I. SAK CA.

PARU

A. SAK Nyeri

NO SAK NYERI DILAKUKAN KETERANGAN

YA TIDAK
1. Pengkajian √
2. Intervensi
a. Gangguan Rasa Nyaman
Observasi :
1) Monitor status oksigenasi sebelum √
dan sesudah mengubah posisi
Terapeutik
1) Tempatkan pada posisi terapeutik √
2) Motivasi terlibat dalam perubahan √
posisi, sesuai kebutuhan.
3) Atur posisi tidur yang disukai, jika √
tidak kontraindikasi
4) Posisikan pada kesejajaran tubuh √
yang tepat
5) Atur posisi untuk mengurangi rasa √
sesak
6) Posisikan untuk mempermudah √
ventilasi/perfusi
7) Motivasi melakukan ROM √
aktif/pasif
8) Berikan bantal yang tepat pada √
leher
9) Hindari menempatkan pada posisi √
yang dapat meningkatkan nyeri
10) Tinggikan tempat tidur bagian √
kepala
Edukasi
Ajarkan cara menggunakan postur dan √
mekanika tubuh yang baik
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat √
b. Nyeri Akut dan Nyeri Kronis
Manajemen Nyeri
Observasi
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, √
durasi, kualitas, intensitas nyeri
2) Identifikasi skala nyeri √
3) Identifikasi respons nyeri √
nonverbal
4) Identifikasi faktor yang √
memperberat rasa nyeri
5) Identifikasi pengetahuan tentang √
nyeri
6) Monitor efek samping penggunaan √
analgetik
Terapeutik
1) Berikan terapi komplementer untuk √
mengurangi rasa nyeri (missal
TENS, hipnosis, akupressure, terapi
musik, biofeedback, terapi
pemijatan, aroma terapi, tehnik
imajinasi terbimbing kompres
hangat/dingin)
2) Kontrol lingkungan yang √
memperberat rasa nyeri
3) Fasilitasi istirahat dan tidur √
Edukasi
1) Ajarkan terapi komplementer untuk √
mengurangi rasa nyeri (missal
relaksasi, pijat, distraksi, terapi
bermain)
2) Informasikan penggunaan analgetik √
Kolaborasi
Pemberian analgetik √