Anda di halaman 1dari 13

KASUS BANGSAL BAGIAN NEUROLOGI

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

Nama : ...................................................
NIM : ...................................................
KASUS BANGSAL BAGIAN NEUROLOGI
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : .................................................
Umur : .................................................
Jenis Kelamin : .................................................
Agama : .................................................
Alamat : .................................................
Pekerjaan : .................................................
No. Reg : .................................................
MRS : .................................................

DAFTAR MASALAH
No. Masalah Aktif Tanggal Masalah Pasif Tanggal
1
2
3
4
II. DATA SUBYEKTIF
ANAMNESIS
1. Keluhan Utama:
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Lokasi:
Kualitas:

Kuantitas:

Kronologi:

Fx yang Memperberat:

Fx yang Memperingan:

Gejala yang Menyertai:

3. Riwayat Penyakit Keluarga:

4. Riwayat Penyakit Dahulu:

5. Riwayat Sosial, Ekonomi, dan Pribadi:


III. OBYEKTIF

1. Status Presens
Kesadaran :
Tekanan Darah :
Nadi :
RR :
Suhu :
Kepala :
Leher :
Dada :
Jantung :

Paru :

Alat Kelamin :
Ekstremitas :

2. Status Psikitus
Cara Berfikir :
Perasaan Hati :
Tingkah Laku :
Ingatan :
Kecerdasan :

3. Status Neurologikus

A. Kepala : Bentuk :
Nyeri Tekan :
Simetri :
Pulsasi :

B. Leher : Sikap :
Pergerakan :
Kaku Kuduk :
C. Susunan Saraf Pusat N II (Optikus)
Tajam penglihatan
N I (Olfaktorius)
:
Subjektif
: Lapangan penglihatan
Dengan bahan
:
: Melihat warna
Reflek kornea
:
Fundus okulii :
Sensibilitas muka
:
N III (Occulomotorius) : N VI (Abduseens)
Sela mata Pergerakan mata (lateral)

: :
Pergerakan bulbus Sikap bulbus

: :
Strabismus Melihat kembar
:
Nistagmus : N VII (Fasialis)
: Mengerutkan dahi
Eksoptalmus
: :
Pupil : Besarnya Menutup mata
:
: Bentuknya :
Memperlihatkan gigi
: Reflek terhadap sinar
:
: Bersiul
:
Reflek konsensual
Perasaan lidah (depan)
:
:
Reflek konvergensi

:
Melihat kembar

: N IV (Trochlearis)
Pergerakan mata
(ke bawah – ke luar)

:
Sikap bulbus

:
Melihat kembar

: N V (Trigeminus)
Membuka mulut

:
Mengunyah
:
Menggigit
:
Kanan Kiri
N VIII (Vestibulo-kokhlearis)
Detik arloji :
Suara berbisik :
Test Weber :
Test Rinne :
N IX (Glosofaringeus)
Perasaan lidah (belakang) :
Sensibilitas faring :
N X (Vagus)
Areus faring :
Berbicara :
Menelan :
Nadi :
N XI (Aksesorius)
Mengangkat bahu :
Memalingkan kepala :
N XII (Hipoglossus)
Pergerakan lidah :
Tremor lidah :
Artikulasi :

D. Badan dan Anggota Gerak


:
a. Badan Reflex kulit perut bawah
Motorik
:
Respirasi
Reflex kremaster
:
Duduk :
:
Bentuk kolumna vertebralis :
Pergerakan kolumna vertebralis
: Sensibilitas
Taktil
:
Nyeri
:
Thermi
:
Diskriminan
:
Lokalis
:
Reflex
Reflex kulit perut atas

:
Reflex kulit perut tengah
Kanan Kiri
b. Anggota gerak atas
Motorik
Pergerakan :
Kekuatan :
Tonus :
Trofi :
Sensibilitas
Taktil :
Nyeri :
Thermi :
Diskriminan :
Lokalis :
Reflek
Biseps :
Triseps :
Radius :
Ulna :
Hoffman-Tromner :

c. Anggota gerak bawah


Motorik
Pergerakan :
Kekuatan :
Tonus :
Trofi :
Sensibilitas
Taktil :
Nyeri :
Thermi :
Diskriminan :
Lokalis :
Reflek
Patella :
Achilles :
Babinsky :
Chaddock :
Rossolimo :
Mendel-Bachterew :
Schhaeffer :
Oppenheim :
Klonus paha :
Klonus kaki :
Tes Laseque :
Test Kernig :
E. Koordinasi, Gait, Keseimbangan Cara berjalan
V. DIAGNOSIS
: Diagnosis Klinik
Test Romberg
:
:
Disdiadokinesis
:
Ataksia Diagnosis Topis
:
Rebound Phenomenon :

:
Dismetria
:
Diagonosis Etiologi
F. Gerakan-gerakan Abnormal :
Tremor
:
Athetosis
:
Miokloni
:
Khorea
:

G. Alat Vegetatif
Miksi
:
Defekasi
:
Ereksi
:

H. Test Tambahan
Test Nafziger

:
Test Valsava

IV. RINGKASAN
Kanan Kiri
VI. RENCANA AWAL
Masalah :

Assesment :

Dx :S :

O :

Rx :

Mx :

Ex :
NAMA : NO. RM :

UMUR : JENIS KELAMIN : TGL : KELAS :

PERJALANAN PENGOBATAN/ TANDA


TGL/JAM PENYAKIT TINDAKAN TANGAN