Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR APLIKASI KREDIT

Referral Code** 17 / 5 / 16 (tgl/bln/thn)


Tanggal Pengajuan
8 karakter alpha numerik (**)Kode Referensi dari Teman Anda

Jumlah Pinjaman* Rp 0 6 000.000 Periode Pinjaman* 6 Bulan 7 Bulan 8 Bulan 9 Bulan 10 Bulan 11 Bulan 12 Bulan
(Rp 2.000.000 - Rp 10.000.000)
(angka saja)

No. KTP* 3274032912840003 Masa Berlaku KTP* 29 / 12 / 2019 (tgl/bln/thn) Jenis Kelamin* L P

Nama Depan* GIRI Nomor Kartu Keluarga 3171030909141005

Nama Belakang* PUTRA PERMANA Agama* Islam Kristen Katolik Hindu Budha Lainnya

Tanggal Lahir* 29 / 12 / 1984 (tgl/bln/thn) Kewarganegaraan* WNI WNA Permanent Residence

Tempat Lahir*(Kota) KOTA CIREBON Status Pernikahan* Belum Menikah Menikah Cerai

Tempat Lahir*(Provinsi) JAWA BARAT Jumlah Tanggungan* 2 (orang)

Nama Gadis Ibu Kandung* TITIEN SURASTINI Tingkat Pendidikan SD SMP SMA DIPLOMA S1 S2 S3
Terakhir
Nomor Handphone 1* 081212170297 Alamat Email* giriputrapermana@gmail.com

Nomor Handphone 2 Status Kepemilikan Email Pribadi Perusahaan/Corporate Lainnya

Alamat Tempat Tinggal jl. siaga Jenis Tempat Tinggal* Rumah Ruko Apartemen

Status Kepemilikan Rumah* Sendiri Keluarga Sewa/Kontrak

Nomor Blok* V No Rumah 2 Kost Orang Tua Rumah Dinas

Kelurahan* Cempaka Baru Menempati Rumah Sejak* 12 / 2014 (bln/thn)

Kecamatan* Kemayoran RT/RW 007/003 Nomor Telepon* 081212170297

Kabupaten/Kota* KOTA ADM. JAKARTA PUSAT Kode Pos 10640 Jumlah Orang di Tempat Tinggal* 5

Provinsi* DKI JAKARTA Biaya PLN & PDAM* Rp 200.000,00 (per bulan)

Alamat Domisili (Jika Berbeda dengan Alamat KTP)*

griya asri 2 blok i15 no 10 rt 008 rw 041 kel sum Biaya Rumah* Rp 0,00 (per bulan)

berjaya kec tambun selatan bekasi

Nama* Robig Suryanda Hubungan Orang Tua Kakak Anak Adik Lainnya

Alamat* Jl dukuh semar no 19 Nomor Telepon 0231205102

Kabupaten/Kota* KOTA CIREBON Kode Pos 45142 Nomor Handphone* 08971567813

No NPWP 707133120426000 Status Pekerjaan* Permanen Kontrak Lepas Harian

Nama Perusahaan* PT Home Center Indonesia Bekerja Sejak* 12 / 2014 (bln/thn)

Alamat Kantor Jl Puri Kencana Jenis Pekerjaan* PNS Swasta TNI/Polri Wiraswasta Pelajar

Kota KOTA ADM. JAKARTA BARAT Kode Pos 11610 Pensiunan PNS Pensiunan Biasa Tidak Bekerja

Jabatan di Perusahaan Staff Bidang Usaha Perbankan/Akunting Telekomunikasi Jasa

Nomor Induk Pegawai 091060 Perdagangan/Distributor Manufaktur Lainnya

Penghasilan per Bulan* Rp 5.000.000 Penghasilan Bulan Rp 5.000.000


Sebelumnya*

Nama Bank Utama* BCA Apakah Anda Memiliki Pinjaman Lain Ya Tidak

No Rekening bank* 5520172493 Penyedia Pinjaman BRI

Jenis Rekening Bank* Pribadi Joint Perusahaan Jenis Pinjaman KTA Elektronik KPR Kartu Kredit

Pinjaman Mobil/Motor Pinjaman Lain


Tujuan Meminjam di Tunaiku* Kartu Kredit KPR KTA Elektronik

Mobil/Motor Liburan Sekolah Jumlah Pinjaman Rp 5.000.000 Cicilan per Bulan Rp 500.000
Renovasi
Pastikan data sesuai dengan buku tabungan & aktif. Kesalahan mengakibatkan dana tidak terkirim.

Nama Penjamin Tjitra Murti Wardani Hubungan dengan Penjamin Orang Tua Kakak Anak Adik Lainnya

No. Kontak Penjamin 081287258352

Darimana Anda Mengetahui Tunaiku?* Jenis Kendaraan yang dimiliki Mobil Motor Lainnya

Teman Internet Radio Nomor Kendaraan B 3686 PAU


Televisi Selebaran/Brosur Lainnya : __________________ Apakah Anda Bersedia Menerima Informasi Promo atau Produk Tunaiku? Ya Tidak