K.I Azim
K.I Azim
Berkahwin
Lain-lain
Penyelia : ..........................................................................................................................
........................................................................... ..............................................................................
........................................................................... ..............................................................................
..................................... .....................................
Klien Pegawai Psikologi
Nama : Nama :
Tarikh : Tarikh :
SULIT
SULIT K 002
i. Jika maklumat yang dikongsi akan/boleh membahayakan diri anda misalnya anda
mencederakan diri sendiri atau orang lain atau sebarang perlakuan berbahaya yang
menunjukkan anda tidak dapat mengawal diri sendiri;
ii. Jika anda terlibat dalam penderaan kanak-kanak, orang tua, orang kurang
upaya atau pasangan anda; dan
iii. Sekiranya saya dipanggil oleh mahkamah untuk memberi keterangan atau
menjadi saksi, maka saya boleh menceritakan isu yang kita bincangkan
bersama.
SESI KELOMPOK
a. Kami ahli kelompok akan bekerjasama untuk membina matlamat sebenar
kelompok setelah dipersetujui oleh semua ahli.
b. Keputusan yang diambil adalah menjadi tanggungjawab kami sendiri dan ahli
kelompok. Setiap ahli kelompok bertanggungjawab untuk membincangkan isu
atau masalah yang normal yang difikirkan mampu untuk dibincangkan di dalam
kelompok dan sama-sama mencari jalan terbaik bagi menyelesaikannya.
c. Adalah menjadi tanggungjawab kami untuk memberikan komitmen, dan
memberi maklum balas yang aktif semasa sesi kelompok dijalankan.
d. Sekiranya perbincangan kelompok menunjukkan tanda-tanda yang boleh
mengancam dan menggugat diri sendiri/ ahli kelompok/ orang lain, menjadi
tanggungjawab saya dan ahli kelompok memaklumkan kepada pihak yang
berkaitan.
Saya telah membaca Akuan Persetujuan ini dan memahami kandungan. Dengan ini, saya
akan menandatangani akuan persetujuan ini.
Tandatangan:
.............................................................
Nama Klien :
Kad Pengenalan :
Tarikh :
Tandatangan
……………………………………………….
Nama Pegawai Psikologi :
Kad Pengenalan :
Pendaftaran Kaunselor :
Tarikh:
Saya telah membaca Akuan Persetujuan ini dan memahami kandungan. Dengan
ini, saya akan menandatangani akuan persetujuan ini.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Tandatangan
…………………………………………………….
Nama Pegawai Psikologi :
Kad Pengenalan :
Pendaftaran Kaunselor :
Tarikh :
SULIT K 003
BAHAGIAN 1
BAHAGIAN 2
96 84 72 60 48 36 24 12 0
96
Jenis AJenis B
BAHAGIAN 3
KEPUTUSAN
Jenis Personaliti :
Interpretasi :
LAPORAN KAUNSELING
A. Butiran Diri
Nama :
No. Kad Pengenalan :
Alamat :
Umur : Jantina :
Keturunan : Agama :
Status :
Pekerjaan :
B. Analisis Masalah
D. Ulasan Kaunselor
…………………………………..... ………………………………….....
Tarikh: Tarikh: