HASIL

Pekerjaan ini dilakukan dengan 40 anak keterbelakangan mental menjalani sedasi

prosedural. Mereka dibagi menjadi dua kelompok; Grup IN diterima Midazolam
intra-nasal 0,2 mg / kg + Ketamine 5 mg / kg sementara kelompok IM menerima
dosis Midazolam yang sama dan Ketamine lagi dengan injeksi IM. Karakteristik
pasien serupa pada kedua kelompok tidak signifikan secara statistik (Tabel 1)
Empat anak mewakili 20% dari kelompok IN diperlukan dosis kedua setelah 10
menit untuk mencapai tingkat sedasi yang diinginkan. Namun, dalam kelompok
MI, satu mewakili 5% dibutuhkan injeksi kedua. Mengenai jenis prosedur yang
dilakukan untuk kami pasien, kami tidak menemukan perbedaan statistic dua
kelompok. Dalam prosedur gigi, hisap terus menerus dan bendungan karet
digunakan untuk menghindari aspirasi (Tabel 2). Membandingkan perubahan
denyut jantung, berarti arteri tekanan darah, laju pernapasan dan saturasi oksigen,
perbedaan antara kedua kelompok tidak secara statistic signifikan (Tabel 3).
Mengenai timbulnya sedasi, tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok.
sedasi berkepanjangan secara statistik pada kelompok IM. Waktu rilis PACU
menunjukkan signifikan secara statistic perbedaan antara kedua kelompok tempat
kelompok IN dirilis lebih awal dari grup MI seperti yang tercantum dalam (Tabel
4). Mengenai skor sedasi, pasien IM grup mencapai keadaan sedasi yang lebih
tinggi pada 10 menit dari pada kelompok IN dan pasien yang sebanding keadaan
sedasi pada 20 dan 30 menit (Tabel 5). Waktu pemulihan yang berkepanjangan
mencatat insiden komplikasi tertinggi yang tercatat dalam 3 kasus dengan semua
kelompok IM berikut. Secara keseluruhan, kami tidak menemukan efek yang
signifikan secara statistic perbedaan antara kelompok IN dan IM sehubungan
dengan tingkat dan jenis komplikasi (Tabel 6). Mengenai kepuasan orang tua;
kelompok IN menunjukkan signifikansi yang lebih tinggi mengenai skala sangat
puas dengan nilai p 0,041 (Tabel 7).
PEMBAHASAN
Dalam literatur, ada variasi besar baik secara lokal maupun penggunaan
internasional obat penenang dan rute mereka administrasi untuk sedasi prosedural
pada anak-anak. Kebanyakan ahli anestesi lebih suka rute intravena karena
kemungkinan titrasi dosis dan memprediksi aksi obat, tetapi anak-anak dengan
gangguan mental para penyandang cacat yang sudah menderita dari cedera dan
penyakit mereka, harus dilindungi dari ketidaknyamanan dan iatrogenic rasa sakit
yang disebabkan oleh penyisipan akses intravena. Fobia jarum iatrogenik pada
anak-anak cacat adalah biasanya karena paparan vaksinasi sebelumnya, intervensi
medis atau prosedur berulang pada penyakit kronis kasing Pasien-pasien ini harus
memiliki sedasi yang memadai dan analgesia untuk menghindari faktor emosional
yang dapat meningkat persepsi mereka tentang rasa sakit. Sejumlah penelitian
telah menilai sedasi intranasal sebagai premedikasi pra operasi pada anak sehat
normal tetapi sepengetahuan kami, tidak ada penelitian yang membandingkan rute
intranasal dengan rute intramuskuler untuk prosedur ini. sedasi pada anak-anak
dengan cacat mental agresif. Penelitian ini menunjukkan bahwa campuran
midazolam dan ketamin yang diberikan secara hidung dengan alat semprot hidung
efektif sebagai rute intramuskuler untuk sedasi defisiensi mental akibat autisme,
sindrom Down dan cerebral palsy. Campuran intranasal ini baik ditoleransi tanpa
efek samping utama. Awal sedasi dalam penelitian kami adalah 8,6 + 3,69 menit
pada kelompok intranasal dan 7,24 + 1,8 menit pada kelompok kelompok
intramuskular. Kami pikir rute intranasal akan lebih cepat pada awalnya, tetapi
hasilnya menunjukkan bahwa perbedaannya tidak signifikan secara statistic
mungkin karena sebagian obat telah tertelan atau batuk meskipun menggunakan
semprotan hidung perangkat karena penggunaan pengekangan fisik pada pasien
yang sangat tidak kooperatif. Studi oleh Khatavkar dan Bakhshi menunjukkan
hasil yang sebanding karena waktu timbulnya sedasi adalah 10,16 ± 3,50 menit.
mereka memberi hidung midazolam 0,15 mg / kg + ketamin 1 mg / kg dalam
bentuk tetes untuk premedikasi pada anak-anak yang menjalani operasi besar.
Outlet mengingat bahwa onset kami lebih cepat karena dosis yang lebih tinggi
digunakan untuk menghasilkan sedasi prosedural dan analgesia, bukan untuk
premedikasi. Sebaliknya, Buonsenso et al mempelajari efek midazolam intranasal
0,5 mg / kg dalam kombinasi dengan 2 mg / kg ketamin pada anak yang menjalani
aspirasi lambung untuk suspek tuberkulosis mengungkapkan bahwa waktu rata-
rata untuk timbulnya sedasi adalah 22,9 menit. Perbedaan ini bisa jadi karena
dosis ketamin yang lebih tinggi kami gunakan sebagai perbandingan pada dosis
mereka. Selain itu, Saeed Majidinejad et al menemukan bahwa sedasi oral yang
memadai diperoleh pada 32,87 ± 10,18 menit setelah menerima 0,2 mg / kg
midazolam dan 5 mg / kg ketamin pada 33 anak yang dijadwalkan untuk CT otak.
Kami menggunakan perangkat atomisasi mukosa LMA seperti yang
direkomendasikan oleh Pandey et al, bukan penetes hidung atau jarum suntik
digunakan oleh Gyanesh P et al karena atomisasi meminimalkan volume obat dan
memaksimalkan konsentrasi obat, yang meningkatkan ketersediaan hayati obat-
obatan. Dalam studi oleh Pandey et al, tigapuluh empat orang tidak kooperatif
anak-anak menerima 6 mg / kg ketamin intranasal tetes atau semprotan hidung
dikabutkan dalam dua gigi yang berbeda kunjungan. Ada perbedaan yang
signifikan secara statistic tentang dimulainya sedasi antara dua mode administrasi
karena dimulainya tindakan lebih cepat dengan durasi rata - rata 5,13 menit di
kelompok dikabutkan. Perbandingan tingkat sedasi antara studi yang berbeda sulit
karena penerapan beberapa skor sedasi pediatrik. Meskipun demikian, kami
mengklaim bahwa tingkat sedasi yang lebih tinggi tercapai dalam penelitian kami
dibandingkan dengan Khatavkar dan Bakhsh yang digunakan skala sedasi
diadaptasi dari Wilton dan Kolega. Kami menggunakan Skala Negara Sedasi
Pediatrik (PSSS) dan hasil menunjukkan bahwa kelompok IM mendapat skor
yang lebih tinggi sedasi pada titik 10 menit bahwa kelompok IN dan tingkat
sedasi yang sama pada 20 dan 30 menit. Midazolam intramuskular, ketamin, dan
glikopirrolat untuk sedasi darurat pediatric telah dipelajari oleh JOHN W et al.
Debit waktu pemulihan zona rata-rata 76 menit yang kurang dari waktu debit rata-
rata kami di MI grup 93 mnt. ini terkait dengan perbedaan dosis dan jenis pasien
kami dan respons mereka terhadap ini obat penenang. Waktu pengosongan rata-
rata dalam IN kelompok itu 70 menit yang jauh lebih pendek dari grup IM. Hasil
kami untuk grup IN sangat dekat dengan Buonsenso et al yang memiliki rata-rata
Durasi sedasi 71,5 menit pada kelompok intranasal. Mengenai komplikasi atau
perubahan data penting, kami hasilnya sesuai dengan kesimpulan yang
sebelumnya studi. Tidak ada efek samping utama. Juga, denyut nadi anak-anak,
tekanan darah rata-rata, tingkat pernapasan dan tingkat saturasi oksigen berubah
secara signifikan selama periode sedasi. Berkenaan dengan kepuasan orang tua,
kedua kelompok hampir serupa, dengan insiden yang lebih tinggi skala puas
dalam kelompok IN menggunakan skala Likert dan ini hampir mirip dengan
Malia L., et al yang juga digunakan Skala likert untuk menilai kepuasan orang tua
penggunaan midazolam intranasal dalam keadaan darurat. Kami menggunakan
sistem penilaian sederhana ini karena kehadiran orang tua yang buta huruf dan
keadaan sulit berada dalam manipulasi anak-anak ini. Kuisioner yang lebih
canggih tersedia tetapi akan dimiliki sulit diselesaikan oleh orang tua.