PETUNJUK LAPORAN

FORM 1 DIISI OLEH GURU/TENDIK DALAM MELAKSANAKAN KEGIATAN SETIAP HARI

1 SELAMA MASA BELAJAR DIRUMAH DLM RANGKA PENANGANAN VIRUS COVID-19 DAN
DILAPORKAN KE KEPALA MADRASAH

FORM 2 DIISI OLEH KEPALA MADRASAH DALAM MELAKSANAKAN KEGIATAN SETIAP HARI
2 SELAMA MASA BELAJAR DIRUMAH DLM RANGKA PENANGAN VIRUS COVID-19 DAN
DILAPORKAN KE KEMENAG MELALUI PENGAWAS

FORM 4 (REKAPITULASI) DIISI OLEH KEPALA MADRASAH DALAM MELAKSANAKAN

3 KEGIATAN SETIAP HARI SELAMA MASA BELAJAR DIRUMAH DLM RANGKA PENANGAN
VIRUS COVID-19 DAN DILAPORKAN KE KEMENAG MELALUI PENGAWAS
4 ABSENSI MANUAL JUGA DIISI SESUAI EDARAN KANWIL KEMENAG JATIM
 LAPORAN KINERJA
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
MA .............
RA ASH SHOLIHIN KIRINGAN

SESUAI EDARAN MENTERI AGAMA SE-NO.2 TAHUN 2020 TENTANG BEKERJA DARI RUMAH
(PENYESUAIAN SISTEM KERJA ASN/TENAGA KONTRAK DALAM UPAYA PENCEGAHAN COVID-19)

Nama : KUSMIATI
NIP/Pangkat/Gol :NON PNS
Jabatan : GURU KELAS
Mata Pelajaran : TEMA ALAM SEMESTA
Hari/Tanggal : KAMIS 26 MARET 2019
VOL
NO PUKUL URAIAN KEGIATAN HASIL/OUT PUT
KEGIATAN
1 8 Menerima vidio tugas anak anak vidio
2
3
4
5
6
7
8
9
dst

Mengetahui, .........................., ........ Maret 202

Kepala Madrasah Guru/Tendik

................. ENI MUSLIKHAH MUAWANAH .....................................................

NIP. .................................................. NIP. ..............................................
Catatan:
Isilah sesuai dengan pelaksanaan bekerja
1
dari rumah
2 Lampirkan bukti fisik hasil kinerja
3 Guru mengirim laporan ini kepada kepala madrasah menggunakan teknologi informasi dan komu
DARI RUMAH
EGAHAN COVID-19)

PARAF

............., ........ Maret 2020

.............................................
.............................................

gi informasi dan komunikasi

 LAPORAN KINERJA
KEPALA MADRASAH

MA .............
KKM MAN 3 JEMBER

SESUAI EDARAN MENTERI AGAMA SE-NO.2 TAHUN 2020 TENTANG BEKERJA DARI RUMAH
(PENYESUAIAN SISTEM KERJA ASN/TENAGA KONTRAK DALAM UPAYA PENCEGAHAN COVID-19)

Nama :……………………………………………………………………………
NIP/Pangkat/Gol :……………………………………………………………………………
Jabatan :……………………………………………………………………………
Mata Pelajaran : ……………………………………………………………………………
Hari/Tanggal :……………………………………………………………………………

VOL
NO PUKUL URAIAN KEGIATAN HASIL/OUT PUT
KEGIATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
dst

Mengetahui, Jember, 30 Mareet 2020

Pengawas Madrasah KEPALA MADRASAH

Drs. ZURNI, S. Pd, M. MPd .....................................................

NIP. 196612311994031027 NIP. ..............................................

Catatan:
Isilah sesuai dengan pelaksanaan bekerja
1
dari rumah
2 Lampirkan bukti fisik hasil kinerja
Kepala Madrasah mengirim laporan ini ke Kasi Pendma melalui pengawas pembina menggunaka
3 teknologi informasi dan komunikasi
.
DARI RUMAH
EGAHAN COVID-19)

PARAF

30 Mareet 2020
MADRASAH

.............................................
.............................................

pembina menggunakan
 MA .................................................
ALAMAT ...................................................
KKM MAN 3 JEMBER

REKAPITULASI LAPORAN KINERJA GURU

DALAM PEMANTAUAN PELAKSANAAN BEKERJA DARI RUMAH
PERIODE TANGGAL 19 – 28 MARET 2020

No Hari Tanggal

1
2
3
4
5
6

Catatan:

1. Rekapitulasi ini dikirimkan kePengawas Pembina pada tiap hari Senin Paling akhir pukul 14.00
menggunakan teknologi informasi dan komunikasi oleh Kepala Madrasah

2. No. Telp Kep Mad ; ....................

 MA .................................................
ALAMAT ...................................................
KKM MAN 3 JEMBER

REKAPITULASI LAPORAN KINERJA GURU

DALAM PEMANTAUAN PELAKSANAAN BEKERJA DARI RUMAH
PERIODE TANGGAL 19 – 28 MARET 2020

Uraian Kegiatan Pemantauan Kepada Siswa

Hasil
dan Kegiatan sesuai Tusi Guru

Jember, 30 Maret 2020

gawas Pembina pada tiap hari Senin Paling akhir pukul 14.00 Kepala Madrasah
an komunikasi oleh Kepala Madrasah

...................................................
NIP
 LAMPIRAN 1 :
PERATURAN MENTERI AGAMA REPUBLIK INDO
NOMOR 28 TAHUN 2013
TENTANG DISIPLIN KEHADIRAN PEGAWAI
DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN AGAMA

ABSENSI MANUAL
Nama : ............................................................
NIP : ............................................................
UNIT KERJA : ............................................................
Bulan : ............................................................

KEDATANGAN KEPULANGAN
No TANGGAL
JAM TANDA TANGAN JAM TANDA TANGAN

............................, ...................... 2020

ATASAN LANGSUNG
..................................................................
NIP
RAN MENTERI AGAMA REPUBLIK INDONESIA
28 TAHUN 2013
G DISIPLIN KEHADIRAN PEGAWAI
UNGAN KEMENTERIAN AGAMA

KETERANGAN

.............., ...................... 2020

LANGSUNG
....................................................