9.

SAK CHOLIC ABDOMENT

A. SAK Nyeri

No SAK Nyeri Dilakukan Keterangan

Ya Tida
k
1 Pengkajian √
2 Intervensi
a. Gangguan Rasa Nyaman
Observasi
1) Monitor status oksigenasi sebelum dan √
sesudah mengubah posisi
Terapeutik
1) Tempatkan pada posisi terapeutik √
2) Motivasi terlibat dalah perubahan posisi, √
sesuai kebutuhan
3) Atur posisi tidur yang ddisukai, jika tidak √
kontraindikasi
4) Posisikan pada kesejajaran tubuh yang √
tepat
5) Atur posisi untuk mengurangi rasa sesak √
6) Posisikan untuk mempermudah ventilasi/ √
perfusi
7) Motivasi melakukan ROM aktif/pasif √
8) Berikan bantal yang tepat pada leher √
9) Hindari menempatkan pada posisi yang √
terdapat nyeri
 10) Tinggikan tempat tidur 30-45 derajat √
Edukasi
Ajarkan cara menggunakan postur dan √
mekanika tubuh yang baik
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat √
b. Nyeri Akut dan Nyeri Kronis
Manajemen Nyeri
Observasi
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, √
kualitas, intensitas nyeri
2) Indentifikasi skala nyeri √
3) Identifikasi respon nyerin nonverbal √
4) Identifikasi faktor yang memperberat rasa √
nyeri
5) Iddentifikasi pengetahuan tentang nyeri √
6) Monitor efek samping penggunaan √
analgetik
Terapeutik
1) Berikan terapi komplementer untuk √
mengurangi rasa nyeri (relaksasi nafas
dalam, hipnosis, akuppresure, terapi musik,
terapi imajinasi, kompres dingin/hangat)
2) Kontrol lingkungan yang memperberat √
rasa nyeri
3) Fasilitasi istirahat dan tidur √
Edukasi
1) Ajarkan terapi komplementer untuk √
mengurangi nyeri (relaksasi nafas dalam,
hipnosis, akuppresure, terapi musik, terapi
imajinasi, kompres dingin/hangat)
2) Informasikan penggunaan analgetik √
Kolaborasi
Pemberian analgetik √
b. SAK. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

No Tindakan Dilakukan Keterangan

Ya Tida
k
1 Pengkajian √
2 Intervensi
Observasi
1) Monitor catatan masukan kandungan √
nutrisi dan kalori.
2) Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang √
biasa dilakukan
3) M o n i t o r a d a n y a p e n u r u n a n √
B e r a t B a d a n d a n g u l a darah
4) Monitor turgor kulit, kekeringan, √
rambut kusam, total protein, Hb dan
kadar Ht
5) Catat adanya edema, hiperemik, √
hipertonik papila lidah dan cavitas oral.
6) Monitor pucat, kemerahan, dan √
kekeringan jaringan konjungtiva
Terapeutik
1) Anjurkan masukan kalori yang tepat √
sesui dengan tipe tubuh dan gaya hidup.
2) Anjurkan penyiapan dan penyajian √
makanan dengan teknik yang aman.
3) Berikan informasi yang tepat tentang √
kebutuhan nutrisi dan bagaimana cara
memperolehnya
4) Yakinkan diet yang dimakan √
mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
5) Ajarkan pasien bagaimana membuat √
catatan makanan harian
6) Berikan makanan pilihan √
7) Anjurkan penyiapan dan penyajian √
makanan dengan teknik yang aman
Kolaborasi
1) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk √
 menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien
2) Diskusikan bersama pasien mengenai √
hubungan antara intake makanan,
latihan, peningkatan BB dan penurunan
BB
3) Diskusikan bersama pasien mengani √
kondisi medis yang dapat
mempengaruhi BB
4) Diskusikan bersama pasien mengenai √
kebiasaan, gaya hidup dan factor
herediter yang dapat mempengaruhi BB
5) Diskusikan bersama pasien mengenai √
risiko yang berhubungan dengan BB
berlebih dan penurunan BB

B. SAK Intoleransi Aktifitas

N Tindakan Dilakukan Keterangan
O
Ya Tida

k
1 Observasi
1) Tanda dan gejala √
2) Observasi tanda tanda vital √
3) Observasi kemampuan aktifitas √
Terapeutik
1) Latih kemampuan aktivitas secara mandiri √

dan bertahao
2) Buat jadwal latihan kemampuan aktifitas √

secara teratur dan bertahap

Edukasi
1) Jelaskan masalah kesehatan √
2) Jelaskan tindakan yang diberikan kepada √

pasien/ keluarga
Kolaborasi
1) Dengan fisioterapi √
2) Pemberian obat obatan √
3) Diet TKTP √