Samarinda, Maret 2016

Kepada Yth :
Ketua Stikes Wiyata Husada Samarinda
Cq : Wakil Ketua II
Di –
Tempat

Hal : Surat permohonan cuti kerja

Lamp :-,

Dengan Hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ns. Siti Kholifah, S.Kep

Tempat, Tanggal lahir : Mojokerto, 08 Juni 1989
Jabatan : Dosen Prodi Ilmu Keperawatan

Dengan ini mengajukan permohonan ijin Cuti melahirkan dan meninggalkan tugas
kampus, adapun waktunya selama kurang lebih Tiga Bulan (3 Bulan), terhitung
mulai Maret 2016 s/d Juni 2016.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, untuk dijadikan sebagai bahan
dasar pertimbangan bagi Bapak/ibu pimpinan.
Atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ijin saya ini, saya ucapkan banyak
terima kasih.

Hormat Saya,

(Siti Kholifah)

Tembusan :
Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan