SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NRG :
NIP :
Pangkat/Gol :
Instansi :
Alamat :
HP :
Dengan ini menyatakan sanggup mempertanggungjawabkan dana Tunjangan Profesi
Guru (TPG) Pegawai Negeri Sipil Daerah (PNSD) yang Saya terima pada Triwulan I
Tahun Anggaran 2019 yang bersumber dari Dana Alokasi Khusus Non Fisik melalui
Mekanisme Transfer Daerah dalam DPA Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Maluku Tahun Anggaran 2019.

Apabila dikemudian hari terdapat data dan dokumen yang tidak sesuai dengan
persyaratan/pedoman penerima TPG PNSD Tahun Anggaran 2019, maka Saya akan
mengembalikan dana TPG PNSD ke Kas Negara dan bersedia di tuntut sesuai
ketentuan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sadar tanpa paksaaan dari pihak
manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Masohi, April 2019

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan,
Kepala Sekolah
Materai
6000

………………………………… ………………………………….
NIP. NIP.