Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN MENGIKUTI KEGIATAN-KEGIATAN KEMAHASISWAAN


Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Annisa Nurul Astari Bafadal

Tempat/Tanggal Lahir : Jayapura, 5 Maret 2000

Alamat : Dusun Padang RT.003/RW.006 Desa Puty Kec.Bua

No. Peserta : 4180339804

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti segala kegiatan


kemahasiswaan yang diwajibkan serta mematuhi ketetapan dan tata tertib
kemahasiswaan dan semua peraturan lain yang berlaku di Universitas
Hasanuddin.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bua, 28 April 2018

Yang membuat pernyataan,

Annisa Nurul Astari Bafadal