ASUHAN KEBIDANAN PERIODE ANTENATAL

KUNJUNGAN AWAL

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tgl. Pengkajian :
Pukul :
No. Register :
Ruangan :

IDENTITAS / BIODATA
Nama Istri :( insial) Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/bangsa : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : (desa/kabupaten)
Telepon : (3 digit terakhir pakai xxx) Telepon :-

I. SUBJEKTIF

1. Alasan kunjungan ini : (berisikan alasan datang pasien)

2. Keluhan : (apa yang dirasakan pasien, bagaimana, sejak kapan
digali dengan lengkap)
3. HPHT danTaksiran Persalinan :
4. Riwayat menstruasi : (berisikan riwayat menstruasi, ditanyakan jika diperlukan,
sesuai kebutuhan pasien)
 5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
(berisikanriwayatkehamilan, persalinanklien,tanggal/tahunpersalinan,
usiakehamilansaatmelahirkan, jenispersalinan, penolongpersalinan,
jeniskelaminanak, beratbadanlahirdanadakahpenyulitselamapersalinan)
6. Pola Sehari-hari
- Makandanminum :
- BAB dan BAK : (apabilatidakadamasalah, diisidengantidakada
- Istirahat : masalah. apabilaada
- Aktivitasdanseksual masalahditulisapapermasalahannya)
- Personal hygiene :Baik / tidak
7. Imunisasi
TT 1 tanggal : (kapankliendilakukanimunisasi TT, jikalupa
TT 2 tanggal : tanggal, bolehditulisusiakehamilansaatimunisasi)
8. Riwayat KB : (berisiinformasikontrasepsi yang terakhiribugunakan, berapa
lama pemakaian, danalasanberhentimenggunakankontrasepsi)
9. Riwayatpenyakit yang pernahdiderita : (berisiriwayatpenyakit yang
pernahdideritaklien, misalnya : jantung, hipertensi, asma, dll )
10. Riwayatpenyakitkeluarga : (berisiriwayatpenyakit yang pernahdideritakeluargaklien,
misalnya : jantung, hipertensi, asma, dll )
11. Status perkawinan : (berisi status perkawinanklien, lamanyapernikahan,
danberapa kali menikah)
12. Responkeluargaterhadapkehamilan :
(berisiresponsuamidankeluargaterhadapkehamilannya)

II. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum :
Kesadaran :
2. Tanda-Tanda Vital
1) Tekanan Darah :
2) Respirasi :
3) Nadi :
 4) Suhu :
3. Berat Badan saat ini :
BB sebelum hamil :
Kenaikan BB selama hamil :
Tinggibadan :
LILA :
IMT :
4. Kepala
a. Muka : ( adaoedemaatautidak )
c.Mata
1).Konjungtiva :(merahmudaataupucat)
2). Sclera : (putihataukuning)
2. Leher : (adapembengkakanatautidak)
3. Payudara
Bentuk :
Putting susu :
Benjolan :
Pengeluaran :
Nyeritekan :
4. Abdomen
a. Inspeksi
1). Membesar :
2). Striae :
3). Bekas luka operasi :
4). Linea nigra :
b. Palpasi
1). Leopold I : (TFU … cm, di fundus terabasatubagianbulat,
lunakyaitubokongjanin)
2). Leopold II : (disebelahkananperutibuterabakeras,
memanjangyaitupunggungjanin,
 dansebelahkiriperutibuterababagiankeciljaninyaituekstremit
asjanin
3). Leopold III: (di bagianbawahperutibuterabasatubagianbulat,
kerasyaitukepalajanindanbagianterendahjaninsudahmasuk
PAP)
4). Leopold IV : (Divergen / konvergen )
Perlimaan:(misal : 4/5)
Taksiran Berat Badan Anak (TBBA) = (TFU - n) x 155
c. Auskultasi
DJJ : (berapafrekuensinya, teraturatautidak)
5. Ekstremitas : (periksaadanyaoedema, varices,danrefleks patella)
6. Genetalia
a. Vulva/vagina
1). Oedema :
2). Varices :
3). Keadaan :
4). Pengeluran pervaginam : (apabilatidakdilakukan
b. Kelenjar bartholini tidakperluditulis)
1). Pembengkakan :
2). Rasa nyeri :
c. Perineum
1). Luka parut (keadaan) :
d. Kelainan lain :
9. Anus
Haemoroid :
10.Data Penunjang
Laboratorium : Hb :
Protein urine :
Glukosa urine :
 PP test : (jikausiakehamilanmasih TM1,
danbelumdapatdiraba TFU, makahasilpp test
harusdicantumkanuntukmenunjangdiagnosakehamilan)

III. ANALISA
G.....P......A..... Gravida…… minggu janin tunggal hidup

IV. PENATALAKSANAAN

1. Menginformasikanhasilpemeriksaankepadaibu
Evaluasi :ibumengertidengankondisinya
2. (mengatasikeluhanklien, misalnya : ibumengeluhsering BAK.
Contohpenatalaksanaannya : KIE perubahanfisiologis TM3 dancaramengatasinya)
Evaluasi :ibumengertidenganpenjelasan yang diberikan
3. (memberikanasuhanatauinformasi yang bersifatrutin. Misalnya : Memberikan tablet Fe
1x1 sehari, KIE carameminumobat, nutrisi, istirahatselamahamilsertatandabahaya
trimester III)
Evaluasi :ibumengertidenganpenjelasan yang diberikan
4. Menyepakatikunjunganberikutnyapadatanggal …..

Namamahasiswa

( )

Pembimbinglahanpraktek PembimbingAkademik
 ( ) ( )
ASUHAN KEBIDANAN PERIODE ANTENATAL
KUNJUNGAN ULANG

(Jikainimerupakankunjunganulang, makadalamdokumentasibolehditulis
prolog/informasiringkasmengenaidata sebelumnya.Jadi data yang
sudahditanyakanpadakunjunganawaltidaperluditanyakankembali, cukupdibuat
prolog/informasiringkasdalambentuknarasi)
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tgl. Pengkajian :
Pukul :
No. Register :
Ruangan :

I. SUBJEKTIF
Berisi keluhan yang dirasakan oleh ibu dalam bentuk narasi.
II. OBJEKTIF
1. Berat badan saat ini :
2. Kenaikan BB selama hamil :
3. Keadaanumum :
Kesadaran :
4. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah :
b. Nadi :
c. Suhu :
d. Respirasi :
5. Muka :(adaoedema / tidak)
 6. Mata
Konjungtiva :(merahmuda / pucat)
Sclera : (putih / kuning)
7. Payudara
Bentuk :
Putting susu :
Benjolan :
Pengeluaran :
Nyeritekan :
8. Abdomen
- Inspeksi
1). Membesar :
2). Striae :
3). Bekas luka operasi :
4). Linea nigra :
- Palpasi
1). Leopold I : (TFU … cm, di fundus terabasatubagianbulat,
lunakyaitubokongjanin)
2). Leopold II : (disebelahkananperutibuterabakeras,
memanjangyaitupunggungjanin,
dansebelahkiriperutibuterababagiankeciljaninyaituekstremitasjanin
3). Leopold III: (di bagianbawahperutibuterabasatubagianbulat,
kerasyaitukepalajanindanbagianterendahjaninsudahmasuk PAP)
4). Leopold IV : (Divergen / konvergen )
Perlimaan :(misalnya 3/5)
TBBA : (TFU – 12) x 155 cm)
- Auskultasi
DJJ : (berapafrekuensinya, teratur/tidak)

III. ANALISA
Diagnosa : G.....P.....A..... Gravida … minggu, janin tunggal hidup
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikanhasilpemeriksaankepadaibu
Evaluasi :ibumengertidengankondisinya
2. (mengatasikeluhanklien, misalnya : ibumengeluhsering BAK.
Contohpenatalaksanaannya : KIE perubahanfisiologis TM3 dancaramengatasinya)
Evaluasi :ibumengertipenjelasan yang diberikan
3. (memberikanasuhanatauinformasi yang bersifatrutin. Misalnya : Memberikan tablet Fe
1x1 sehari, KIE carameminumobat, nutrisi, istirahatselamahamilsertatandabahaya
trimester III)
Evaluasi :ibumengertipenjelasan yang diberikan
4. Menyepakatikunjunganberikutnyapadatanggal …..

Namamahasiswa

( )

Pembimbinglahanpraktek PembimbingAkademik

( ) ( )