PENELITIAN

TMENGKAJI DEPARTEMEN DARURAT, BUKAN PASIEN:

UNITED STATES DARURAT NURSES' PENGALAMAN DARI
PROSES
Penulis:TRIAGELisaA.Wolf, PhD, RN, CEN, FAEN, AltairM.Delao, MPH, CydnePerhat, MPH , PhD, RN, CNS-
CC, FAEN, dan Kathleen Evanovich Zavotsky, PhD, RN, Des Plaines, IL, San Antonio, TX, dan Hamilton
Township,NJ
Kontribusike Praktik Perawatan Perawat Darurat:
• Studi ini mengeksplorasi pengalaman dan pemahaman tentang triase sebagai proses keperawatan
dalam pengaturan darurat.
• Penerapan temuan ini dapat mencakup hal-hal berikut:
• Pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana kendala lingkungan memengaruhi kemampuan
pengambilan keputusan perawat darurat
• Metrik yang jelas dan mekanisme penilaian untuk kompetensi triase.
Abstrak Pendahuluan: Triase, sebagaimana dipahami dalam konteks gawat darurat, adalah tahap
pertama dan mungkin paling formal dari pertemuan pasien awal. Kemacetan selama asupan dan waktu
tunggu yang lama telah dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari pasien yang pergi tanpa terlihat.
Solusi di banyak unit gawat darurat adalah mengumpulkan lebih sedikit informasi di triase atau
menggunakan pendekatan "segera tidur" atau "tarik sampai penuh", di mana pasien ditempatkan di
daerah perawatan saat tersedia tanpa skrining sebelumnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengeksplorasi pemahaman perawat - tentang - dan pengalaman dengan - proses triase, dan untuk
mengidentifikasi fasilitator dan hambatan untuk penugasan ketajaman akurat.
Lisa A. Wolf, Anggota, ENA, Pioneer Valley Chapter, adalah Direktur, Lembaga Penelitian Keperawatan Darurat, Asosiasi Perawat Darurat, Des Plaines,
IL. Altair M. Delao adalah Associate Senior, Institute for Emergency Nursing Research Emergency Nurses Association, Des Plaines, IL. Cydne Perhats
adalah Associate Senior, Institute for Emergency Nursing Research Emergency Nurses Association, Des Plaines, IL. Michael D. Moon, Anggota, ENA,
San Antonio Chapter, adalah Associate Professor, University of the Incarnate Word, San Antonio, TX. Kathleen Evanovich Zavotsky adalah Asisten Wakil
Presiden, Pusat Pengembangan Profesional, Inovasi dan Penelitian, Rumah Sakit Universitas Robert Wood Johnson, Hamilton Township, NJ. Untuk
korespondensi, tulis: Lisa A. Wolf, PhD, RN, CEN, FAEN, 915 Lee Street, Des Plaines, IL 60016; E-mail: lwolf@ena.org. J Emerg Nurs ■. 0099-1767
Hak Cipta © 2017 Asosiasi Perawat Darurat 2017. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jen.2017.06.010
■ ■ • ■ WWW.JENONLINE.ORG 1

Master Proof ymen3158.pdf

Metode: Penelitian kualitatif eksplorasi menggunakan wawancara kelompok fokus (N = 26) .
Hasil: Lima tema diidentifikasi: (1) “Sakit atau tidak sakit,” (2) “Kompetensi / kualifikasi,” (3) “Melakukan uji
coba departemen gawat darurat, bukan pasien,” (4) “Yang tak terduga,” dan ( 5) “Hambatan dan
fasilitator.”
Diskusi: Peserta kami menggambarkan proses yang tergantung pada unit dan / atau perawat dan
merupakan manipulasi sistem triase untuk "memperbaiki" masalah dalam aliran ED, daripada aplikasi
standar sistem triase. Peserta kami melaporkan bahwa, dalam praktiknya, penggunaan skala triase untuk
menentukan ketajaman dan rute pasien ke sumber daya yang tepat bervariasi dalam akurasi dan aplikasi
antara perawat darurat dan di departemen darurat masing-masing. Perawat dalam sampel ini melaporkan
prevalensi pendekatan triase "tampilan cepat" yang tidak bergantung pada data fisiologis untuk membuat
keputusan ketajaman. Penelitian di masa depan harus fokus pada studi intervensi dan perbandingan
yang meneliti efek staf, pengalaman perawat, kebijakan rumah sakit, dan lamanya pergeseran pada
keakuratan pengambilan keputusan triase.
Kata kunci: Triage; Keperawatan darurat; Penelitian kualitatif; Pengambilan keputusan klinis; Ketajaman
penugasan E
ach Menurut Kabupaten be tahun, 130.400.000 pasien datang ke departemen emer- di Amerika Serikat 1 yang harus
diprioritaskan oleh ketajaman, atau keparahan kondisi, melalui triase. Triage, seperti yang dipahami dalam konteks
gawat darurat, adalah pertamadan mungkin tahap yang paling formal dari pertemuan pasien awal. Namun,
meningkatnya jumlah tugas yang dibutuhkan oleh staf triase sebagaimana diamanatkan oleh badan pengatur
(misalnya, rekonsiliasi obat, skrining bunuh diri) memperpanjang waktu yang diperlukan untuk menilai setiap
pasien, sehingga memperlambat pasien flow. Kemacetan selama asupan dan waktu tunggu yang lama telah dikaitkan
dengan tingkat yang lebih tinggi dari pasien yang pergi tanpa terlihat.2-4 Solusi di banyak departemen darurat telah
mengumpulkan informasi kurang triase atau menggunakan “tidurlangsung” atau “tariksampaipenuh”
PENELITIAN /Serigala et al
TABLE 1 Peserta'demografi (N = 26)
Karakteristik Peserta(%) jenis kelamin Perempuan 88,6 Laki-laki 11,4 Umur 25-34 25,035-4418,2 45-54 31,855-6420,5 65 +
4,5 tertinggi Gelar Pendidikan diKeperawatan Diploma Keperawatan2.3 Asosiasi 6,8 Sarjana 54,5Guru34,1 Doktor 2.3
Peran ED primer Staf Perawat 36,4 Mengisi Perawat 6.8 Manajer Kasus 2.3 Pendidik Klinis / Perawat 20.5 Spesialis Perawat
Klinis 6.8 Direktur 9.1 Manajer 6.8 Konsultan 2.3 Lainnya 9.1 Anggota ENA Ya Tidak
Pengalaman Bertahun-tahun Berarti SD Min Max
Sebagai perawat di semua bidang, termasuk ED 22.3 13.5 N1 45 Sebagai perawat darurat saja 18.2 11.7 N1 42 Dalam ED saat ini
11.4 9.4 N1 38 Di semua bidang perawatan darurat, tidak termasuk keperawatan (misalnya, teknologi) 7.3 11.7 N1 43
pendekatan, di mana pasien ditempatkan di daerah perawatan sebagai
keakuratan ketajaman assi gnation dan dengan demikian mempengaruhi pasien mereka menjadi tersedia, tanpa
skrining sebelumnya.
hasil.6,7 Bahkan dalam proses triase formal, keputusan ketajaman pasien
Sebuah tinjauan integratif baru-baru ini studi triase8 dibahas 4 kadang-kadang dibuat dengan tidak adanya data
fisiologis dan
tema yang sama1:informasi klinis2;pendidikan dan tergantung pada pengetahuan keperawatan dan keterampilan
penilaian,
pengalaman3; karakteristik, sikap, dan kepercayaan triase serta interaksi faktor sosial dalam konteks
perawat; dan4 lingkungan perawatan. Penelitian lebih lanjut adalah keputusan yang terjadi.5 konstelasi ini faktor
dapat
direkomendasikan oleh Stanlapangan,8 terutama dari hasil kualitatif dalam mistriage, yang Magnified dalam
ketiadaan
alam,untuk menjelajahi bagaimana aspek-aspek yang berbeda dari triase mungkin proses triase formal.
Darispesifikperhatian adalah praktek
saling berkaitan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi “di-ruang” atau “cepat-lihat” menyortir,
yang mengurangi
perawat darurat'pemahaman dari-dan mengalami jumlah isyarat tersedia untuk perawat darurat;
dengan-proses triase, dan untuk mengidentifikasi fasilitator dan penelitian temuanmenyarankan bahwa ini mungkin
memiliki dampak pada
hambatan akurat ketajaman penugasan.
2 JURNAL KEPERAWATAN DARURAT ■ ■ • ■ Bukti Master ymen3158.pdf
Wolf et al/ HASIL PENELITIAN
2 Karakteristik fasilitas (N = 26)
Karakteristik Peserta (%) Populasi Pasien Pasien Umum ED 72.1 Khusus dewasa ED 16.3 Khusus anak-anak ED 11.6 Jenis
Fasilitas Non -government, tidak-untuk-profit 72,1 Investor milik, untuk-profit 20,9 Negara atau Pemerintah Daerah 4.7 federal,
Militer, atau VA 2.3 Letak Geografis Perkotaan 48,8 Suburban 39,5 Pedesaan 11,6 ED Tahunan Pasien Kunjungan 5001-
10.000 2,3 10.001-20.000 4,7 20,001-30,000 2,3 30,001-40,000 16,3 40,001-50.000 14,0 50,001-75,000 20,9 75,001-100.000
 18,6 N100.000 16,3 Tidak tahu 4,7 Distribusi Geografis Di Luar AS 7,0 Timur Laut 20,9 Midwest 20,9 Selatan 25,5 Barat 25,6
Metode
terdaftar untuk menghadiri Darurat Asosiasi Perawat
Desain penelitian adalah pendekatan eksplorasi kualitatif, menggunakan kelompok fokus untuk mengumpulkan
data.Institutional Review
Konferensi(ENA) 2015 di Orlando, FL. Demografi sampel dapat ditemukan di Tabel 1 dan 2.
Persetujuan dewan diperoleh (Chesapeake Research Review Inc, Columbia, MD) sebelum rekrutmen peserta.
KOLEKSI DATA Kelompok terarah direkam secara audior. Individuidentifikasifiersyang disunting dari fitranskrip
nalsebagai data dianalisis. Setelah temuanyangdiverifikasioleh celana peserta pelatihan, yang audiorecordings
dihapus.
Sebagai bagian dari proses rekrutmen, peserta menyelesaikan survei online (Qualtrics, Provo, UT) yang mencakup
informasi demografis mereka (misalnya, usia, jenis kelamin, pendidikan, pengalaman keperawatan) dan pengaturan
praktik di mana
SAMPLE
mereka bekerja (misalnya, jenis gawat darurat, jumlah kunjungan pasien tahunan). Masing-masing dari 2 sesi
kelompok fokus purposive sampling diarahkan menuju pencapaian maksimal
difasilitasi oleh salah satu peneliti utama (PI) atau co-PI, variabilitas dalam usia, khusus, dan pengaturan, yang
mengakibatkan
sementara peneliti kedua mengambil lapangancatatan dan partisipasi direkam oleh perawat dengan beragam peran,
pengalaman, dan
proses. Selain itu, tim peneliti menggunakan latar belakang. Sebanyak 26 perawat yangmenggunakaninklusi
formulir pengumpulan data umumuntuk mencatat, memandu kriteria (lebih tua dari 18 tahun, berbicara dalam
bahasa Inggris, dan
diskusi kelompok fokus, dan menentukan saturasi data pada saat ini bekerja di departemen darurat AS) adalah
penutupan setiap sesi kelompok fokus. Kelompok fokus direkrut, menggunakan e-mail dari daftarperawat darurat
diskusiditranskripsikan secara keseluruhan dan disediakan
■ WWW.JENONLINE.ORG 3

Master Proof ymen3158.pdf

PENELITIAN /Wolf et al
data untuk analisis tematik bersama denganthe fiEld catatan.
Pendekatan.Peneliti lain, termasuk Benner,13 mendiskusikan pertanyaan yang dipandu kelompok fokus
semistructured
nilai intuisi, namun Serigala14 dan Gobet dan Chassy15 diskusi adalah sebagai berikut:
membahas pentingnya pengumpulan data dan conPenegasandari
Q1: Apa pengalaman perawat darurat dengan
kesan awal (intuitif) sebagai langkah penting dalam proses ini.
Berkenaan dengan praktik triase? T2: Apa yang memfasilitasi praktik triase yang tepat dan efektif? T3: Apa
hambatan untuk praktik triase yang tepat?
Anda teknis bola mata mereka dan Anda semacam memiliki [rasa], Anda tahu, apakah mereka'repenting atau mereka tidak
kritis (NF7, Staf Nurse).
ANALISIS DATA
Jadi kami melakukan itu dengan cepat melintasi tampilan ruangan, dan berdasarkan pada tampilan cepat di seberang
ruangan itu, kami mengumpulkankepala data demografiyang diekspor keIBM SPSS Statistics
keluhan, pastikan kami mendapatkan informasi dalam 22 basis data (SPSS Inc, Chicago, IL), dandeskriptif
sistem, dan menugaskan mereka ketajaman (NF6, Pendidik). statistik dilakukan. Anggota tim penelitian yang
digunakan dimodifikasifiversi dariMayring'spendekatan 8-langkah untuk pengembangan kategori induktif,9 tema
yang memungkinkan untuk muncul dari data. Transkripsi kelompok fokus dan lapangancatatan dianalisis oleh PI
dan anggota tim peneliti individual, menggunakan open coding, secara simultan neous coding, dan teknik
subcoding, seperti yang dijelaskan oleh Saldana,10 dan kemudian diperiksa ulang beberapa kali sebagai tim untuk
menentukan fikategori nal dan tema dengan konsensus. Analisis data dilakukan oleh anggota tim peneliti yang hadir
di sesi kelompok fokus serta mereka yang tidak, dengan maksud mengimbangi setiap potensi
dimemengaruhikeakraban antara on-site penyelidik tor dan peserta studi. Metode analisis dan perbandingan
tematik, selain anggota pengecekan dan rekan debriefiNGS, dilakukan untuk menentukan kejenuhan dan
meningkatkan kredibilitas dan keandalan studitersebut fitemuan.11 Empat peserta menanggapi permintaan
untukmengonfirmasikanatau mengubahkami; temuanmerekadiverifikasibahwa kami telah secara akurat
menangkap tema dan kategori seperti yang mereka disajikan mereka.
Ini “sekilas” penilaian adalah umum dalampeserta kami'. deskripsi Benner13 menemukan intuisi penting untuk
proses pengambilan keputusan; Chung16 juga menemukan intuisi menjadi strategi yang umum digunakan oleh
perawat, meskipun tidak confirmed menggunakan data fisik yang dikumpulkan dari pasien. Serigala 5,17 membahas
overreliance perawat darurat pada intuisi kurang informasi di kedua pengaturan simulasi dan naturalistik dan
berpotensi keliruidentifikasidari masalah yang hasil ketika tidak ada informasi klinis atau sosial tambahan dicari
oleh perawat. Bergantung pada"tampilan cepat," yang sampel kami gambarkan sebagai praktik umum, dapat
berkontribusi pada triase yang tidak akurat dan keterlambatan dalam penilaian, perawatan, dan transportasi pasien
yang dapat berasal dari keputusan berbasis sistem 1. Meskipun praktek “beddingsegera” dan pendaftaran samping
tempat tidur telah dipromosikan sebagai cara untuk meningkatkan kepuasan pasien dalam literatur awam, sangat
sedikit yang telah dipublikasikan ke confirm praktek ini dalam literatur akademik. Sebuah sintesis terbatas dari 6
pengalaman yang diterbitkan18 menunjukkan bahwa tempat tidur langsung dapat mengurangi waktu tunggu,
mempersingkat total lama tinggal di unit gawat darurat,
Hasil
mengurangi tingkat yang tidak terlihat, dan meningkatkan kepuasan pasien. Namun, penelitian Ulasan tidak
memeriksa
Lima tema telahdiidentifikasi:(1) “Sakitatau tidaksakit”;(2) “Kompetensi/ menyebutkan statusnyafikation”;(3)
“Melakukan uji coba departemen gawat darurat, bukan pasien”; (4) "Yang tak terduga"; dan (5) “Hambatan dan
fasilitator.”Kutipan Perwakilan termasuk dari 14 dari 26 peserta kelompok fokus, masing-masingidentifikasied oleh
sejumlah unik dan atau jenis kelamin dan peran utama di departemen darurat, seperti dalam contoh berikut: NF1
Staf Perawat = perawat perempuan # 1 , Perawat Staf;
baik keakuratan keputusan ketajaman awal atau efek pada hasil pasien. Peserta kami berbicara tentang
untukkesulitanpengambilan keputusan klinis ketika pasien ditempatkan di kamar tanpa tanda-tanda vital atau data
fisiologis lain atau sejarah medis yang diambil, atau ketika mereka dikirim kembali ke lobi untuk menunggu ruang
perawatan ED yang tersedia. Ketidakpastian tentang ketajaman pasien menyebabkan keterlambatan tambahan dalam
perawatan pasien untuk perawat dan penyedia lainnya.
NF14 Direktur ED = perawat wanita # 14, seorang Direktur ED.
Kami melakukan triase di awal, yang pada dasarnya adalahpenting
SAKITORTIDAK SAKIT
tanda-tandadan sinopsis cepat mengapa Anda'kembalidi sini, dan kemudianitusaja. Jadiadabanyak sa resistensi dari
beberapa Ide ‘sakitatau tidaksakit’ berasal dari sistem 1
staf perawat yang merasa seperti kita harus mendapatkan setidaknyamereka, orientasi12 yang bergantung pada cepat
melihat atauintuitif
obatdan alergi karena orang don't....we're tidak
4 JURNAL DARURAT KEPERAWATAN ■ ■ • ■ Guru Bukti ymen3158.pdf
Serigala et al/ RESEARCH
benar-benar seharusnya meminta sejarah medis mereka....that kadang
praktek mencoba untuk “mempercepattriase” dengan tidak kali dapat memberitahu Anda lebih banyak tentang apa
yang'sterjadi di. Jika
mengumpulkan fisiologis atau data historis dapat mempengaruhijatuh, seseorangitupenting untuk mengetahui
mereka'repadadarah
lintasan kunjungan pasien, menempatkan pasien dalamdaerah pengencerdan hal semacam itu, Anda tahu. Tapi, ada
di mana masalah yang kompleks mungkin tidak dijemput untuk beberapa waktu beberapa perlawanan dengan triase
singkat karena jika kita'kembalipenuh, dan
karena tidak ada yang mencarinya. Croskerry24 identifikasies ini orang pergi kembali ke ruang tunggu untuk
menunggu,
kesalahan diagnostik sebagai “masalahgeografi.”Asumsi berpotensikadang-kadang mereka'kembalidi luar sana
selama 2 sampai 4 jam dengan
membuat bahwa jika pasien ditempatkan di‘jalur cepat’daerah,mereka informasitak lain tentang orang itu ... ada'sa
banyak
masalah yang tidak terlalu kompleks .decom- belum diakui Informasibahwa'shilang dari triase (NF1, Staf Nurse).
pensiun dan hasil pasien yang buruk dapat terjadi ketika perawat melakukan pasien untuk membuat mereka terlihat
lebih cepat (misalnya, saya berpikir bahwa tanda-tanda vital sangat penting bagi semua orang,
area perawatan utama penuh, dan perawat memilah pasien yang dan kapan kita mengarahkan ranjang, kita seharusnya
melakukan itu juga, tetapi
memenuhi kriteria untuk penunjukan ESI level 3 sebagai ESI level 4 sehingga tidak semua orang di departemen kita
akan melakukan itu....(NF10,
bahwa mereka dapat dilihat lebih cepat di area jalur cepat) Perawat Staf).
KOMPETENSI / KUALIFIKASI Penugasan yang salah dari kode triase pada pertemuan pasien awal dapat menunda
perawatan kritis dan meningkatkan potensi konsekuensi buruk dan dampak negatif pada hasil pasien.6,19 Betz et al20
melaporkan bahwa meskipun
Mengukur kompetensi dalam pengambilan keputusan klinis dapat menantang,17dan ketikaperawatkompetensitidak
pasti, pendidik melaporkan bahwa mereka ditantang untuk menahan mereka bertanggung jawab. skor triase
ditugaskan untuk pasien ED pada saat kedatangan, hanya menggunakan keluhan utama dan observasi, secara
statistik sebanding dengan skor ditugaskan menggunakan, sistem triase yang komprehensif sumber daya intens, ada
klinis signifikanfiperbedaankan; mungkin celahnya terletak pada mendapatkan tanda-tanda vital. Dalam sebuah
penelitian yang lebih tua tentang penggunaan tanda-tanda vital dalam pengambilan keputusan triase, Cooper et al 7
menemukan bahwa rata-rata 7,9% dari keputusan triase diubah ketika tanda-tanda vital dimasukkan dalam dataset.
Temuan dari penelitian ini7 menunjukkan bahwametode triase yang tidak termasuk tanda-tanda vital mungkin tidak
cukupmencerminkanurgensi presentasi pasien. Selain itu, ketika tanda-tanda vital diperkenalkan sebagai parameter
yang diperlukan,
...sebagai seorang pendidik, saya akan mengamati triase perawat saat mereka'remelakukan triase, dan saya akan....I benci
menunjukkanmereka'kembali tidak melakukannya dengan benar, tetapi kami bahkan memiliki percakapan ringan, ini
adalah apa triase ESI menyatakan bahwa kita harus melakukan untuk pasien jenis ini. Bahkan dengan pendidikan yang,
saya masih memiliki perawat yang melakukan dengan baik, yang 2-1 / 2 atau mereka're3-1 / 2 dan saya harus selalu
mengingatkan mereka, tidak ada,mereka're 2 atau mereka're3. Jadi kita masih harus kembali dan revisit yang... inimasih
frustrasi, bekerja di sebuah kemajuan, mencoba untuk mendapatkan mereka untuk menetapkan acuities tepat (NF2,
Educator). peneliti melaporkan bahwa kerangka kerja untuk pengambilan keputusan berubah dalam sampel perawat
darurat mereka, dengan peningkatan
Takahashi et al menemukan bahwa orang Jepang yang berpengalaman dalam akurasi penugasan ketajaman.21
25

Garbez et al22 menemukan bahwa

perawat darurat bisa triase pasien anak dengan usia pasien, tanda-tanda vital, dan kebutuhan untuk intervensi tepat
waktu adalah
tanda-tanda vital normal bawah tingkat ketajaman berhasil dan ditemukan untuk menjadi signifikanfifaktorkan
yangdipengaruhipasien
dengan aman. Namun, perawat baru atau pemula umumnya tidak tugas untuk indeks keparahan darurat (ESI) tingkat
2, sedangkan
fungsi dalam peran triase,secarakhusus karena mereka terbatas jumlah yang diharapkan dari sumber diflpasien
dipengaruhi
basis pengetahuandan kurangnya pengalaman klinis dalam penugasan keputusan ke tingkat 3. Hasil penelitian lain
menunjukkan bahwa
pembuatan. Dari catatan, perawat dijelaskan dalam karya kedua Wolf17 flagging dari"memicu" tanda-tanda vital
untuk mengingatkan dokter juga meminta
dan Redden dan Wotton26 tidak berpengalaman, tetapi perawat mereka untuk menetapkan tingkat ketajaman yang
lebih tinggi.22,23
kemampuan untuk menyelesaikan masalah berada pada level pemula. Studi ini meningkatkan kekhawatiran tentang
perawat berpengalaman terus Dan itu benar-benar melemparkan ruang gawat darurat dalam tither
fungsikognitif pada tingkat pemula meskipun jumlah karena dokter didn'tbenar-benar tahu siapa yang harus pergi ke
tahun dalam praktek klinis. Perawat dalam sampel kami melaporkan pertamakarena jika pertanyaan triase dan tanda-
tanda vital
yang samaKesulitandengan pengakuan isyarat, menunjukkan praktik aren'tdilakukan di depan,mereka're akan
dilakukan dalam
keahlianmungkin tidak berkorelasi dengan pengalaman bertahun-tahun . kembali, dan sekarang dokter semua
menunggu untuk melihat apa yang sedang terjadi triage ketajaman untuk menjadi sebelum mereka pergi
Kami hanya fikompetensi yang belum selesai untuk semua perawat di dalam ruangan, sehingga mereka akan tahu yang
sesuai dengan
departemen darurat, dan lebih dari 75% memiliki penyedia untuk mengirim (NF18, Spesialis Perawat Klinis
skor ESI tidak akurat pada kompetensi (NF13, [CNS]).
Pendidik).
■ ■ • ■ WWW.JENONLINE.ORG 5

Master Proof ymen3158.pdf

PENELITIAN /Wolf dkk.
Tahun lalu saya menetapkan triase sebagai salah satu tahunan
menunjukkan ketegangan yang sangat nyata yang dihadapi triase perawat ketika kompeten karena saya bekerja
sebagai pendidik sekarang.. .
mencoba untuk mengelola kedua perawatan pasien dan terbatas ED saya mengambil pertanyaan keluar kananESI
praktek
sumberefektif. pertanyaan, dan mayoritas perawat kami gagal itu, dan masing-masing dari mereka diurus (NF6,
Pendidik).
Hampir setiap departemen memilikispesifikmasalah yang mereka'remencoba untuk memanipulasi melalui triase. Jadi
saya harus
Pengalaman dibahas sebagai prasyarat penting untuk kompetensi dalam triase; ENA merekomendasikan 1 tahun
pengalaman darurat dan melanjutkan pendidikan dan
memberi tahu pasien ini punggung pasien lebih cepat untuk pergi jika sayasaya benjolan melacak mereka daerah; up

[untuk dapat saya lebih tinggi mendapatkan nilai ini]? Apakah saya memiliki tempat tidur yang tersedia untuk
mendapatkannya kembali lebih cepat? (NF4, Associate Praktek Perawat). kredensial ketika mengambil peran triase.27
Peserta berpikir bahwa lebih baru, perawat kurang berpengalaman tidak memiliki kedalaman dan luasnya
pengalaman klinis yang diperlukan untuk mengenali “baik-munculsakit” pasien. Mengingat variabilitas dalam
pengalaman klinis dan keahlian, triase yang efektif mungkin sangat tergantung pada orang daripada tergantung pada
proses.
Kadang-kadang ada'stekanan dari para penyedia baik uptriage atau downtriage karena salah satu daerah penuh, satu area
kosong, atau “Oh,pasienmendapat pemeriksaan besar; membuat dia ketajaman3,”dan, dengan cara itu, mereka bisa'tpergi
ke jalur cepat. Jadi Anda mendapatkan perawat pemula di luar sana dan mereka'kembalitidak akan mengatakan ‘tidak’,
sedangkan Orang digunakan untuk tidak bisa pergi ke triase kecuali jikamereka'd menjadi perawat di sana selama 2
tahun, danituhanya tidak terjadi lagi. Jadi mereka'kembaliberpengalaman [tidak hanya] hanya di ED
mengalami ER perawat adalah seperti, “Tidak,ini adalah tempat yang tepat untuk pasien yang tepat.“ Jadi kami mendapat
tekanan semacam itu juga (NF12, Pendidik). [tapi] benar-benar tidak berpengalaman di triase, sehingga mereka buru-buru
mereka ke belakang 'karenamerekadon't ingin bertanggung jawab untuk mereka di ruang tunggu dalam kasus sesuatu
 terjadi. Jadi saya pikir kadang-kadang orang dibawa kembali hanya untuk melindungi lisensi mereka, Anda tahu (NF14,
Direktur).
Tak seorang pun ingin bertanggung jawab untuk menjaga tingkat 2 di ruang tunggu, dan sehingga
merekaakanmenetapkan mereka, Anda tahu, batas orang-orang yang mabuk yang mungkin, Anda tahu, fit ke dalam
bingung, kategori lesu yang seharusnya menjadi 2 tetapi mereka'remenempatkan sebagai 3 karena kita
mendahulukan DARURAT DEPARTEMEN, tIDAK PASIEN
benar-benardon't memiliki tempat tidur untuk mereka, dan mereka don'tingin bertanggung jawab untuk meninggalkan 2 di
luar sana (NM15, Mengisi Perawat). Peserta kami melaporkan bahwa perawat memanipulasi sistem penilaian triase
berdasarkan apa yang terjadi dalam keadaan darurat mereka.
Salah satu hal yang kadang-kadang saya lihat terjadi adalah departemen itu. Temuan dari studi etnografi dari triase17
mereka downtriage, dan bagian dari alasan mereka melakukan itu disarankanagar perawat dapat menetapkan tingkat
ketajaman untuk none-
karena mereka'remelihat bagaimana sibuknya kita di belakang, pasien mergent berat didasarkan pada volume
dankarena itu, mereka berpikir, “Yah,mereka'kembalibenar-benar sibuk, sehingga departemen dan penyedia shift untuk
memiliki pasien melihat
saya harus menahan pasiendepan,” ketikaitutidak lebih cepat atau untuk menghindari membawa pasien ke departemen
ketika
benar-benar tepat untuk menahan pasien di depan ...Yah, tidak ada tempat tidur yang tersedia. Metode ini menetapkan
ketajaman
itu doesn'tbekerja seperti itu. Anda dapat'ttriase sesuai dengan tingkat untuk pasien nonemergent mendukung Reay
danrekan'
bagaimana sibuk departemen Anda adalah; Anda harus triase untuk grounded theory of triase,“SesaatFitting pada
pasien Fluid,danitusulit untuk mendapatkan orang untuk memahami bahwa Lingkungan,”28 yang menggambarkan
fluidaproses dari "deter-
(NF10, Staf Nurse) . pertambangan ketajaman, mengelola ruang, dan memfasilitasi ED pasien flow.”Mandat untuk
membawa tingkat tertentu ketajaman kembali ke daerah perawatan segera berarti bahwa perawat harus
TAK TERDUGA
memutuskan apakah akan memberikan nilai ketajaman akurat untuk pasien
rumit proses triase adalah volume yang tidak terduga(menentukanketajaman)ketika tidak ada ruang untuk itu pasien
dan ketajaman, yang dapat membuat ketidakpastian pasien (mengelola ruang). Di bawah kondisi yang
menantang,triase
kondisitantangan bagi departemen darurat sebagai keputusan didasarkan padaperawat'upaya untuk
mencocokkanpasien's
seluruh. Contoh terbaru dan bencana dari ini adalah kebutuhan perawatan segera untuk sumber daya ED yang
tersedia (misalnya, staf,
presentasi awal pasien dengan Ebola ke peralatan Dallas, ruang). Meskipun tindakan berikutnya (yaitu,
mendapatkan
gawat darurat pada 2014. Hal ini penting untuk dicatat bahwa pasien harus dilihat lebih cepat) dapat mengakibatkan
penilaian yang tidak akurat
perawatan awal diini fipertama didokumentasikan kasus AS Ebola mungkin dan lintasan kurang efektif atau sejajar
dari perawatan, mereka
telah tertunda karena pengakuan yang buruk dari pasien
6 JURNAL KEPERAWATAN DARURAT ■ ■ • ■ Bukti Master ymen3158.pdf
Wolf et al/ PENELITIAN
gejala penyakit karena riwayat perjalanan tidak
Burnout dikutip oleh peserta sebagai catatan utama yang tepat direkam atau dikomunikasikan sebagai bagian dari
hambatan untuk perawatan, yang konsisten dengan penelitian tentang catatan triase. 29 Ketika lonjakan volume
terjadi,
kelelahan belas kasihan oleh Smart dan rekan 33 dan penting untuk memiliki sumber daya yang tersedia untuk
menilai setiap pasien
Morrison dan Korol34 yang menggambarkan dampak negatif dengan hati-hati untuk memastikan perawatan yang
benar. Menggunakan tanda-tanda vital sebagai
keperawatan burnout pada perawatan pasien. kriteria triase dapat digunakan untuk melakukan triase pasien yang
aman keluar dari gawat darurat25,30 dan juga untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan perhatian segera. 22,23
Memiliki sumber daya yang tersedia untuk mendapatkan tanda-tanda vital di triase, serta data lain yang
mengkontekstualisasikan tanda-tanda vital, memiliki potensi untuk meningkatkan pasien
flow,efisiensi,danefficacyperawatan.
■ • ■ WWW.JENONLINE.ORG ■ 7

Guru ymen3158.pdf Bukti

...dia seperti perawat paling berpengalaman di ED,dias telah ada selama-wow, saya don'ttahu berapa tahun- seperti 20
tahun , Maksudku, aku don'ttahu, waktu yang lama. Dan ada pasien di triase dengan tidak ada tanda-tanda vital selama 3
jam dan tidak ada triase, dan diaadadi luar sana bermain di telepon karena kita don'tmemiliki tempat tidur
apapun....Dia'smendapat pendidikan,diapunya pengetahuan,diatelah melakukannya begitu lama, dan saya punya pasien
satu waktu ada di sana untuk-apa yang dia
diahasn't pernah kembali ke triase sejak lalu (SNF11). disana untuk?-Saya pikir cedera pergelangan tangan atau sesuatu:
sesuatu yang kecil. Aku'mseperti, “Oke,kitaakankembali.”Kami kembali,
nya-orangyang berada di luar denyut jantung sana sepanjang waktu begitu dibakar adalah 210 dan tekanan darahnya
adalah seperti di toilet,
keluar...mereka didn'tbahkan berpikir mereka terbakar, tapisaya'm seperti “sapiKudus, saya hanya telah dia berjalan
semua yang jalankembali”
mereka hanya begitu negatif dan segala sesuatu, mereka weren't(SNF11).
menangkap banyak barang (N11).
HAMBATAN DAN FASILITATOR
Engagement dengan pasien, interaktif dan sedang berlangsung Sepertisebelumnya temuandari studi observasional
etnografi,5peserta kami dikutip penggunaan yang tidak teknologi, tidak memadai staffing, kekurangan waktu dan
sumber daya untuk mengajukan pertanyaan yang tepat, hambatan bahasa, kurangnya pendidikan dan / atau
pengalaman, kelelahan, dan kurangnya kehadiran keperawatan sebagai hambatan untuk praktik triase yang efektif.
Beberapa peserta mencatat bahwa kurangnya staf yang terlatih dan berpengalaman (skill-mixdefisiensi)kompromi
deci- sion keputusan di pertemuan pasien awal ini. Understaffing, dalam hal jumlah ditugaskan untuk pergeseran
yang diberikan, juga menjadi perhatian, sehinggasulituntuk menilai volume tinggi pasien dalam kerangka waktu
yang tepat. Temuan dariini
pendidikan, tindak lanjut, dan akuntabilitas dikutip oleh peserta kami sebagai fasilitator yang mungkin untuk praktik
triase yang akurat. Perawat mendiskusikan pentingnya pelatihan berulang dan penilaian kompetensi untuk
memfasilitasi ketepatan triase dan pengambilan keputusan yang efektif. Mereka mengakui bahwa beberapa perawat
tidak cocok untuk belajarspesifiktriase keterampilan, dan tugas staf harus memperhitungkan ini bila
memungkinkan. Juga dibahas adalah prinsip bahwa kehadiran keperawatan adalah komponen yang perlu dan secara
kognitif menuntut perawatan pasien, termasuk penilaian awal, dan dengan demikian beberapa peserta melaporkan
pergeseran triase dalam waktu terbatas (beberapa sesingkat 2 jam) untuk memfasilitasi dan mempertahankan praktik
ini. Penelitian mengontekstualisasikan keprihatinan ini dalam literatur yang ada tentangperawat staffiisu-isung baik
dalam pengertian umum31 dan
... jika kamu ada di dalam kelas, danitu,'slebih dinamis pengaturan daruratsecarakhusus.32
dan interaktif, maka saya dapat angkakeluar, oke, mengapa Anda'lakukansalah, dan tujuan Anda ke arah yang benar Tapi
masalah kami telah staffing; kita kekurangan staf, sehingga
bukannya mengembangkan kebiasaan buruk, mungkin memperbaikinya dan kami haven'tmampu menggunakannya [ESI
protokol], dan bahwa
mengajarkan Anda dengan benar: metodologi, mengapa ESI melakukannya, berarti perawat triase adalah benar-benar
terlalu tertekan akhir-akhir ini, dan
alasan di baliknya (NF12, Pendidik). banyak [pasien] yang pergi tanpa terlihat oleh penyedia kami (NF19, Pendidik).
Pertanyaan saya adalah...“bagaimanamereka menindaklanjuti dengan orang-orang yang aren'tmendahulukan
tepat?”Mereka hanya saya percaya bahwa ada'sseperti pernyataan di sana [darurat
don't menempatkan mereka di sana, atau apakah mereka melakukan semacam standar keperawatan] bahwa mereka
percaya bahwa mereka harus memiliki
pelatihan? Dugaan saya adalah tidak,adas tidak ada pelatihan dan tindak minimal 1 tahun pengalaman keperawatan
darurat. Namun, saya
bangun (NF17, Staf Perawat). rasa banyak dari kita-termasuk saya sendiri-bekerja di fasilitas di mana 19:00-07:00,
bahwa's[tidak layak] ketika saya hanya
Hal lain yang kami perhatikan adalah ketika kita beralih 2 orang yang memiliki lebih dari tahun'spengalaman adalah
perawat triase terus-menerus dan-2 jam-kecepatan perawat muatan (NF18, CNS).
triase terus benar-benar cepat dan licin, dan semakin lama Anda're
PENELITIAN /Serigala et al
di triase, semakin lama triase Anda mendapatkan, danmereka're
penelitian yang meneliti efek dari staffing, pengalaman perawat, kelelahan, dan mereka [perlu a] break (NF21,staf
kebijakanrumah sakit, dan lamanya pergeseran pada akurasitriase Perawat).
pengambilan keputusan, terutama dalam lingkungan UGD yang khas, di mana perawat berusaha untuk mengelola
kebutuhan perawatan pasien segera. Keterlibatan administrasi juga dicatat berada
dalam batasan keterbatasan sistem. fasilitator potensial, terutama di sekitar isu-isu yang tepat staffing dari daerah
triase. Melibatkan trasi adminis- dalam memahami dan fulfilling pendidikan, staffing,
Keterbatasan dan kebutuhan sumber daya lainnya dapat membuktikan penting untuk perawatan yang aman dan
efektif di pertemuan pasien awal.
The sample for this study was a small self-selected group of emergency nurses who were present at a nursing
conference; I think our administration—outside of our ER—the hospital administration has that opinion as well [that
lobby patients are not acutely ill]. They've used those terms flat-out; they've called them clinic patients or emergent care
patients. But we all know that we have
although the sample is representative, findings may not be generalizable to the emergency nursing population as a
whole. Also, the temporal distance between the focus- group interviews and the final member checking was about a
year, which may have contributed to the limited response (4/26). very serious patients that can often just walk in. So I
think that changing the hospital-wide view of triage and the waiting room has to occur before we can address some of
these problems (NM15, Charge Nurse).
Implications for Emergency Nursing
The triage process is critical to ensure appropriate patient care trajectories, and the resulting compromise of this
Conclusions
process—due to environmental or nursing characteristics—may
The purpose of this study was to explore emergency nurses' understanding of the triage process and to identify
facilitators and barriers to accurate acuity assignation. Our participants described processes that were unit- and
nurse-dependent and were manipulations of the triage system to “fix” problems in ED flow, rather than describing a
standard application of a triage system. Our participants report that, in practice, the use of triage scales to determine
lead to poorer patient outcomes. Educators, managers, and bedside emergency nurses should carefully consider how
the triage process is implemented in their emergency departments. In addition, hospital administrators need to be
apprised of the situational workload and absolute numbers of staff as well as skill mix, so that they can provide
appropriate staffing and educational resources to support effective and accurate assessment at the initial patient
encounter.
acuity and route patients to appropriate resources varies in accuracy and application among emergency nurses as
well as
REFERENCES in their respective emergency departments. Nurses in this
1. Centers for Disease Control and Prevention. FastStats: emergency sample reported a prevalence of “quick-look” triage approaches
that do not rely on physiologic data to make acuity decisions. They reported some distress at the environmental
conditions (eg, lack of staffing, limited time) and personal conditions (eg, education, burnout/ compassion fatigue)
that impede high-quality and safe patient care. More importantly, these findings suggest that emergency nurses are
hindered from deliberately searching for important corroborating data by time and staffing deficiencies and by unit
culture. Findings from this focus group study support previous conclusions from observa- tional studies of
triage,17,28,35,36 suggesting that triage, as an assessment process, is compromised by deficiencies in time,
department visits. National Center for Health Statistics: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/
emergency-department.htm. Updated March 17, 2107. Accessed May 18, 2017. 2. Arendt KW, Sadosty AT, Weaver AL, Brent CR, Boie ET. The left-
without-being-seen patients: what would keep them from leaving? Ann Emerg Med. 2003;42:317-323. 3. Mohsin M, Forero R, Ieraci S, Bauman AE,
Young L, Santiano N. A population follow-up study of patients who left an emergency department without being seen by a medical officer. Emerg Med J.
2007;24:175-179. 4. Carter EJ, Pouch SM, Larson EL. The relationship between emergency department crowding and patient outcomes: a systematic
review. J Nurs Scholarsh. 2014;46:106-115. experience, and expertise. The impact on patient safety, efficiency, and cost-
effectiveness remains enormous. Future
5. Wolf L. Acuity assignation: an ethnographic exploration of clinical decision making by emergency nurses at initial patient presentation. Adv research
should focus on intervention and comparison
Emerg Nurs J. 2010;32:234-246.

8 JOURNAL OF EMERGENCY NURSING ■ ■ • ■ Master Proof ymen3158.pdf

Wolf et al/RESEARCH
6. Yurkova I, Wolf L. Under-triage as a significant factor affecting transfer
23. Imperato J, Canham L, Mehegan T, Patrick JD, Setrik GS, Sanchez LD. time between the emergency department and the intensive care unit. J
The effect of an emergency department clinical “triggers” program based Emerg Nurs. 2011;37:491-496.
on abnormal vital signs. J Acute Dis. 2015;4:32-36. 7. Cooper RJ, Schriger DL, Flaherty HL, Lin EJ, Hubbell KA. Effect of
24. Croskerry P. A universal model of diagnostic reasoning. Acad Med. vital signs on triage decisions. Ann Emerg Med. 2002;39:223-232.
2009;84:1022-1028. 8. Stanfield LM. Clinical decision making in triage: an integrative review. J
25. Takahashi T, Inoue N, Shimizu N, Terakawa T, Goldman RD. 'Down- Emerg Nurs. 2015;41:396-403.
triage' for children with abnormal vital signs: evaluation of a new triage 9. Mayring P. Qualitative Content Analysis: Theoretical Foundation, Basic
practice at a paediatric emergency department in Japan. Emerg Med J. Procedures and Software Solution. http://www.ssoar.info/ssoar/bitstream/
2016;33:533-537. handle/document/39517/ssoar-2014-mayring-Qualitative_content_
26. Redden M, Wotton K. Clinical decision making by nurses when faced analysis_theoretical_foundation.pdf?sequence=1. Published 2014. Ac-
with third-space fluid shift: how well do they fare? Gastroenterol Nurs. cessed May 17, 2017.
2001;24:182-191. 10. Saldaña J. An Introduction to Codes and Coding: The Coding Manual for
27. Emergency Nurses Association. Position statement: triage qualifications Qualitative Researchers. London: SAGE Publications; 2009.
and competency. https://www.ena.org/practice-research/Practice/ 11. O'Brien BC, Harris IB, Beckman TJ, Reed DA, Cook DA. Standards
Position/Pages/TriageQualifications.aspx. Revised May 2017. Accessed for reporting qualitative research: a synthesis of recommendations. Acad
May 18, 2017. Med. 2014;89:1245-1251.
28. Reay G, Rankin JA, Then KL. Momentary fitting in a fluid 12. Kahnemann D, Slovic P, Tversky A, eds. Judgment Under Uncertainty:
environment: a grounded theory of triage nurse decision making. Int Heuristics and Biases. New York, NY: Cambridge University Press; 1982.
Emerg Nurs. 2015;26:8-13.
13. Benner P. The roles of embodiment, emotion and lifeworld for
29. Jonsson P. First US Ebola Case: Why the Delayed Diagnosis? Available rationality and agency in nursing practice. Nurs Philos. 2000;1:5-19.
from: http://www.csmonitor.com/USA/2014/1001/First-US-Ebola-
14. Wolf L. An integrated, ethically driven environmental model of clinical decision making in emergency settings. Int J Nurs Knowl. 2013;24:49-53.
■ ■ • ■ WWW.JENONLINE.ORG 9

Master Proof ymen3158.pdf

case-Why-the-delayed-diagnosis-video. Accessed May 18, 2017.
Published October 1, 2014.
15. Gobet F, Chassy P. Towards an alternative to Benner's theory of expert intuition in nursing: a discussion paper. Int J Nurs Stud. 2008;45:129-139.
30. Derlet R, Kinser D, Ray L, Hamilton B, McKenzie J. Prospective identification and triage of nonemergency patients out of an emergency department: a
5-year study. Ann Emerg Med. 1995;25:215-223.
16. Chung JY. An exploration of accident and emergency nurse experiences of triage decision making in Hong Kong. Accid Emerg Nurs. 2005;13:206-213.
17. Wolf L. Does your staff really “get” initial patient assessment: assessing competency in triage using simulated patient encounters. J Emerg Nurs.
2010;36:370-374. 18. Wiler JL, Gentle C, Halfpenny JM, et al. Optimizing emergency
department front-end operations. Ann Emerg Med. 2010;55:142-160.
31. Aiken LH, Cimiotti DM, Sloane DM, Smith HL, Flynn L, Neff DF. The effects of nurse staffing and nurse education on patient deaths in hospitals with
different nurse work environments. Perawatan Med. 2011;49:1047-1053. 32. Wolf LA, Perhats C, Delao AM, Clark PR, Moon MD. On the threshold of
safety: a qualitative exploration of nurses' perceptions of factors involved in safe staffing levels in emergency departments. J Emerg Nurs. 2017;43:150-
157. 33. Smart D, English A, James J, et al. Compassion fatigue and satisfaction: 19. O'Connor E, Gatien M, Weir C, Calder L. Evaluating the effect of
a cross-sectional survey among US healthcare workers. Nurs Health Sci. emergency department crowding on triage destination. Int J Emerg Med.
2014;16:3-10. 2014;7:16.
34. Morrison KB, Korol SA. Nurses' perceived and actual caregiving roles: 20. Betz M, Stempien J, Wilde A, Bryce R. A comparison of a formal triage
identifying factors that can contribute to job satisfaction. J Clin Nurs. scoring system and a quick-look triage approach. Eur J Emerg Med.
2014;23:3468-3477. 2016;23:185-189.
35. Hitchcock M, Gillespie B, Crilly J, Chaboyer W. Triage: an 21. Vatnøy TK, Fossum M, Smith N, Slettebø S. Triage assessment of registered
investigation of the process and potential vulnerabilities. J Adv Nurs. nurses in the emergency department. Int Emerg Nurs. 2013;21:89-96.
2014;70:1532-1541. 22. Garbez R, Carrieri-Kohlman V, Stotts N, Chan G, Neighbor M. Factors
36. Cioffi J, Salter C, Wilkes L, Vonu-Boriceanu O, Scott J. Clinicians' influencing patient assignment to level 2 and level 3 within the 5-level
responses to abnormal vital signs in an emergency department. Austral ESI triage system. J Emerg Nurs. 2011;37:526-532.
Crit Care. 2006;19:66-72.