POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
TULUNGAGUNG

PERANGKAT ASESMENT : PERTANYAAN LISAN TERTULIS FARMASI

Pertanyaan lisan
Perangkat Assesmen :
tertulis
Nama Peserta ujian :
Nama Penguji :
Kualifikasi : Instalasi farmasi
Tanggal :
.

Jawaban Pencapaian
Elemen Pertanyaan
Asesi Ya Tidak

Penerimaan Apa yang dilakukan

saudara setelah
menerima resep?
Resep

Apa yang dilakukan

saudara bila sediaan
obat tidak ada atau
kosong?

Pengelolaa
n obat Apa yang saudara
lakukan pada waktu
menerima barang dari
gudang?

Bagaimana saudara
akan lakukan jika ada
 Jawaban Pencapaian
Elemen Pertanyaan
Asesi Ya Tidak
obat yang mendekati
ED dan bagaimana
cara
pengelolaannya?

Penyerahan Sebelum obat dan

obat alat kesehatan
diserahkan ke
pasien ,saudara
harus melakukan
kroscek 5 benar
.sebutkan 5 benar
tersebut

Apa yang anda

lakukan bila pasien
minta penjelasan
tentang obat?

Tanda Tangan Peserta ujian Tanggal

Nama :

Tanda Tangan Penguji Tanggal

Nama :

POLRI DAERAH JAWA TIMUR

 BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
TULUNGAGUNG

PERANGKAT ASESMENT OBSERVASI LEMBAR INSTRUKSI TUGAS PRAKTIK

Perangkat Assesmen : Pertanyaan tertulis

Nama Peserta ujian :
Nama Penguji :
Kualifikasi : INSTALASI FARMASI
Tanggal :

Pencapai
Penilaian
POIN YANG DICEK/OBSERVASI an
NO ELEMEN (Diambil dari KUK yang terukur
Tidak
sesuai standar RS/Organisasi) Tida kompe
Ya ten kompe
k
ten
Persiapan Alat Melaksanakan proses
peracikan sediaan farmasi.
.1. a. Menyiapkan sediaan farmasi
sesuai prosedur.
Penyiapan obat b. Meracik sediaan farmasi sesuai
prosedur dibawah pengawasan
apoteker/kepala unit.
c. Meracik sediaan farmasi sesuai
prosedur dibawah pengawasan
apoteker/kepala unit.
1.Melaksanakan produksi /
komponding sediaan farmasi sesuai
perintah apoteker
a. Membantu persiapan
pelaksanaan prosedur produksi
sesuai protap
Dispensing obat b. Melaksanakan kegiatan
produksi bersama tenaga
2.
kefarmasian lain sesuai protap.
c. Membantu melaksanakan
kegiatan produksi dibawah
pengawasan apoteker atau
pimpinan/kepala unit.
d. Menulis penandaan etiket
dengan tepat dan benar.
e. Menampilkan etiket dan label
 Pencapai
Penilaian
POIN YANG DICEK/OBSERVASI an
NO ELEMEN (Diambil dari KUK yang terukur
Tidak
sesuai standar RS/Organisasi) Tida kompe
Ya kompe
k ten
ten
pada kemasan dengan rapi,
tepat dan benar.
f. Melaporkan hasil produksi
kepada apoteker atau
pimpinan/kepala unit dan
membuat dokumentasi
sederhana.

1. .Melaporkan ketersediaan dan

penggunaan obat/bahan,
Dokumentasi sediaan farmasi dan perbekalan
kesehatan.
a. Memerikasa ketersediaan
obat/bahan, sediaan farmasi
dan perbekalan kesehatan di
unit kerja.
b. Memeriksa persediaan
obat/bahan, sediaan farmasi
dan perbekalan kesehatan yang
mendekati waktu kadaluarsa.
c. Mencatat penggunaan
obat/bahan,
d. Sediaan farmasi dan
perbekalan kesehatan di unit
pelayanan.
e. Membuat usulan penanganan
obat/bahan dan sediaan farmasi
yang mendekati tanggal
kadarluarsa kepada
apoteker/kepala unit.
2. Membantu melaksanakan
prosedur pengadaan sediaan
farmasi dan perbekalan
kesehatan.

a. Membantu mengumpulkan
data vendor sesuai perintah
apoteker/pimpinan/kepala unit.

Penyimpanan obat b. Membantu menangani order

 Pencapai
Penilaian
POIN YANG DICEK/OBSERVASI an
NO ELEMEN (Diambil dari KUK yang terukur
Tidak
sesuai standar RS/Organisasi) Tida kompe
Ya kompe
k ten
ten
pengadaan sesuai perintah
apoteker/ pimpinan/kepala unit
Melaksanakan penyimpanan sediaan
farmasi dan perbekalan kesehatan
sesuai protap.
a. Membuat catatan jumlah, jenis,
dan spesifikasi fisik sediaan
farmasi dan perbekalan
kesehatan yang ada digudang.
b. Mengecek kondisi fisik
sediaan farmasi dan perbekalan
yang diterima sesuai protap.
c. Melaporkan kegiatan
penyimpanan sediaan farmasi
dan perbekalan kepada
apoteker/kepala unit
d. Melakukan penampatan
sediaan farmasi dan perbekalan
sesuai protap.
Melaporkan hasil pekerjaan yang telah
dijalankan kepada pimpinan/kepala
unit.

Tanda Tangan Asesi Tanggal

Nama :

Tanda Tangan Asesor Tanggal

Nama :