EVALUASI INFORMED

CONSENT
No. :
Dokumen 103/VII/SOP/AKR/2016
SOP No. Revisi
Tgl.Terbit
:
: 1 Agustus 2016
Halaman :1
PUSKESMAS drg. Sri Dewi Susanti
KAMPUNG BARU Nip. 19750202 200501 2 009

Kegiatan penilaian kembali lembar kesepakatan atau persetujuan pasien atas

upaya medis yang akan dilakukan oleh dokter/ petugas pelaksana tindakan
1. Pengertian
(informed consent) yang dilakukan oleh teman sejawat atau mitra kerja di
puskesmas
Menjamin pencapaian sasaran program, meningkatkan kinerja dokter/
2. Tujuan pelaksana tindakan, mengetahui ada tidaknya ketidaksesuaian agar dapat
diperbaiki
SK Kepala Puskesmas No. 043/VII/SK/AKR/2016 tentang Layanan Klinis
3. Kebijakan
yang menjamin kesinambungan pelayanan.
Depkes, RI. 2006. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis
4. Referensi
Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta: Direktorat Pelayanan Medik.
 ATK
5. Alat dan
 Blangko persetujuan/penolakan tindakan
Bahan
 Rekam Medis
6. Prosedur

1. Evaluasi hasil semua tindakan yang memerlukan informed consent, dipastikan sudah
ditanda tangani oleh pasien atau keluarga pasien dan petugas pelaksana tindakan
2. Apabila belum ditanda tangani, segera klarifikasi dengan petugas pelaksana tindakan.
3. Motivasi teman sejawat atau mitra kerja untuk lebih teliti dalam pengisian informed
consent
4. Melakukan evaluasi secara kontinu.
Unit Terkait Poli Umum, Poli Gigi, Poli KIA/ KB, Laboratorium, UGD, Rawat Inap