Anda di halaman 1dari 1

Samarinda, 22 November 2016

Hal : Permohonan Menonaktifkan Kepesertaan BPJS Kesehatan


Lampiran : -

Kepada Yth.
Kepala Kantor BPJS Kesehatan Samarinda
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pengunduran diri karyawan kami, yaitu ;

1. Aaaaaaaaaaaaa (0001000000000)
2. Bbbbbbbbbbbbb (0001000000000)
3. Ccccccccccccccc (0001000000000)

Oleh karena itu, mohon kepesertaan mantan karyawan kami tersebut beserta tanggungannya
di keluarkan dari kepesertaan PT. ………………….. Site ………………..

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

PT. ………………………….

…………………….
Personnel Supervisor

Anda mungkin juga menyukai