Surat Pernyataan Pengisian Data Sebenar2nya PDF
Surat Pernyataan Pengisian Data Sebenar2nya PDF
Nama :
Nomor Pendaftaran :
Departemen :
Fakultas *) : FMIPA FTI FTSP FTK FTIF
FTE FBMT FVOKASI
Nomor Pokok (NRP) : ______________________________________(Diisi oleh petugas)
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa ada
tekanan dari pihak manapun, dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya oleh pihak yang berkepentingan.
Surabaya,
Saya yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000
( )