./Ktit | )003: l0/ltljlt K h ' u 5 )8 6 7 - i \ 7 : Jurn,J Kcdolitc!

,rn Gfgi
I ) t tethi lkdtt. li,/iliuta Uniiersiti$ lni!oflcair
tssN 085.1-261x

PERAWATAN MALOKLT]SI KNLAS II DIVISI I DENGAN

]!IANDIBULA RETRUDED MENGGT]NAKANBION,dTOR
(LaporanKasus)

Yuniar Zcn*. FarukHoesin**

*PesertaProgramPendidikan DokterGigi Spesialis

Orthodonti
* * StafPengajar
Orthodonti
FakultasKedokt€ran Gigi Universitas
lndon€sia

Ydniar Z,en,Faruk Hoesinr Pcrr\\ahn Malokllrsl Kel:ls II Divisi I denSanMandib la /?"/rr&r/

eugguo:lkiuBron lor (LaporanKasrt Junul KcdoklcrrnGrgi ljni\crsilas Indoncsia.
200:: 10 (Edrsi
Khusus):867-872

Abstract

Tllc fcalrnentof classII di\'ision I rnalocchrsionNith retnrdcd nndiblc in tlre nx\ed de nion
penodrs suggestcd to uscfunctiondappliancc. Bio|alor is oncof thercmo\ablenUofunclional appliance
lliich is lcssbnlky and simplerdesigltcornparelo fte activalorso thal bionalorcaDbe lvorn all the
lirne. An 8 lcar 9 mon$ old girl patientrrho has classlI dilision I malocclusionr th r€lruded
rnandible. ove4etI I mru.overbite7 lnm. ard convc\ facialprofile\r'ilh lip lrap ard lip incompelcncc
Bionatorhasbeenusedfor about8 lnonth.The resultsr|crc satislicd.nonnaloveiet. overbite_ and a
pleasanl appeamnce. Tlte successfulltrealmcntoflhis crNe.besidepatientin the groNingpcriod.patient
shouldltad a goodcooperalioll.

Ke\ rlords:Classll divisionI Nalocclusion:

rehrdcduundible:| xcddcnrilio pcriod:bionator

Pendahuluan nre,nanfaatkan potcnsiper_tumbuhaD dengaD

j
perrakaianalat-alatvang scderhana.r "
Maioklusi kclas Il divisi I P . r a r r r t a r r r a . o l l . ' sk r. h . l l d r r : r
ndrupakan malokhsi dcngar kclaiDan I d(Igsr m.rldrbuJ rcrnro.d padr u.rr
hubunganrahalg atas daD rahang ba\\ah prrtrrrrrbuh.-r'.. .rlal hrns.ronJl lner.plkrn
scrtainsisifetasdahrr ktadau proLnr.r p r i i l r r r r a r q d r . r q r r r k aknr r . . r a r r r c m r l r k r
McnrrrLrtVc\arura lcbih d.ri h0"" bebcrapakclLntungan.Alat firngsional)ang
nrrloLlrsi tersebuLdrscbablar kren:r barrr'.r( dr5unekan bcrdrslrlal .rrn e.
diskrepansi dalanrarahsagitalI
lnandiblrla Jnanr leborJror'rm t.rb.sar di Am<-rk...
Berbagaimacam.jenis pcraratan .rdahh bro'rator Bron.rtormcr-p:h'r nIi
dan\\altu dinr'rla'r\spera\\irt:rn
Inrlol.I". fungsional lepasan lang d'kenrbangka
kolas ll divisi I lclal dikcmukakaDoleh oleh Baltcrs mcmpulvai baryak
para ahli. namun bila dijumpai kelainan kc,.nr||rga|| diarlaran\.i de5ain Jl3l
pada periodl gigi bercarnpur sebarkn)r "idrrlu ra. nrudshdiadapLasr pasren.drprr
dil:kulcr pcrarlatan segcnogarLrhinan dinrodifikasi. biaya penbuatan murah dan
te.seblt tid.xkbcrtambahparahdan dapat mcmpun\.aihasil vang memuaskan.
Laporan kasus illi akan
r)lcmaparkan pcrarnlan Dralokllrsikclas ll

Tcrru IlluiahKPPIKGXIll
I unr0 /tr l antl: !t.(\tn

dr\rsr I dengrn nrandrbularctnrdcdpadl L llrorrelof.rrdrk (ftchrl "ktrrrt., ildlk

pcnodc grgi bcrcampurrang ficlrgguntkarr ..t., r.r' r. .r.r ,r .. .:r'
bionalor Hasll pera\\l|tel1nlelrllnlukkall rrtcnor .Jl, lidrk rncnLrruprlrdrll
pcrubahan\ang clrkup bcrxrtr drlnlxran\ir s.hinggr pISrru d:rpat brciLran.flrl.r
pcDgurangan o\erjci dirn o\crbrl. \ll.Ipuu aial i r dr dalanr n]rrlLrl
j.
pclcbarar lengkung g'g'. prnlang Br"r.r ' r.r' J r t t . , r . r Jr .
nlandiblrh )ang bcta.rnbahdan p.fbarku nral.rm hari lccualr \nktu nuiirn
prolllpcndcflrc . . h i I t , i I r r dr l

I B;r-qra \.l q p.nnng drrr et'cL hrcrrtlct

'l-injauad
Pustxkl , , r .r n I J . h K . ' J . . r . r r " . r r ' r rr . ' ,
L o r " , i . , I p r p r . r r l " J r r J. r I d r l ' J ' r .
N{aloklusikelasII divisi I bibir harus mcmbcrrkanruang \crq
Meloklusr kelas ll divisi I dfiandal . r ( U L rn J r . r d J h u t r l r r l b . r l u r ' ' r
olch hubungan rahang vang rotrollnatrk. \. hrnggr lrdrl) dipal Ir. .Jp.
hnbungarr molar dan hubu0gan kxnrnns \ . " r ' m b a r - u r . r l r r r rliJ n g l u t ", JJrr
kclas II oiau drsloklusi-' disortai prctrusl r ' , 1 " r ' ' ' , rn,,t. r . k . : ' r " ' r m : h r r I J . r l '
grgi antcfior Mxloklusr l.las II drrrsr I . r p . . k . I rl a l l ' ' J 1 1 !I ' J r D .r ' r J r r . r r r l
biasan\irdrtendar olch profll \ang celnbuDg " ' r r ' r r " - r - r r . rl , J : r l r
l.r'.jrrr.r'r"r.r
dan orc4ot lang besar.bahkantidak larang - d . r h l r p r r . . r rJ ( " r r r . , . r . l l , L . d , 1 . ,'
discrtai .L€lrrc Pada keadaan dcmrktan. rorr;ljr ". rrl Dr'.rl llT.rl
Ieklnan otol-otot muka daD lidab ncnladi pcrkombangan rormal sistiln olofaslal
"
Iidak ronral. schll1llqc serrng diiLrnlpci adalahbagainrane|dah berlingsl
sulkLrsrrcntolabial \ang dalam atalr scrutll
r t Kcbiasaan brrnrk 'IujuAn
discbut ,p trr4r Pera\vatrndenganBionator
nrcngisapdan bcrnaf'asmclalui nruhrt trdak I'cra\\atan dtrgan blonatol
- p.'. I
.jamngm.n\ertar meloklLrsitcrsebut b r , ' r " r . , , j r r ' , t ' r | ' t r ' rr , t b , t
Kasus malokhrsrkclas ll dr\1sr I r , . , r . d , o , r ,l r .J r , , p , r b . r , l r h ut b tr t - l t . t '
dapat dratesidcngan berbagarcara. oanrlrn hubLrlrganbrbrr dan llrburgan gigr-gtgt
bila kclalnan drsebabkan oleh posrst , n c r . r f . ( n r p c r h . . r rr ' n g g l L l . I d - f
mandiblrlx\cng rDtruded pcda pcrtodegtgt mcmpcrbaikiposrsilidah- gigr-glgi scrta
bcrcanp!r- scbeiknla dilakukan pcre\alall t . r ' r r g r r.'u - r - . . k r t r 1 r \ J B r o r r r t- 6 . r ' ' : -
'' p.rrrrr.ur \.1.r. ll dr\,'r I dcn-r'
secara dini dcngan alat iugsronal
Prra\\alan dengan alat lirigsional InrIJ.h.rlr .(rnrdid Jlprl r,r. l) lJn!\'1.
sebaikn\a dilakukan dalanl usla Itl trtq dat\ nrcnghrlangkan kcrusaLar
pc.tumb.rhan.t' Menurut McNarnara nrukosa llrbat lraun rk dan .fu(?brr!
\rkIr p(m$alrI \.rr5 p:tlrrr".l.klil ' . i l . ' r n .r d . r n . r.lrlI b . d - t r " c l t t ' . ' - t t
nrcnggunckan alal fungsronal pod.r rcplr
nraloklust kclas ll dr\ isi I dcng]u
nr.ndibuia retrudcd adclah lahap akhrr lndikasi PcnggunaanBionator
pelode gigi bcrcampur dal1 tahap a\\al IrJtl'l.r p! rrggrrrr:rJ r h ro
periode grgr tctap AnJslas ncn\liakan .,arrJ rrr.r ' l l - . l . | . l . I I d r r i . i ] t'..d.,
bah\\a tullran pera\alaD dini adalab urtuk pcrrodc gigr bercamplrr dcngan bcbcripa
mcnghrlaDgkan fckor Pcn\cbab. kolldisl. \ailu andrbula rctrlrd.rd dan
diskrcpansr okhsal-den displasra skclcttl r r r . r kh. r o r r r u l . . r g r r r r g" r b - ) t t d . .
ilda./orrdrrg.kelall1en skclcnl tidrl lerlalu
Bion:rtor De-ahJrll .ri -ur.r In\,.r1 JIJ' ll\ln-: l.
Bronatormcnrpakanalat flrlgsronal lr l',rrl
lcpasanrcrg dikerrbangkanolch Baltcrs
vaag secara unlun mempunJal baD\ak KontraindikasiPenggunaanBionator
pcrsxnrasndcngan xktl\ator ADdrcscll' KoDIril iDdikesl penggtrosail
Tcrdapal dua konscp daslr darr B311ors. r r r r . r r . r d . r l . , ll rr | ' b n. t r r r I I II \.r
\altu drscbabkanmaksrle pformded ada foirl

'
s6lt t.nl lluirh KPIrl!.aiX
 Ir!rcratdn lttahklusi Kela.\ ll Dif i.ti ! dengd, .\leulibuln Reh ud.d neng4 naldn Bionobr (Ldporan

p \r 1 , | n , h , r h! .(,nr i | ' ] l d ? r I b i 5 i f b r s , , l
'
trprngkc labial

Mekanisme Kerja Bionator

Mekanisme kerja bionator ada
irnpJIcrra.\rrlu pcnarnrnrandibuh \Jng
d -rlrrlan ke anlcrrorakan merangsang
pcrtumbuhan mandibuladalamarahsagital
kcdua: lidah akan berkontakdengar
l(rslurd p.rlatal.ketga. lcr)g\unghbirl
\ang mofangsang pcllulupxnbibir schingga
mcmpengaruhi posisigigi rnsisifatas.dan
kccmpat: buccindtar loop ]ang
menfasilitasi erupsi gigi molar dongaD
nrLncLgrhlonrik g,gr-grgrdenganorol
p r p "i o '

Kasus

Gajnbar2. Foto irtra oral dalrekstn oral

Srorrn Jnal pcr<_puar berrrnrrr
N L.lhuIo b||hr dJlrDgbcr.rrnr orJI!
t r r , r r r rkr lc. kr l i r r r O
l n h o d o r tRr S C MI K C - Analisis sefalometrik
Ul dcrgsn LclIh.m ulrm:r gigi-gigiI\J Hesrl anailsrs selalorelfil
r o n g g oP . r i i . 1 m c m r l r Lr' n a l o \ l u .l <
r h. (
sl<loal retrogrret
meirunjulkarhuburrgan
I I d i rt s i I d c n g r r rm r n d i b u br e t n r d e d dengan maksila rormal dan mandibula
dl.cnal o\elel llnlm palatalhtt. dxn rctrudcd. discrtai maxilla\: tJentaI
l(ngkrrggigi \rng sernpiiTrdrl ada ,i"'i proln$ion Pefiurr.brhat1 vcrtikal nuka
b(fiL.rl. Jin r.rdJpJtdirsrrnrJdirnrrr,l lcngahoar bxuirh \orral ProfiJsl<l.trl
grgi-gigi antcrior rahang aias Profil
dan profil.jaringanlunak cembung.
pcndcnta ccmbung dcngan Illlggi mukf
a[tcrior barvah lalrg pendek Terlihat
sulcus mentolabialyang dalan yang
Penatalaksanaan
Kasus
dxumakan /? 1r"dp' (gambarI )
Bionrtor mcruprkrr rLt r rrrg
dipilihuntrrkmcngoreksi
maloklsi kelasIl
di!isi L. dan Lxlhrk mencapaikoreksr
skcletal dar dentoalveolaryang ada
Diharapkan terjadipeningkatar tirugi mukn
dengan e4rpsiiva gigi-gigi di rcgic
postcrior. Dcfisiensi lengkung rahang
barvah dapat diko.cksi dergan
mcnggunakanjenis modifikasi bioratof
dcngan ianbahan seknrp ekspansj di
lengkung rahang barah (California
Bionator)" (Cambar4)

Garibar I Foto J ra oral

Tcnru Illllialr KPPIKG XIII

I uhkrr Zen,taruk llaesin

Girnbar. I Ca
4
sckrupckspansi
|lll|rbahan

Prosedur df,nKemaju{nP€r{watan
Porawalan drrnulci dJngrn
pcmbuatan gigitan kontruksi unluk
bioniltor.Gigitankonstruksidibuat.dalam
dua tahap, talap Perta$a dengan sebelum
Demwatan
msmajukan mandibulahinggahubungan - - - llllietelal perarnatan
8 bulan
ur{i molar pcrtamakelasl. tahapkcduo
grgr-gigirnsisif Gflfibar5. Sepcrimposisi pasicn
sefalolrelri
i.ingant.lihat hubungan
sebelum peraltatan8 bulan
dansetelah
aclg,:n cclgcScrclahtrgabulan.tcrcapai
hubungrn molarkelasIdan dilakukan
pcnbuatan gigitankonstruksitohapkedua
dongan posisigigr-gigie.lge edge
b

Hlsil

Scrclah dilakukan Pera\lctrn

sclama bulantampakbebcrapa
ll pcrbaiLan
)ang dapst dilihat pada superimposisl
sofalolrotrik(Oarnbar5), foto intra oral
(Gxmbar6). foto ckstraoml lc4nlbar7)
perawatan
Foiointraoral setelah
GarnbarC. 8
dalr analistssefalomctrikscbclumdan
scsudahpcrawatan (tabell).

8 bulun
6onuar7 Foioetstrao.alI selelah

870 Te u IImiAhKPPIKGXIII
 Pttow an \ldlokluri K.,lasll l)i|ixi I tk,uedu.\hu.lihLtlaRctnktu:tltrcnegnaknn llk)]1ak)r(!,oparah
( 'v"

fuulisisseihlo|lNtrikscbchund r sesudirlr
Norlnl Sebclunr Sesudal'
SNA 82" 13{' li:t'
SNB ti0. 75'
ANB
The Wits 0 2tllln
Facial Il7' 83' 8t'
An'rleof C l7' t5"
fiI' 59' 6i'
Co inslc l2i' 120" l2()'
SN.MP i2' 10" .t,1.
1-l |l(r' I t0' 12(r'
.SN t0t' 120' l0(f
.l nnrl 7 Inn 'I nr
I nnn
2 ||nn 2 nrm 5 lnm
.MP 90' t0:1" I l(}'
.NB .+'rrn 7 rnrrl 8 nlnr
Po-NB .l nl|rl I rlrrr I nrln
Panianal\,landibula l0l/l{)l uru 9l mn
Occl. Plane-SN l{" 17" 20"
Bibiratas-Eline +lnr|n + 7 lDln +2llun
BibirbaNah- E line + i l,ll

Pembshasan monanbah panjang mandibula rata-rata

Kasus rnalollusi Lelas II pada
pasien ini termasuk maloklusi skclctal
dcngan mandibulxrclrudcd dan nral,srlc
nornral.bibir \mg /rcorrl,.Jr,rrr discrliri
sulcusIr(t|tolabirl\ang delnmt/?, /n/f)
dongflnsudut SN-MP laru rcndah(l{1")
rmka sarrgal drarr;rrrlarr utrtul
nrenggunakan alat fungsional.Pemakaian
bionator pada pasien ini menlberikan
perubahrnposrsrmandrbuladan gigr-grgr
insrsif.Terjadradaptasr lidrh rangbcrsrfirt
n;uronruscrrlarschurggc nrcn\cbablair
p(rubah:lD posisi nrrndibule aLib.r.
ra&hlcotk)npada otot-otot sckitar nulut
Adarrlapcrubahan posrsigrgi-grgirnslsrl'
nrala tcrird; penguraigano\erjet hirgga
2mnr.Hal ini scsuaidengirnBolmgrendan
Voshiri bah\\a elek penggunaan bionaror
pada dontal adalah toiadi rctraksi dan
rr2r.glrir,ggigi- gigi insisifatas."
Pcrubahan posisi nafldibul.
nenuebabkan perubahan pa4iang
randibuiadari 93 mm menjadi 99 mnr
sclolahpcra$atansolana 8 bulan.Hal ini
scsuni dongan pcndapai Dc Vinccnzo.
bah\ra pengguniun bionator akaD
6rnrnpcrtrhuD sclanrapuro\\rllrnakif rl
Pcnrbahxn hubungcn gjgFgigi
irrsisif dan posisi mandibolirsrngar
mernpcngaruhipcnutupanbibir dan profil
prsicn Bibirctasmunduri mlll hinggn7
mnr di dcpon Elinc dan bibir barah
noniadi 3 l]1ff di dcpanE-Lino.schingga
prutil pondcrita tcrlihat lebih
Drcn\cnrngkan Drsanrping ilu
kecembunganmuka bcrluri!)g dcngan
borkurangnva sudutkec€mbungaD da lT
-
rlcnjadi 15".Sudutbidangoklusal SN 17
sebclumpcra\r'ataD'nenunjukkalr adan]a
rot:rsrbcrlir\\rnrn
arah.larunrlanr.s..hrnggo
burtarnbah busarsutclah 8 bularrpcra\rtaD
kar{na pcrubaben posjsi mandibula
dcnrrlranpula )-a\is bertcrDbah bcsrr
klrcnr penumbuhanmandibulakecra}
infcriordan cnlcriordan menyebabkaltip(
sl(lclxl m(niidi lcbih baiL OLlusipada
pcsren,nl belu'n slabil krrurn b,jluDr
borkontakn\agigi-gigi posterior naksila
dan mandibula.sehinggaperawatanmasih
tcrusdihnrutkarhirrggi!tcrccpci fungsjorul
oklusr \'cng baiL Karcnapasienurasrh
burusn l() tahur. dihamplu p.tdasant
purccpstanp(rflunrbuhan hiDggcpurlcak

TemullmiahKPPIKGXlll 871
 ) nur len I artk tlt,(\tn
F"rtunrbuhan kclainrn skclctal akan
tc*oreksi denganbaik.
Kcsimpulan
Pcra\\atanmaloklusikelasII divisi
I monggunakan bionatorsclama8 bulan
menghasilkan perbaikan profil.
penguranganoverlet. perbaikan overbite.
pelebaranlengkung mhang dan penutupan
bibir
Drfter Pustaka
L McNarnara
JA. Jr.Compooents of Classll
Nalocclusion
in children8-10yearsofagc.
)ngle0 hod.l9ul:51:117-202
2 McNarnamJA. Jr & Brudon Wl
()rlhuth'ntk\ nnJ 1)cnh'to.
tdl t,t!h,'fc.h,,
Nccdr r Prcs(.Inc An Arbor Vrchrg: r
2{l}l p 6l-82.319-l:l{)
.r Motcrs. RE.. HnnJhn'* tl ttrth,alonh.,
YearBook Publisherlnc. Chicago.t988.p
187-193.
L McNamara JA. Jr & Brudon Wt
Orth,,L'nn. a tt (tnhtpe c Tr?orn|.ntn
the \lixed Dentihon. .1"' Ed. Nce&lrtl
Press.loc.Ann Arbor [,4ichr8ant()9.1p
241-251
5 Crabcr.TM. &.rkosi.'l
Pctro\ic AC
Denhtlil.nl O hrp?,|t,, \tth Iitr^r nt
872
W,hntu(.\ Tlrc C V Mosb\ Co St
Lo0lis.2""etll9t7 . p.211-222.
Hugo.S. 7re ],tinLtpler and Pnjtce of
Denbla.idl Otuhopaedi.ir Qrxnressence
PublishnuCo.Ltd.London.1995.p 5{!56
1 Rakosi- T. Jonas.I. Craber.TM (i,/r/
.ltlds ./ l)ental .\lalictne (htho.lonti.
/)r.r./r)srs CeorS Thiemc Verlag Thieme
McdicalPubhsherlnc Ne$ York. l99l.p
.t6
An'vlas MG. The R.rlionalefor earh-
OrlhodonticTrealment..1Dt. J Orthod.
I)enblilc. Orthop.1998:I 13: 19-21
Gmbcr- TM. Neumanng l?snovarl?
o4h knln( .lpplian.e 2del WB
SaundcrsCo Philadelphia. lt)81p 357-
i75
l 0 Cn$cr. T. M. Thc thrcc M s_: Mus€lcs.
Malfonnalionand N4lloclusion .1r,. J
Oflhotl. lt)63: |la 45O
l t . Tenli. FV. .ltlas ol )rthodanti.
.lppliances.l.ixedandRern,orle Crua!el.
Geno\a lr.)86.p.227-228.
t2. Bisllanr.S.E & Ziaja. R R Funclional
ifpplfarccs: A rc\'ic\\ ,lt . ./. Ortho.l
Denk)rtrLOflhop. 1989:951 250-lt
l 3 Bohngrcn GA. Moshiri F Bionalor
Treatnent i|l Class II. Division l. -]rgle
Orthod.l9u6t 56: 255- 2('l
l ; 1 . DevinccnzoJP.. Changcsin nandibular
lengrhbefore.during.and after succcssfl
o(lopedic correctiol of class II
nralocclusrons. using a firnclioml
appfiarfcc .lr, .J Orthotl. Denbfu.
(hthop l9tl.t)9 2ll-51
TemuIlmiahKPPIKCXlll