
Kassa set
Cefixime 2x1
Asam mefenamat 3x1
Ranitidin 2x1
Perempuan datang dengan keluhan luka di tangan kirinya setelah memotong bawang di
rumah 1 jam SMRS
Luka terbuka keluar darah dan terasa nyeri
Baru dibalut dengan kain
Lain-lain tidak keluhan (-)
Riwayat DM (-), asma (-), HT (-)
TTv. Td. 126/78 mmHg, S:36,6 N:85x/m RR: 20x/m
Status lokali
Tedapat luka terbuka berupa luka iris di jari ke II berukuran 3x0,2x0,1 cm, darah (+), nyeri (+)