Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL

NY. T.U, UMUR 30 TAHUN, G1 P0 A0, UK 16 MINGGU

DIPOLIKLINIK RSUPP BETUN

Tempat : Poliklinik RSUPP BETUN

Bidan : DEASY ARIESANDY JOHANNIS

Tanggal/Jam : 31 Oktober 2019/Jam 09.00 wita

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 31 Oktober 2019
A. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu : Ny. T.U Nama Suami : Tn D.L
Umur : 30 Tahun Umur : 35 Thn
Suku/Bangsa : Rote/Indonesia Suku/Bangsa : Rote/Indonesia
Agama : Protestan Agama : Katholik
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Wehali Betun Alamat : Betun
Riwayat Kunjungan
a. Keluhan Utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan mau
melakukan pemeriksaan ulangan.
b. Riwayat Keluhan Utama : Tidak ada.
c. Riwayat
 Riwayat Haid
 Menarche : Ibu mengatakan haid pertama pada umur
15 Tahun
 Lamanya : Ibu mengatakan lamanya haid 3-4 hari
 Siklus : Ibu mengatakan siklus haidnya teratur
setiap bulan tiap 28 hari
 Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2-3 hari
 Riwayat Perkawinan
 Status Perkawinan : Syah
 Lamanya : 4 Thn
 Umur saat menikah : 28 thn
 Riwayat Kehamilan
 Ibu mengatakan ini hamil yang pertama kalinya dan
tidak pernah keguguran ( G1 P0 A0 )
 Ibu mengatakan HPHT tanggal 11 Juli 2019
 Ibu mengatakan suntik TT selama kehamilan dua kali
 Ibu mengatakan gerakan janin mulai di rasakan sejak
umur kehamilan 4 bulan ( 16 minggu )
 Ibu mengatakan tidak ada rasa nyeri tekan pada perut.
 Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat-obatan dari
bidan ( SF,Kalsium Laktat dan Vitamin,B,kompleks )
damn tidak mengkonsumsi jamu
 ANC Trimester 1:
Ibu mengataka periksa kehamilan 1 pada umur
kehamilan 10 mgg dengan keluhan mual dan muntah
 ANC Trimester 11 :
Ibu mengatakan periksa kehamilan pada umur
kehamilan 14 mgg tidak ada keluhan.
Terapy SF, VIT C.
Riwayat Kehamilan yang lalu
 Riwayat KB : Ibu mengatakan pernah mengfikuti KB suntik 3
bulanan selama 1 Tahun
d. Riwayat kesehatan yang lalu/Penyakit yang pernah di derita ibu
Ibu mengatakan tidak pernah mendrita penyakit kronik seperti
Hipertensi,Jantung,Hepatitis,Jiwa campak dan varisela.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga / Penyakit yang pernah di derita keluarga.
Ibu mengatakan di dalam keluarganya dan keluarga suaminnya tidak
ada yang menderita penyakit akut dan kronik serta tidak menderita
penyakit menular.
f. Keadaan Psikososial
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini: Ibu
mengatakan dirinya dan kelurganya merasa senang
denga kehamilan ini,
 Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : Ibu
mengatakan suaminya mendukung dengan
mengantarkan ibyu untuk periksa kehamilannya.
 Beban kerja dengan kegiatan sehari-hari : Memasak
mencuci dan mengurus rumah tangga.
 Jenis kehamilan yang di harapkan : Perempuat atau laki
sama saja.
 Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
 Perilaku Kesehatan : Ibu mengatakan tidak pernah
merokok,minum minuman keras,obat-obat terlarang dan
minum kopi
g. Latar Belakang Budaya.
Ibu mengatakan kebiasaan keluarga ibu dan suami,melahirkan di
tolong oleh bidan,tidak ada pantangan makanan dan tidak ada
kepercayaan tertentu yang berhubungan dengan kehamilan,persalinan
dan nifas.
h. Riwayat Seksual
Ibu mengatakan ada perubahan pada pola hubungan seksual dan tidak
Sada kelainan atau penyimpangan seksual.

NO POLA SEBELUM HAMIL SAAT HAMIL


Diet/Makanan Ibu mengatakan sebelum Ibu mengatakan selama hamil
hamil jenis makana pokok nafsu makan biasa saja,tetapi
adalah nasi satu saat hamil nafsu makan
porsi,frekwensi makan meningkat,
3x,lauk pauk ikan,Tahu
Tempe,air putih 7-8 gelas.
Eliminasi Ibu mengatakan selama Ibu mengatakan frekwensi BAK
hamil BAB dan BAK Meningkat dan BAB normal
normal
Pola Istirahat Ibu mengatakan sebelum Ibu mengatakan tidur siang
Dan Tidur hamil tidur siang kurang lebih satu jam dan tidur
kuranglebih satu jam dan malam kurang lebih 7 jam
tidur malam kurang lebih 7
jam.
Kebersihan Mandi 2 kali sehari,cuci Mandi 2 kali se hari cuci rambut
diri rambuat 3 kali semingguu 3 kali seminggu,ganti pakaian 2
ganti pakaian 2 kali sehari kali sehari

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum.
a. Kedaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Sikap Tubuh : Lordosis
d. Ekspresi Wajah : Ceria
e. Tanda-tanda Vital : S: 36, N: 80x/mnt, TD: 100/70 mmhg.
f. Berat Badan : 60 kg
g. LILA : 25.4 cm

2. Pemeriksaan Fisik Obstetrik


a. Inspeksi

Kepala dan rambut Kulit kepala Bersih tidak ada ketombe


dan tidak bengkak
Muka Bentuk normal,tidak pucat,tidak
oedema
Mata Konjungtiva tidak pucat,sclera
Putih,tidak icteris
telinga Semetris,tidak ada serum,jelas
pendengaran
Hidung Tidak ada polip,tidak ada secret
Mulut dan gigi Tidak pucat,lembab,gigi bersih dan
tidak ada caries
Leher Tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid,kelenjar limfe,dan tidak ada
pembendungan vena jugularis
Dada Simetris
Mamae Simetris,Puting susu bersih dan
menonjol,hyperpigmentasi pada areola
mamae.
Abdomen Pembesaran sesuai umur kehamilan
Bekas luka tidak ada.tidak ada linea
dan strie lived
Palpasi TFU :
a. Leopold 1 : 12 cm
b. Leopold 2 : Ball +
c. Leopold 3 : Belum teraba
d. Leopold 4 : -

b. Auskultasi : DJJ 140 x/menit


c. Perkusi : Reflek Patela kiri dan kanan +/+
d. Pemeriksaan Laboratorium :
 Darah Hb :
1. HB Belum di lakukan
2. Malaria –
3. Golongan Darah O

II. ANTISIPASI MASALAH DAN DIAGNOSA.


Tanggal : 31 Oktober 2019
1. Diagnosa : Ny. T.U, umur 25 tahun, G1 P0 A0, usia kehamilan 16 minggu
2. Data Dasar :
a. Data Subyektif :
Ibu mengatakan hamil anak pertama, belum pernah melahirkan, tidak
pernah keguguran, Usia Kehamilan 16 minggu.
HPHT : 11 Juli 2019
b. Data Obyektif :
TP : 18 April 2020
Keadaan umum ibu baik, Kesadaran Komposmentis, Suhu 36, Nadi
80x/mnt, Tekanan Darah 100/70 mmhg. Berat Badan 60 kg, Lila 23.4 cm
Pemeriksaan fisik, inspeksi, palpasi, auskulasi dan perkusi
 Inspeksi
 Kepala atau rambut : Kulit kepala bersih,tidak ada ketombe
tidak ada benjolan.
 Wajah : Bentuk normal, tidak pucat, tidak oedema.
 Mata : Conjungtiva merah, sclera putih, tidak ikteris
 Telinga : Simetris,tidak ada benjolan tidak ada serum
 Hidung : Tidak ada poli[ tidak ada sekret
 Mulut : Bibir lembab,gigi bersih tidak ada caries
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar
limfa dan tidak ada pembendungan vena jongularis.
 Dada bentuk normal, payudara simetris, puting susu bersih
dan menonjol, adanya hiperpigmentasi pada areola mamae
 Abdmen : Tidak ada bekas operasi dan lakukan
pemeriksaan leopold
 Palpasi
Leopold 1 : 12 cm
Leopold 2 : Ball +
Leopold 3 : Belum teraba
Leopold 4 : -
 Auskultasi : DJJ 140 x/mnt
 Perkusi : Patela kiri dan kanan +/+
 Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan.

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL : Tidak ada.

IV. TINDAKAN SEGERA : Tidak Ada.

V. PERENCANAAN
Taanggal : 31 Oktober 2019
Diagnosa : Ny. T.U, umur 30 tahun, G 1 P0 A0, UK : 16 minggu
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Beritahu hasil pemeriksaan
3. Menjelaskan kepada ibu untuk memperhatikan kebuthan nutrise dan cairan
4. Anjurkan kepada ibu untuk istirahat yang teratur
5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan
6. Jelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan
7. Jelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan
8. Jelaskan tanda-tanda bahaya persalinan
9. Jelaskan kepada ibu tentang program perencanaan persalinan dan penanganan
komplikasi
10. Jelaskan kunjungan ulang
Untuk memantau perkembangan ibu dan janin
11. Dokumentasikan hasil pemeriksaan di dalam buku register,kartu ibu dan buku
KIA.
Sebagai bukti fisik dan sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat.
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 31 Oktober 2019
1. Melakukan kominikasi interpersonal dengan ibu agar tercipta suasana yang
nyaman serta untuk membina hubungan yang baik dan saling percaya antara
ibu dan bidan
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan bayi baik, TD: 100/70
mmhg, S: 36 C, Nadi: 80x/mnt.
Palpasi TFU : Leopold 1 : 15 cm, Leopold 2 : Ball +, Leopold 3 : Belum
teraba, Leopold 4 : -.
3. Menjelaskan kepada ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dengan
makan-makanan yang sehat dan bergizi secara teratur serta minum air putih 8-
9 gelas sehari
4. Menjelaskan kepada ibu agar istirahat yang cukup dan teratutr dapat
meningkatkan daya tahan tubuh dan mengurangi stres serta menghindari
pekerjaan yang berat
5. Menjelaskan ibu untuk selalu menjaga kebersihan dengan mandi 2x
sehari,gosok gigi 2x sehari,cuci rambut 3x dalam satu minggu ganti celana
dalam 2x dlam sehari
6. Menjjelaskan pada ibu tentang tanda- tanda persalinan yaitu
a. Perut terasa mules sampaike pinggang
b. Keluarnya lendir campur darah
c. Adanya dorongan untuk mengedan
7. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya dalam persalinan,
a. Perdarahan lewat jalan lahir
b. Ibu mengalami kejang
c. Air ketuban keruh dan berbau
d. Ibu tidak kuat mengedan
8. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan.
a. Muntah terus menerus
b. Deemam tinggi
c. Air ketuban keluar sebelum waktunya
d. Bengkak pada kaki,tangan dan wajah atau sakit kepla di sertai kejang
e. Janin di rasakan kurang bergerak di bandingkan sebelumnya.
9. Menjelaskan kepada ibu tentang program perencanaan persalinan dan
penanganan komplikasi :
a. Merencanakan tempat bersalin
b. Tenanga penolong
c. Pengambil keputusan
d. Penyediaan alat transportasi
e. Keperluan ibu dan bayi
f. Pendonor dan menjaga rumah,
10. Menjadwalkan kunjungan ulang tanggal 4 Desember 2019
11. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan kedalam buku register, kartu ibu dan
buku KISA.
VII. EVALUASI
Tanggal 31 Oktober 2019
1. Keadan umum ibu baik.kesadaran composmentis
2. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
3. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan
4. Bersedia datang pada jadwal kunjungan ulang.