Tanggal : (*)

Nomor : (*)
Perihal : Order & Tanda Terima Dokumen

Notaris : (*)
Wilayah : (*)

Dengan hormat,
Dengan ini kami buatkan tanda terima penyerahan asli Sertipikat dan Sertipikat
Hak Tanggungan berserta 1 (satu) Bundel Dokumen Pendukung kepada Notaris
untuk proses pengurusan Perubahan Pemegang Hak Tanggungan (Cessie) dari (*)
menjadi (*) untuk di daftarkan ke Kantor Badan Pertanahan setempat.

Adapun dokumen yang diserahkan yaitu:

1. (*)

2. (*)

3. (*)

Kami ucapkan terima kasih atas kerjasamanya dan mohon agar segera
mengembalikan form ini setelah di tanda tangani dan tanda terima ini sebagai
tanda pengambilan sertipikat setelah selesai pengurusan.

Hormat kami, Pemerima, (Notaris/ppat)

(*) (*)