Anda di halaman 1dari 5

PENGKAJIAN FAKTOR RESIKO PASIEN PULANG

(DISCHARGE PLANNING)

No. Dokumen No. Revisi Halaman


00 1/5
Ditetapkan, Tanggal
Direktur,
SOP Tanggal Terbit

Discharge Planning (perencanaan pulang) merupakan komponen sistem


perawatan berkelanjutan, pelayanan yang diperlukan pasien secara
berkelanjutan dan bantuan untuk perawatan berlanjut pada pasien dan
membantu keluarga menemukan jalan pemecahan masalah dengan baik,
pada saat tepat dan sumber yang tepat dengan harga yang terjangkau

Rencana pulang dimulai pada saat pasien masuk rumah sakit dan secara
periodik diperbaiki mencapai tahap akhir dan segera dilaksanakan,
PENGERTIAN Periksa apakah pasien/orang terdekat telah mendapat instruksi tertulis
atau instruksi verbal tentang penanganan, obat-obatan dan aktivitas yang
boleh dilakukan di rumah. Tanda dan gejala yang menunjukkan perlunya
kontak yang terus-menerus dengan pelayanan kesehatan perlu ditinjau.

Adalah pengkajian yang dilakukan untuk skrining kebutuhan pasien terhadap rencana
pemulangannya, dimana dilakukan sedini mungkin demi kepentingan penanganan selanjutnya
dirumah .
Membantu pasien dan keluarga untuk mencapai tingkat kesehatan yang
optimal. Discharge planning yang efektif juga menjamin perawatan yang
berkelanjutan di saat keadaan yang penuh dengan stress. 
TUJUAN Mendapatkan informasi yang berhubungan dengan kelanjutan
pengobatan, kepatuhan minum obat, proses rehabilitasi pada saat pasien
pulang
1. Semua pasien rawat inap harus dibuatkan perencanaan pemulangan
segera setelah rawat inap.
KEBIJAKAN 2. Apabila ada perubahan sejak initial assesment yang dilakuakan
dicatat perubahan
yang harus disiapkan pada saat pemulangan pasien

PROSEDUR 1. Skrining terhadap factor resiko pasien pulang dilakukan sesaat


setelah pasien tiba di RS sampai 24 jam kemudian
2. Menanyakan kepada pasien atau keluarga tentang hal-hal di
bawah ini :
 Pasien tinggal dengan siapa
 Apakah pasien kuatir jika kembali ke rumah
 Apakah dirumah ada yang merawat pasien
 Apakah rumah pasien bertingkat atau rumah panggung
 Apakah ada tetangga pasien
 Apakah pasien bertanggungjawab memelihara
anak/keluarga
 Apakah pasien memerlukan perawatan lanjutan dirumah
 Apakah pasien pulang dengan jumlah obat lebih dari 5
 Apakah pasien mengajukan permintaan pendampingan ke
Rs
 Bagaimana transportasi pasien pulang
3. Memberikan penjelasan kepada pasien atau keluarga tentang
aktifitas pasien, cara pasien beraktifitas, serta apakah
memerlukan alat bantu atau tidak
4. Memberikan penjelasan tentang jadwal control, cara
pemberian obat, pemahaman pasien atau keluarga tentang efek
samping obat, obat-obatan alternative serta pencegahan
terhdap kekambuhan
5. Menjelaskan tentang pola diet pasien
6. Memastikan keluarga/ pasien untuk mengetahui tanda atau
gejala penyakit yang harus dilaporkan, serta pengobatan yang
dilakukan sebelum ke RS
7. Jika pasien atau keluarga mengerti maka pasien/keluarga
diharapkan untuk menandatangani kolom yang telah disiapkan

IGD
Unit terkait
Rawat inap
DISCHARGE PLANNING SKRINING FAKTOR RESIKO PASIEN PULANG
Nama pasien :
No RM :
Tgl lahir/umur :
Ruangan :

Berilah checklist
Rencana pasien pulang : apakah pasien tahu rencana pulangnya? Ya Tidak
Factor Resiko Pasien Pulang Ya Tida Keterangan
k
1. Apakah Pasien tinggal sendiri? Jika dengan orang
lain, siapa?
2. Apakah pasien kuatir jika kembali ke rumah ?
3. Apakah jika pasien dirumah ada yang merawat
4. Bagaimana keadaan rumah pasien? (bertingkat atau
rumah panggung)
5. Apakah ada tetangga disekitar rumah pasien?
6. Apakah pasien bertanggungjawab memelihara
anak/keluarga?
7. Apakah pasien memerlukan perawatan lanjutan
dirumah? (rawat luka, fisioterapi dll)
8. Apakah pasien pulang dengan jumlah obat lebih dari
5
9. Apakah pasien mengajukan permintaan
pendampingan ke Rs?
10. Bagaimana transportasi pasien pulang

CATATAN RENCANA PULANG/DISCHARGE PLANNING

NAMA LENGKAP DOKTER :


TGL / JAM :
TANDA TANGAN DOKTER :

DISCHARGE PLANNING SKRINING FAKTOR RESIKO PASIEN PULANG


Diisi oleh dokter /perawat
Nama pasien :
No. RM
Tgl lahir/umur:
Ruangan :
AKTIVITAS
Aktivitas yang boleh dilakukan
Prosedur
Alat bantu yang digunakan
EDUKASI KESEHATAN
Jadwal control
Pemeriksaan lab. Lanjutan
Pengertian pemahaman akan efek obat
obat-obatan alternative
pencegahan terhdap kekambuhan
PERAWATAN DI RUMAH
Kenali tanda atau gejala penyakit yang harus dilaporkan
pengobatan yang dapat dilakukan sebelum ke RS
DIET
Anjuran pola diet
Batasan makanan
DAFTAR OBAT-OBATAN
NAMA OBAT INDIKASI DOSIS CARA MINUM WAKTU
MINUM

JADWAL KONTROL DOKTER


PERJANJIAN DAN TEMPAT TANGGAL NO TELEPON
PEMERIKSA KONTROL

Instruksi diatas telah dijelaskan kepada pasien dan atau keluarga pasien

( ) ( )
Nama dan tanda tangan DPJP utama Nama dan tanda tangan perawat

Telah membaca dan mengerti

( )
Nama dan tanda tangan pasien/keluarga

LEMBARAN DISCHARGE PLANNING


No. Reg : Alamat :
Nama : Ruang rawat :
Jenis kelamin :
Tgl MRS : Tgl KRS :
Diagnose MRS : Diagnose KRS :
Diagnose keperawatan :

Aturan diet :

Obat –obat yang masih diminum, dosis, warna, efek samping :

Aktivitas dan istirahat :

Tanggal / tempat control :

Yang dibawah pulang (hasil Lab, foto, EKG) :

Di pulangkan dari Rs. Bukit Lewoleba dengan keadaan :


 Sembuh
 Meneruskan dengan obat jalan
 Pindah Rs. Lain
 Pulang paksa
 Lari
 Meninggal
Lewoleba,

Pasien / Keluarga Perawat

( ) ( )