Pendahuluan

Proposi lansia meningkat di seluruh dunia, seiring dengan meningkatnya kekhawatiran

mengenai status kesehatan mulut lansia.
Meskipun protesa yang dapat dilepas merupakan pilihan rehabilitasi yang baik dalam
kasus edentulisme, pemeliharaan dan pemantauan merupakan hal yang wajib. Gigi tiruan
lengkap membutuhkan perawatan kebersihan dan perawatan khusus, karena kebersihan gigi
tiruan yang buruk berhubungan dengan penyakit mulut dan sistemik. Oleh karena itu,
kunjungan kembali dan penggunaan gigi tiruan dengan jangka pendek akan memfasilitasi
pencegahan lesi mukosa oral dan pemeliharaan kebersihan mulut, sehingga meningkatkan
kualitas hidup bagi pemakai gigi tiruan.
Lesi mukosa utama yang terkait dengan protesa yang dapat dilepas adalah stomatitis
terkait gigi tiruan, angular cheilitis, inflamasi hiperplasia fibrosa dan ulkus traumatikus.
Adanya infeksi candida, retensi yang buruk dan trauma mekain telah dikaitkan dengan
perkembangan lesi ini. Selain itu, pH saliva yang rendah, penurunan OVD dan resorpsi
residual ridge juga dapat dikaitkan dengan stomatitis yang terkait dengan gigi tiruan, angular
cheilitis dan ulkus traumatikus.
Saliva diketahui memainkan peran penting dalam retensi gigi tiruan, bertindak sebagai
penghubung molekul antara mukosa dengan basis gigi tiruan. Orang yang lebih tua sering
mengalami penurunan laju alliran saliva (hiposalivasi) yang diakibatkan oleh dehidrasi, obat-
obatan atau penyakit. Hiposalivasi dapat menimbulkan titik-titik sensitif pada mukosa,
kurangnya retensi dan berkontribusi dalam perkembangan lesi mukosa. Berkurangnya aliran
saliva berdampak pada penurunan yang signifikan dalam sistem pertahanan mulut, yang
dapat menyebabkan karies dan peradangan mukosa mulut.
Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi frekuensi lesi terkait gigi
tiruan rahang atas dan untuk menentukan faktor risiko utama yang terkait dengan proses ini.

Bahan&metode
Penelitianinimenggunakandesain cross-sectional
dandilakukandalamperiodeduatahun.Populasipenelitianterdiridari 97
pemakaigigitiruanrahangatas yang hadirdiInstituto de Saúde de Nova
FriburgodariUniversidade Federal Fluminense, Brasil.Peserta yang
masihdibawahumuratausecarahukumtidakdapatmemahamidanmenandatanganiformulir
informed consent dikeluarkandaripenelitianini. Informed consent
diperolehdarisemuapesertasukareladanprotokolpenelitiantelahdisetujuiolehkomiteetikalokal
(nomor 1.145.135)
Biopsidilakukanpadakasus-kasus yang
memerlukananalisishistopatologisuntukmengkonfirmasi diagnosis.Pesertadengan stoma-
titisterkaitgigitiruandiberiperingkatsesuaidengantingkatstomatitis yang direkomendasikanoleh
Newton (12) dalamtipe 1, 2 dan 3: Tipe 1 - area bercak yang tersebardariinflamasimukosa
palatine yang tersebardiseluruhmukosa normal; Tipe 2 - mukosa palatal yang
menunjukkanperadanganmenyeluruhpada area yang dicakupolehprotesa; Tipe 3 - mukosa
palatal hy-peremik yang menunjukkanpenampilan nodular.
- Ujiklinis
Evaluasi OVD dilakukandenganmenggunakankombinasimetodeestetika, metrik,
danfonetik.Dalammetodeestetika, referensi OVD yang memuaskanadalah:
konformasilipatannasolabial, keharmonisanwajahbagianbawahdenganbagian lain
dariwajahdankepenuhanwajah yang konsistendenganusiapasien. Dalammetodemetrik,
pengukur Willis digunakanuntukmendapatkanperbedaanantara OVD dan resting
vertikaldi-mension (RVD) yang sesuaidenganruangjalanbebashambatan, yang dianggap
normal minimum 3,0 mm. Dalammetodefonetik, pasiendimintauntukmengucapkankata-
katadengansuarabersuaraseperti "Mississippi" dan "enampuluhenam" (enampuluhenam)
sementaragerakanrahangdiawasi, membentukruanginteroklusal yang
disebutruangfungsionalbebas, sedangdipertimbangkan OVD normal ketikaruang
minimum 0,5 hingga 1,0 mm diperoleh (13). Stabilitasdievaluasiolehpemeriksa yang
meletakkanjaritelunjukdanibujaridikeduasisigigi premolar danmenerapkankekuatan
lateral danrotasi.

Untukkuantifikasibiofilm, protesadifotodengan Canon T3i denganlensamakro Canon 100

mm 2.8 USM AF dan flash melingkar Canon MR-14 EX
digabungkankeperalatanfluoresensibidanglebar yang memancarkancahayabiru / violet
denganpanjanggelombang 400-460 nm. Dengandispositifini,
biofilmberfluoresensidalamwarnamerahcerahkarenaadanyaporfirin endogen, sebuahfenomena
yang dapatdigunakanuntukmengukurplakin vivoatauin vitro.Protesa setiap permukaan langit-
langit dibagi menjadi empat bagian dengan luas yang kira-kira sama dengan menggambar
garis anteroposterior secara mental di garis tengah dan garis lain yang tegak lurus dengan
garis tengah di sekitar daerah premolar. Setiap kuadran dinilai sebagai 0 = tidak ada plak; 1 =
plak ringan (25% atau kurang kuadran tertutup); 2 = plak sedang (26% hingga 50% kuadran
tertutup); 3 = jumlah besar plak (51% hingga 75% dari kuadran tertutup); dan 4 = jumlah
besar plak berat (76% hingga 100% kuadran tertutup). Skor total diperoleh dengan
menambahkan skor kuadran, skor maksimum adalah 16. Protesa juga dievaluasi untuk tidak
adanya atau ada: kehilangan dan / atau fraktur gigi, detrensiasi, retakan, porositas resin,
fraktur basis, batas tidak beraturan, pemasangan kembali, perbaikan dan ruang hisap.
Pemeriksaan sitopatologi dilakukan pada palatum dan prostesa untuk mengevaluasi
keberadaan Candida sp. Mukosa palatum keras dan permukaan internal prostesa dikikis
dengan alat cytobrush yang memberikan tekanan dan rotasi. Bahan itu segera dioleskan pada
slide kaca bersih dan ditetapkan dalam etanol 99%. Slide diwarnai dengan asam berkala
Schiff untuk menyoroti keberadaan hifa jamur dan dievaluasi secara mikroskopis.
Laju aliran saliva saat istirahat dan laju aliran saliva yang distimulasi diukur dengan
sialometry. Peserta diinstruksikan untuk menjaga mulut tetap setengah terbuka dan saliva
pasif mengalir ke tabung steril yang diposisikan dekat mulut. Untuk pengukuran laju aliran
saliva saat istirahat, pasien diinstruksikan untuk menelan semua air liur yang ada di mulut
dan air liur dikumpulkan selama 5 menit tanpa stimulus. Untuk laju aliran saliva yang
distimulasi, pasien diinstruksikan untuk mengunyah sialagogue mekanik selama 1 menit dan
setelah waktu itu menelan air liur yang dihasilkan. Selanjutnya, peserta diminta untuk
mengunyah perangkat selama 5 menit, menyimpan air liur yang dihasilkan dalam tabung
pengumpul.
Jumlah saliva yang dikumpulkan dalam kedua situasi diukur secara terpisah
menggunakan jarum suntik sekali pakai 10 mL yang menentukan ukuran aliran saliva (mL /
menit). Nilai-nilai diklasifikasikan menurut Nederfors (17) sisanya: normal ≥ 0,3; rendah ≥
0,1 dan <0,3; sangat rendah <0,1; Dirangsang: normal ≥ 0,7; rendah <0,7 - 0,5; sangat rendah
<0,5. Pengukuran untuk pH dan kapasitas buffering saliva dilakukan setelah perawatan klinis
peserta. PH diukur dengan bantuan strip indikator pH - 0 hingga 14 (Machar Nagel ®),
dengan metode kolorimetri dan dianggap normal antara nilai 6,5 - 7,5.Analisis kapasitas
buffer dilakukan dengan mencampurkan 500 μL saliva dengan 1,5 mL HCl (asam klorida) ke
5 mM dalam mikrotube steril. Kemudian dikocok selama 1 menit dan dibuka selama 5 menit
untuk menghasilkan CO2, setelah ini, 10 μL di pipet ke strip indikator pH saliva - 0 hingga
14 (Machery Nagel®) dan hasilnya adalah segera dibaca. Klasifikasi kapasitas buffer
dilakukan berdasarkan pH akhir menurut Cavasin dan Giovani 18 dalam: Baik> 5,6; reguler:
antara 4,5 dan 5,5; buruk <4.5.
Hubunganantaravariabelsesuaidengankeberadaanlesiterkaitgigitiruandiperiksadenganuji
Chi-square atau Mann-Whitney.Ujikoefisienkorelasi Pearson
diterapkanuntukmenentukankorelasiantaravariabelkuantitatif.Adaatautidakadanyalesi oral
(variabelbiner) pertama-tama dianalisismenggunakanujiunivariat (Chi-square)
untukmenentukanfaktorrisiko.Kemudian, kamihanyamemasukkan data
dengansignifikansistatistikdalamregresilogistikbergandauntukmencapaipengamatansimultante
ntangfaktorrisikountuklebihdarisatuvariabelhasil.Nilai P <0,05
dianggapsignifikansecarastatistik. Faktorrisikodidefinisikansebagaisetiapkarakteristik yang
meningkatkankemungkinanmengembangkanlesi.

Hasil
- Partisipan dan data prothesis
Dari 97 peserta, 63 (65%) adalah perempuan dan 34 (35%) adalah laki-
laki. Usia rata-rata adalah 63 tahun, bervariasi dari 44 hingga 86 tahun
(± 8,6), dan rata-rata sekolah adalah 6 tahun. Sembilan puluh dua
peserta (95%) melaporkan penggunaan terus-menerus dari beberapa
obat, terutama antihipertensi, antidiabetik, statin dan antisekresi.
Periode penggunaan gigitiruan yang sama berkisar antara 2 bulan
hingga 60 tahun, dengan rata-rata 14 tahun. Para peserta melaporkan
untuk membersihkan gigi palsu 3 kali sehari, rata-rata. 63% dari
peserta melaporkan untuk menggunakan gigi palsu pada malam hari,
dan 31 (32%) melaporkan meninggalkan gigi palsu dalam beberapa
solusi semalam, paling sering air atau campuran air dan natrium
hipoklorit.
Menurut faktor yang terkait dengan status prostesis, sebagian besar
peserta memiliki OVD yang tidak memuaskan (49%), stabilitas yang
tidak memuaskan (69%) dan retensi yang memuaskan (60%). Semua
gigi tiruan yang dievaluasi menunjukkan beberapa ketidakteraturan,
dalam urutan menurun: porositas resin (97%), detrensi resin dan / atau
gigi (77%), batas tidak teratur (76%), retakan (44%), kehilangan atau
fraktur gigi tiruan (29 %), perbaikan (29%), fraktur dasar (18%),
pemasangan kembali (8%) dan ruang hisap (3%). Mengenai klasifikasi
biofilm dengan fluoresensi bidang lebar, skor rata-rata adalah 3 poin,
bervariasi dari 0 hingga 14 poin, dan hanya 11 kasus (15,9%) yang
diklasifikasikan dengan skor 0 (Gambar 1).
 Gambar. 1. Kuantifikasi biofilm dalam gigi palsu.
Contoh skor: A - 0, B - 4, C - 6 dan D - 10
- Evaluasi lesi oral
Sebagian besar partisipan (78%) menunjukkan lesi terkait gigitiruan. Di
antara mereka, 53 (70%) adalah perempuan dan 23 (30%) adalah laki-
laki. Lesi yang ditemukan berdasarkan frekuensi adalah: stomatitis
terkait gigi tiruan (63%) mempengaruhi palatum dan sisa alveolar
ridge; inflamasi fibrosa hiperplasia (19%), mempengaruhi terutama
alveolar ridges anterior dan termasuk 3 kasus hiperplasia ruang hisap.
Ulserasi traumatis ditemukan pada 11 kasus (11%), terutama di daerah
alveolar ridge; 8 kasus (8%) menunjukkan cheilitis angular; dan dua
kasus keratosis gesekan pada alveolar ridge dan palatum anterior. Dari
61 peserta dengan stomatitis terkait gigitiruan, 25 (41%) menunjukkan
lesi tipe 1, 25 (41%) tipe 2 dan 11 (18%) tipe 3.

- Analisis saliva
Sebagian besar peserta mempresentasikan hiposalivasi mengingat laju
aliran saliva saat istirahat (54%). Mengingat laju aliran saliva yang
terstimulasi, 55 (56%) dari peserta memiliki aliran saliva normal, 17
(18%) memiliki aliran saliva yang rendah dan 25 (26%) memiliki aliran
saliva yang sangat rendah. PH rata-rata adalah 7,3 (± 0,6), dan hanya
4 (4%) peserta memiliki nilai pH di bawah 6,5. Kapasitas buffer rata-
rata adalah 5,5 (± 1,0), dianggap teratur. Dari semua peserta, 45
(46%) memiliki kapasitas buffer optimal, 37 (38%) reguler dan 15
(16%) miskin. Pasien yang memiliki aliran saliva istirahat yang normal
 juga mengalami stimulasi (p <0,0001) dan mereka yang memiliki nilai
pH saliva yang lebih tinggi juga memiliki kapasitas buffering saliva
yang lebih baik (uji korelasi Pearson, p <0,0001 untuk kedua kasus).

- Analisis sitopatologi
Dari sampel ini, dalam 14 kasus (20,3%) adalah mungkin untuk mengidentifikasi jamur di
palatum dan dalam 32 kasus (46,4%) di permukaan bagian dalam prostesis. Hanya dalam
11 kasus (15,9%), jamur dapat diidentifikasi di prostesis dan palatum.

- Hasil Analisis Statistik

Dalam analisis univariat, keberadaan lesi terkait gigi tiruan dikaitkan dengan kebiasaan
penggunaan gigi tiruan pada malam hari [OR: 3.0 (95% CI: 1.09- 8.56); p<0,05], semakin
lama periode penggunaan gigi tiruan yang sama (uji Mann-Whitney; p<0,05) dan
akumulasi biofilm (uji Mann-Whitney; p<0,05). Analisis residu yang disesuaikan
menunjukkan bahwa prevalensi lesi oral pada partisipan yang memakai gigi tiruan pada
malam hari (83,6%) adalah 2,2 kali lipat lebih tinggi dari pada individu tanpa kebiasaan
ini dan tanpa lesi oral (37,5%) dan pada individu yang tidak merendam gigi tiruan
(84,8%) 2,3 kali lipat lebih tinggi dari pada mereka yang memiliki kebiasaan ini dan
tanpa lesi oral (35,5%).

Membandingkan hasil analisis sitopatologi

Tabel 1. Hubungan data dengan adanya lesi mukosa mulut yang berhubungan dengan gigitiruan.

Lesi mukosa mulut terkait

Variabel Absen Kehadiran p- ATAU (95 CI

gigitir %)
uannil
ai

Kebiasaan penggunaan malam hari

Tidak 9 (37,5%) 15 (62,5%)

Sisa residu yang disesuaikan 2,2 -2,2

Ya 12 (16,4%) 61 (83,6%) 0,031 3.0 (1.09

-8.56)
 Sisa yang disesuaikan -2.2 2.2

Periode penggunaan gigitiruan yang sama -

(bulan)

(n; rerata ± standar deviasi) 19; 102 ± 73; 187 ± 160 0,0042
118

Biofilm 19; 1,63 ± 73; 3,67 ± 3,1 0,0052 -

1,57

(n; rerata ± standar deviasi)

1 uji Chi-square Pearsonuji

2 Mann-Whitney

Tabel 2. Variabel yang secara signifikan terkait dengan stomatitis terkait gigitiruan.

Lesi mukosa mulut terkait

Variabel Absen Kehadiran p- ATAU (95%

gigitiruan CI)
nilai

Perendaman

No 19 (28,8%) 47 (71,2%)

Sisa residu disesuaikan -2,5 2,5 0,011 0,33 (0,13

-0,8)

Ya 17 (54,8%) 14 (45.2%)

Sisa residu yang disesuaikan 2.5 -2.5

Detrisi

No 13 (59.1%) 9 (40.9%)

Sisa yang disesuaikan 2.4 -2.4 0.011 3.2 (1.2 -8.7)

Ya 23 (30.7%) 52 (69.3%)

Sisa yang disesuaikan -2.4 2.4

1 uji Chi-square Pearson

Adanya stomatitis karena gigi tiruan, dari 49 kasus dengan stomatitis hanya 8 yang memiliki
hifa terdeteksi di langit-langit mulut dan 24 di protesis. Dalam 20 kasus tanpa stomatitis
karena gigi tiruan, 6 memiliki hifa terdeteksi di langit-langit mulut dan 8 di protesis. Namun,
pada proporsi didapat tidak signifikan secara statistik. Dalam 4 peserta dengan angular
cheilitis, kemungkinan terdeteksi adanya hifa di mukosa atau di gigi palsu. Ditemukannya
ulser traumatis dikaitkan dengan adanya fraktur di dasar(base) gigi tiruan, sebelumnya
perbaikan gigi tiruan yang rusak dan mengistiirahatkan nilai sialometry (Tabel 4). Tidak ada
variabel yang secara statistik berhubungan dengan adanya hiperplasia fibrosa.

Uji korelasi Pearson menunjukkan bahwa semakin lama periode penggunaan gigi tiruan yang
sama, semakin tinggi akumulasi biofilm (gigi tiruan p<0,05) dan juga semakin tinggi derajat
stomatitis (p<0,05). Nilai laju aliran saliva pada saat istirahat berbanding lurus dengan nilai
laju alir saliva yang distimulasi (p < 0,0001) dan semakin tinggi pH, kapasitas buffer lebih
tinggi juga (p < 0,0001). Tidak ada kaitan antara nilai laju aliran saliva saat istirahat dan laju
aliran saliva yang distimulasi dengan retensi pada protesis. Namun, pasien dengan stabilitas
yang baik, memiliki nilai yang lebih tinggi dari laju aliran saliva yang distimulasi
dibandingkan dengan stabilitas yang tidak baik (p < 0.05).

Diskusi
Menggunakan gigi tiruan lengkap rahang atas masih sangat sering digunakan terutama di
kalangan lansia karena sangat baik dalam merehabilitasi terutama dalam pengucapan, tetapi
penggunaan GTL dapat merusak mukosa apabila tidak digunakan dengan cara yang baik dan
benar.
Penggunaan gigi tiruan dikaitkan dengan frekuensi lesi oral yang tinggi, bervariasi
dari 50 hingga 75%. Menurut sebagian besar penelitian, frekuensi lesi terkait dengan gigi
tiruan rahang atas lebih tinggi pada peserta perempuan (70%). Diperkirakan hal ini
dikarenakan perempuan membutuhkan perawatan prostetik lebih besar dan menggunakan
protesa mereka dalam jangka waktu yang lama tanpa dilepas untuk tujuan estetik. Pada studi
ini, dari 63 wanita, 39 (62%) menggunakan protesa tanpa dilepas pada malam hari.
Kurangnya edukasi dan kebersihan gigi tiruan yang buruk pada lansia dapat
mengganggu kondisi kesehatan umum mereka. Kesehatan mulut yang buruk secara langsung
terkait dengan kesehatan sistemik, penggunaan protesa pada malam hari juga dapat
meningkatkan risiko pneumonia berat sebanyak dua kali lipat pada lansia.
 Pembersihan gigi tiruan dengan cara menyikatnya menggunakan bahan kimia,
merupakan perawatan yang baik. Zat kimia yang berpotensi menghambat pertumbuhan
bakteri adalah 1% natrium hipoklorit, cuka, dan klorheksidin diglukonat. Perendaman dalam
natrium hipoklorit selama 10 menit seminggu sekali tidak merusak bahan akrilik pada gigi
tiruan.
Kerusakan pada gigi tiruan dapat disebabkan karena akrilik yang sudah rusak, tepi
yang tidak teratur, permukaan yang kasar dan terdapat retakan. Hal ini meningkatkan
kemungkinan pasien mengalami lesi seperti hiperplasia fibrosa, stomatitis terkait gigi tiruan,
angular cheilitis dan ulkus traumatikus.
Stomatitis terkait gigi tiruan merupakan lesi yang paling sering ditemukan (63%).
Faktor lain yang mungkin terkait yaitu, merokok, penggunaan gigi tiruan dalam jangka waktu
lama serta penggunaan pada siang dan malam hari yang berkelanjutan.
Langkah pertama terjadinya infeksi yaitu, Candida menempel pada akrilik protesa.
Studi menunjukkan bahwa bentuk hifa dapat menyerang retakan dan tonjolan pada resin,
perlekatan hifa lebih besar pada permukaan kasar bila dibandingkan dengan permukaan
halus.
Menurut beberapa penelitian penggunaan gigi tiruan mempunyai risiko lebih tinggi dalam
mengalami kerusakan pada bagian mukosa sehingga menyebabkan beberapa lesi oral yang
bervariasi. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dikarenakan wanita membutuhkan
penampilan yang lebih prostetik dan menggunakannya tanpa melepasnya. Atrofi mukosa
pada rongga mulut dapat terjadi selama atau setelah menopause. Kondisi oral hygiene yang
buruk disebabkan oleh kurangnya pendidikan dan lingkungan. Penelitian mengungkapkan
protesa yang tidak dilepas pada malam hari memiliki risiko dua kali lipat dalam peningkatan
pneumonia berat pada orang tua. Biofilm adalah factor penting yang berperan dalam
pembentukan lesi tersebut. Departemen kesehatan dihimbau dalam mengedukasi orang tua
dalam menjaga kesehatan dengan memberlakukan hidup sehat dan perawatan yang optimal.