Anda di halaman 1dari 8

International Journal of Nursing Studies 69 (2017) 25-33

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

International Journal of Nursing


Journal homepage: www.elsevier.com/ijns

Seorang perawat memfasilitasi latihan interaktif tubuh-pikiran (Chan-Chuang qigong)


meningkatkan status kesehatan pasien limfoma non-Hodgkin menerima kemoterapi: acak
controlled trial
Tzu-YunChuang,Mei-Ling Yehb,*,1,Yu-Chu Chungc,*,1
DepartemenKeperawatan, Taipei Veterans General Hospital, No. 201 , Seleksi 2, Jalan Shi-Pai, Kota Taipei 11217, Taiwan, ROC b Pascasarjana Institut Integrasi Pengobatan Tiongkok

Tradisional dengan Perawat Barat, Universitas Nasional Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Taipei, No. 365, Jalan Ming-Te, Kota Taipei 11219 , Taiwan, ROC cDepartemen Keperawatan,

Universitas Teknologi Kedokteran Universitas Yuanpei, No. 306, Jalan Yuanpei, Kota Hsinchu 30015, Taiwan, ROC
ARTICLEINFO
Sejarah artikel: Diterima 15 April 2015 Diterima dalam bentuk revisi 9 Januari 2017 Diterima 12 Januari 2017
Kata kunci: Chan-Chuang qigong Limfoma Kemoterapi jumlah sel darah lengkap Kelelahan Kualitas Tidur kehidupan
ABSTRAK
Latar Belakang: Non-Hodgkin'slimfoma adalah kelompok heterogen keganasan limfoproliferatif. Kemoterapi dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien,
namun juga terkait dengan banyak efek fisik dan psikososial yang merugikan. Disarankan bahwa praktik qigong dapat digunakan untuk mengurangi tekanan dan efek
samping pasien. Tujuan: Untuk mengevaluasi efek dari Chan-Chuang qigong pada kelelahan, sel darah lengkap, kualitas tidur, dan kualitas hidup pasien dengan
limfoma non-Hodgkin yang memiliki menjalanirst fikemoterapi. Desain: Penelitian terkontrol secara acak. Pengaturan: Bangsal onkologi pusat medis di Taiwan
utara. Peserta: Lima puluh peserta di masing-masing dari dua kelompok. Metode: Peserta secara acak ditugaskan untuk kelompok qigong (n = 50) yang menerima
program qigong Chan-Chuang 21 hari, atau kelompok kontrol (n = 50). Hasil utama adalah kelelahan diukur dengan Brief Fatigue Inventory. Hasil sekunder adalah
jumlah sel darah lengkap, kualitas tidur diukur dengan Verran dan Snyder-Halpern Sleep Scale, dan kualitas hidup yang diukur oleh Organisasi Eropa untuk Penelitian
dan Perawatan Kuesioner Kualitas Hidup Kanker. Hasil: Setelah 21 hari intervensi, hasil yang diperoleh dari sembilan puluh enam peserta dianalisis. Peserta dalam
kelompok qigong menunjukkan penurunan intensitas kelelahan dan gangguan kelelahan dari 5,49 (SD = 1,02) dan 5,53 (SD = 1,27) menjadi 0,37 (SD = 1,39) dan
0,20 (SD = 1,93), masing-masing. Generalized memperkirakan persamaan analisis mengungkapkan bahwa qigong kelompok, bila dibandingkan dengan kelompok
kontrol, memiliki signifiperbaikankan dalam intensitas kelelahan dan gangguan kelelahan dari waktu ke waktu (b = À1,04, 95% percayadiriinterval [CI] dari À1,59 ke
À0,48, p < 0,001; dan b = À1,22, 95% CI dari À1,86 hingga À0,59, p < masing-masing). Adasignifikanperbedaan antara kelompok dalam perbaikan jumlah sel
darah putih (t = 5.14, p <0,001), tingkat hemoglobin (t = 3.17, p = 0,002), dan kualitas tidur (t = 17,73, p < 0,001), tetapi tidak dalam jumlah trombosit (p =
0,05). Berkenaan dengan kualitas hidup, skor kelompok qigong meningkat di semua subskala dan semua item gejala bila dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Tidak ada efek samping yang diamati pada kelompok qigong. Kesimpulan: Temuandari penelitian ini menunjukkan bahwa 21-hari Chan- Chuang qigong dapat
mengurangi intensitas kelelahan dan gangguan kelelahan, dan meningkatkan jumlah sel darah putih, kadar hemoglobin, kualitas tidur, dan kualitas hidup pasien
dengan limfoma non-Hodgkin yang telah menjalanirst fikemoterapi. Penelitian lebih lanjut yang melibatkan periode intervensi yang diperpanjang dan tindak lanjut
diperlukan untuk menentukan efek jangka panjang dari latihan qigong.
© 2017 Elsevier Ltd. Hak cipta dilindungi undang-undang.
* Penulis yang sesuai.
Alamat email: chuangty@vghtpe.gov.tw (T.-Y. Chuang),
Apa yang sudah diketahui tentang topik ini? non-Hodgkin'Limfomas' perawatandapat meningkatkansurvival meiling@ntunhs.edu.tw (M.-L. Yeh),
yuchu@mail.ypu.edu.tw (Y.-C. Chung).

pasien sampai limatahun tingkat 68%. 1 Para penulis ini sama-sama berkontribusi pada pekerjaan ini sebagai penulis korespondensi.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.01.004 0020-7489 / © 2017 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
Kemoterapi adalah pengobatan umum untuknon-Hodgkin's vincristine, dan prednisone (Zelenetz et al., 2010), yang dapat menyebabkan banyak efek
limfomatetapi menyebabkan banyak efek samping. Qigong dapat samping, terutama kelelahan. (Byar et al., 2006). Peningkatan kelelahan sering dialami
meningkatkan efek fisik dan psikososial yang pada akhir fisiklus pertama kemoterapi dan secara bertahap memburuk dalam siklus
berikut(Menshadiet al.,2013).Prevalensi kelelahan adalah 32%-49% di antara pasien
merugikan dari perawatan.
yang telah menerima kemoterapi (Chen et al., 2015; Olney et al., 2014). Meskipun
mekanisme untuk kelelahan kanker terkait belum sepenuhnya dipahami, bagaimanapun,
Apa yang ditambahkan makalah ini 21-hari Chan-Chuang qigong umumnya disarankan bahwa yang mendasari penyebab seragam ini adalah
mempromosikan kelelahan, kualitas tidur, dan kualitas hidup padanon-Hodgkin'spasien perubahanpasiensistem biologi. Etiologi kanker-kelelahan terkait dapat
limfoma dengan APY chemother-. 21-hari Chan-Chuang qigong tidak hanya involveelevations di tingkat proininflamasi(. sitokin, 5- hydroxytryptophan disregulasi,
menyebabkan tidak membahayakannon Hodgkin'spasien limfoma dengan kemoterapi, hipotalamus-hipofisis-adre- disfungsi nal sumbu, gangguan irama sirkadian, dan
tetapi juga efektif dalam meningkatkan sel-sel darah putih dan hemoglobin. peningkatan tonusBerger et al,2015)vagal.Studi juga menunjukkan bahwa kelelahan
dikaitkan dengan gejala seperti anemia, demam, jumlah sel darah putih yang rendah, dan
mual atau muntah (Hilarius et al., 2011; Iop et al., 2004; Vadhan-Raji et al., 2003) .
1. Pendahuluan Kelelahan dapat mengganggu suasana hati pasien dan menghambat aktivitas sehari-hari
mereka, yang pada gilirannya dapat mempengaruhi kualitas hidup (kualitas hidup) pasien
(Siefert, 2010). Kualitas hidup pasien ditentukan secara langsung dan negatif terkait
Limfoma non-Hodgkin adalah kanker paling umum keenam di Amerika Serikat, dan
dengan kemoterapi (Oerlemans et al., 2011). Gejala khas kemoterapi lainnya dapat
diperkirakan 72.580 kasus baru akan didiagnosis pada tahun 2016 (American Cancer
meliputi neutropenia, nyeri, kecemasan, depresi, gangguan tidur, dan mual (Kimby et al.,
Society, 2016). Di Taiwan, limfoma non-Hodgkin adalah penyebab kesembilan dari
2001). Tinjauan sistematis melaporkan bahwa masalah utama bagi korban limfoma non-
semua kematian akibat kanker, dengan tingkat kematian 3,8 dan 5,6 per seratus ribu
Hodgkin adalah disfungsi fisik dan berkurangnya vitalitas (Oerlemans et al., 2011).
untuk wanita dan pria, masing-masing (Departemen Statistik, Kementerian Kesehatan
Penyintas kanker tidak hanya beresiko kambuhnya kanker, tetapi mereka juga
dan Kesejahteraan, 2016). Kemoterapi adalah salah satu perawatan khas untuk limfoma
mengalami berbagai efek fisik dan psikososial yang merugikan dari perawatan kanker.
non-Hodgkin (Leak et al., 2013) yang melibatkan siklofosfamid, doxorubicin,
Studi menunjukkan bahwa orang yang selamat dari limfoma non- dan meningkatkan kualitas hidup pasien (Oh et al., 2010). Tinjauan sistematis tentang
Hodgkin yang mematuhi pedoman latihan kesehatan masyarakat ditentukan dengan bukti qigong telah menunjukkan bahwa fungsi kekebalan tubuh pasien kanker yang
peningkatan kesehatan mental dan fisik secara klinis, jika dibandingkan dengan mereka diobati dengan obat konvensional, dalam kombinasi dengan qigong, di mana meningkat
yang tidak melakukannya (Bellizzi et al., 2009; Doorduijn et al., 2005). Chan-Chuang dibandingkan pasien yang dirawat hanya dengan obat konvensional (Chan et al., 2012).
qigong adalah latihan Tiongkok kuno, yang berawal ribuan tahun. Ia menggunakan Selain itu, studi tinjauan sistematis ini juga menyimpulkan bahwa qigong ditentukan
gerakan, postur, dan kontrol napas untuk mengembangkan energi botol (qi) dalam tubuh. dengan efek yang menguntungkan pada kelelahan, efek samping pengobatan, gangguan
Menurut prinsip pengobatan tradisional Tiongkok, penyakit timbul dari penyumbatan qi mood, dan kualitas hidup pasien. Untuk lebih meningkatkan kualitas metodologi
dalam tubuh manusia (Lee dan Yeh, 2005). Karena itu, memperkuat dan memulihkan qi penelitian qigong, uji coba terkontrol acak skala besar dengan ukuran hasil yang valid
dalam tubuh dapat berkontribusi untuk pemeliharaan kesehatan. Sifat-sifat unik Qigong diperlukan (Chan et al., 2012). Saat ini, tidak ada qigong studi yang
dari efek pembinaan qi yang luar biasa, efek samping minimal, dankesehatan memilikispesifikpasien Cally ditargetkan dengan limfoma non-Hodgkin untuk
efek peningkatanjuga dianjurkan dalam aplikasi medis praktis (Lee et al., 2006; Yeh et
meningkatkan kelelahan pasien dan hasil penyakit terkait. Oleh karena itu, penelitian ini
al., 2006). Secara praktis, qigong pada awalnya dikembangkan di Tiongkok dan melekat
didirikan untuk mengevaluasi pengaruh Chan-Chuang qigong pada kelelahan, sel darah
pada pengobatan tradisional Tiongkok. Qigong dapat dipraktekkan sebagai latihan lengkap, kualitas tidur, dan kualitas hidup untuk pasien dengan limfoma non-Hodgkin
pikiran-tubuh, karena mencakup berbagaispesifikdan gerakan fisik yang lembut, yang dan memiliki menjalanirst fikemoterapi.
menggabungkan regulasi tujuan dari kedua napas dan pikiran dalam koordinasi dengan
tubuh(Zenget al.,2014).Qigong dapat dipahami sebagai latihan biofeedback vegetatif2. Bahan dan metode
kuno untuk menginduksi fungsi vegetatif positif yang dapat meningkatkan repertoar
reaktif individu (Matos et al., 2015).pikiran-Latihan qigong interaktiftubuh ini dapat
digunakan untuk mencegah dan menyembuhkan penyakit serta meningkatkan vitalitas 2.1. Desain penelitian
dan kesehatan seseorang.
Pasien dengan limfoma non-Hodgkin yang telah menjalani kemoterapi sering Sebuah single-center, percobaan acak terkontrol dilakukan untuk
kelelahan, lemah, dan tidak mampu terlibat dalam qigong yang rumit. Namun, Chan- membandingkan intervensi 21 hari Chan-Chuang qigong untuk perawatan pasien tional
Chuang qigong tidak hanya lebih mudah bagi pemula tetapi juga kandidat yang conven- pada pasien limfoma non-Hodgkin yang menjalanimereka fipertama kemoterapi.
menguntungkan untuk memulihkan kekuatan dan kesehatan pasien kanker (Yeh et al.,
2006). Gaya ini khususnya qigong tidak menuntut “memasukikeadaantenang”, 2.1.1. Registrasi protokol
“artiPejabatmodulasirespirasi”,atau “mengintegrasikansemangat”.Para praktisiPenelitian ini belum terdaftar.
hanya diminta untuk berlatih dengan pose yang tepat berikut ini: santai tetapi tidak
melonggarkan sikap diam; tekuk lutut sedikit; mengangkat lengan setinggi pundak
2.1.2. Pengacakan dan
seolah memeluk sebatang pohon; dan bernafas secara alami (Wang, 1995; Yu, 1989).
pembutakan Prosedur pengacakan dan alokasi tersembunyi digunakan untuk
Beberapa penelitian yang menyelidiki pasien dengan kanker telah
menugaskan peserta pada intervensi qigong Chan-Chuang dan kelompok kontrol
mengindikasikan bahwa qigong dapat mengurangi kelelahan (Kim dan Kim, 2002
perawatan konvensional setelah menyelesaikan informed consent. Seorang ahli statistik
mengurangi efek samping pengobatan dan tekanan psikologis (Lee et al., 2006
(PC), tidak terlibat dalam rekrutmen atau intervensi studi, melakukan pengacakan daftar
mengurangi leukopenia (Yeh et al., 2006), mengurangi depresi (Overcash et al., 2013
peserta
26 T.-Y. Chuang et al. / International Journal of Nursing Studies 69 (2017) 25-33
pada komputer dengan menggunakan blok empat acak di luar fasilitas penelitian. 2008).
Para Mengingat kekuatan 85% dan tingkat 5% darisignifikansi,ukuran sampel dari 42
peneliti (ML) kemudian memasukkan kode pengacakan ke dalam amplop buram per kelompok diperlukan untuk mendeteksi efek diasumsikan pada intensitas kelelahan.
bernomor berurutan dan menyegelnya. Ukuran blok hanya diketahui oleh ahli statistik
Drop-out kurang dari 15% (dengan alasan drop-out) ditentukan oleh studi review
(PC). Alokasi dilakukan oleh seorang peneliti (TY) sebelum pengukuran baseline. Setiap
sistematis tentang olahraga untuk pasien kanker (Carayol et al., 2015). Dengan jumlah
peserta harus membuka amplop tertutup buram dan kemudian peneliti merilis kode kerugian yang diharapkan untuk ditindaklanjuti yang dilaporkan oleh literatur
pengacakan yang intervensi diberikan. Namun, tidak mungkin untuk membutakan sebelumnya, total sampel 100 peserta ditentukan untuk direkrut dan ditugaskan secara
peserta terhadap tugas kelompok karena sifat intervensi qigong. acak ke dalam kelompok.

2.1.3. Pasien 2.1.5. Rekrutmen


Para peserta dalam penelitian ini dengan mudah diambil sampelnya dari Di bangsal onkologi medis dari rumah sakit studi, peserta direkrut selama
bangsal onkologi dari pusat medis dengan 2909 tempat tidur di Taiwan utara. Kriteria
November 2010 hingga Oktober 2011. Seorang peneliti (TY) mendekati pasien yang
pendaftaran adalah sebagai berikut: (a) setidaknya berusia 18 tahun; (b) confirmedmemenuhi syarat dengan non-Hodgkin lymphoma yangdiidentifikasioleh ahli onkologi
diagnosis limfoma non-Hodgkin; (c) dirawat di rumah sakit untuk kemoterapi, 2 harimereka
per (dokter jaga). Selain itu, calon peserta jugadiidentifikasidengan cara review
sesi perawatan, dan enam sesi setiap tiga minggu (per siklus); (d) disiapkan untukrst
grafik. Pasien yang telah memenuhi kriteria kelayakan juga diundang untuk
fikemoterapi dengan cyclophosphamide (750 mg / m 2 IV), vincristine (1,4 mg / m2berpartisipasi
IV), dalam penelitian ini. Sebanyak 105 pasien diskrining untuk kelayakan, dan
nal peserta dari 100 dimasukkan karena limapeserta menurun. Jumlah peserta yang
doxorubicin (50 mg / m2 IV), dan prednisolon (100 mg po); (e) 0-3 pada Peringkat Status
Kinerja Kelompok Onkologi Koperasi Timur (ECOG-PSR); dan (f) pemahaman yang sama dialokasikan untuk setiap kelompok studi.
jelas tanpa gangguan mental atau kognitif yang serius. Kriteria eksklusi adalah sebagai
berikut: (a) didiagnosis dengan penyakit medis utama, multiple myeloma, 2.2. atauIntervensi
metastasis tulang; (B) dengan kontraindikasi medis untuk latihan; dan (c) sudah berlatih
qigong atau olahraga lain secara teratur. Semua peserta menerima buku panduan keperawatan mengenai efek
samping kemoterapi seperti muntah, mual, dan kelelahan. Selain itu, peserta dalam
2.1.4. Ukuran sampel kelompok qigong diminta untuk melakukan program qigong Chan-Chuang selama 21
hari berturut-turut. Program ini terdiri dari petunjuk awal Chan-Chuang qigong
Dalam penelitian ini, data yang terbatas yang tersedia untuk menghitung
ukuran sampel resmi karenaspesifisitasdari daerah ini penelitian. Untuk menentukan selamapesertafipertama 2 harirumah sakit
ukuran sampel yang diperlukan, perangkat lunak G * Power, versi 3.1, diterapkan dalam masukuntuk kemoterapi dan berturut-turut 21-hari di rumah latihan dipandu oleh buku
penelitian ini (Faul et al., 2007). Perkiraan ukuran efektif untuk hasil utama dari keperawatan pada Chan-Chuang qigong.
intensitas kelelahan adalah 0,26 berdasarkan rata-rata 4,14 (SD = 1,00) pada kelompok Buklet panduan keperawatan Chan-Chuang qigong adalahdimodifikasifibentuk
latihan (n = 17) dan 3,61 (SD = 1,00) pada kelompok kontrol (n = 20) (Hwang et al., dari manual dari Chan-Chuang qigong(Yehet al.,2006)dan disesuaikan dengan pasien
dengan limfoma non-Hodgkin untuk mengurangi emosi dan stres dan meningkatkan Para peserta akan memulai latihan qigong harian mereka, mengikuti buku
fungsi fisik. Buklet panduan keperawatan tentang Chan-Chuang qigong mencakup tujuh
panduan Chan-Chuang qigong, sehari setelah keluar dari rumah sakit. Peserta diminta
bagian utama sebagai berikut: pengantar qigong; persiapan dan tindakan pencegahan;
untuk melakukan Chan-Chung qigong sesuai dengan 25-min skema menggambarkan di
prosedur praktis dengan deskripsi dan foto; reaksi fisik normal dari berlatih Chan-
atas, selama dua sampai tiga kali sehari selama 21berturut-turut
Chuang qigong; tindakan pencegahan kehidupan sehari-hari; confilembaranknis; dan
daftar periksa kinerja qigong.
Gambar. 1 merangkum gerakan qigong Chan-Chuang yang diajarkan kepada GerakanWarm-up
peserta kelompok intervensi. Praktek qigong Chan-Chuang mensyaratkan berdiri dengan 1. kisaran aktif latihan gerak pada EAC h bersama lima es tim,
kaki selebar bahu dan kedua lutut ditekuk sedikit, kedua lengan terangkat secara sepertihead tilts, ide ke ide; rotasi bahu; melenturkan pinggang
horizontal di atas dada tetapi di bawah bahu dalam bentuk yang mirip dengan yang dan lutut; rotasi pergelangan tangan; telapak tangan ke atas,
memegang batang pohon, dan bahu santai dalam sikap stasioner. Mata harus dibuka telapak tangan ke bawah dll.
sedikit dan menatap ke kejauhan dengan pikiran jernih dari pikiran, dan pernapasan
harus alami. Postur dan nafas harus diulang dan dipertahankan setidaknya selama 15 Hidangan utama qigong
menit (Lee et al., 2006; Yeh et al., 2006). Ketika waktunya habis, seseorang harus berdiri 1. Buka mata setengah, lihat lurus ke depan dan kocok pikiran

tegak dengan tegak, rilekskan lengan dengan lembut, letakkan masing-masing tangan di tenang. 2. Brea secara alami. 3. Berdirilah dengan kaki terbuka
selebar bahu dan tekuk lutut
pinggang, dan kemudian istirahat selama 3-5 menit di tempat.
seakan memegang bola mata. 4. Angkat lengan setinggi di atas
Selama dua hari tinggal di rumah sakit, peserta menerima instruksi individu celana tetapi di bawah
oleh peneliti (TY) sampai merekaterpenuhisemua kriteria kinerja dalamconfidaftarknis.
bahu seolah memegang batang pohon. 5. Letakkan wajah telapak
Peneliti mengikuti prededidefinisikanprotokol latihan seperti yang ditunjukkan dalam tangan ke dalam dengan jari seakan memegang bola. 6. Santai
buku pedoman keperawatan dari Chan-Chuang qigong. Pelatihan qigong yang diterima pundak dalam posisi diam. 7. Repea t 3rd ~ 4th postur selama 15
oleh peserta terdiri dari periode pemanasan 5 menit, kursus utama 15 menit, dan periode mi n.
pendinginan 5 menit (Gbr. 1). Peserta juga diinstruksikan untuk mencatat tanda-tanda
Pendinginan
kejadian buruk seperti nyeri dada, pusing, pucat, dan jantung berdebar bersamaan
1. Berdiri tegak ke atas dengan rendah, letakkan tangan di
dengan pola denyut nadi yang tidak teratur selama atau setelah setiap sesi latihan qigong
pinggang dengan lembut
Chan-Chuang. Selama setiap sesi pembelajaran, peneliti diperlukan untuk menyelesaikan
dan istirahatlah di tempat yang sama selama 3 ~ 5 mil. 2. Letakkan
conditulisPenegasanlembaruntuk merekam jika peserta memilikibenar fulfidiisi semua tangan kanan di hea rt dan tangan kiri di pusar
gerakan dalam kinerja qigong. sejenak dan berhenti.
T.-Y. Chuang et al. / International Journal of Nursing Studies 69 (2017) 25-33 27
Gbr. 1. Komposisi Chan-Chuang qigong.
hari. Dalam rangka untuk mencegah berpotensi negatif dimemengaruhinafsu makan et al., 2004). Cronbach's a berada di 0,84 untuk dasar dalam penelitian ini.
pasien atau pencernaan, Chan-Chuang qigong tidak boleh dilakukan pada 30 menit 2.3.4. Organisasi Eropa untuk penelitian dan pengobatan kuesioner kualitas hidup
sebelum atau sesudah makan. Setiap situs indoor atau outdoor dengan sinar matahari dan kanker (EORTC QLQ-C30)
udara segar cocok untuk latihan. Latihan harus dihentikan ketika peserta mengalami
Versi Cina dari EORTC QLQ-C30 digunakan untuk menilai kualitas hidup
kelelahan atau ketidaknyamanan. Peserta diperintahkan untuk merekam setiap sesi
pasien kanker (Chie et al., 2002). Ini terdiri dari 30 item yang mengukur berbagai aspek
qigong yang dilakukan sendiri dengan daftar periksa. Peneliti menghubungi para peserta
kualitas hidup peserta. Self-adminis- berfluktuasi terus- menerus kuesioner ini
setiap minggu, melalui telepon, setelah mereka dikeluarkan dari rumah sakit untuk
menggabungkan limaskala fungsional (fisik, peran, kognitif, emosional, dan timbangan
memastikan para peserta terlibat dalam praktik qigong berbasis rumah.
fungsi sosial), timbangan tiga gejala (kelelahan, nyeri, dan mual / muntah), skala
kesehatan global / kualitas hidup, dan enam item tunggal untuk menilai dyspnea,
2.3. Hasil kehilangan nafsu makan, insomnia, sembelit, diare, dan keuangandiffikesulitan-. Semua
item diberi skor pada respons 4 poin yaitu tidak sama sekali, sedikit, sedikit, dan sangat
Intensitas dan gangguan kelelahan adalah hasil utama dari penelitian ini, banyak. Item 29 dan 30 mengukur kesehatan global / kualitas hidup pada skala 7 poin
sedangkan jumlah sel darah lengkap, kualitas tidur, kualitas hidup, dan efek samping yang berkisar dari sangat miskin hingga sangat baik (Oh et al., 2008). Skor skala yang
adalah hasil sekunder. Karakteristik demografi dan klinis pasien juga dinilai. dihitung berkisar dari 0 hingga 100. Skor tinggi untuk skala fungsional dan untuk skor
Karakteristik ini termasuk usia, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, pekerjaan, kesehatan global mewakili tingkat fungsi yang tinggi / sehat. Namun, skala gejala yang
pendapatan tahunan, pengasuh utama, stadium kanker saat diagnosis, dan kinerja. Status lebih tinggi dan skor item tunggal dikaitkan dengan gejala yang lebih buruk. Cronbach's
kinerja masing-masing kelompok studi diukur oleh ECOG-PSR (Zubrod et al., 1960). a berada di 0,85 untuk dasar dalam penelitian ini.
Skala ini menggunakan limapoin skala mulai dari 0 (sepenuhnya independen: mampu
bergerak bebas) ke 4 (benar-benar cacat: tidak bisa bergerak oleh diri sendiri;
2.4. Pertimbangan etis dan studi prosedur
mengandalkan orang lain untuk perawatan diri). Skor yang lebih tinggi dikaitkan dengan
fungsi fisik yang lebih buruk. Peringkat untuk setiap pasien diberikan oleh peneliti
setelah berkonsultasi dengan peserta. Persetujuan etis penelitian ini diperoleh dari dewan review kelembagaan
studi rumah sakit'skomiteetik penelitian manusia (Ref No 201011003IC). Semua peserta
dibuat sadar bahwa data yang dikumpulkan akan tetapbersifatrahasia. Mereka bebas
2.3.1. Inventaris kelelahan singkat - formulir Taiwan (BFI-TF)
untuk menarik diri dari studi kapan saja selama studi. Semua peserta yang berpotensi
BFI-TF ini adalah inventaris yang dilaporkan sendiri sembilan item memenuhi syarat diyakinkan oleh dokter mereka bahwa tidak akan ada risiko yang
yang digunakan untuk mengukur intensitas kelelahan dan gangguan fungsi (Chang, terkait dengan praktik qigong Chan-Chuang. Sebelum studi utama, kelayakan metode uji
2003). Versi asli dikembangkan oleh Mendoza et al. (1999) dan langkah-langkah coba dinilai dalam studi percontohan. Empat peserta dengan limfoma non-Hodgkin
individu'sdirasakan Status kelelahan. Item 1-3 adalah untukpeserta tingkat'saat diacak ke qigong atau kelompok kontrol setelah menyelesaikan informed consent dan
terburuk, biasa, dan kelelahan selama 24 jam terakhir menggunakan skala visual yang pengukuran awal. Kelompok qigong menerima program qigong Chan-Chuang 21 hari,
analog (VAS) mulai dari 0(tidakadakelelahan)ke 10(sangatparahlelah).Skor keparahan sedangkan kelompok kontrol tidak. Setelah studi percontohan, periode pemanasan
kelelahan komposit diperoleh dengan rata-rata skor keparahan tiga. Enam item yang ditambahkan ke protokol intervensi qigong untuk mencegah cedera peserta.
tersisa meminta pasien untuk menilai tingkat kelelahan mereka yang mengganggu fungsi
Dalam studi utama, baik-Qualified peneliti (TY) diimple- mented yang
tertentu seperti aktivitas sehari-hari, pekerjaan, kemampuan berjalan, kerja normal,
qigong intervensi dan mengumpulkan semua hasil hasil. Data termasuk karakteristik
hubungan dengan orang lain, dan kesenangan dalam hidup. Setiap item dinilai pada skala
demografi dan klinis, jumlah sel darah, VSHSS, dan EORTC QLQ-C30 dikumpulkan
0 (tidak mengganggu) hingga 10 (sepenuhnya mengganggu). Skor gangguan gabungan
pada awal dan akhir periode intervensi (Hari 21). BFI-TF ditentukan pada awal dan pada
komposit diperoleh dengan rata-rata skor dari enam item gangguan. Skor keparahan 1-3
Hari 7, Hari 14, dan Hari 21. Kuesioner diisi sendiri oleh peserta, selama kunjungan
menunjukkan kelelahan ringan, 4-6 sedang, dan 7-10 mewakili kelelahan parah.
rumah sakit yang dijadwalkan pada awal dan pada Hari 21. Selain itu, BFI-TF dinilai
Cronbach's a berada di 0,97 untuk dasar dalam penelitian ini. melalui telepon oleh peneliti pada Hari ke-7 dan Hari ke-14. Karakteristik klinis dan data
jumlah sel darah lengkap diperoleh dari grafik medis. Akhirnya, analisis statistik
2.3.2. Sel darah lengkap menghitung dilakukan secara membabi buta oleh para peneliti dalam penelitian ini (ML dan YC).
Setiap peserta'sjumlah sel darah putih, kadar hemoglobin, dan platelet
count dianalisis menggunakan Beckman analyzer darah otomatis (hematologi XT-1800i, 2.5. Analisis data
Dommedical Ltd, Jepang).
Perangkat lunak IBM SPSS 20.0 untuk Windows digunakan untuk analisis
2.3.3. Verran dan skala tidur Snyder-Halpern (VSHSS) data. Karakteristik demografi dan klinis partisipan dianalisis menggunakan statistik
Sebuah versi Cina dari VSHSS digunakan untuk mengukur deskriptif. Uji chi-square digunakan untuk variabel kategori, danindependen t
peserta'srespon subjektif dari kualitas tidur selama hospitali- lisasi(Lingdan ujidigunakan untuk variabel kontinu untuk memverifikasi homogenitas antara kelompok.
Tsai,2003).VSHSS mencirikan kualitas tidur pasien secara keseluruhan pada tiga Data untuk kedua intensitas kelelahan dan skor gangguan kelelahan untuk pengukuran
subskala sebagai berikut: gangguan tidur (tujuh item), efektivitas tidur (empat item), dan berulang ditentukan untuk menjadi pelanggaran terhadap asumsi distribusi normal. Oleh
suplementasi tidur (empat item). Setiap item diukur pada VAS 100 mm. Skor dari setiap karena itu, perbedaan efek pada hasil antara kelompok dianalisis dengan menggunakan
subskala dijumlahkan untuk memperoleh skor total (maksimum 1500) dan skor total persamaan estimasi umum (GEE). Beberapa struktur korelasi untuk data yang sama yang
yang lebih rendah dikaitkan dengan kualitas tidur yang lebih buruk ( Snyder-Halpern dan digunakan untuk membandingkan dan menentukan optimal fit dari data. Untuk model
Verran, 1987). VSHSS telah terbukti pada pasien kanker di (Plaskota et al., 2012; Soden yang dipilih, struktur korelasi optimal adalah bahwa dengan nilai estimasi kuasi-
kemungkinan(terendahNorusis, 2008).
28 T.-Y. Chuang et al. / International Journal of Nursing Studies 69 (2017) 25-33
hari Perbedaan antara kelompok dalam jumlah sel darah lengkap, VSHSS
(kisaran, 3-21 hari). Waktu praktik harian rata-rata tentang skor, dan subskala EORTC QLQ-C30 dihitung menggunakan
47,60 menit (SD = 3,39; kisaran: 40-50 menit). Tidak ada efek samping yangindependen t uji. Analisis data tidak termasuk yang
dicatat di antara peserta dalam kelompok intervensi. peserta yang tidak hadir untuk pengukuran tindak lanjut. Thesignifikansifitingkat data ditetapkan pada
0,05 dengan tes dua ekor.
3.3. Hasil utama
3. Hasil
Adasignifikanperbedaan antara kelompok pada awal dalam intensitas kelelahan dan gangguan kelelahan(p <0,001) seperti yang digambarkan 3.1.
Karakteristik sampel
pada Tabel 2. Kelelahan menurun di masing-masing kelompok seiring waktu dengan penurunan yang lebih jelas untuk kelompok qigong. Ringkasan dari
GEE The flflowchart alokasi peserta disajikan pada Gambar.2.
hasil kelelahan, untuk model dengan kerja mandiri. Seratus peserta terdaftar dalam penelitian ini, dan 96
struktur korelasi dan estimasi varian berbasis model yang telah menyelesaikan studi (48 dalam kelompok qigong dan 48 dalam
membandingkan antara -kelompok perbedaan dengan waktu diperlakukan sebagai kelompok kontrol), di mana tingkat drop-out adalah 4%. Alasan
variabel kategori, diwakili oleh tiga variabel kode dummy, yang diberikan oleh peserta dalam kelompok qigong untuk penghentian dari
disajikan pada Tabel 3. Setelah dikontrol untuk usia peserta, studi itu persepsi tidak ada perbaikan yang jelas pada Hari 7
antara kelompok perbedaan intensitas kelelahan ditunjukkan (n = 1, 61 tahun, laki-laki, durasi didiagnosis dari 4 bulan, dan
menjadisignifikanlebih waktu(b = À1,04; 95% CI = À1,59 $ À0,48) kinerja: III) dan hilangnya kontak pada hari ketiga (n = 1, 41dengan.
kali efek adalahsignifikanpada hari 14 dan 21 dibandingkan tahun, pria, durasi didiagnosis 3 bulan, dan kinerja: III).
baseline. Perbedaan Trend (interaksi antara waktu dan kelompok) Untuk kelompok kontrol, salah satu peserta (33 th, wanita, didiagnosis
pada intensitas kelelahan yangsignifikanpada hari 14 dan 21, menunjukkan durasi 4 bulan, dan kinerja: III) tidak merespon untuk
itu qigong memiliki efek tergantung waktu dari penurunan kuesioner kelelahan pada Hari 7 (merasa lelah) dan satu meninggal (49 tahun,
intensitas dalam kelompok qigong. Perbedaan antara kelompok pada laki-laki, didiagnosis durasi 2 bulan, dan kinerja: IV) di hari
gangguan kelelahan jugasignifikandari waktu ke waktu(b = À1,22; 95% 12 (infeksi dikombinasikan dengan sepsis) rata-rata usia0.59)..
CI = À1.86 $ ÀPengaruh waktu itusignifikanpada Hari 21 peserta itu 60,20(SD = 16,66) tahun (kisaran: 23-90 tahun).
dibandingkan dengan nilai dasar. Perbedaan Trend kelompok-spesifik Thefic karakteristik demografi dan klinis
(interaksi antara waktu dan kelompok) di gangguan kelelahan disajikan pada Tabel1.Tidak ada statistiksignifikansi
yangsignifikanpada hari 14 dan 21, menunjukkan bahwa qigong memiliki perbedaan antara kelompok kecuali untuk usia(t = 2,63, p = 0,01).
efek tergantung waktu dari penurunan gangguan kelelahan pada kelompok qigong. 3.2. Ketaatan pada qigong dan keamanan
3.4. Hasil sekunder Selama periode 21 hari intervensi, kepatuhan terhadap program qigong tinggi. Dari 50 peserta, 96% di antaranya
Hasil mengenai jumlah sel darah lengkap, kualitas tidur, melakukan latihan qigong selama 21 hari, dan 4% dilakukan lebih sedikit
dan kualitas hidup pada awal disajikan pada Tabel 2. Ada lebih dari 7 hari. Durasi praktis rata-rata adalah 20,36(SD = 3,19)
signifikanperbedaan antara kelompok dalam perubahan dari baseline
Ass ess ed untuk eli gibil ity (N = 105)
exclud ed Decli ned untuk pa rticipate (n = 5) Writt en dan persetujuan lisan (N = 100)
Randomi zed Garis
dasar:
Grup Qigong (n = 50)
Grup kontrol (n = 50) Perawatan
biasa Perawatan biasa Chan-Chuang Qigong: 15 -60 menit kursus utama selama 21 hari
Demografi ic BFI-TF CB C VSHSS EORTC QLQ-C30es
Assed pada Hari 21 (n = 48) Ass es ed pada Hari 7 (n = 48) Dropout (n = 2)
1 kehilangan kontak pada Hari 3 1 merasa tidak ada perbaikan pada Hari 7
Hari 21:
BFI-TF CB C VSHSS EORTC QLQ-C30
Fig. 2. The flowchart of the research design and allocation of participants BFI-TF: Brief Fatigue Inventory-Taiwan Form; CBC: complete blood counts; VSHSS: Verran and Snyder-Halpern
Sleep Scale; and EORTC QLQ-C30: European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life.
Ass ess ed on Day 7 (n=49) Dropout (n=1)
1 felt exhausted on Day 7
Day 7:
BFI-TF
Ass ess ed on Day 14 (n=48)
Ass ess ed on Day 14 (n=48) Dropout (n=0)
Dropout (n=1)
1 died on Day 12
Ass ess ed on Day 21 (n=48)
Day 14 :
BFI-TF
T.-Y. Chuang et al. / International Journal of Nursing Studies 69 (2017) 25–33 29
to Day 21 in white blood cell counts, haemoglobin levels, and sleep quality, but not in study which revealed the evidence of substantial increase in white blood cell counts
platelet counts. All subscales and symptom items of EORTC QLQ-30 exhibited (including lymphocyte counts) among elderly people with chronic conditions who have
significant improvements from baseline to Day 21 in the qigong group, whereas most participated in qigong interventions (Ng and Tsang, 2009). This result is also similar to
scores remained unchanged in the control group. those previous studies in that have investigated the effect of qigong among healthy
psychology students (Manzaneque et al., 2004) and breast cancer patients (Yeh et al.,
4. Discussion 2006). The positive effects of qigong on blood cell counts and haemoglobin levels may
be explained by psychophysiological changes induced by qigong, among others
enhancement of immune response (Lee et al., 2003). In addition, this study has indicated
The results in this study indicate that a 21-day Chan-Chuang qigong that Chan-Chuang qigong also improves participant sleep quality. This result is
intervention can improve fatigue, white blood cell counts, haemoglobin levels, sleep consistent with the findings of previous controlled studies (Chan et al., 2014; Lynch et
quality, QoL for patients with non- Hodgkin lymphoma who had undergone the first al., 2012; Yeh and Chang, 2012) that have investigated the correlation between qigong
course of chemotherapy. During the period of the 21-day Chan-Chuang qigong and sleep quality. Moreover, the major findings in this study suggest that Chan-Chuang
intervention, fatigue was alleviated in the qigong group from moderate to mild; however, qigong can improve all dimensions (sub-scales) and aspects of QoL measured by
fatigue in the control group remained moderate. This result is consisted with a recent, EORTC QLQ-30, especially for fatigue, insomnia, constipation, and loss of appetite.
large- scale meta-analysis study (Chan et al., 2012). This result is also consistent with Fatigue and insomnia were symptoms are most frequently judged as burdensome at
other recent trials that have indicated significant reduction in fatigue for older prostate baseline, indicated by the participants. This study indicates that Chan-Chuang qigong has
cancer survivors (Campo et al., 2014) and breast cancer patients (Larkey et al., 2015). the potential to improve fatigue symptoms, sleep problems, and various aspects of QoL
The benefits of qigong on fatigue may be caused by an integrated hypothalamic response among non-Hodgkin lymphoma patients. Fatigue and poor sleep quality have been
resulting in homeostasis of the automatic nervous system (Tsang et al., 2013). shown to negatively impact QoL (Sun and Lin, 2016). Reduction in fatigue and sleep
In this study, Chan-Chuang qigong practice significantly consolidated problems achieved in the qigong group of this study may therefore explain the QoL
the white blood cell counts and haemoglobin levels among the qigong participants; improvements observed in these participants.
however, the platelet counts for these participants were only consolidated slightly. In Besides fatigue and insomnia, constipation and loss of appetite were often
contrast, no improvements in any of these laboratory parameters were noted in the frequently rated as burdensome at baseline by the
control group. This finding is consistent with a meta-analysis Control group (n = 48) Mean(SD)
Table 1 Homogeneity tests for general characteristics at the baseline. Control group (n = 48) Mean(SD)

Variables Qigong group (n = 48)


Mean(SD)
t (p)

Age (year) 55.85(16.78) 64.54(15.51) 2.63 (0.01) Diagnosed duration (Month) 6.44(4.03) 10.18(18.34) 1.41 (0.16)
Frequency (%) Frequency (%) x2 (p) Sex (n, %) 1.64 (0.11)
Male 26 (27.08) 29(30.21) Female 22 (22.92) 19(19.79) Education level (n, %) 9.67 (0.32)
Below high school 12 (12.50) 22 (22.92) High school 14 (14.58) 8 (8.33) College and higher 22 (22.92) 18 (18.75) Marital status (n, %) 2.22 (0.14)
Not married 9 (9.38) 4 (4.17) Married 39 (40.63) 44 (45.83) Employment (n, %) 0.19 (0.67)
Retired/unemployed 31 (32.20) 33 (34.40) Employed 17 (17.70) 15 (16.60) Annual income (US$) (n, %) 2.27 (0.55)
<9498.78 21 (21.88) 27 (28.13) 9498.78–15831.30 13 (13.54) 9 (9.38) >15831.30 14 (14.58) 12 (12.50) Main caregiver (n, %) 1.93 (0.83)
Self 5 (5.21) 3 (3.13) Spouse 28 (29.17) 28 (29.17) Parent 5 (5. 21) 3 (3.13) Child 10 (10.42) 14 (14.58) Friend 1 (1.04) 1 (1.04) Stage at diagnosis (n, %) 0.07 (0.97)
II 10 (10.42) 11 (11.46) III 17 (17.71) 17 (17.71) IV 21 (21.88) 20 (20.83) ECOG-PSR (n, %) 7.36 (0.06)
0 5 (5.21) 4 (4.17) 1 35 (36.46) 24 (25.00) 2 6 (6.25) 16 (16.67) 3 2 (2.08) 4 (4.17)

ECOG-PSR, Eastern Cooperative Oncology Group-Performance Status Rating; SD, standard deviation.
30 T.-Y. Chuang et al. / International Journal of Nursing Studies 69 (2017) 25–33
participants. Altogether, the disease burden due to these four top symptoms ranged from moderate to severe. At the end of the 21- day qigong intervention,
the qigong participants reported a
Table 2 Group comparison on fatigue, immunity, sleep quality, and quality of life.
Variables Baseline
Mean (SD)
Day 21 ▲Mean (SD)

t/p value
Fatigue intensity t = 4.21, p < 0.001 t = À13.69, p < 0.001
Qigong group 5.49 (1.02) 0.37 (1.39) 5.12 (1.62) Control group 6.55 (1.42) 4.95 (1.57) 1.60 (0.72) Fatigue interference t = 3.92, p < 0.001 t = À16.25, p < 0.001
Qigong group 5.53 (1.27) 0.20 (1.93) 5.33 (1.49) Control group 6.75 (1.68) 5.45 (1.91) 1.27 (0.89) White blood counts t = 1.29, p = 0.85 t = 5.14, p < 0.001
Qigong group 4731.46 (2074.34) 6478.33 (4222.05) À1746.88 (3259.45) Control group 5482.29 (3460.63) 4150.42 (2142.67) 1331.88 (2567.00) Hemoglobin t = À0.60, p = 0.55 t = 3.17, p =
0.002
Qigong group 11.64 (2.03) 11.97 (2.06) À0.33 (0.94) Control group 11.39 (2.03) 11.07 (2.15) 0.32 (1.05) Platelet t = 1.39, p = 0.73 t = 1.95, p = 0.05
Qigong group 173479.17 (96707.49) 177395.83 (80056.29) À3916.67 (71604.06) Control group 200645.83 (94867.32) 179250.00 (80795.38) 21395.83 (54591.22) Sleep quality t = À4.38, p <
0.001 t = 17.73, p < 0.00 1
Qigong group 657.02 (62.52) 922.86 (114.34) À265.83 (94.56) Control group 588.94 (81.62) 589.15 (74.45) À0.21 (25.75) EORTC QLQ-30
Physical function t = À2.90, p = 0.005 t = 19.01, p < 0.001
Qigong group 49.44 (19.05) 87.36 (16.46) À37.92 (13.76) Control group 39.03 (15.98) 38.47 (15.75) 0.56 (2.69) Role function t = À1.97, p = À0.052 t = 22.43, p < 0.001
Qigong group 31.94 (16.78) 83.68 (18.98) À51.74 (15.47) Control group 24.65 (19.45) 23.96 (19.72) 0.69 (4.81) Emotional function t = À0.21, p = 0.84 t = 19.11, p < 0.001
Qigong group 32.12 (18.19) 86.63 (14.66) À54.51 (20.12) Control group 31.42 (14.71) 28.13 (14.75) 3.30 (5.89) Cognitive function t = À2.42, p = 0.02 t = 14.99, p < 0.001
Qigong group 25.69 (17.52) 80.21 (16.36) À54.51 (19.06) Control group 17.01 (17.70) 24.65 (14.58) À7.64 (10.29) Social function t = À2.48, p = 0.02 t = 17.75, p < 0.001
Qigong group 19.44 (19.25) 72.92 (22.18) À53.47 (22.27) Control group 10.76 (14.78) 10.42 (14.43) 0.35 (8.06) Global health t = À3.41, p = 0.001 t = 21.63, p < 0.001
Qigong group 35.07 (10.45) 80.56 (14.92) À45.49 (12.86) Control group 26.74 (13.31) 26.39 (12.44) 0.35 (7.08) Fatigue t = 2.86, p = 0.005 t = À17.58, p < 0.001
Qigong group 69.44 (14.77) 17.36 (18.03) 52.08 (19.87) Control group 78.24 (15.37) 78.24 (15.37) 0.00 (5.13) Pain t = 1.58, p = 0.12 t = À10.46, p < 0.001
Qigong group 25.00 (17.53) 2.43 (10.87) 22.57 (14.78) Control group 29.51 (9.25) 30.90 (7.68) À1.39 (5.79) Nausea/vomiting t = À0.10, p = 0.92 t = À4.67, p < 0.001
Qigong group 14.24 (22.01) 0.00 (0.00) 14.24 (22.01) Control group 13.89 (12.07) 14.93 (12.03) À1.04 (5.33) Dyspnea
Qigong group 27.08 (24.46) 5.56 (12.55) 21.53 (21.18) Control group 40.28 (20.58) 37.50 (18.99) 2.78 (9.31) Insomnia
Qigong group 64.58 (22.18) 13.19 (16.47) 51.39 (24.75) Control group 79.17 (27.18) 77.19 (26.93) 1.39 (9.62) Loss of appetite
Qigong group 42.36 (17.85) 2.78 (9.31) 39.58 (19.03) Control group 56.25 (24.94) 46 .25 (24.94) 10.00 (6.88) Constipation
Qigong group 55.56 (17.30) 11.81 (16.11) 43.75 (18.39) Control group 58.33 (17.50) 62.50 (16.31) À4.17 (11.14) Diarrhea
Qigong group 6.94 (16.78) 0.69 (4.81) 6.28 (14.84) Control group 6.94 (13.68) 8.33 (14.59) À1.39 (9.62) Financial difficulties
Qigong group 83.33 (23.82) 30.56 (19.25) 52.78 (27.36) Control group 90.97 (14.97) 93.06 (13.68) À2.08 (10.67)
Independent t-test for all two groups; D Between-group comparison at baseline; ▲ Between-group comparison in the change from baseline to Day 21; SD, standard deviation; CI, confidence
interval; EORTC QLQ-30, European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life. High scores for fatigue intensity and fatigue interference indicate a higher level of
fatigue; high scores for sleep quality indicate a higher degree of sleep quality; High scores for functional scales and for global health score represent a high/healthy level of functioning, whereas
on the symptom scales and single items, a score of 100 indicates the worst possible.
T.-Y. Chuang et al. / International Journal of Nursing Studies 69 (2017) 25–33 31
notable reduction of burden due to the reduction of these, and other chemotherapy-related symptoms, while the control partic- ipants remained mostly at
poor levels or even deteriorated as
Baseline-Day 21 change Mean (SD)

Dt/p value

experienced at baseline. This finding is consistent with the study performed by Oh et implementation
al. of Chan-Chuang qigong does
(2010) with cancer patients has also reported significant improvements in treatment side Beta 95% CI Beta 95% CI
effects and overall QoL improvements by practicing qigong. Interestingly, qigong Intercept 6.34 5.67–7.02 6.96 6.18–7.73 Age 0.01 À0.01–0.01 À0.01 À0.01–0.01 Qigong groupa À1.04
participants in this study also reported substantial alleviation of financial difficulties from1.59–À0.48 À1.22 À1.86–À0.59 Day 7b 0.04 À0.51–0.58 0.06 À0.58–0.69 Day 14b À0.58 À1.13–À0.04
baseline to Day 21. Although this finding needs to be interpreted with caution as it may0.36 À0.99–À0.26 Day 21b À1.60 À2.14–À1.05 À1.27 À1.90–À0.64 Qigong  Day 7c À0.43 À1.20–
rather reflect a more positive framed perception of wellbeing in general, at follow-up, 0.34 À0.67 À1.56–0.22 Qigong  Day 14c À2.79 À3.57–À2.01 À3.21 À4.10–À2.31 Qigong  Day 21c
due to the beneficial effects on disease and treatment burden. This observation also3.52 À4.29–À2.74 À4.06 À4.95–À3.17
points to the broad range of effects of non-Hodgkin lymphoma and chemotherapy may
have on the daily activities of the patients. Given the marked levels of reported burden , confidence interval; x, interaction. a Reference group: control
by both of our trial groups at baseline and the persisting burden (including financial group. b Reference group: baseline. c Reference group: control
difficulties) experienced by the control participants, clinical medical staff should pay
more attention to similar patients for adequately manage these burdensome symptoms. group  baseline.
6. Conclusions
This study had several limitations. First, the sample was obtained from
one hospital and only patients with non-Hodgkin lymphoma who had undergone
chemotherapy were included. These population restrictions may limit the generalised The findings of this randomised controlled study indicate that a 21-day Chan-
ability of the findings of this study. Second, due to the nature of qigong intervention, it Chuang qigong programme can significantly reduced fatigue intensity and interference,
was not possible to make use of a blinding protocol. Furthermore, the same researcher and improve white blood cell counts, haemoglobin levels, sleep quality, and QoL for
who performed the intervention has also collected the study data, hence, there may exist patients with non-Hodgkin lymphoma who had undergone the first course of
a detection bias. Third, the difference at baseline of the qigong group indicated that the chemotherapy. However, this study used an intervention of 21 days, hence, the effects of
randomised allocation was not sufficiently effective, hence, there may exist a selection Chan-Chuang qigong practice for more than 21 days for these patients remain unknown.
bias. Fourth, this study was performed over a short-term intervention period, hence, the Therefore, it is worthwhile to understand if the long-term benefits are sustained among
long- term improvement of qigong intervention remains unknown. Finally, data on participants who continue to practice qigong at home. Further studies involving a
participant medications were collected at the baseline only. Therefore, the actual risk of prolonged intervention period and follow-up are necessary. In addition to a longitudinal
confounding due to group differences in the medication remains unclear. design, expanding the research to participants with different types of lymphomas from
multiple sites is suggested to enhance the representation and generalised ability of this
study.
5. Implications for nursing
The findings of this randomised controlled study indicate that a 21-day Chan-
Chuang qigong programme can significantly reduced fatigue intensity and interference,
Chan-Chuang qigong is suggested to be a suitable adjunct treatment and improve white blood cell counts, haemoglobin levels, sleep quality, and QoL for
during chemotherapy by the results in this study. It was determined that qigong has patients with non-Hodgkin lymphoma who had undergone the first course of
improving effects on fatigue intensity, fatigue interference, whole blood cell counts, chemotherapy. However, this study used an intervention of 21 days, hence, the effects of
sleep quality, and QoL for patients with non-Hodgkin lymphoma who have under- gone Chan-Chuang qigong practice for more than 21 days for these patients remain unknown.
chemotherapy. The findings indicate that Chan-Chuang qigong can be easily and rapidly Therefore, it is worthwhile to understand if the long-term benefits are sustained among
learned by the patients, and is likely to be regularly practiced. These initial individual participants who continue to practice qigong at home. Further studies involving a
instructions was given at approximately 20 min/participant in combination of written prolonged intervention period and follow-up are necessary. In addition to a longitudinal
instructional guidance and intermittent telephone support follow-ups. Thus, the design, expanding the research to participants with different types of lymphomas from
multiple sites is suggested to enhance the representation and generalised ability ofAmerican
this Cancer Society, 2016. Cancer Facts and Figs. 2016. American Cancer Society, Atlanta, Ga
(Available from, http://www.cancer.org/acs/groups/con- tent/@research/documents/document/acspc-
study.
047079.pdf [cited 2016, 7 July]). Bellizzi, KM, Rowlad, JH, Arora, NK, Hamilton, AS, Miller, MF, Aziz, NM,
2009. Physical activity and quality of life in adult survivors of non-Hodgkin's lymphoma. J. Clin. Oncol. 27
Declaration of conflicting interests (6), 960–966. doi:http://dx.doi.org/10.1200/ JCO.2008.17.5026. Berger, AM, Mitchell, SA, Jacobsen, PB, Pirl,
WF, 2015. Screening, evaluation, and management of cancer-related fatigue: ready for implementation to
practice? Cancer J. Clin. 65 (3), 190–211. Byar, KL, Berger, AM, Bakken, SL, Cetak, MA, 2006. Impact of
None of the authors has any potential conflicting interest in this study. adjuvant breast cancer chemotherapy on fatigue, other symptoms, and quality of life. Oncol. Perawatan. Forum
33 (1), E18–26. Campo, RA, Agarwal, N., Lastayo, PC, O'Connor, K., Pappas, L., Boucher, KM, Gardner, J.,
Smith, S., Light, KC, Kinney, AY, 2014. Levels of fatigue and distress in senior prostate cancer survivors
Ethical approval enrolled in a 12-week randomized controlled trial of qigong. J. Cancer Survivorship 8 (1), 60–69. Carayol, M.,
Delpierre, C., Bernard, P., Ninot, G., 2015. Population-, intervention- and methodology-related characteristics
of clinical trials impact exercise efficacy during adjuvant therapy for breast cancer: a meta-regression analysis.
Ethical approval was obtained from the Institutional Review Board ofPsycho-
the Oncol. 24 (7), 737–747. Chan, CL, Wang, CW, Ho, RT, Ng, SM, Chan, JS, Ziea, ET, Wong, VC,
study hospital's human research ethics committee (Ref. No. 201011003IC). 2012. A systematic review of the effectiveness of qigong exercise in supportive cancer care. Dukung. Care
Cancer 20, 1121–1133. Chan, JS, Ho, RT, Chung, KF, Wang, CW, Yao, TJ, Ng, SM, Chan, L., 2014. Qigong
exercise alleviates fatigue, anxiety, and depressive symptoms, improves sleep quality, and shortens sleep
Pendanaan latency in persons with chronic fatigue syndrome- like illness. Evid-Based Complement. Alternatif. Med. 2014,
10. doi:http://dx.doi. org/10.1155/2014/106048 106048. Chen, R., Frankel, P., Popplewell, L., Siddiqi, T.,
Ruel, N., Rotter, A., Thomas, SH, Mott, M., Nathwani, N., Htut, M., Nademanee, A., Forman, SJ, Kirschbaum,
Tidak Ada. M., 2015. A phase II study of vorinostat and rituximab for treatment of newly diagnosed and
relapsed/refractory indolent non-Hodgkin lymphoma. Haematologica 100 (3), 357–362.

References
32 T.-Y. Chuang et al. / International Journal of Nursing Studies 69 (2017) 25–33

Table 3 Results of generalized estimating equations in the fatigue outcomes (N = 96). 2008. SPSS 16. 0 Statistical Procedures Companion (2nd). Prentice Hall,
Upper Saddle River, NJ, USA.
Parameters Fatigue intensity Fatigue interference Oerlemans, S., Mols, F., Nijziel, MR, Lybeert, M., van de Poll-Franse, LV, 2011. The impact of treatment,
require too much additional staff and time resources. Furthermore, no risks to patients' socio-demographic and clinical characteristics on health- related quality of life among Hodgkin's and non-
safety due to this kind of qigong was noted in our study. Hodgkin's lymphoma survivors: a systematic review. Ann. Hematol. 90 (9), 993–1004. doi:http://
Chang, AP, 2003. Development and validation of the Brief Fatigue Inventory- Taiwan form and MD Anderson dx.doi.org/10.1007/s00277-011-1274-4. Oh, B., Butow, P., Mullan, B., Clerke, S., 2008. Medical qigong for
Symptom Inventory-Taiwan form. Unpub- lished Master's Thesis. Taipei Medical University, Taipei. Chie, cancer patients: pilot study of impact on quality of life, side effects of treatment and inflammation. Saya. J.
WC, Yang, CH, Hsu, C., Lai, CC, 2002. Introduction of the EORTC disease- specific quality of life Chin. Med. 36 (3), 459–472. Oh, B., Butow, P., Mullan, B., Clerke, S., Beale, P., Pavlakis, N., Kothe, E., Lam,
questionnaires for cancer patients. Formosan J. Med. 6 (2), 220–227. Doorduijn, J., Buijt, I., Holt, B., Steijaert, L., Rosenthal, D., 2010. Impact of medical qigong on quality of life, fatigue, mood and inflammation in cancer
M., Uy-de Groot, C., Sonneveld, P., 2005. Self- reported quality of life elderly patients with aggressive non- patients: a randomized controlled trial. Ann. Oncol. 21 (3), 608–614.
Hodgkin's lymphoma treated with CHOP chemotherapy. Eur. J. Haematol. 75 (2), 116–123. Faul, F., doi:http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdp479. Olney, HJ, Freeman, MA, Stewart, DA, Mangel, JE, White, DJ,
Erdfelder, E., Lang, AG, Buchner, A., 2007. G* Power 3: a flexible statistical power analysis programme for Elia-Pacitti, JO,
the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav. Res. Methods 39, 175–191. Hilarius, DL, Kloeg, PH, 2014. Leukemia Lymphoma 55 (12), 2754–2760. Overcash, J., Will, KM, Lipetz, DW, 2013. The
van der Wall, E., Komen, M., Gundy, CM, Aaronson, NK, 2011. Cancer-related fatigue: clinical practice benefits of medical qigong in patients with cancer: a descriptive pilot study. Clin. J. Oncol. Perawatan. 17 (6),
versus practice guidelines. Dukung. Care Cancer 19, 531–538. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s00520-010- 654–658. doi: http://dx.doi.org/10.1188/13.CJON.654-658. Plaskota, M., Lucas, C., Pizzoferro, K., Saini, T.,
0848-3. Hwang, JH, Chang, HJ, Shim, YH, Park, WH, Park, W., Huh, SJ, Yang, JH, 2008. Effects of Evans, R., Cook, K., 2012. A hypnotherapy intervention for the treatment of anxiety in patients with cancer
supervised exercise therapy in patients receiving radiotherapy for breast cancer. Yonsei Med. J. 49 (3), 443– receiving palliative care. Int. J. Palliat. Perawatan. 18 (2), 69–75. Siefert, ML, 2010. Fatigue, pain and
450. Iop, A., Mandfredi, AM, Bonura, S., 2004. Fatigue in cancer patients receiving chemotherapy: an analysis functional status during outpatient chemotherapy [online exclusive]. Oncol. Perawatan. Forum 37, E114–E123.
of published studies. Ann. Oncol. 15, 712–720. Kim, SD, Kim, HS, 2002. Effects of a relaxation breathing doi: http://dx.doi.org/10.1188/10.ONF.E114-E123. Snyder-Halpern, R., Verran, JA, 1987. Instrumentation to
exercise on anxiety, depression, and leukocyte in hemopoietic stem cell transplantation patients. Cancer Nurs. describe subjective sleep characteristics in healthy subjects. Res. Perawatan. Health 10 (3), 155–163. doi:http://
28 (1), 79–83. Kimby, E., Brandt, L., Nygren, P., Glimelius, B., 2001. A systematic overview of chemotherapy dx.doi.org/10.1002/nur.4770100307. Soden, K., Vincent, K., Craske, S., Lucas, C., Ashley, S., 2004. A
effects in aggressive non-Hodgkin's lymphoma. Acta Oncol. 40, 198–212. Larkey, LK, Roe, DJ, Weihs, KL, randomised controlled trial of aromatherapy massage in a hospice setting. Palliat. Med. 18 (2), 87–92. Sun, JL,
Jahnke, R., Lopez, AM, Roger, CE, Oh, B., Guillen- Rodriguez, J., 2015. Randomized controlled trial of Lin, CC, 2016. Relationships among daytime napping and fatigue sleep
qigong/tai chi easy on cancer- related fatigue in breast cancer survivors. Ann. Behav. Med. 49 (2), 165–176. quality, and quality of life in cancer patients. Cancer Nurs. 39 (5), 383–392. The Statistics
Leak, A., Smith, SK, Crandell, J., Jenerette, C., Bailey Jr., DE, Zimmerman, S., Mayer, DK, 2013. Department, Ministry of Health and Welfare, 2014. Analysis of the Major Causes of Death in. , pp. 2016
Demographic and disease characteristics associated with non- Hodgkin lymphoma survivors' quality of life: (Retrieved from http://www.mohw.gov.tw/ news/531349778 [cited 2016, 7 July]). Tsang, HW, Lee, JL, Au,
does age matter? Oncol. Perawatan. Forum 157–162. doi:http://dx.doi.org/10.1188/13. ONF.157-162. Lee, TI, DW, Wong, KK, Lai, KW, 2013. Developing and testing the effectiveness of a novel health qigong for frail
Yeh, ML, 2005. The application of qi-gong therapy to health care. J. Nurs. 52 elders in Hong Kong: a preliminary study. Evid.-Based Complement. Alternatif. Med. 82739. doi:http://dx.
(3), 65–70. doi:http://dx.doi.org/10.6224/JN.52.3.65. Lee, MS, Huh, HJ, Jeong, SM, Lee, HS, doi.org/10.1155/2013/827392. Vadhan-Raji, S., Mirtsching, B., Charu, V., Terry, D., Rossi, G., Tomita, D.,
Ryu, H., Park, JH, Chung, HT, Woo, WH, 2003. Effects of qigong on immune cells. Saya. J. Chin. Med. 31 (2) McGuire, WP, 2003. Assessment of hematological effects and fatigue in cancer patients with chemotherapy
(327-235). Lee, TI, Chen, HH, Yeh, ML, 2006. Effects of Chan-Chuang qigong on improving symptom and induced anemia given darbepoetin alfa every two days. J. Support. Oncol. 1, 131–138. Wang, YF, 1995. Chan-
psychological distress in chemotherapy patients. Saya. J. Chin. Med. 34 (1), 37–46. Ling, SL, Tsai, SL, 2003. Chuang Qigong for Health. Taipei: Lin-Yu. Yeh, SCJ, Chang, MY, 2012. The effect of qigong on menopausal
The reliability and validity of the VSH sleep scale Chinese version. VGH Nurs. 20 (1), 105–106. symptoms and quality of sleep for perimenopausal women: a preliminary observational study. J. Altern.
doi:http://dx.doi.org/10.6142/ VGHN.18.3.270. Lynch, M., Sawynok, J., Hiew, C., Marcon, D., 2012. A Complement. Med. 18 (6), 567–575. Yeh, ML, Lee, TI, Chen, HH, Chao, TY, 2006. The influences of Chan-
randomized controlled trial of Chuang qigong therapy on complete blood cell counts in breast cancer patients treated with chemotherapy.
qigong for fibromyalgia. Arthritis Res. Ada 14 (4), R178. Manzaneque, JM, Vera, FM, Cancer Nurs. 29 (2), 1–7. Yu, YN, 1989. Chan-Chuang qigong. Tan-Di, Hong Kong, 1989. Zelenetz, AD,
Maldonado, EF, Carranque, G., Cubero, VM, Morell, M., Blanca, MJ, 2004. Assessment of immunological Abramson, JS, Advani, RH, Andreadis, CB, Byrd, JC, Czuczman, MS, Fayad, L., Forero, A., Glenn, MJ,
parameters following a qigong training program. Med. Sci. Monit. 10 (6), 264–270. Matos, LC, Sousa, CM, Gockerman, JP, Gordon, LI, Harris, NL, Hoppe, RT, Horwitz, SM, Kaminski, MS, Kim, YH, Lacasce, AS,
Gonçalves, M., Gabriel, J., Machado, J., Greten, HJ, 2015. Qigong as a traditional vegetative biofeedback Mughal, TI, Nademanee, A., Porcu, P., Press, O., Prosnitz, L., Reddy, N., Smith, MR, Sokol, L., Swinnen, L.,
therapy: long-term conditioning of physiological mind-body effects. BioMed Res. Int. 2015 (pp. 531789). Vose, JM, Wierda, WG, Yahalom, J., Yunus, F., 2010. NCCN clinical practice guidelines in oncology: non-
Mendoza, T., Wang, S., Cleeland, CS, Morrissey, M., Johnson, BA, Wendt, JK, Huber, SL, 1999. The rapid Hodgkin's lymphomas. J. Natl. Compr. Cancer Netw. 8 (3), 288–334. Zeng, Y., Luo, T., Xie, H., Huang, M.,
assessment of fatigue severity in cancer patients: use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer 85 (5), 1186–1196 Cheng, ASK, 2014. Health benefits of qigong or tai chi for cancer patients: a systematic review and meta-
Menshadi, N., Bar-Tal, Y., Barnoy, S., 2013. The relationship between learned resourcefulness and cancer- analyses. Comple- ment. Ada Med. 22 (1), 173–186. Zubrod, CG, Schneiderman, M., Frei, E., Brindley, C.,
related fatigue in patients with non-Hodgkin lymphoma. Oncol. Perawatan. Forum 40 (2), 133–138. Ng, BHP, Lennard Gold, G., Shnider, B., Owens Jr., A., 1960. Appraisal of methods for the study of chemotherapy of
Tsang, HWH, 2009. Psychophysiological outcomes of health qigong for chronic conditions: asystematic cancer in man: comparative therapeutic trial of nitrogen mustard and triethylene thiophosphoramide. J. Chronic
review. Psychophysiology 46, 257–269. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.469-8986.2008.00763.x. Norusis, MJ, Dis. 11 (1), 7–33. doi:http://dx.doi. org/10.1016/0021-9681(60)90137-5.
T.-Y. Chuang et al. / International Journal of Nursing Studies 69 (2017) 25–33 33