PEDOMANMANAJERIALPELAYAN

AN TUBERKULOSISDENGAN
STRATEGI DOTS DI RUMAH SAKIT

KEMENTERIANKESEHATANRI
DIREKTORATJENDERALBINAPELAYANANMEDIKT
AHUN 2010

i
 KatalogDalamTerbitan,KementerianKesehatanRI
616.9
Ind

Indonesia.DepartemenKesehatanRI.DirektoratJe
nderalBinaPelayananMedik.
.p Pedomanmanajerialpelayanantuberkulosisdenganstartegi
DOTSdirumahsakit.--
Jakarta:KementerianKesehatanRI.Tahun2010
1. JudulI. TUBERCULOSIS MANAGERIAL

ii
PedomanManajerialPelayananTuberkulosisDenganStrat
egiDOTS DiRumah Sakit

©2010 Kementerian KesehatanRepublikIndonesia

xxxcm x
yyycmxviii+
51halaman

ISBN xxx-yyy-zzzz-00-1

HakCiptaDilindungiUndang-undang

Dilarangmemperbanyak,mencetakdanmenerbitkansebagianatau
seluruhisibukuinidengancaradanbentukapapunjugatanpaseizinp
enulisdanpenerbit.

iii
 TIMPENYUSUN

Dr.FaridW.Husain,Sp.B
(DirekturJenderalBinaPelayananMedik)
Dr.MulyaA.Hasjmy,Sp.B,M.Kes
(SekretarisDitjenBinaPelayananMedik)
Dr. K.MohammadAkib, Sp.B, MARS
(DirekturBinaPelayananMedikSpesialistik)
Drg.SophiaHermawan,M.Kes
(KepalaSubditBinaYanmedSpesialistikdiRSKhusus)
Dr.HerdyAgustin,Sp.P
(PerhimpunanDokterParuIndonesia/PDPI)
Dr.SriHartini,Sp.PK,MARS
(PerhimpunanRumahSakitSeluruhIndonesia/PERSI)
Dr. Soeko W. Nindito, MARS
(KepalaSeksiStandarisasi,SubditRSKhusus,)
Drg.WahyuniPrabayanti,M.Kes
(KepalaSeksiBimbingan&Evaluasi,SubditRSKhusus,)
Dr.SitiNadiaM.Epid
(KepalaSeksiStandarisasi&Kemitraan,SubditTB,DitjenPP&PL)
Dr.TriyaNovitaDinihari
(SubditTB,DitjenPP&PL)
Dr.ErlinaBurhan,Sp.P
(RSUPPersahabatan)
Dr.FainalWirawan,MM.MARS
(KNCVTuberculosisFoundation)

iv
 KONTRIBUTOR

Dr.PrayudiSantoso,Sp.PD-
KP,M.Kes(RSUPDr.HasanSadikin)Dr.BambangSigitRiyanto,Sp.PD(
RSUPDr.Sardjito)
Dr.IMadeBagiada,Sp.PD(RSUPSanglah)
Dr.SetiaPutraTarigan,Sp.P(RSUPH.AdamMalik)Dr.Ta
mmy,Sp.P(RSPDr.H.A.Rotinsulu)
Dr.Subagyo, Sp.P (RSUDPasar Rebo)
Dr.JulagaHCLTobing,MARS(RSUDTarakan)DrTa
ufik(RSUDKotaBekasi)
Dr.NatasyaRosamundeKandou,Sp.P(RSUDKoja)Dr.Su
kaenahSp.P(RSUDBudiAsih)
Dr.RivaiUsman,Sp.A(RSUDKotaBekasi)Dr.Ra
tnawati,Sp.P(RSUPPersahabatan)
Dr.Arida,M.Kes(DinasKesehatanProv.Jogjakarta)Suliyah(R
SUPFatmawati)
LestariS(RSUPFatmawati)Nurlizar(
RSUDPasarRebo)
Intan(DinasKesehatanProv.DKIJakarta)
Dr.WitaNursanthiNasution(Dit.BinaYanmedSpesialistik)Dr.
EsterMariniLubis(Dit.BinaYanmedSpesialistik)
Dr.ChandraJaya(Dit.BinaYanmedSpesialistik)
Dr.AndrianiVitaHutapea(Dit.BinaYanmedSpesialistik)Dr.Sa
prina(Dit.BinaYanmedSpesialistik)
HuturJWPasaribu,SE(Dit.BinaYanmedSpesialistik)Sumarn
o,S.Sos(Dit.BinaYanmedSpesialistik)

v
 KATAPENGANTAR

PujisyukurkitapanjatkankehadiratTuhanYangMahaEsakare
naatasrahmat-
NyaPedomanManajerialPelayananTuberkulosisDenga
nStrategiDOTSdiRumahSakittelahselesaidisusun.

SepertikitaketahuibersamabahwapenanggulanganTBmerup
akanprogramnasionaldanjugamenjadisasaranMDGssertaSt
andarPelayananMinimalRumah
Sakit,olehkarenaitupelaksanaanpenanggulanganTBdiruma
hsakitharusdapatdiselenggaakansecarabaikdansukses,dala
mhaliniperanmanajemenrumahsakitsangatpentingdalamme
ndukungpelaksanaanpelayananTB.

Berbedadenganpelayananmedisterhadappenyakitlainnyadir
umahsakit,palaksanaanpelayananTBmemilikikekhususan,k
arenapelayananmedisTBmembutuhkantatacaradiagnosaya
ngbenar,waktuyangcukuplamabagipasiendalamkonsumsio
bat,masakadaluwarsaobatyangpendeksertarisikoMDRatau
XDRTBdanlain-
lain.Bukupedomanmanajerialdimaksudkanuntukmembantu
parapimpinanrumahsakitsebagaiacuandalamtatakelolapela
yananTBdenganstrategiDOTSagardapatterselenggarasecar
aoptimal.

vi
KementerianKesehatantelahmelibatkanseluruhstakeholderr
umahsakitdalammenyusnpedomanmanajerialini,Kamimen
yadaribahwapedomanmanajerialinibelumsempurna,olehkar
enaitu,sejalandenganpenerapannya,KementerianKesehatan
akanterusmonitoringdanevaluasidanmelakukanrevisibiladi
butuhkanpadawaktunya.

KamiucapkanterimakasihataskerjasamaantaraKementerian
KesehatandenganPERSI,Perhimpunanprofesi,rumahsakitb
aikpusatmaupundaerah,seraKNCVsehinggaterwujudnyabu
kupedomanmanajerialini.

Jakarta, Januari2010

DirekturBinaPelayananMedikSpesialistik

Dr.KMohammadAkib,Sp.Rad,MARSNIP.1
952082019782001

vii
 SAMBUTAN

DIREKTURJENDERALBINAPELAYANANMEDIK

PenanggulanganTuberkulosismerupakanprogramnasionalyan
gharusdilaksanakandiseluruhUnitPelayananKesehatantermasu
krumahsakit.Khususbagipelayananpasientuberkulosisdirumah
sakitdilakukandenganstrategiDOTS.Haltersebutmemerlukanp
engelolaanyanglebihspesifik,karenadibutuhkankedisiplinanda
lampenerapansemuakebijakan/standarproseduroperasionalyan
gditetapkan.Disampingitu,perluadanyakoordinasiantarunitpel
ayanandalambentukjejaringsertapenerapanstandardiagnosada
nterapiyangbenar.Dukunganyangkuatdarijajarandireksirumah
sakitberupakomitmendalampengelolaansangatpenting.Sukses
dalampelayananTBbukansajaakanmeningkatkanangkakesemb
uhanpasien,tetapijugamencegahterjadinyaakibatlebihlanjutber
upaMultiDrugResistant(MDR)atauExtremeDrugResistant(X
DR)TB.

SurveiyangtelahdilakukanolehDirektoratJenderalBinaPelayan
anMedikpadabulanJuli2009menunjukkanbahwatingkatpencap
aianpelayananpasienTBdenganstrategiDOTSdirumahsakitma
sihsangatrendah.Salahsatupenyebabnya adalah tingkat
komitmenjajaran direksi di

viii
rumahsakityangbelumterwujuddanbelumdipenuhinyaberbagai
faktoryangdibutuhkanbagikeberhasilanpenerapanpelayananT
Bdirumahsakit.Olehkarenaitudibutuhkanpedomanmanajerials
ebagaiacuandalammemberikanpembinaanteknispelaksanaanp
elayananTBdirumahsakit.

SayamenyambutbaikdengantelahditerbitkannyaPedomanMan
ajerialPelayananTBdenganStrategiDOTSdiRumahSakit,karen
adenganpedomaninimakadireksirumahsakitdapatmemanfaatk
annyadalampembentukanTimDOTS,penyusunankebijakan,sta
ndarproseduroperasionaldanperaturanterkait.BagiKomisiAkre
ditasiRumahSakit,kamiharapkanpedomanmanajerialinidapatd
ijadikansalahsatubahanrujukandalammengakreditasipelayana
nTBdirumahsakit.KhususbagirumahsakityanginginmencapaiS
tandarPelayananMinimalRumahSakit(SPMRS)DOTS,pedom
aninijugadapatdigunakansebagaibahanrujukan.

Mengingatpentingnyapedomanmanajerialini,kamiharapkanag
ardapatsegeradapatdisosialisasikankepadaseluruhjajaranruma
hsakit,baikrumahsakitpemerintahmaupunswasta,umummaupu
nkhusus.

Kamimengucapkanterimakasihkepadaberbagaipihakterkaitya
ngtelahmendukungseluruhkegiatandalampenyusunanpedoma
nini.Kamimengucapkanterimakasihyang setinggi-tingginya
kepadaTim Penyusun beserta

ix
seluruhjajaranyangtelahberkontribusisehinggatersusunnyapedo
manmanajerialini.

Jakarta, Februari2010

DirekturJenderalBinaPelayananMedik

FaridWHusain
NIP.195003091979121001

x
 DAFTARSINGKATAN

WHO : WorldHealthOrganization
TB : Tuberkulosis
OAT :
ObatAntiTuberkulosisMDR-TB :
MultiDrugsResistanceXDR-TB :
ExtremeDrugResistance
BKPM : BalaiKesehatanParuMasyarakatBBKPM
:
BalaiBesarKesehatanParuMasyarakatBTA :
BasilTahanAsam
CDR : CaseDetectionRate(penemuankasus)
CR :
CureRate(angkakeberhasilanpengobatan)DOTS :
DirectlyObservedTreatmentShort-
courseGerdunasTB:GerakanTerpaduNasionalTuberkulosis
HIV : HumanImmunodeficiencyVirus
ISTC :
InternationalStandardforTuberkulosisC
are
KIE : Komunikasi,Informasi,EdukasiMDGs
:
MilenumDovelopmentGoals(MDGs).PA :
PatologiAnatomi
PERSI : PersatuanRumahSakitSeluruhIndonesiaPK
: PatologiKlinik
PKMRS : Penyuluhan Kesehatan Masyarakat
diRumahSakit
PMO : PengawasMenelanObat

xi
PPI :
PencegahandanPengendalianInfeksiPuskesmas :
PusatKesehatanMasyarakatRiskesdas :
RisetKesehatanDasar
RS : RumahSakit
SRR : Succes Referal Rate (angka
keberhasilanrujukan)
SMF : StafMedisFungsional
SPM-RS :
StandarPelayananMinimalRumahSakitSPO :
StandarProsedurOperasional
UPK : UnitPelayananKesehatan

xii
 DAFTARISI

KataPengantar..................................................................vi
SambutanDirekturJenderalBinaPelayananMedik...viiiDaft
arSingkatan......................................................................xi
DaftarIsi.........................................................................xiii
BABI. PENDAHULUAN...............................................1
A. LatarBelakang..............................................1
B. Tujuan..............................................................6
C. Sasaran.............................................................7
BABII.KEBIJAKANDANDASARHUKUM................8
A. Kebijakan..........................................................8
B. DasarHukum...............................................10
BABIII.PELAYANANTUBERKULOSISDIRUMAHS
AKIT...............................................................13
1. FalsafahdanTujuan……….........................13
2. AdmnistrasidanPengelolaan.......................14
3.StafdanPimpinan...........…………................16
4.FasilitasdanPeralatan.................………21
5. KebijakandanProsedur………………........22
6. PengembanganStafdanPendidikan…….24
7. EvaluasidanPengendalianMutu……..........25
BABIV.PENUTUP........................................................27

xiii
Pindah ke BagianISI

xiv
ix
 BABIPENDAHUL

UAN

A. LatarBelakang

MenurutWorldHealthOrganization(1999)jumlahpasienTub
erkulosis(TB)diIndonesiasekitar10%jumlahpasienTBdidun
iadanmerupakanke3terbanyakdiduniasetelahIndiadanChina
.DiperkirakansaatinijumlahpasienTBdiIndonesiasekitar5,8
%daritotaljumlahpasienTBdiduniadansetiaptahunterdapat5
39.000kasusbaru. Insidens kasus TB BTA positif sekitar
107 per
100.1 penduduk.DataSurveiTuberkulosisNasionaltahun
2004masihmendapatkanbahwakasusbarudiIndonesiaratarat
a110per100,000pendudukdengankematian100,000pertahu
n.HasilRisetKesehatanDasar(Riskesdas)tahun2007menyata
kanpenyakitTBmerupakanpenyebabkematiannomor2setela
hpenyakitstroke,baikdiperkotaanmaupundipedesaan.Berda
sarkandatastatistik rumahsakittahun2007,
TBmenempatiurutanpertamadalamproporsipenyakitmenula
r(27,8%),danmenempatiurutanke14sebagaipenyakitterbany
akdirawatinap,sedangkantahun2008

1
menempatiurutanke7sebagaipenyakitterbanyakdirawatjala
n.

KondisiinidiperparaholehkejadianHIVyangsemakinmening
katdanbertambahnyajumlahkasuskekebalangandakumanT
BterhadapOATatauMDR-TBbahkanXDR-
TB.KeadaaniniakanmemicuepidemiTByangsulitdanterusm
enjadimasalahkesehatanmasyarakatyangutama.

SecaraRegionalprevalensiTBBTApositifdiIndonesiadikelo
mpokkandalam3wilayah,yaitu:
1) WilayahSumatera :160per100.000penduduk
2) WilayahJawadanBali :110per100.000penduduk
3) WilayahIndonesiaTimur:210per100.000penduduk

KhususuntukpropinsiDIYdanBaliangkaprevalensiTBadala
h68per100.000penduduk.Mengacupadahasilsurveiprevalen
sitahun2004,diperkirakanterjadipenurunaninsidenTBBTAp
ositifsecaraNasional3-4%setiaptahunnya.

Padatahun1993,WHOtelahmenyatakanbahwaTBmerupaka
nkeadaandaruratdanpadatahun1995merekomendasikanstrat
egiDOTSsebagaisalahsatulangkahyangpalingefektifdanefis
iendalampenanggulanganTB.

2
IntervensidenganstrategiDOTSkedalampelayanankesehata
ndasar(Puskesmas)telahdilakukansejaktahun1995.Khususu
ntukinstitusipelayananrumahsakitdanBalaiKesehatanParu
Masyarakat(BKPM)/BalaiBesarKesehatanParuMasyarakat
(BBKPM)intervensibarudilakukansecaraaktifsejaktahun20
00.HasilsurveyprevalensiTBtahun2004menunjukkanbahwa
polapencarianpengobatanpasienTBkerumahsakitternyatacu
kuptinggi,yaitusekitar60%pasienTBketikapertamakalisakit
mencaripengobatankerumahsakit,sedangkansisanyakePusk
esmasdanPraktisiswasta.

PelaksanaanDOTSdirumahsakitmempunyaidayaungkitdala
mpenemuankasus(casedetectionrate,CDR),angkakeberhasi
lanpengobatan(curerate),danangkakeberhasilanrujukan(suc
cesreferalrate).

AdapunstrategiDOTSterdiridari:
1. Komitmenpolitis.
2. Pemeriksaandahakmikroskopisyangterjaminm
utunya.
3. Pengobatanjangkapendekyangterstandarbagisemuak
asusTB,denganpenatalaksanaankasussecaratepat,ter
masukpengawasanlangsungpengobatan.

3
 4. Jaminanketersediaanobatantituberkulosis(OAT)yang
bermutu.
5. Sistempencatatandanpelaporanyangmampumemberi
kanpenilaianterhadaphasilpengobatanpasiendankiner
japrogramsecarakeseluruhan.

UntukmenanggulangimasalahTB,strategiDOTSharusdieks
pansidandiakselerasipadaseluruhunitpelayanankesehatanda
nberbagaiinstitusiterkaittermasukrumahsakitpemerintahdan
swasta,denganmengikutsertakansecaraaktifsemuapihakdala
mkemitraanyangbersinergiuntukpenanggulanganTB.

PadasaatinipenanggulanganTBdenganstrategiDOTSdiRum
ahSakitbaruberkisar20%dengankualitasyangbervariasi.Eks
pansistrategiDOTSdiRSmasihmerupakantantanganbesarba
gikeberhasilanIndonesiadalammengendalikantuberkulosis.
HasilmonitoringdanevaluasiyangdilakukanolehTimTBExte
rnalMonitoringMissionpadatahun2005menunjukkanbahwa
angkapenemuankasusTBdiRScukuptinggi,tetapiangkakebe
rhasilanpengobatanrendahdenganangkaputusberobatyangm
asihtinggi.Kondisitersebutberpotensiuntukmenciptakanmas
alahbesaryaitupeningkatankemungkinanterjadiresistensiter
hadapobatantituberkulosis(MDR-TB).

4
Untukmengetahuikeberhasilanrumahsakitdalammelaksana
kanstrategiDOTS,padabulanJuli2009telahdilakukanasesme
nterhadaprumahsakittingkatprovinsidiseluruhIndonesia(ju
mlah18rumahsakit).Datahasilassessmentmenunjukkanbah
wahanya17%rumahsakityangtelahmelakukanstrategiDOTS
denganhasiloptimal,44%rumahsakitsedangdan39%rumahs
akitkurang.

Datahasilassessmentjugamenunjukkanadanyahubunganyan
geratantarakomitmendirekturrumahsakitterhadapkeberhasil
anpenyelenggaraanDOTSdiRS.Sementaradarisejumlah59
%rumahsakityangtelahmemilki TimDOTS, hanya28%
timDOTSyang
dibentukbekerjaoptimal.Sementara72%rumahsakityangtela
hmemilikisumberdayamanusiayangterlatihDOTS(dokteru
mum,dokterspesialis,paramedik,petugaslaboratoriummaup
unfarmasi),namuntidakdimanfaatkansecarabaikolehpihakm
anajemenrumahsakit,haltersebutdisebabkanolehbeberapaha
lantaralain:strategiDOTSbelummenjadikomitmenmanajem
endirumahsakitdisebabkanolehsosialisasiyangkurangoptim
al.Halinitercerminhanya17%RSyangmelaksanakanstrategi
DOTSsecaraoptimal.

KementerianKesehatanRIbersamaparadirekturrumahsakit,
PersatuanRumahSakitSeluruhIndonesia(PERSI)

5
menyusunPedomanManajerialPelayananTuberkulosisDeng
anStrategiDOTSDiRumahSakit.Pedomaninidigunakanseba
gaiacuandalamakreditasipelayananmedisdirumahsakit.

B. TujuanTuj

uanumum

PedomanManajerial
PelayananTuberkulosisDenganStrategiDOTSDiRumahSak
itdisusundengantujuanagardapatmeningkatkanmutupelaya
nantuberkulosisdirumahsakit.

Tujuankhusus

 Sebagaipedomanmanajerialdalamprogrampenanggul
anganTBdirumahsakitdenganstrategiDOTS.
 Sebagaiindikatormutupenerapan
standarpelayananrumahsakit(SPRS)dalamprogramp
enanggulanganTBmelaluiakreditasi.
 Sebagaisalahsatualatukurkinerjarumahsakitdalam
penanggulangan TB melaluiindikator

6
 Standar Pelayanan MinimalRumahSakit (SPM-RS).

C. Sasaran

PedomanManajerial
PelayananTuberkulosisDenganStrategiDOTSDiRumahSak
itdiperuntukanbagiseluruhrumahsakitdiIndonesia,baikruma
hsakitpemerintahmaupunswasta.

7
 BABII

KEBIJAKANDANDASARHUKUM

A. Kebijakan

BerdasarkanSuratKeputusanMenteriKesehatanNomor364/
Menkes/SK/V/2009tentangPedomanNasionalPenanggulan
ganTuberkulosismakaharusdilaksanakanstrategiDOTSdiR
S.

PedomanNasionalPenanggulanganTBtelahmenetapkanbeb
erapakebijakandalammenerapkanstrategiDOTS,Kebijakant
ersebutjugamenjadidasarbagirumahsakitdalammenerapkan
nya,adapunkebijakantersebutadalahsebagaiberikut:
 PenanggulanganTBdiIndonesiadilaksanakansesuaide
nganasasdesentralisasidengankabupaten/kotasebagai
titikberatmenejemenprogramdalamkerangkaotonomi
yangmeliputi:perencanaan,pelaksanaan,monitoringd
anevaluasi

8
 serta menjamin ketersediaan sumberdaya
(dana,tenaga,saranadanprasarana).
 PenanggulanganTBdilaksanakandenganmenggunaka
nstrategiDOTSmelaluipelatihandanpengembanganst
afdirumahsakit.
 Penguatankebijakanuntukmeningkatkankomitmenda
erahterhadapprogrampenanggulanganTB
 PenguatanstrategiDOTSdanpengembangannyadituju
kanterhadappeningkatanmutulayanan,kemudahanaks
esuntukpenemuandanpengobatansehinggamempume
mutuskanrantaipenularandanmencegahterjadinuyaM
DR-TB.
 Penemuandanpengobatandalamrangkapenanggulang
anTBdilaksanakanolehseluruhunitpelayanankesehat
an(UPK),meliputipuskesmas,rumahsakitpemerintah
danswastabaikumummaupunkhusus,rumahsakitparu.
BKPM/BBKPM
/KP4,sertadokterpraktikswasta.
 PenanggulanganTBdilaksanakanmelaluipromosi,pen
ggalangankerjasamadan
kemitraandenganprogramterkait,sektorpemerintah,n
onpemerintahdanswastadalammewujudkanGerakan
TerpaduNasionalTuberkulosis(GerdunasTB).

9
  Peningkatankemampuanlaboratoriumdiberbagaiting
katpelayananditujukanuntukpeningkatkanmutupelay
anandanjejaring.
 OATuntukpenanggulanganTBdiberikankepadapasie
nsecaracuma-cumadandijaminketersediaannya.
 KetersediaanSDMyangkompetendalamjumlahyang
memadaiuntukmeningkatkandanmempertahankanki
nerjaprogram.
 PenanggulanganTBlebihdiprioritaskankepadakelom
pokmiskindankelompokrentanterhadapTB.
 PenanggulanganTBharusberkolaborasidenganpenan
ggulanganHIV.
 PasienTBtidakdijauhkandarikeluarga,masyarakatdan
perkerjaannya.
 Memperhatika komitmen ya
termuat
n Milenum Goa
ng
(MDGs). ls

B. Dasarhukum
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
36Tahun2009tentangKesehatan(LembaranNegara

10
 RITahun2009Nomor144,TambahanLembaranNegaraRI
Nomor5063).
2. Undang-
UndangRepublikIndonesiaNomor44Tahun2009tenta
ngRumahSakit(LembaranNegaraRITahun2009Nom
or153,TambahanLembaranNegaraRINomor5072)
3. Undang-
UndangRepublikIndonesiaNomor29Tahun2004tenta
ngPraktikKedokteran(LembaranNegaraRITahun200
4Nomor116,TambahanLembaranNegaraRINomor44
31).
4. Undang-
UndangRepublikIndonesiaNomor32Tahun2004tenta
ngPemerintahanDaerah(LembaranNegaraRITahun2
004Nomor125,TambahanLembaranNegaraRINomor
4437).
5. PeraturanPemerintahRepublikIndonesiaNomor65Ta
hun2005tentangPedomanPenyusunanDanPenerapan
StandarPelayananMinimal.
6. PeraturanMenteriKesehatanRepublikIndonesiaNom
or1575/Menkes/Per/XI/2005tentangOrganisasidanT
ataKerjaKementerianKesehatan.
7. KeputusanMenteriKesehatanNomor364/Menkes/SK
/V/2009tentangPedomanNasionalPenanggulanganT
uberkulosis.

11
8. KeputusanMenteriKesehatanNomor129/Menkes/SK
/II/2008tentangStandarPelayananMinimalDiRumah
Sakit.
9.Keputusan Menteri Kesehatan Nom
1333/Menkes/SK/XII/199 tentang Stand
or
9
PelayananRumahSakit. ar
10.PeraturanMenteriDalamNegeriNomor6Tahun2007te
ntangPetunjukTeknisPenyusunandanPenetapanStan
darPelayananMinimal
11.SuratEdaranMenteriKesehatanNomor884/Menkes/V
II/2007tentangEkspansiTBStrategiDOTSdiRumahS
akitdanBalaiKesehatan/PengobatanPenyakitParu.
12.SuratEdaranDirekturJenderalBinaPelayananMedikN
omorYM.02.08/III/673/07tentangPenatalaksanaanT
uberkulosisdiRumahSakit.

12
 BABIII

PELAYANANTUBERKULOSISDENGANSTRAT
EGIDOTSDIRUMAHSAKIT

Standar1.FalsafahdanTujuan

Falsafah
PelayananTBmenggunakanstrategiDOTS
disediakandandiberikankepadapasiensesuaidenganilmupen
getahuankedokteranmutakhirdanstandaryangtelahdisepakat
iolehseluruhorganisasiprofesididunia,sertamemanfaatkanke
mampuandanfasilitasrumahsakitsecaraoptimal.

Tujuan
UntukmeningkatkanmutupelayananmedisTBdirumahsakit
melaluipenerapanstrategiDOTSsecaraoptimaldenganmeng
upayakankesembuhandanpemulihanpasienmelaluiprosedur
dantindakanyangdapatdipertanggungjawabkansertamemen
uhietikakedokteran.

Kriteria:

1.1 Setiap pelayanan TB denganstrategi DOTS

bagipasienTBharusberdasarkanstandarpelayananyang

13
 telah ditetapkan oleh Program
PenanggulanganTuberkulosisNasional.
1.2 SetiapPelayananTBharusberdasarkanInternationalSta
ndardforTuberculosisCare(ISTC)atauStandarDiagnos
is,PengobatandanTanggungJawabKesehatanMasyarak
at.

Standar2.AdministrasidanPengelolaan

Keputusan Menteri Kesehatan

Nomor364/Menkes/SK/V/2009tentangPedomanNasionalP
enanggulanganTuberkulosismengamanatkanbahwapenang
gulanganterhadapTBmerupakanprogramnasionalyangwaji
bdilakukanolehsetiapinstitusipelayanankesehatandanmenja
didasarbagisemuapelaksanaanpenangananTB.

MengingatpelaksanaanpelayananTBdirumahsakitsangatru
mitdenganketerlibatanpelbagaibidangdisiplinilmu
kedokteran sertapenunjang medik,baik
dipoliklinik,maupunbangsalbagipasienrawatjalandanrawati
napsertarujukanpasiendanspeciment.Makadalampengelola
anTBdirumah
sakitdibutuhkanmanajementersendiridengandibentuknyaTi
mDOTSdirumahsakit.

14
Kriteria
Direktur/WakilDirekturberfungsisebagaiadministrator.Fung
siadministrastorantaralain:

 Membuatkebijakandanmelaksanakannya.
 Mengintegrasikan, merencanakan,

danmengkoordinasikanpelayanan.
 Melaksanakanpengembanganstafdanpendidikan/pela
tihan.
 Melakukanpengawasanterhadappenerapanstandarpel
ayananmedis/kedokterantermasukmedicolegal.
 BerkoordinasidenganKomiteMedikuntukmemfasilita
siimplementasietikakedokterandanmutuprofesi,pene
tapanStandarPelayananMedisdanSPO.
 MembentukTimDOTSyangdipimpinolehKetua/pimp
inanyangberfungsi

a. Pengaturadministrasi.
b. Pengaturpengembanganstaf.
c. Pengawaskualitaspelayananagarsesuaidenganstan
darpelayananmedis.

15
 d. PengawasbahwapenangananpasienTBdirumahsa
kitmenggunakanstrategiDOTSdanjejaringinternal
berjalanoptimalsertaaktifmelaksanakanjejaringek
sternal.
e. Pengawasbahwapencatatandanpelaporanbaikkepa
daDirekturmaupunDinasKesehatanKabupaten/K
otasemuanyaterlaksanadenganbenardantepatwakt
u.

Standar3.StafdanPimpinan

Penempatan,penetapan,hakdankewajibanstafmedisuntukpe
layananTBdenganstrategiDOTSolehpimpinanrumahsakit.
3.1 AdapengorganisasiankelompokSMFberasaldariunitter
kaitdenganpasienTBdalamwadahfungsionalyaituTim
DOTS.
3.2 TimDOTSmempunyaiuraiantugas,fungsidankewajiba
nyangjelas.
3.3 StafmedikdalamTimDOTSberperanaktifdalammembu
atStandarProsedurOperasional(SPO)bagipelayananpa
sienTB.

Kriteria

16
 PimpinanrumahsakitmembentukTimDOTSsebagaiw
adahkhususdalampengelolaanpasienTBdirumahsakit
.
 PembentukanTimDOTSdirumah
sakitbersifatfungsionalditetapkanmelaluisuratkeputu
sandirekturrumahsakit.
 TimDOTSdirumahsakitberadadibawahkoordinasiDi
rektur/WakilDirekturPelayananMedik.

TugasfungsisertawewenangTimDOTSdirumahsakitdite
tapkanberdasarkankompetensidandiatursebagaiberikut:

KetuaTimDOTSrumahsakit
- KetuaTimDOTSadalahseorangdokterspesialisparuat
aupenyakitdalamataudokterspesialisataudokterumu
myangbersertifikatPelatihanPelayananTuberkulo
sisdenganStrategiDOTSdiRumahSakit(PPTSDO
TS).
- KetuaTimDOTSmerangkapsebagaianggota.
Anggota:
 SMFParu,
 SMFPenyakitDalam,
 SMFKesehatanAnak,

17
 SMFLainnyabilaada(Bedah,Obgyn,Kulitdankelamin
,saraf,dll)
 InstalasiLaboratorium(PA,PK,Mikro)
 InstalasiFarmasi
 Perawat Rawat Inap danPerawat Rawat
Jalanterlatih.
 Petugaspencatatandanpelaporan,serta
 PetugasPKMRS.

ApabilarumahsakittidakdapatmembentukTIMDOTSka
renaketerbatasantenagaprofesional,makapalingsedikita
da3orangstafrumahsakityangmenjalankantugasuntukm
engkoordinirpelaksanaanstrategiDOTSdirumahsakityai
tu:
 Seorangdokter
 Seorangperawat
 Seorangpetugaslaboratorium

KetigapetugastersebutdiatasharusbersertifikatPelatihan
PelayananTuberkulosisDenganStrategiDOTSdiRumah
Sakit.

TugasTimDOTSdiRumahSakitadalah:Menjamin
terselenggaranya pelayanan TB

denganmembentukunitDOTSdirumahsakitsesuaidengan

18
strategiDOTStermasuk,sistemjejaringinternaldaneksternal
.

Dalammelaksanakantugasnya,TimDOTSdirumahsakitmel
akukan:

1. Perencanaanterhadapsemuakebutuhanbagiterselengg
aranyapelayananTBdirumahsakitmeliputi:
 tenagaterlatih,
 anggaran
 obat-obatan,
 reagensia,
 peralatan,
 pencatatandanpelaporan,

2. Pelaksanaan
TimDOTSRSmengadakanrapatrutinuntukmembicar
akansemuahaltemuanterkaitdenganpelaksanaanpela
yananterhadappasienTBdirumahsakit.

3. MonitoringdanEvaluasi
TimDOTSRSmenyelenggarakanmonitoringdanevaluasi
terhadappelaksanaanpelayananDOTSdi

19
rumahsakit. Dalam pelaksanaannya Tim
DOTSberkoordinasidengansetiapSMFdanUnitDOTS.

Hal hal penting yang

perludiperhatikandalammonitoringdanevaluasi:
 Kepatuhanterhadaptatalaksanapenegakandiagnosi
sdenganmenggunakanpemeriksaanmikroskopis.
 KepatuhandoktermenerapkanISTCdanSPOdalam
pengobatanTB(standardiagnosis,terapidantanggu
ngjawabkesehatanmasyarakat).
 MonitoringterhadapketeraturanpasienTBuntukme
nyelesaikanpengobatan
 MonitoringtehadappelaksanaanSPObagiPengawa
sMenelanObat(PMO).
 KepatuhanmelaksanakanSPOjejaringinternaldane
ksternal.
 Rujukanpasiendanhasilumpanbaliknya.
 KetersediaanlogistikOATdannonOAT,yangdibutu
hkandalampelayananterhadappasienTBdirumahsa
kit.
 Kepatuhanterhadappencatatandanpelaporan(pengi
sianformulirTB)sertaketersediannyatepatwaktu.

20
  Kepatuhanstafrumahsakitterhadappelaksanaanse
muakebijakanyangditetapkanolehdirekturrumahsa
kit.
 SetiappasienTBdicatatdenganpencatatandanpelap
orantersendiritermasuklaboratoriumdanmengguna
kanformulirTBdari01,02,03UPK,04,05,06,09,10).
 PencatatanpasienTBterkaitdengankasusrujukanda
nkasusmangkir.

TimDOTSmenyusunlaporanhasilpertemuandanhasil
monitoringevaluasi,dandisampaikansecaratertuliske
padaDirektur/Wakildirekturrumahsakitsetiaptriwula
nuntukdiketahuiatauditindaklanjuti.

Standar4.FasilitasdanPeralatan

Fasilitasyangcukupharustersediabagistafmedissehinggadap
attercapaitujuandanfungsipelayananDOTSyangoptimalbag
ipasienTB.
Kriteria:

4.1 TersediaruangankhususpelayananpasienTB(UnitDOT
S)yangberfungsisebagaipusatpelayananTBdiRS
meliputi kegiatandiagnostik, pengobatan,

21
 pencatatan dan pelaporan, serta menjadi
pusatjejaringinternal/eksternalDOTS
4.2 RuangantersebutmemenuhipersyaratanPencegahanda
nPengendalianInfeksi(PPI-TB)dirumahsakit.
4.3 TersediaperalatanuntukmelakukanpelayananmedisTB.
4.4 Tersediaruangan/saranabagipenyelenggaraanKIEterha
dappasienTBdankeluarga.
4.5 Tersedia ruangan laboratorium yang
mampumelakukanpemeriksaanmikroskopisdahak.

Standar5.KebijakandanProsedur

Dalammenetapkankebijakandanprosedurseluruhstafmedis
ikutberperan serta dalampengembangan
kebijakan,langkah-
langkahdasar,keputusandanperaturan,sertapelayananTBya
ngsesuaidenganstrategiDOTSdanISTC.

Syarat:

5.1 Adakebijakan/ketentuan/pedomandanprosedurtertuli
syangharusmenjadiacuanpokokbagisemuastafmedik
dalammelaksanakantugassehari-hari.

22
5.2 Adakebijakan/ketentuan/pedomantentangjejaringint
ernaldaneksternaldalampelayananpasien.
5.3 Adakebijakan/ketentuan/pedomantentangpelayanan
pasienTBbagiorangmiskin,
5.4 Kebijakan/ketentuan/prosedurtentangOAT,ketersedi
aanobat,bilaterjadikekosongan
5.5 Kebijakan/ketentuan/prosedurtentangPelayananpasi
enTBdirawatjalan
5.6 Kebijakan/ketentuan/prosedurtentangPelayananpasi
enTBdirawatInap
5.7 Kebijakan/ketentuan/prosedurtentangPelayananpasi
enTBdiUnitGawatDarurat.
5.8 Kebijakan/ketentuan/prosedurtentangpengelolaanpa
siendenganMDR,HIV.
5.9 Kebijakan/ketentuan/prosedurtentangpasienyangma
ngkir
5.10 Kebijakan/ketentuan/prosedurtentangrujukanpasienk
eUPKlain
5.11 Kebijakantentangcrosscheckspecimen
5.12 KebijakantentangOATtermasukdalampengelolaanin
stalasifarmasirumahsakit
5.13 KebijakantentangOATmasukdalamformulariumRS(
baikobatprogrammaupundiluarprogram,Jamkesmas,
Askes,dll).
5.14 Adakebijakanbahwastafmedikmembantupimpinanru
mahsakit dalam perencanaan,

23
 penggunaandanpemeliharaanpersediaanfasilitasdanpera
latanpelayananmedis.
5.15 Adakebijakandanprosedurmekanismeuntukmengaw
asi,memonitordanmengevaluasipenerapanstandarpel
ayananTBdirumahsakit.
5.16 Adakebijakandanprosedurmekanismeuntukmenentu
kanstandarpelayananminimal,atauindikatorkeberhasi
lanpelayananTBdirumahsakit.
(Angkapemeriksaanmikroskopisdahak,menurunnyaa
ngkadropout,angkakesalahanbacalaboratorium,angk
akonversi,angkakeberhasilanrujukandansebagainya).
5.17 Adakebijakandanprosedurtentangpemenuhanstandar
pencegahandanpengendalianinfeksiTBdiRumahSaki
t(standarmanajerial,administrasi,lingkungan,danalat
pelindungdiri).
5.18 Adakebijakandanprosedurbagirumahsakityangdigun
akansebagailahanpendidikan,pelatihandanpenelitiant
erkaitTB.

Standar 6. Pengembangan Staf dan

ProgramPendidikan

PimpinanRumah Sakit selalu menunjukkan

komitmendalammendukungpendidikanberkelanjutan(contin
uing

24
professional development) khusus bagi petugas
yangmelayanipasienTB.
Kriteria:

6.1 Adaanalisakebutuhanpelatihanteknisdanpendidikandal
amrangkapengembanganpelayananmedisTBdirumahs
akityangdibuatsecaraperiodik.
6.2 Adaprogrampendidikan,pelatihanspesialistikdanpendi
dikanpelatihanberkelanjutansesuaidengankebutuhanp
elayananmedisTBrumahsakit.SetiapanggotadalamTim
DOTSwajibmengikutipendidikanberkelanjutanterkait
denganTB.

Standar7.EvaluasidanPengendalianMutu

Pimpinan rumah sakit harus melaksanakan

evaluasipelayanandanpengendalianmutuTB.
Kriteria:
7.1 Adaprogram/kegiatanpeningkatanmutupelayananmedi
sTByangditetapkanolehpimpinanrumahsakit,denganm
elakukankegiatanauditmedik.
7.2 Adapertemuanberkalasecaraformalantarapimpinanru
mahsakitdankomitemedik/Tim
DOTSuntukmembahas,merencanakan,danmengevalua
si

25
 pelayanan medis serta upaya peningkatan
mutupelayananmedisTB.
7.3 Ada laporan data/statistik serta hasil
analisapelayananmedisTBrumahsakit.
7.4 Adalaporandanhasilevaluasipelaksanaanjejaringintern
al
7.5 Adalaporandanhasilevaluasipelaksanaanjejaringekster
nal.
7.6 Adarencanatindaklajutdarihasilevaluasi.

26
 BABIVPE

NUTUP

PedomanmanajerialpelayananTBdenganstrategiDOTSmer
upakanbahanrujukanbagipimpinanrumahsakitdalamrangka
pelayananTB.Penyusunanpedomaninitelahmelibatkanpara
pimpinanrumahsakitdariberbagaikelas,baikswastamaupunp
emerintah,organisasiprofesi,dinaskesehatandanperhimpuna
nrumahsakit.Pedomanmanajerialiniakandigunakansebagai
bahanrujukanakreditasirumahsakit.

Pihakrumahsakitdapatmenerapkanpedomaninisesuaidenga
nkemampuan,jenisdankelasrumahsakit.Pemerintah
daerahdapat menggunakan
pedomaninisebagaiacuanuntukmemenuhisumberdayaruma
hsakitdalamrangkamencapaistandarpelayananminimalruma
hsakit.

Pedomanpelayananinisenantiasaakandisesuaikandenganper
kembanganilmudanteknologisertakebijakandanperaturanpr
ogrampengendalianTBNasionalyangberlaku.
KeberhasilanpelaksanaanStrategiDOTSdiRumahSakitsang
atbergantung padakomitmendankemampuanpara

27
penyelenggarapelayanankesehatansertadukunganstakeholdert
erkaituntukdapatmencapaihasilyangoptimal

****

28
 STRUKTURORGANISASITIMDOTSDIRUMAHSAKIT

DIREKTUR

KOMITEMEDIK

WKLDIREKTURPELAYANAN

TIMDOTS

WKLDIREKTUR
UMUM

29
 AlurPenatalaksanaanPasienTBdiRumahSakit

Poliumum
LabMikrobiologiRadiologi
Polispesialis PatologiAnatomi PatologiKlinik
Pasien
umum UGD

RawatInap

UnitDOTS

Farmasi

UPK RekamMedis
Lain
PKMRS

30
POLIPARUIPD

POLIANAK
DOKTER PENCATATAN/PELAPORAN

FARMASI
TB05 TB01/02/03/06
TB06

KIE
BANGSAL
HOMEVISIT

POLI LAIN

TB 06

TB 05

LAB/ RAD

TB04

31
 KEPUSTAKAAN

1. PedomanNasionalPenanggulanganTuberkulosis,Dep
artemenKesehatanRI,CetakanKedua,2008.
2. StandarPelayananRumahSakit,DepartemenKesehata
nRI,1999.
3. StandarPelayananMinimalRumahSakit,Departemen
KesehatanRI,2009.
4. PedomanPenerapanDOTSdiRumahSakit,Departeme
nKesehatanRI,2006.
nd
5. InternationalStandardforTuberculosisCare,2 Editio
n,TuberculosisCoalitionforTechnicalAssistanc
e(TB-CTA),2009.
6. GuidingPrinciplesandPracticalSteps
ForEngagingHospitalsInTBCareandControl,Ja
nVoskens,KNCVTuberculosisFoundation,200
9.
7. WHOPolicyonTBInfectiousControlinHealthcareFaci
lities,CongregarteSettingandHouseholds,World
HealthOrganization,2009
8. PedomanPencegahandanPengendalianInfeksiTuberk
ulosisdiRumahSakit,2010.

32
33
34