EPILEPSI

dr. Enny Lestari, M. Biomed, Sp.S

NEUROLOGI FKUR/ RSUD ARIFIN AHMAD
PEKANBARU
 Definisi
• Kejang berulang 2 kali atau lebih,
interval > 24 jam, tanpa penyebab yang jelas
• Serangan dapat berupa gangguan kesadaran,
Epilepsi perilaku, emosi, motorik atau sensorik, yang
sembuh secara spontan

• ILAE classification 1989

Sindrom • Kumpulan gejala yang khusus berdasarkan
Epilepsi usia, tipe kejang, klinis, EEG, prognosis
• Sindrom yang khas pada anak
Epilepsy 2009.h.1-4

2
 Klasifikasi – Tipe kejang (ILAE,1981)

• Fokal sederhana • Absence

FOKAL

UMUM
• Fokal Kompleks • Mioklonik
• Fokal – umum • Klonik
• Tonik
• Tonik – klonik
• Atonik

3
 Sindrom epilepsi – ILAE 1989

Klinis EEG
tipe kejang irama dasar
MRI
perkembangan epileptiform normal
abnormal

Prognosis idiopatik – baik

simtomatik - buruk

4
 DIAGNOSIS
• Anamnesis
– Serangan berulang
– Tipe kejang : fokal atau umum
– Perkembangan : normal atau terlambat
• Pemeriksaan fisis dan neurologis
• Pemeriksaan Penunjang
– Pemeriksaan Elektroensefalografi (EEG)
– MRI
– Pemeriksaan lain atas indikasi
 Klasifikasi (ILAE,1989) Broad category

• Epilepsi fokal idiopatik

– Kejang fokal, perkembangan normal,EEG dan MRI normal
• Epilepsi fokal simtomatik
– Kejang fokal, perkembangan terlambat, EEG atau MRI
abnormal
• Epilepsi umum idiopatik
– Kejang umum, perkembangan normal, EEG ata MRI normal
• Epilepsi umum simtomatik
– Kejang umum, perkembangan terlambat, EEG atau MRI
abnormal
Epilepsia 1989; 30:389-99
Klasifikasi ILAE 1989 Sindrom epilepsi

• Idiopathic localization related epilepsy

– Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes
– Childhood epilepsy with occipital paroxysm

• Idiopathic generalized related epilepsy

– Benign neonatal familial convulsion
– Benign myoclonic epilepsy in infancy
– Childhood absence epilepsy
– Juvenile absence epilepsy
– Epilepsy with GTCS on awakening

7
Klasifikasi ILAE 1989 Sindrom epilepsi

• Localization symptomatic epilepsy

– Frontal lobe epilesy
– Temporal lobe epilepsy

• Generalized cryptogenic or symptomatic

epilepsy
– West syndrome
– Lennox-Gastaut syndrome
– Epilepsy with myoclonic-astatic seizures
– Epilepsy with myoclonic absence

8
SINDROM EPILEPSI FOKAL

1. idiopatik

9
Benign Rolandic Epilepsy

• Anak usia > 5 tahun

• Kejang saat tidur,
kejang fokal,
gangguan bicara
• Perkembangan
normal
• Terapi:
– Carbamazepin
– Asam valproat

10
 Sindrom Epilepsi Oksipital
• Perkembangan anak
normal
• Kadang melihat cahaya,
mata melirik ke lateral,
distonia
• Terbagi atas tipe
– Gastaut
– Panayiotopolous
• Umur> 5 tahun
• Muntah-muntah
• Obat:
– Carbamazepin, asam valproat

The epilepsies 2005.h.345-62

 Epilepsi lobus fontalis
• Kejang fokal, parsial
kompleks
• Rapid partial secondary
generalized
• Supplementary motor
seizure
– Postural focal tonic, speech
arrest, fencing posture
• Cingulate seizure
– Complex motor outomatism
The treatment of epilepsy 2006.h.354-63

12
2. Simptomatik
 Epilepsi lobus frontalis
• Kadang mirip
serangan psikogenik
• Komplikasi : status
epileptikus
• EEG
– Nomal (50%), frontal
spikes,sharps,
asimetri
• Pengobatan:
– Carbamazepin
– Asam valproat
The treatment of epilepsy 2006.h.354-63
14
 Epilepsi lobus temporalis
• Merupakan 2/3 dari
epilepsi fokal
simtomatik pada usia
remaja dan dewasa
• Lahir normal, kejang
demam
• Jenis kejang
– Fokal sederhana
kadang autonomik,
sensori
– Parsial kompleks

15
 Mesial temporal lobe epilepsi
• Sering didahului aura, kejang parsial
kompleks dengan aural automatism
• Distonia unilateral ekstremitas kontralateral
• Gangguan bicara pasca kejang, lokalisasi
kejang berasal dari lobus temporal dominan
• Elektroensefalografi:
– Normal, asimetri ringan, temporal spikes, sharps,slow
wave
• Tatalaksana:
– Carbamazepin, asam valpproat
– Epilepsy surgery

16
The epilepsies 2005.h.361-448
Epilepsi lobus temporalis

17
SINDROM EPILEPSI UMUM

1. Idiopatik

18
 Juvenile Absence Epilepsy
• Anak perempuan, 6 tahun
– Sering bengong, sehari lebih
dari 10 kali
– Pelajaran mundur
• Perkembangan normal
• EEG: 3 Hz spike-slow wave
• Terapi:
– Asam valproat
– Topiramate
EEG Absence

20
 Generalized tonic- clonic on awakening

• Tidak ada fokus

– Anamnesis
– Pemeriksaan fisis dan
neurologis
– EEG
• Sebagian besar mudah
diobati
• Kalau jarak antara
kejang >4 bulan, tidak
perlu pengobatan
– Efek pengobatan tidak
dapat dinilai
– Edukasi orang tua
Sindrom epilepsi tonik-klonik umum

• 20 RCT
• VPA, CBZ, PB, PHT, dan TPM sama
efektif (level C)
• Pertimbangan lebih ditekankan pada efek
samping, harga dll.
ILAE treatment guidelines. Epilepsia,2006 ;47:1094-
1120
2. Simptomatik
 Spasme Infantil – Sindrom West
• 3 bulan – 1 tahun
• Kejang berupa kaget-
kaget
• Sindrom West:
– Spasme
– Hipsaritmia
– Retardasi mental
• Terapi
– ACTH (Synacthen)
– Asam valproat
– Topiramate
 EEG spasme infantil
Burst suppresion

25
 Sindrom Lennox-Gastaut
• > 1 tahun
• Semua jenis bangkitan
kejang
– Atonik. Tonik
– Tonik-klonik
– Mioklonik, Absence
• Terapi:
– Lebih dari 2 OAE
• Pronosis buruk, hampir
100% mengalami
retardasi mental
EEG sindrom Lennox-Gastaut

27
Pemilihan OAE – sindrom epilepsi
IDIOPATIK

VPA, LTG, CLB,CZP, ESM

CBZ, VPA, LTG, TPM,

FOKAL UMUM

CBZ, VPA CLB, PHT, VPA, TPM, CLB, PHT,

PB PB

SIMTOMATIK
EEG Primer 1999. h. 245-59 Harvey,
2001
 Tips Carbamazepine

• Hati-hati sering Stevens Johnson

• Dosis 10-30 mg/kg

• Mulai 5 mg/kg
– Sedasi kurang
– Risiko alergi berat kurang
• Jelaskan gejala alergi
• Sediakan kortikosteroid
• Naikkan obat bila tidak alergi
setelah 1 minggu
 Tips Asam valproate
• Dosis 10-40 mg/kg/hari
• Bentuk sirup atau kaplet
• Efek samping:
– nafsu makan bertambah
– Hati-hati hepatotoksik pada anak kurang dari 2 tahun
– Sering menyebabkan trombositopeni
• Periksa SGOT-SGPT
– sebelum mulai terapi
– 3 bulan
• Hati2 bila bersama obat anti tuberkulosis atau
kombinasi lamotrigine
 Efek samping OAE
• Feitoin
– Hiperplasi ginggiva
• Carbamazepine
– Steven Johnson
Syndrome
• Asam Valproat
– Gangguan fungsi hati
dan darah
 Rujuklah pasien bila
• Tidak terkontrol dengan 2 OAE
• Kejang > 2 macam
• Pernah riwayat status epileptikus
• Didapatkan gejala regresi
• MRI ada kelainan struktural
• Epilepsi dengan global delayed development
 Kesimpulan
• Dokter diharapkan dapat menentukan tipe
kejang, sindrom epilepsi Broad category
(simtomatik atau idiopatik)
• Memberikan OAE lini pertama dengan adekuat
• OAE yang perlu diingat terutama asam
valproat dan karbamazepin
• Melakukan rujukan pasien yang mempunyai
prognosis sulit diatasi